Nac Guia 2007

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    01-Jun-2015

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<ul><li> 1. <ul><li>NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD </li></ul></li></ul> <ul><li>RONALD RODRIGUEZ MONTOYA </li></ul> <ul><li>MEDICO INTENSIVISTA </li></ul> <p>IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 2. INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO T. Superior -ORL- Faringoamigdalitis Sinusitis Otitis T. Inferior Exacerbaciones EPOC Neumonia de la comunidad Neumonia hospitalaria 3. Fuente EDO. Centro Nacional de Epidemiologa NEUMONIA. ESPAA 1982-1996 Incidencia notificada por 100.000 habitantes 4. </p> <ul><li>Sntomas: tos productiva, disnea, dolor torcico, fiebre. Si es geronte: confusin y taquipnea. </li></ul> <ul><li>Signos: Estertores crepitantes o soplo tubario. </li></ul> <ul><li>Los signos y sntomas no predicen la etiologa, como la comorbilidad.</li></ul> <p> 5. </p> <ul><li>Alcoholismo </li></ul> <ul><li>EPOC, fumadores </li></ul> <ul><li>Mala higiene dental </li></ul> <ul><li>Aspiracin </li></ul> <ul><li>Bronquiectasia, fibrosis qustica </li></ul> <ul><li>Terapia antibiotica reciente </li></ul> <ul><li>Neumoc. (-), anaerob. </li></ul> <ul><li>Neumoc,Hemophilus, Moraxella, Legionella </li></ul> <ul><li>Anaerobios </li></ul> <ul><li>Anaerobios </li></ul> <ul><li>Pseudomona, Stafiloc. </li></ul> <ul><li>Neumococo DR, Pseudomona </li></ul> <p> 6. 7. CLASIFICACION NEUMONIA - TIPO DE PACIENTE: Normal. Inmunodeprimido - LUGAR DE ADQUISICIN:Extrahospitalario intrahospitalario - TRATAMIENTO:Domicilio u hospital 8. 1.Score de severidad CURB-65 Confusin Uremia&gt;7 mmos/l FR&gt; 30 X min TAS&lt; 90, D&lt; 60mmhg Edad&gt;65 aos CURB 0-1 TTO extrahospitalario CURB 2_ Ingreso hospitalario CURB&gt;=3 Ingreso en UCI </p> <ul><li>Ms reciente modificacin de los criterios de la BTS, de un anlisis multivariado de 1068 ptes, que identificaron estos 5 factores indicadores demortalidad : Por ejemplo: Si CURB 0- O.7%, Si 3, 4, , 5- 14.5%, 40% y 57% respectivamente </li></ul> <p>IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO. NEUMONA DE LA COMUNIDAD 9. 10. as a site-of-care tool. BUN, blood urea nitrogen; CHF, chronic heart failure; SBP, systolic blood pressure. PSI PNEUMONIA SEVERITY INDEXFINE MJ ET AL: A PREDICTION RULE TO IDENTIFY LOW-RISK PATIENTS WITH COMUNITY ACQUIRED PNEUMONIA.NEJM 1997;336:243 11. CLASEPUNTAJEIMPLICANCIAS DE RIESGOCLNICAS IMANEJOAMBULATORIO II&lt; 70MANEJO AMBULATORIO III71-90MANEJO AMBULATORIO UHOSPCORTA IV91-130NECESITA HOSPITALIZACION V&gt;130NECESITA HOSPITALIZACIN 12. NAC. CLASIFICACIN DEL RIESGO DE MUERTE Categoria Edad/pts Mortalidad 1 30 x min b) </p> <ul><li>Pao2/FiO2 &lt; 250 b) </li></ul> <ul><li>Infiltrados multilobares </li></ul> <ul><li>Confusin/Desorientacin </li></ul> <ul><li>Uremia(BUN&gt;= 20mg/dl ) </li></ul> <ul><li>Leucopenia(&lt; 4000 cel/mm3) </li></ul> <ul><li>Trombocitopenia(25%) de Spneumoniae resistente a macrlidos(CMI&gt;16 mgr/ml), considerar alternativa de la lista 2.(Nivel III de recomendacin) </li></ul> <ul><li>Pacientes ingresados fuera de UCI </li></ul> <ul><li>FQ respiratoria ( Nivel I de evidencia) </li></ul> <ul><li>Un Betalactmico + Macrlido ( Nivel I de evidencia) </li></ul> <p>RECOMENDACIN EMPRICA 22. IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27RECOMENDACIN EMPRICA </p> <ul><li>Pacientes en UCI </li></ul> <ul><li>Un Betalactmico ( Cefotaxime, Ceftriaxona, o Ampicilln/Sulbactam) + Azitromicina </li></ul> <ul><li>( Nivel II de evidencia) o una FQ respiratoria( Nivel I de evidencia). Para alrgicos a Penicilina, FQ yAztreonam son recomendados </li></ul> <ul><li>Consideraciones especiales </li></ul> <ul><li>Si sospecha de Pseudomona: Un Betalactmico antineumocccico y antipseudomnico( Piperacilina+Tazobactam, Cefepime, Imipenem, o Meronem) + Cipro o Levofloxacino </li></ul> <ul><li>Betalactmico + Aminoglucsido+ Azitromicina </li></ul> <ul><li>Betalactmico + Aminoglucsido+ FQ antineumocccica( Para alrgicos a Penicilina, sustituir Betalactmico por Aztreonam) ( Nivel III de evidencia) </li></ul> <ul><li>2.Si sospecha de Neumona Comunitaria por SAMR: AdicionarVancomicina o Linezolid </li></ul> <p> 23. Arch Bronconeumol 2005; 41: 272 - 289 24. Gua Sanford de tto antimicrobiano 2006 </p> <ul><li>ANTIBITICOS CON ACTIVIDAD FRENTE A STAFILOCOCO AUREUS METICILLN RESISTENTE ( SAMR ) </li></ul> <ul><li>No aprobados por la FDA - Aprobados por la FDA </li></ul> <ul><li>Quinu/Dalfopristina-Vancomicina</li></ul> <ul><li>Cloranfenicol-Linezolid </li></ul> <ul><li>Minocyclina-Daptomycina </li></ul> <ul><li>Rifampicina-Tigecyclina </li></ul> <ul><li>TMP-SMX </li></ul> <ul><li>AlgunasFQ </li></ul> <ul><li>Fosfomicina </li></ul> <ul><li>Clindamicina </li></ul> <ul><li>Dalbavancina </li></ul> <p>Vancomicina 15 mg/kg/da, EV C/12 h c/6h Linezolid 600 mg EV/VO c/ 12h Daptomicina 4 6 mg/kg EV c/ 24 h ( No muy activa en Neumona ) Tigecyclina 100 mg de inicio, despus 50 mg EV c/ 12h ( Derivado de la Tetraciclina) Quini/Dalfopristina 7.5 mg/kg EV c/8 h por va central Clindamicina 150 450 mg c/6h VO, 600 900mg EV c/8h Dalbavancina 1 g EVde inicio,luego 0.5 g/ da 25. </p> <ul><li>Cundo administrar la 1era dosis de Antibitico? </li></ul> <ul><li>Deber ser administrada en el Departamento de Emergencia </li></ul> <ul><li>Qu tiempo debe durar el tto Ab? </li></ul> <ul><li>Deben ser tratados por un mnimo de 5 das, estando 48 72 horas sin fiebre, y no ms de 1 signo de inestabilidad clnica</li></ul> <ul><li>Estabilidad clnica (Temperatura&lt; 37.8C,FC 90 mmhg,SatO2 &gt; 90% con aire ambiental, tolerar V/O, conciencia normal) </li></ul> <p>IDSA/ ATS Guidelines for CPA in Adults. CID2007:44(Suppl 2). S 27 26. CRITERIA FOR CLINICAL STABILITY. Temperature 37.8C Heart rate 100 beats/min Respiratory rate 24 breaths/min Systolic blood pressure 90 mm Hg Arterial oxygen saturation 90% or pO2 60 mm Hg on room air Ability to maintain oral intakea Normal mental statusa . 27. Duracin del Tratamiento Cuenta - Comorbilidad. - Antibitico seleccionado. - Severidad. - Evolucin. Duracin - Respuesta Clnica. - Patgeno. - Bacteriemia. </p> <ul><li>S. Pheumoniae y M. Influenza: (7 10 das) </li></ul> <ul><li>M. Pheumoniae y C. Pheumoniae: (10 14 das) </li></ul> <ul><li>L. Pheumophila: (14 21 das) </li></ul> <ul><li>Neumona Necrotizante-Empiema: (14 21 das) </li></ul> <p> 28. DETERIORATION OR PROGRESSION EARLY (!72 H OF TREATMENT) Severity of illness at presentation Resistant microorganism Uncovered pathogen Inappropriate by sensitivity Metastatic infection Empyema/parapneumonic Endocarditis, meningitis, arthritis Inaccurate diagnosis PE, aspiration, ARDS Vasculitis (e.g., SLE) DELAYED Nosocomial superinfection Nosocomial pneumonia Extrapulmonary Exacerbation of comorbid illness Intercurrent noninfectious disease Pulmonary embolus Myocardial infarction Renal failure 29. </p> <ul><li>Failure to improve </li></ul> <ul><li>EARLY (!72 h of treatment) </li></ul> <ul><li>Normal response </li></ul> <ul><li>DELAYED </li></ul> <ul><li>Resistant microorganism </li></ul> <ul><li>Uncovered pathogen </li></ul> <ul><li>Inappropriate by sensitivity </li></ul> <ul><li>Parapneumonic effusion/empyema </li></ul> <ul><li>Nosocomial superinfection </li></ul> <ul><li>Nosocomial pneumonia Extrapulmonary </li></ul> <ul><li>Noninfectious </li></ul> <ul><li>Complication of pneumonia (e.g., BOOP) </li></ul> <ul><li>Misdiagnosis: PE, CHF, vasculitis </li></ul> <ul><li>Drug feve </li></ul> <p> 30. DiagnsticoIncorrecto - Falla cardiaca. - TEP. - TBCP. - Micosis. - Sarcoidosis. - Alveolitis alrgicaintrinseca. - Neumona Eosinofilica. - Bronquiolitis obliterante. - Granulomatosis obliterante. - Aspergilosis. - Carcinoma broncognico . - Metastasis. 31. Gracias.</p>