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ALCOHOL ALCOHOL Y Y ALCOHOLISMO ALCOHOLISMO Dra. Mª José Martín Calero

Alcohol 2ºESO B

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1. ALCOHOL YALCOHOLISMO Dra. M Jos Martn Calero 2. CARAYCRUZDELALCOHOL Consumo moderado Propiedades dietticas Propiedades farmacolgicas -antihipercolesterolmiante -antioxidante -antitumoral... Consumo abusivo Efectos txicos agudos Efectos txicos a medio ylargo plazo 3. PERFIL TOXICOLGICO DEL ALCOHOL

  • Capacidad adiptgena
  • tolerancia
  • dependencia psquica
  • dependencia fsica

Aceptacin como bebida habitual Multiplicidad deacciones biolgicas 4. GRADUACIN DE LAS BEBIDAS ALCOHLICAS Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%)

  • Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%)
  • Ginebra Vodka
  • Ron Brandy
  • Aguardientes Whisky

5. JVENESYALCOHOL 6. Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 aos (porcentaje).Espaa, 2002. Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas. 22 Cnnabis 28,8 Tabaco 1,1 Sustancias voltiles 1,3 Alucingenos 1,7 xtasis 1,9 Speed/Anfetaminas 3,1 Cocana 2,4 Tranquilizantes 55,1 Alcohol ltimos 30 das Sustancias 7. Grfico 6. Evolucin de las edades medias de inicio al consumo de drogas de los estudiantes de 14 a 18 aos. Espaa, 2000-2002. Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas. 15,4 15,6 xtasis 13,6 13,6 Alcohol 15,7 15,7 Cocana 15,3 14,8 Alcohol (consumo semanal) 14,4 14,4 Tabaco (consumo diario) 15,6 15,5 Speed/Anfetaminas 15,5 15,4 Alucingenos 14,7 14,8 Cnnabis 14,6 14,5 Tranquilizantes (sin prescripcin) 13,1 13,2 Tabaco 2002 2000 Sustancias 8. Grfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporcin de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas). Espaa, 2002.

  • Fumar un paquete de tabaco diario.
  • Tomar una o dos caas/copas cada da.
  • Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.
  • Habitualmente: una vez por semana o ms frecuentemente.

Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas. 41,2 --- Alcohol (b) 88,8 68,6 Herona 88,5 63,0 Cocana 87,7 59,4 xtasis 75,5 34,7 Cnnabis 76,7 33,0 Tranquilizantes 75,1 --- Tabaco (a) Consumir habitualmente Consumir alguna vez Sustancias 9. Grfico 12. Problemas sufridos por los estudiantesasociados al consumo de alcohol. Han conducido vehculos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehculos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos. Encuesta sobre Drogas a Poblacin Escolar 2002. Observatorio Espaol sobre Drogas. Reconocen haber sufrido algn problema o consecuencia negativa por consumir bebidasalcohlicas 18,1% Problemas de salud Rias y discusiones Conflictos o discusiones graves con Padres o hermanos Problemas econmicos Peleas y agresiones fsicas 10. Grfico 21. Informacin recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. Espaa, 2000-2002. FUENTE: Encuestas sobre Drogas a Poblacin Escolar 2000-2002. Observatorio Espaol sobre Drogas. 2% 2,9% Mal informado 12,3% 15,1% Informado a medias 40,5% 42,4% Suficientemente informado 45,3% 39,7% Perfectamente informado Informacin recibida 20002002 11. AMBIENTES DONDE SE INICI EL CONSUMO DE ALCOHOL % En un grupo de amigos 63.9 Con un amigo o compaero 22.7 Con un familiar 3.5 En una fiesta 8.3 En el servicio militar 0.6 En un viaje 0.9 Consejera de Trabajo y Asuntos Sociales. Comisionado para la Droga. Junta de Andaluca, 2003. 12. Lo ms peligroso son las mezclas: alcohol alcohol cannabis xtasis cocanaanfetaminas JVENES Y ALCOHOL OBJETIVOS Prolongar los efectos 36-48 horas Consecuencias ms graves: Traumatismos craneoenceflicosproducidos en accidentes 1 causa de muerte juvenil !!! Comas etlicosque pueden tener desenlace fatal Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan Nacional de Drogas, 1999 13. CONSECUENCIAS DEL CONSUMO ABUSIVO DE ALCOHOL Segn la Federacin de Alcohlicos Rehabilitados,el coste social del consumo abusivo asciende en Espaa a6 millones de euros/ao , ya que causa: - el 50% de los accidentes de trfico - el 15% de los accidentes laborales - el 25% de los suicidios - el 30% de los ingresos hospitalarios 14. MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ALCOHOLISMO Etilismo agudo Prdida temporal de las aptitudes psicofsicasdel sujeto Embriaguez patolgica Rpida aparicin de unaexcitacin extrema conconductas irracionales o violentas,despusde la ingesta de pequeas cantidades de alcohol Alcoholismo crnico Estado de intoxicacin provocado por el uso prolongado y habitual de cantidades de alcohol que induce alteracionesfuncionales y orgnicas en el individuo 15. COMPLICACIONES Y TRASTORNOS RELACIONADOSCON EL CONSUMO DE ALCOHOL

  • Alteraciones somticas (efecto negativo sobre la salud)
  • Trastornos psiquitricos (desequilibrio psicolgico)
  • Problemtica sociofamiliar y laboral
  • Deterioro de su imagen social

Cuando a pesar de estos problemas el individuo contina bebiendo se puedeconsideraralcohlico 16. ALCOHOLISMO El alcoholismo para ser considerado como enfermedad tiene que cumplir las siguientes caractersticas: Adaptacin del metabolismo celular al etanol Tolerancia progresiva Sntomas de abstinencia y falta de control oincapacidad de abstencin 17. GRADO DE ALCOHOLEMIA Gramos de alcohol/100 ml Fases o perodos 0-0.1 Euforia, excitabilidad 0.1-0.3 Confusin, incoordinacin motora 0.3-0.4 Estupor, inquietud prdida de voluntad 0.4-0.6 Prdida de reflejos, coma >0.6 Ausencia de reflejos, muerte 18. Lmites de alcoholemia en Espaa (gramos de alcohol/100 ml de sangre) 0.05 Para la conduccin de motocicletas y turismos 0.03 Para la conduccin de vehculos de transporte de mercancas, transporte pblico y escolar, yservicios de urgencia 19. Qu es beber moderadamente? Una unidad: 1vaso de vino, de cerveza, de cava... Dos unidades: 1 copa de whisky, coac, ginebra, vodka... Lmite diario Lmite semanal Varn 4 20 Mujer 3 15 Federacin de Alcohlicos Rehabilitados, 2002 20. Receptor GABA-benzodiacepinas-ionforo Cl - GABA-A Cl - alcohol benzodiacepinas Cl - membrana membrana GABA-A alcohol benzodiacepinas 21. METABOLISMO DEL ETANOL. I ADH CH 3 -CH 2 OH + NAD + CH 3 -CHO + NADH + H + ADH-alcohol deshidrogenasa NAD-nicotinamida adenin-dinucletido NADH- nicotinamida adenin-dinucletido reducido CH 3 -CH 2 OH NADP H 2 O CH 3 -CHO NADPHO 2 NADP- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucletido NADPH- Fosfato de nicotinamida adenin-dinucletido reducido 1. Oxidacin de etanol a acetaldehdo 22. METABOLISMO DEL ETANOL. II 2. Oxidacin del acetaldehdo ALDH HS.CoA CH 3 -CHO CH 3 -COOH CH 3 -CO-S.CoANADNADH ALDH- Acetaldehdo deshidrogenasaoxidadasas CH 3-CHO CH 3 -COO -+ H 2 O 2 CH 3 CO.SCoA +3H 2 O 2CO 2+ 8(H) + HS.CoA 23. ACETALDEHDO Accin txica directa Efectos sobre el sistema circulatorio Lentitud de su eliminacin Aumento de radicales libres oxigenados altamente reactivos Dficit de vitaminas del grupo B 24. ALTERACIONES NEUROLGICAS Y PSIQUITRICAS Ligadas alconsumo agudo . Intoxicacin etlica patolgica Ligadas alconsumo crnico : Neuropatas Encefalopatas, sndrome de Wernic-Korsakov Deterioros psicoorgnicos con dficit global delas funciones cognitivas: memoria, capacidad de abstraccin... Trastornos psicticos: alucinosis y celotipias Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad... 25. Complicaciones digestivas Hipertrofia parotdea Reflujo gastroesofgico Gastritis alcohlica aguda Gastritis alcohlica crnica Sndromes diarreicos y de malabsorcin Pancreatitis alcohlica 27. Complicaciones hepticas Esteatosis . Depsito de grasa en el hepatocito debido a defectoen el metabolismo de los cidos grasos. Es la alteracin ms constante y tambin la ms benigna Hepatitis alcohlica aguda .Despus de una ingestacopiosa de alcohol. Necrosis celular ms o menos intensa con elevado infiltrado inflamatorio Cirrosis.Alteracin de la estructura heptica por necrosis celular yfibrosis que altera notablemente la vascularizacin de la vscera y condi- ciona las caractersticas clnicas ms importantes de la enfermedad: -Insuficiencia hepatocelular -Hipertensin portal -Hemorragias digestivas por varices esofgicas -Alteraciones de la coagulacin Complicacin grave que se presenta en el 10-20% de los bebedores crnicos 28. Efectos cardiovasculares Vasos Vasodilatacin de origen central ms patentea nivel cutneo (enrojecimiento de la cara) acompaada de prdida de calor Disminucin de la resistencia cerebrovasculary de la captacin de O 2

  • Corazn
  • Miocardiopata alcohlicaacompaada o no de cuadro hiperdinmico
    • taquicardia
    • aumento der la tensin diferencial
    • disminucin de la resistencia perifrica
    • Trastornos del ritmo : extrasstoles, taquiarritmias, bloqueos
    • Hipertensin arterial
    • Arterioesclerosis(coadyuvante el tabaquismo)

29. Alteraciones hematopoyticas Anemias hemolticas Anemias megaloblsticas Anemias carenciales hipocrmicas Leucopenia asociada a alcoholismo crnico Disminucin de la capacidad de migracin de losleucocitos Leucocitosis asociada a hepatitis alcohlica aguda 30. Efectos del alcohol sobre el msculo esqueltico Miopata alcohlica aguda .Puede aparecer tras una libacin importante Se manifiesta con dolores y calambres en los msculos de las extremidades Miopata alcohlica crnica Debilidad y atrofia muscular con o sin dolores y calambres 31. Efectos endocrinos del alcohol la secrecin de ACTH en la hipfisis anterior tasa de hormonas esteroideas suprarrenales HTA [-]del metabolismo heptico [-]de la secrecin de ADH diuresis [-]de la secrecin de oxitocina pudiendo retrasar un parto a trmino de la concentracin de testosterona de la concentracin de estrgenos Impotencia atrofia testicular ginecomastia 32. Efectos del alcohol sobre el metabolismo Hidratos de carbono Si existe suficiente depsito de glucgeno heptico Hiperglucemia Si las reservas glicognicas estn agotadas Hipoglucemia Complicacin ms importante de la intoxicacin etlica aguda Fatal en el 10% de los casos Lpidos Mantiene e incrementa elcontenido plasmtico delpidos (triglicridos) Hipertrigliceridemia Prtidos de la tasa de aa aromticos Hipoproteinemia HiperuricemiaCrisis gotosas 33. Sndrome alcohlico fetal Retraso en el crecimiento Microcefalia Hiperactividad Hipotona muscular Cara plana Ptosis palpebral Blefarofimosis Cortedad nasal Surcos nasolabiales Mandbula hipoplsica Labio superior hipoplsico Paladar muy arqueado o hendido Orejas retradas hacia detrs Pliegues palmares anmalos Hipoplasia de las falanges terminales Clinodactilia V Campodactilia Hipoplasia de las uas y del V dedo del pi Hoyuelo sacro Luxacin de caderas Anomalas cardacas genitales Malformaciones genitourinarias Prevalencia: 1- 2 % de recin nacidos vivos 34. Consecuencias familiares asociadas al consumo de alcohol Desajuste y degradacin familiar Separacin conyugal Disgregacin familiar 35. Consecuencias laborales asociadas al consumo de alcohol Absentismo y baja laboral Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo Accidentes laborales Incapacidad laboral 36. Consecuencias sociales asociadas al consumo de alcohol Abandono personal Conducta antisocial Aislamiento individual 37. SNDROMEDEABSTINENCIA Puede aparecer despus de 8 horas de interrumpir o reducir el consumo de alcohol Se manifiesta de forma variable: Desde los sntomas de unaresaca , cefaleas, mareo, agitacin, ansiedad, anorexia, nuseas y vmitos Hasta sntomas ms intensos desobreestimulacin central ,ansiedad, insomnio, temblor, convulsiones tnico-clnicas,alucinaciones 38. Deliriumtremens Marcada desorientacin Insomnio Alucinaciones visuales y auditivas Agitacin, temblores, hiperactividad psicomotora Sudoracin, hiperactividad vegetativa Fiebre Midriasis Taquicardia, hipertensin arterial Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados 39. Se puede curar la dependencia del alcohol? Si y No Una vez que se ha abusado del alcohol y se ha desarrollado dependencia,las alteraciones fisiolgicas y conductuales permanecernms o menos latentes en el individuo. Con unaterapia adecuada , las personas puedenaprendera vivir sin alcoholde forma saludable y equilibrada.La dependencia se puede superary el individuo puede recuperar su libertad Federacin de Alcohlicos Rehabilitados, 2002 40. El alcoholismo est asociado con la negacin. El paciente piensa que NO necesita tratamiento La mayora de los alcohlicos acceden al tratamiento bajo la presin de otros 41. Fases del tratamiento 1. Reconocimiento del problema 2. Desintoxicacin 3. Programas de rehabilitacin 4.Terapias de aversin/repugnancia 42. El tratamiento se inicia cuando el paciente reconoce su problema La abstinencia es la nica solucin Adems se deben aadir programas de soporte/ayuda, rehabilitacin,seguimiento... 43. La desintoxicacin puede durar entre 5-7 das Hidratacincon lquidos y zumos azucarados ricos en hidratos de carbono que sirven de soporteenergtico y facilitan la diuresis Vitaminoterapiacon complejo vitamnico B paraprevenir la encefalopaita carencial Sedacincon benzodiacepinas de vida media larga, tetrabamato, tiaprida, clometiazol... Las pautas y dosificaciones deben individualizarse para cada paciente 44. Programas de rehabilitacin Ayudan a mantenerse en la abstinencia del alcohol Incluyen: - Orientacin y consejos - Soporte psicolgico - Cuidados de enfermera - Cuidados mdicos - Programas de SFT - Educacin sobre la enfermedad y sus efectos Muchos de los profesionales involucrados en estos programas tienen que seguir cursos de reciclaje 45. Mantenimiento de la abstinencia Deshabituacin Empleo de interdictores Ciamnamida clcicaColme DisulfirnAntabus Si se consume alcohol durante el tratamiento se induce una sintomatologa especfica,sndrome del acetaldehdo , que conlleva incumplimiento teraputico. Posibles soluciones: Responsabilizar a algn familiar de su administracin Implantacin subcutnea Tratamiento farmacolgico. I 46. Mantenimiento de la abstinencia Deshabituacin Antidepresivos NaltrexonaCelupan AcamprosatoCampral . Accinanticraving ,disminuye el deseo de consumir alcohol que aparecesbitamente y que induce al paciente a volver a tomar Tratamiento farmacolgico. II Seguimiento del paciente Integracin en programas de deshabituacin 47. Medidas desde la atencin primaria Elfarmacuticocomo profesional imprescindible en la cadena de salud, ocupa una posicin privilegiada pararealizar el seguimiento del tratamiento del paciente,opinar y ser escuchado Informar y hablar con claridad Detectar los problemas y actuar con prudencia Infundir seguridad al paciente Concienciarlo de la necesidad de mantener la abstinencia Desdramatizar las posibles recadas. Suelen ser frecuentes y hay que transmitir al paciente y familiares la idea de que lo importante es lo que se puede hacer a partir de ahora.