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la semiología y los principales patologías que albergan este aparato respiratoriio
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SISTEMA RESPIRATORIO
Exploración del Aparato Respiratorio
Antecedentes familiares: de enfermedades respiratorias: TBC pulmonar.Antecedentes personales:
TabacoEnfermedades previas (A. Reumatoidea)TrabajoHabitatAficiones-entornoMedicamentos ( Captopril,Amiodarona etc..)Drogas
Sintomas del Aparato Respiratorio
Tos,expectoración,disnea,dolor toracico,hemoptisis
a) Tipos de tosa) Humedab) Secac) Emetizanted) Coqueluchoidee) Bitonal
a) Advertir el tiempo que está presente y circunstancias en Que aparece (en el trabajo,decubito,inhalación de gases...)
Expectoración
Blanquecina---------------------mucosaAmarillo-verdosa---------------purulentaHemoptpoica------------------- con sangreHerrumbrosa------------------- como con “oxido de metal”
Dolor torácico
Dolor en la Cardiopatia isquemica: angina de pecho en InfartoDe miocardio.Irradiación. Sintomatologia vegetativa.Localizacion: precordia,retroesternal,irradiación.Dolor pleurítico.Dolor toracico extrapleuropulmonar:
Neuritis Sindrome de TietzeFractura o contusión costal
Disnea
Concepto: Sensacion de dificultad respiratoria; ahogo;fatigaTipos :
ReposoEsfuerzoOrtopneaDisnea paroxistica nocturna
Hemoptisis
Inspección:
Paciente sentado, tórax
descubierto. Ha de
realizarse por los 4
costados; Se verifica
configuración, movimientos
respiratorios, estado de la
pared torácica y ángulo
xifoideo/ epigástrico.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
pectum caricatumpectum excavatum
Constitución: Atlético, normosomico, pícnico.
Tórax en tonel (tórax enfisematoso):
-Aumento ángulo anteroposterior
-Angulo xifoidea obtuso
-Ligera acentuación convexidad del torso
COMENZAREMOS CON LA OBSERVACIÓN
PIEL
TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO
MÚSCULOS
TIRAJE( Intercostal, supraclavicular)
CIANOSIS
TÓRAX ESTÁTICO
DETECTAR LA PRESENCIA DE DEFORMACIONES DE ORIGEN
CONGÉNITO O ADQUIRIDO
BILATERAL UNILATERAL
AFECTA TODO EL TÓRAX ENCONTRAMOS EN
PACIENTES CON ENFISEMA PULMONAR
SE EXPRESAN POR ABOVEDAMIENTOS Y RETRACCIONES .
TÓRAX DINÁMICO
EL TIPO DE RESPIRACIÓN
FRECUENCIA RESPIRATORIA
RITMO RESPIRATORIO
AMPLITUD RESPIRATORIA
Movimientos respiratorios
Se debe analizar la frecuencia,
amplitud y el ritmo.
Si se trata o no de algún tipo de
respiración.
Angulo xifoidea o epigástrico
Aproximadamente de 90°.
Mas obtuso en pacientes pícnicos y
enfisematosos.
Mas agudo en pacientes
longilineos y asténicos.
EXAMEN FÍSICO
Ritmo Respiratorio
a) Normal
b) Taquipneico
c) Bradipneico
d) Kussmaul
e) Cheyne- Stokes
f) Biot
Movimientos respiratorios
Respiración de Kussmaul
Respiración de Cheyne – Stokes.
Respiración de Biot
Es una técnica que indica cambios en la densidad del tejido pulmonar, porque nos ayuda a deducir la densidad física del contenido del tórax
Encontramos diversos sonidos por la vibración de la pared torácica
Hay dos métodos principales para percutir tórax
• Percusión directa
• Percusión indirecta
• Es útil para identificar si las bases del pulmón están ocupadas
• Se emplea la cara radial del puño
• También llamada en soporte
• Es útil para el diagnóstico de derrame peritoneal libre
• También llamada de Gerhardt
• Dedo percutor cae por detrás de la uña del plesímetro
• Dedo plesímetro no debe hacer demasiada presión
• El antebrazo no debe moverse durante la percusión
• Se realizan golpes suaves y breves, levantando enseguida el dedo que percute
• Se instruye al paciente a que tome una inspiración profunda
• Se pide al paciente que sostenga el aíre
• Se determina el margen inferior de resonancia sobre el pulmón lleno de aire
• Se le instruye para que haga una exhalación máxima
• Región anterior
• Vértices pulmonares (camposapicales de Kronig)
• Regiónposterior
• Región lateral
REGIÓN ANTERIOR
LADO DERECHO: sonoridad desde la región infraclavicular hasta la 5° costilla, donde comienza la submatidez hepática
6° COSTILLA: matidez hepátca
LADO IZQUIERDO: 3° costilla:- submatidez- matidez
REGIÓN COSTAL: timpanismo del espacio de trauble
Se delimitan 2 franjas de sonoridad que normalmente son simétrica
Se puede encontrar asimetría en procesos retráctiles e inflatorio
EXCLUSIÓN DIAFRAGMÁTICA
Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinarlo en la pared del tórax posterior
TÉCNICA
La excursión diafragmática normal durante una respiración profunda es de 5 a 7 cm
TÓRAX DERECHO TÓRAX IZQUIERDO
Por encima del 9°espacio intercostashay sonoridad y por debajo matidezhepática
Por encima del 9°espacio intercostal y sonoridad y por debajo timpanismo
MATIDEZ
HIPERSONORIDAD
Vista anterior del tórax
Auscultación
Síndrome PulmonaresConjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas.
Condiciones en el parénquima pulmonar para ser detectado a la exploración física
Magnitud de daño suficiente
Lesión cercana a pared torácica
condensación
Síndrome Cavitario
Neumotórax
Derrame pleural
Síndrome Intersticial
Síndromes Pulmonares
Síndrome de condensación
Síndrome físico
Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)
•Neumonía •Tuberculosis •Tumores
Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de hemitorax afectado
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal aumentado
Mayor transmisión de la voz
Percusión
Sonoridad disminuida o nula
Sonido mate o submate
Auscultación
Ruido respiratorio aumentado y toda la espiración audible
Soplos tubaricos
Mayor trasmisión de voz en sitio afectado
Fenómenos agregados
Estertores alveolares que se auscultan al final de la inspiración
Estertores bronquioalveolares
Síndrome de condensación
Síndrome radiológico
Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.
•Opacidad con tendencia a homogeneidad•Bordes mas o menos definidos•Densidad de acuerdo a la extensión:
•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.
•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)
Síndrome de derrame pleural
Síndrome físico
Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.
Se necesitan al menos 400ml para detectarse.
Exploración físicaInspección
Hipomovilidad de hemitorax afectado
Aumento de EIC y abombamiento de la región.
Palpación
Hipomovilidad
Frémito vocal disminuido o abolido
Ápex desplazado a lado sano.
Percusión
Sonido mate
Auscultación
Ruido respiratorio disminuido
Menor trasmisión de voz en sitio afectado
Síndrome de neumotórax
Síndrome físico• Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.
•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared torácica que pierde integridad.
•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.
•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.
•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.
Exploración física
Inspección
Hipomovilidad de hemitorax afectado
Palpación
Movimientos resp. Y frémito
vocal Disminuidos
Percusión
Aumento del claro pulmonar o timpanismo franco.
Auscultación
Ruido respiratorio disminuido
Menor trasmisión de voz en sitio afectado
Otros
En neumotórax hipertenso las
estructuras elásticas son rechazadas
Síndrome de neumotórax
Síndrome radiológico .
•Hiperclaridad
•No se visualiza trama vascular
•Fácilmente identificable
•El pulmón se colapsa hacia el hilio
•La hiperclaridad es periférica
•El neumotórax se encuentra a tensión
•El diafragma se encuentra descendido
•Existe rechazo de silueta mediotoracica a lado sano
•Pulmón comprimido a mediastino.
SÍNDROME CAVITARIO
• Conjunto de signos semiológicos que se producen a consecuencia de una excavación pulmonar, sin embargo en algunas situaciones su presencia solo se hace evidente mediante la radiología.
ETIOLOGIA
Exploración física
Inspección
Tórax adelgazado, si la causa es
infecciosa o neoplásica.
Movilidad torácica disminuida.
Palpación
Vibraciones vocales aumentadas.
Percusión
Sonoridad torácica incrementada (timpanismo).
Auscultación
Murmullo vesicular disminuido
Broncofonía
Pectoriloquia
Cuadro Clinico
Esta en función de la enfermedad de fondo, pero en
general se puede hallar tos,
expectoración, astenia, diaforesis,
fiebre y baja de peso si la etiología es
tuberculosa.
SINDROME INTERSTICIAL
• Se refiere a un grupo de trastornos pulmonares en los cuales los tejidos pulmonares profundos resultan inflamados y luego dañados.
Secuencia patógena común a la mayoría
Agresión inicial
Ingreso de: células inflamatorias y
efectoras inmunitarias (alveolitis)
Resolución de respuesta
inflamatoria inicial
Fibrosis o cicatrización pulmonar
Exploración física
Inspección
Disnea, taquipnea, polipnea, Cianosis, Tos exigente.
Tórax generalmente de diámetros disminuidos.
Tirajes supraclaviculares, intercostales o subcostales.
Palpación
Amplexación disminuida. .
Percusión
Generalmente conservada.
Auscultación
MV normal o disminuido.
VV normales o disminuidas.
Crepitantes teleinspiratorios tipo «Velcro».
Acentuación y desdoblamiento del 2do ruido cardiaco en foco pulmonar.
Cor Pulmonale: Soplo tricúspideo y pulmonar, IY,
RHY, Hepatomegalia, Edema de miembros inferiores.
Abordaje Diagnostico en Paciente con Sospecha de EPID
1.
2.
3.
Historia Clínica EPID
Historia Clínica EPID. (Cont.)
Historia Clínica EPID. (Cont.)
Historia Clínica EPID. (Cont.)
Historia Clínica EPID. (Cont.)•Inespecíficos:
•Elevación de la velocidad de sedimentación.•Hipergammaglobulinemia.
Relacionados a determinadas enfermedades:Eosinofilia: Eosinofilias pulmonares.Aumento de la DHL: proteinosis alveolar.Hipercalcemia e hipercalciuria: sarcoidosis.Factor reumatoideo: AR.Anticuerpos antinucleares: LES.Anticuerpos anti-ENA: ESP.Anticuerpo anti Jo-I: dermatomiositis, polimiositis.Enzimas musculares (creatinfosfocinasa, aldolasa): dermatom., polimios.Anticuerpo anti-neutrófilo citopásmico (ANCA): vasculitis.
SINDROME DE OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
(SOB)
Síndrome de obstrucción bronquial
SOB• Obstrucción bronquial
• ¿Por qué se produce obstrucción bronquial?
Síndrome de obstrucción bronquial
• ¿Qué predispone a los niños al SOB?
Asma bronquial
Características del ASMA
98
INFLAMACIÓN CRÓNICA VÍAS AÉREAS:
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL• Sibilancias
• Disnea
• Opresión torácica
• Secreciones (flemas)
• Tos (nocturna o de madrugada)
OBSTRUCCIÓN AL FLUJO AÉREO
Factores de Riesgo• F. PREDISPONENTES:
• F. CAUSALES:
• F. CONTRIBUYENTES:ejercicio
rinovirus
99
1) CLÍNICAanamnesis + exploración física
dirigida
100
SINTOMAS CLASICOS
• Sibilancias Estenosis de la vía aérea
• Tos
• Sensación de opresión torácica
• Disnea
SIGNOS CLASICOS
• Sibilancias
• Aumento de las dimensiones de la paredtorácica
• Hiperresonancia
• Taquipnea
• Diaforesis
INTENSIDAD VARIABLE
La EPOC se caracteriza por la presencia de obstrucción crónica y poco reversible al flujo aéreo asociada a una reacción inflamatoria
anómala frente a un agente irritante.
TabaquismoPolvo, sustancias químicasContaminación ambiental en interioresContaminación ambientalGenético Déficit alfa 1 antitripsina
FACTORES DE RIESGO
PRESENTACION CLINICA
GUIA DE EPOC SEPAR 2009
CLASIFICACION