TALLER DE DESTREZAS EN SEMIOLOGÍATALLER DE DESTREZAS EN SEMIOLOGÍA

APARATO RESPIRATORIO SUPERIORAPARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

PROF. ADJTA DRA.CLAUDIA FERNÁNDEZ LIÑARESPROF. ADJTA DRA.CLAUDIA FERNÁNDEZ LIÑARES

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIADEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

PROF. DR. JULIO VIGNOLOPROF. DR. JULIO VIGNOLO

CIMI 2009CIMI 2009

APARATO RESPIRATORIOAPARATO RESPIRATORIOVIAVIA AÉREAAÉREAVIA AEREA : SUPERIOR fosas nasalesVIA AEREA : SUPERIOR fosas nasales boca boca faringefaringe laringelaringe tráqueatráquea INFERIOR bronquiosINFERIOR bronquios bronquiolos terminalesbronquiolos terminalesPARÉNQUIMA PULMONAR:PARÉNQUIMA PULMONAR: bronquiolos respiratoriosbronquiolos respiratorios conductos alveolaresconductos alveolares sacos alveolaressacos alveolares alvéolosalvéolos

FOSAS NASALESFOSAS NASALESNARIZ o PIRÁMIDE NASAL NARIZ o PIRÁMIDE NASAL ( vértice postero-superior; base antero- inferior).

-Orificios nasalesOrificios nasales-Vestíbulo nasal-Vestíbulo nasal-Cavidad nasal : septum-Cavidad nasal : septum pared lateral :cornetes inferior-medio–superiorpared lateral :cornetes inferior-medio–superior meatos inferior,medioy superiormeatos inferior,medioy superior pisopiso techo .techo .Cornete superior es un receso posterior superior del cornete medio. Cornete superior es un receso posterior superior del cornete medio. Meato superior- medio e inferior. Ostium (orificio de drenaje de los senos paranasales) Meato superior- medio e inferior. Ostium (orificio de drenaje de los senos paranasales)

-Coanas-Coanas-Naso faringe-Naso faringe

Senos paranasalesSenos paranasales• Prolongaciones del tracto respiratorio superiorProlongaciones del tracto respiratorio superior

• En la pared lateral de la fosa nasal están los cornetes En la pared lateral de la fosa nasal están los cornetes que limitan los meatos donde se hallan los ostium de que limitan los meatos donde se hallan los ostium de drenaje de los senos paranasales.drenaje de los senos paranasales.

• Celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal Celdas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal drenan en el meato superiordrenan en el meato superior

• Celdas etmoidales anteriores, seno frontal y senos Celdas etmoidales anteriores, seno frontal y senos maxilares drenan en el meato medio.maxilares drenan en el meato medio.

• Conducto lagrimal drena en el meato inferior.Conducto lagrimal drena en el meato inferior.

FARINGE:FARINGE:Nasofaringe:Nasofaringe: tejido adenoideo (obstrucción vía aérea superior)tejido adenoideo (obstrucción vía aérea superior)

trompa de Eustaquio (comunicación con oído medio)trompa de Eustaquio (comunicación con oído medio)

Orofaringe : Orofaringe : amígdalas o tónsilas amígdalas o tónsilas

úvulaúvula pared posterior de faringe pared posterior de faringe

base de lenguabase de lengua

Hipofaringe: laringofaringeHipofaringe: laringofaringe

LARINGELARINGE:: supraglótica -glótica -infraglóticasupraglótica -glótica -infraglóticaSupraglótica: Supraglótica: epiglotisepiglotis

Glótica: Glótica: cuerdas vocales verdaderas y falsascuerdas vocales verdaderas y falsas

Infraglótica:Infraglótica:

TRAQUEA : desde cartílago cricoides a la carina.desde cartílago cricoides a la carina.

ANAMNESIS:ANAMNESIS:Rinorrea-Rinorrea- color-olor-sabor-consistencia-cantidad-drenaje postural color-olor-sabor-consistencia-cantidad-drenaje postural

-relación con los diferentes momentos en el día. -relación con los diferentes momentos en el día. Acuosa-mucosa-mucopurulenta-purulenta-sanguinolenta-Acuosa-mucosa-mucopurulenta-purulenta-sanguinolenta-FétidezFétidezLíquida, viscosa, bien ligada Líquida, viscosa, bien ligada Comienzo:Comienzo: agudo, agudo, progresivo progresivo Tiempo de duración de los síntomas :Tiempo de duración de los síntomas : menos de 15 días : agudomenos de 15 días : agudo 15-30días: subagudo15-30días: subagudo más de 30días : crónicomás de 30días : crónico

Evolución :Evolución : a la mejoríaa la mejoría igualigual a la peoríaa la peoríaResoluciónResolución : : espontáneaespontánea con medicación (quién la indicó, qué medicamentos,dosis) con medicación (quién la indicó, qué medicamentos,dosis) con terapias alternativas : yuyos , etc con terapias alternativas : yuyos , etc

Episodios rojosEpisodios rojos: : -rinorrea sanguinolenta-rinorrea sanguinolenta --epistaxisepistaxis: : cantidad, compromiso hemodinámico, cantidad, compromiso hemodinámico, evolución (espontánea o con tratamiento.)evolución (espontánea o con tratamiento.)Sangrado anterior: 1/3 ant. tabique nasal (Sangrado anterior: 1/3 ant. tabique nasal (plexo arterias etmoidales, más plexo arterias etmoidales, más copioso)copioso)Sangrado posteriorSangrado posterior

Fenómenos acompañantesFenómenos acompañantes: : Voz nasalizadaVoz nasalizadaObstrucción nasal ( respiración bucal)Obstrucción nasal ( respiración bucal)Ronquido Ronquido Somnolencia diurna (SAOS)Somnolencia diurna (SAOS)Prurito nasalPrurito nasalEstornudos: ocasionales, matinales, en salvas , etc.Estornudos: ocasionales, matinales, en salvas , etc.Olfato: hiposmia, anosmiaOlfato: hiposmia, anosmiaDolor: A-T-I-L-I-E-FDolor: A-T-I-L-I-E-FLOCALIZACIÓN: nasal, senos frontales, maxilares , cefaleaLOCALIZACIÓN: nasal, senos frontales, maxilares , cefalea

Fenómenos acompañantes (cont.)Fenómenos acompañantes (cont.)Corrimiento nasal posteriorCorrimiento nasal posteriorTos seca nocturnaTos seca nocturna

Circunstancias de aparición :Circunstancias de aparición :• Matinal o en cualquier momento del día Matinal o en cualquier momento del día • Estacional Estacional • Vinculada a cambios ambientales ( físicos del medio Vinculada a cambios ambientales ( físicos del medio

ambiente) humedad, intensidad lumínica .ambiente) humedad, intensidad lumínica .• Vinculada a cambios hormonales (menstruación) Vinculada a cambios hormonales (menstruación) • Tensiones psíquicas.Tensiones psíquicas.

ENTIDADES PARTICULARES:ENTIDADES PARTICULARES:1) Hiperreactividad nasal: 1) Hiperreactividad nasal: rinorrea mucosa, salvas estornudos, rinorrea mucosa, salvas estornudos,

insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia.insuficiencia respiratoria nasal, hiposmia.

2)Rinitis medicamentosa: 2)Rinitis medicamentosa: abuso crónico de vasoconstricores nasales abuso crónico de vasoconstricores nasales (obstrucción nasal sin rinorrea).(obstrucción nasal sin rinorrea).

3) Obstrucción nasal :3) Obstrucción nasal : EtiologíaEtiología: -hipertrofia adenoidea: -hipertrofia adenoidea

-hematoma -hematoma -cuepos extraños,-cuepos extraños, -agrandamiento de los cornetes. -agrandamiento de los cornetes. -fumadores y/o etilistas : carcinoma de naso faringe-fumadores y/o etilistas : carcinoma de naso faringe

-Hipertrofia adenoidea: más frecuente en niños, tb adultos.-Hipertrofia adenoidea: más frecuente en niños, tb adultos. fascies adenoideofascies adenoideo-Obstrucción a nivel de nasofaringe: -Obstrucción a nivel de nasofaringe: se obstruye trompa de Eustaquio “otitis serosa a repetición”se obstruye trompa de Eustaquio “otitis serosa a repetición”

SENOSSENOS PARANASALES:PARANASALES:Sinusitis:Sinusitis:

Aguda: Aguda: - < de 8 semanas - < de 4 episodios por año - menos de 8 semanas en restablecer las características normales del epitelio (curación).

Sinusitis Crónica: Sinusitis Crónica: - > 8 semanas - > 4 episodios /año - > 8 semanas en resolverse histológicamente persistencia de la enfermedad, que no pudo resolverse persistencia de la enfermedad, que no pudo resolverse

con medicamentos.con medicamentos.

SINUSITIS SINUSITIS Anamnesis:Anamnesis:1)Cefalea1)Cefalea -- a predominio matutinoa predominio matutino - que se acentúa con flexión de cabeza que se acentúa con flexión de cabeza - ritmo diario, más intensa de mañana.- ritmo diario, más intensa de mañana.2) Dolor 2) Dolor -- localizado en la región afectada localizado en la región afectada sinusitis de senos anteriores: frontal, maxilar, celdas etmoidales sinusitis de senos anteriores: frontal, maxilar, celdas etmoidales

anteriores)anteriores) - senos más posteriores ( etmoidales posteriores, esfenoidales ) - senos más posteriores ( etmoidales posteriores, esfenoidales ) dolor es mas vago , menos circunscripto dolor es mas vago , menos circunscripto regiones superficiales o profundas del cráneo.regiones superficiales o profundas del cráneo.3)Congestión nasal3)Congestión nasal4)Trastornos del olfato 4)Trastornos del olfato (hiposmia, anosmia)(hiposmia, anosmia)5)Rinorrea purulenta.5)Rinorrea purulenta.6) Alteraciones de la voz: 6) Alteraciones de la voz: -- timbre - hiponasal (voz gangosa)timbre - hiponasal (voz gangosa) - hipernasal (paladar hendido)- hipernasal (paladar hendido) -tono - disfonía(laríngea)-tono - disfonía(laríngea) -intensidad - voz apagada -intensidad - voz apagada (trastornos repiratorios , (trastornos repiratorios , envejecimiento )envejecimiento )

FARINGE: FARINGE: 1)1) odinofagia (dolor faríngeo)odinofagia (dolor faríngeo)2)2) disfagia disfagia 3) sensación de tumoración o de ocupación3) sensación de tumoración o de ocupación 4) parestesias 4) parestesias 5) dolor cervical5) dolor cervical 6) tumoraciones cervicales (adenopatías )6) tumoraciones cervicales (adenopatías )Cuadros clínicos particulares:Cuadros clínicos particulares:1)Faringoamigdalitis aguda1)Faringoamigdalitis aguda2)Faringoamigdalitis crónica :( parestesias faríngeas)2)Faringoamigdalitis crónica :( parestesias faríngeas) sensación de cuerpo extraño que se acompaña de algias localizadas sensación de cuerpo extraño que se acompaña de algias localizadas

en la faringe y en ocasiones irradiadas al oído. en la faringe y en ocasiones irradiadas al oído. Mejoría con la ingestión (humidificación).Mejoría con la ingestión (humidificación).-La mayoría de los tumores faríngeos y laríngeos, se acompañan de -La mayoría de los tumores faríngeos y laríngeos, se acompañan de

parestesias faríngeas.parestesias faríngeas.-Hombre > 50 años, fumador y/o enolista con parestesias faríngeas, se -Hombre > 50 años, fumador y/o enolista con parestesias faríngeas, se

debe descartar carcinoma faringolaríngeo. debe descartar carcinoma faringolaríngeo.

FARINGE: FARINGE: 1)1) odinofagia (dolor faríngeo)odinofagia (dolor faríngeo)2)2) disfagia disfagia 3) sensación de tumoración o de ocupación3) sensación de tumoración o de ocupación 4) parestesias 4) parestesias 5) dolor cervical5) dolor cervical 6) tumoraciones cervicales (adenopatías )6) tumoraciones cervicales (adenopatías )Cuadros clínicos particulares:Cuadros clínicos particulares:1)Faringoamigdalitis aguda1)Faringoamigdalitis aguda2)Faringoamigdalitis crónica :( parestesias faríngeas)2)Faringoamigdalitis crónica :( parestesias faríngeas) sensación de cuerpo extraño que se acompaña de algias localizadas sensación de cuerpo extraño que se acompaña de algias localizadas

en la faringe y en ocasiones irradiadas al oído. en la faringe y en ocasiones irradiadas al oído. Mejoría con la ingestión (humidificación).Mejoría con la ingestión (humidificación).-La mayoría de los tumores faríngeos y laríngeos, se acompañan de -La mayoría de los tumores faríngeos y laríngeos, se acompañan de

parestesias faríngeas.parestesias faríngeas.-Hombre > 50 años, fumador y/o enolista con parestesias faríngeas, se -Hombre > 50 años, fumador y/o enolista con parestesias faríngeas, se

debe descartar carcinoma faringolaríngeo. debe descartar carcinoma faringolaríngeo.

Factores predisponentes de faringitis crónica:Factores predisponentes de faringitis crónica:• TabaquismoTabaquismo• Fármacos (psicofármacos, BB, diuréticos)Fármacos (psicofármacos, BB, diuréticos)• Factores ambientales ( aire acondicionado)Factores ambientales ( aire acondicionado)• Factores hormonales (menopausia )Factores hormonales (menopausia )• Amigdalectomía previaAmigdalectomía previa

Boca: 1) Dientes - caries1) Dientes - caries -- enfermedad infecciosa oportunista enfermedad infecciosa oportunista - susceptibilidad individualsusceptibilidad individual

- - presencia de microflora específica (Ep. Mutans)presencia de microflora específica (Ep. Mutans)

- - dieta de hidratos de carbono fermentables.dieta de hidratos de carbono fermentables.

Clínica:Clínica:1) asintomática (afecta esmalte)1) asintomática (afecta esmalte)2) dolor provocado sin irradiación (estímulos térmicos, mecánicos, 2) dolor provocado sin irradiación (estímulos térmicos, mecánicos, químicos (afecta dentina) químicos (afecta dentina) 3) dolor intenso provocado por ingesta alimentos fríos y calientes, dulces 3) dolor intenso provocado por ingesta alimentos fríos y calientes, dulces

y salados. y salados. cede a los pocos mns luego de retirar estímulo. cede a los pocos mns luego de retirar estímulo. afección de la pulpa dentaria (paquete vásculo nervioso): afección de la pulpa dentaria (paquete vásculo nervioso):

“pulpitis aguda”“pulpitis aguda”4) dolor pulsátil , localizado : “pulpitis crónica”4) dolor pulsátil , localizado : “pulpitis crónica”5) dolor que aumenta con calor, disminuye con frío: “pulpitis purulenta”5) dolor que aumenta con calor, disminuye con frío: “pulpitis purulenta”6)6) dolor muy intenso, lancinante, pulsátil que aumenta en la noche : dolor muy intenso, lancinante, pulsátil que aumenta en la noche : “ “absceso pulpar”absceso pulpar”

Enfermedades periodontales:Enfermedades periodontales:

a) Gingivitis :a) Gingivitis : - - asintomáticaasintomática - sangrado gingival espontáneo o cepillado- sangrado gingival espontáneo o cepillado - color más rojizo por hiperemia.- color más rojizo por hiperemia.Situaciones clínicas particulares:1) Gingivitis relacionada con placa bacteriana1) Gingivitis relacionada con placa bacteriana2) Gingivitis no relacionada: asociada a pénfigo, alérgica, vírica,2) Gingivitis no relacionada: asociada a pénfigo, alérgica, vírica,3) Hipertrofia gingival 3) Hipertrofia gingival

b) Periodontitis: b) Periodontitis: - - movilidad piezas dentarias movilidad piezas dentarias

MUCOSA BUCAL: MUCOSA BUCAL: 1) alteraciones del color : “discromías”1) alteraciones del color : “discromías”• Normal: rosa pálido , y más pálido la lengua.Normal: rosa pálido , y más pálido la lengua.• Discromías pigmentarias :Discromías pigmentarias : - exógenos (pb, mercurio, oro, arsénico) - exógenos (pb, mercurio, oro, arsénico) amalgamas,tabaquismo. amalgamas,tabaquismo.

- endogenos: hemosiderina, bilirrubina.- endogenos: hemosiderina, bilirrubina.2) lesiones mucosas por agentes mecánicos químicos y físicos2) lesiones mucosas por agentes mecánicos químicos y físicos• Mordisqueo: lesión blanca linealMordisqueo: lesión blanca lineal• Ulceras Traumáticas: mordedura, prótesis, cepillado. Ulceras Traumáticas: mordedura, prótesis, cepillado.

superficiales, bordes no evertidos, suelo limpio y no duras. superficiales, bordes no evertidos, suelo limpio y no duras. DD: carcinomaDD: carcinoma

• Lesiones por contacto directo: AAS película blanquecina, al Lesiones por contacto directo: AAS película blanquecina, al desprenderse, fondo eritematoso.desprenderse, fondo eritematoso.

Leucoplasia: Leucoplasia: - lesión blanca que no puede ser removida y no puede ser caracterizada como - lesión blanca que no puede ser removida y no puede ser caracterizada como

otra lesión definible. otra lesión definible. - premaligna - premaligna - hombres> mujeres- hombres> mujeres- > 40 años- > 40 años-Etiología: factores irritativos locales (tabaco, alcohol)-Etiología: factores irritativos locales (tabaco, alcohol) traumatismos repetidos ( rozaduras por caries, protesis)traumatismos repetidos ( rozaduras por caries, protesis) factores generales: sífilis, hipovitaminosis A y B, factores generales: sífilis, hipovitaminosis A y B,

hipercolesterolemia; hipercolesterolemia; virus, cándida, anemia (Sme Plummer –Vinson) arsénico, virus, cándida, anemia (Sme Plummer –Vinson) arsénico, inmunológicos.inmunológicos.-Localización: retrocomisural yugal (45%)-Localización: retrocomisural yugal (45%) encías (33%)encías (33%) lengua (cara ventral y borde lateral)(21%)lengua (cara ventral y borde lateral)(21%) suelo de boca (5%)suelo de boca (5%) paladar (5%)(fumadores de pipa).paladar (5%)(fumadores de pipa).--Clínica : asintomático (82%)Clínica : asintomático (82%) molestias inespecíficasmolestias inespecíficas MC: 60% diagnóstico casual (exámen) MC: 60% diagnóstico casual (exámen) 40% paciente ve o nota molestias que lo llevan a consultar-40% paciente ve o nota molestias que lo llevan a consultar-

• GI : leucoplasia maculosa: mancha blanco-GI : leucoplasia maculosa: mancha blanco-amarillenta,homogénea, no delimitada, rodeada de rodete rojo amarillenta,homogénea, no delimitada, rodeada de rodete rojo no indurada.no indurada.

• GII: leucoplasia queratósica: placa blanca perlada, indurada, GII: leucoplasia queratósica: placa blanca perlada, indurada, áspera y rugosa.Ligera elevación sobre la superficie mucosa.áspera y rugosa.Ligera elevación sobre la superficie mucosa.

• GIII: leucoplasia verrugosa: supf. irregular, elevada, áspera, GIII: leucoplasia verrugosa: supf. irregular, elevada, áspera, fisurada o no (coliflor)fisurada o no (coliflor)

--Diagnóstico es clínico y anatomopatológico apartir de biopsia. Diagnóstico es clínico y anatomopatológico apartir de biopsia. No se desprende con el raspado.No se desprende con el raspado.-Malignización : 2-17.5% s/t : cara ventral de lengua, piso de boca.-Malignización : 2-17.5% s/t : cara ventral de lengua, piso de boca.

LIQUEN PLANO ORALLIQUEN PLANO ORAL ((latín) forma de ramas, hojas de plantas)latín) forma de ramas, hojas de plantas)

- Dermatosis crónica de: piel; mucosas; faneras.- Dermatosis crónica de: piel; mucosas; faneras.- Inmunológica (infiltaltrado linfocitos T). - Inmunológica (infiltaltrado linfocitos T). -30-50 años > mujeres. -30-50 años > mujeres. -Factores -predisponentes (hereditarios)-Factores -predisponentes (hereditarios) -causantes (inmunológicos)-causantes (inmunológicos) -desencadenantes : psicosomáticos, -desencadenantes : psicosomáticos, fármacos (fármacos (metil-dopa ,AINE, furosemide, HCTZ, metil-dopa ,AINE, furosemide, HCTZ, espironolacona, captopril, sales de oro, espironolacona, captopril, sales de oro,

antipalúdicos, estreptomicina)antipalúdicos, estreptomicina) materiales odontológicos, materiales odontológicos, material de revelado fotográfico. material de revelado fotográfico. -agravantes: locales (traumatismos dentarios, protesis) -agravantes: locales (traumatismos dentarios, protesis) generales ( diabetes, stress).generales ( diabetes, stress).Localización: mucosa yugal (80-90%), lengua y encías. Localización: mucosa yugal (80-90%), lengua y encías. Aspecto : queratósica, poco brillante, lineal, estriada.Aspecto : queratósica, poco brillante, lineal, estriada.Importancia : Lesión premaligna.Importancia : Lesión premaligna.

• Pénfigo vulgar: Pénfigo vulgar: -- boca lugar primara aparición en 75% una o más ampollas boca lugar primara aparición en 75% una o más ampollas

-puntiformes de 1 cm rompen facilmente. -puntiformes de 1 cm rompen facilmente. -se van extendiendo, -se van extendiendo, --sialorrea, halitosis, disfagia y dificultad en la fonaciónsialorrea, halitosis, disfagia y dificultad en la fonación.. - s/t: paladar blando.- s/t: paladar blando.• Penfigoide : Penfigoide : ampollas menos extensas y más resistentesampollas menos extensas y más resistentes

i) cicatizal: encía, mucosa yugal , paladar blando.i) cicatizal: encía, mucosa yugal , paladar blando.

ii) bulloso: s/t . Piel. Boca sólo un 20%ii) bulloso: s/t . Piel. Boca sólo un 20%

• Eritroplasia de Queyrat: Eritroplasia de Queyrat: Lesión rojo intenso múltiple o aislada (precancerosa) Lesión rojo intenso múltiple o aislada (precancerosa)

ERITEMA POLIMORFO O MULTIFORME:ERITEMA POLIMORFO O MULTIFORME:

-Enf. aguda piel(eritematosas) y mucosas(vesiculo ampollares). -Enf. aguda piel(eritematosas) y mucosas(vesiculo ampollares). -2º farmacos, infecciones virales y mycoplasma, leucemias , -2º farmacos, infecciones virales y mycoplasma, leucemias ,

linfomas, crohn, sarcoidosis, vacuna hepatitisB, alimentos.linfomas, crohn, sarcoidosis, vacuna hepatitisB, alimentos.Clínic a:Clínic a: -Astenia-cefalea- fiebre naúsea, artralgias ( 1 semana).-Astenia-cefalea- fiebre naúsea, artralgias ( 1 semana). -Instauración brusca lesiones cutaneo-mucosas.-Instauración brusca lesiones cutaneo-mucosas. -Oral 50-90%.dolor, máculas hiperémicas, papulas, -Oral 50-90%.dolor, máculas hiperémicas, papulas, -Vesiculo-ampollas que se erosionan con facilidad, sangrado, -Vesiculo-ampollas que se erosionan con facilidad, sangrado, costras serohemáticas.costras serohemáticas. -Labios, lengua, paladar, encía, mucosa yugal.-Labios, lengua, paladar, encía, mucosa yugal. -Sme. Stevens-Johnson :ojo, genitales , tracto respiratorio. -Sme. Stevens-Johnson :ojo, genitales , tracto respiratorio.

- Necrosis tóxica epidérmica (Sme de Lyell) - Necrosis tóxica epidérmica (Sme de Lyell) mucosa genital, ocular, pulmon, higado y riñones.mucosa genital, ocular, pulmon, higado y riñones.

ESTOMATISIS AFTOSA RECIDIVANTEESTOMATISIS AFTOSA RECIDIVANTE

• AftaAfta (( griego: quemadura)griego: quemadura) -peq. lesiones bucales, sensación dolorosa urente. -peq. lesiones bucales, sensación dolorosa urente. -enfermedad inflamatoria crónica, recidivante. -enfermedad inflamatoria crónica, recidivante. -lesiones vesículo ulcerosa sobre base eritematosa. -lesiones vesículo ulcerosa sobre base eritematosa. -fondo amarillento, luego grisáceo, blanquecino.-fondo amarillento, luego grisáceo, blanquecino.

• AftosisAftosis = varias aftas= varias aftas

• AftoideAftoide = lesiones que simulan las aftas, pero a diferencia de = lesiones que simulan las aftas, pero a diferencia de ellas tienen una etiología conocida : ellas tienen una etiología conocida : agentes químicos: AAS, cáusticos, agentes químicos: AAS, cáusticos, antisépticos; biológicos : herpes virus; enfermedades sistémicas(hemopatías, antisépticos; biológicos : herpes virus; enfermedades sistémicas(hemopatías, deficits nutricionales y enfermedades autoinmunes).deficits nutricionales y enfermedades autoinmunes).

AFTASAFTAS EtiologíaEtiología: : desconocida, multifactorial, gran número de factores predisponentes o desconocida, multifactorial, gran número de factores predisponentes o

desencadenantes: inmunológico ( IgG, Iga, IgE), hereditario HLA,. desencadenantes: inmunológico ( IgG, Iga, IgE), hereditario HLA,. Enfermedad inflamatoria etiología no infecciosa. Enfermedad inflamatoria etiología no infecciosa.

Respuesta inmunológica local: LT.Respuesta inmunológica local: LT.Factores predisponentes: Factores predisponentes: deficit Fe, Vit B12, Zn, alergias, menstruación , estrés , deficit Fe, Vit B12, Zn, alergias, menstruación , estrés ,

ansiedad. Traumatismo de mucosa oral, fármacos (captopril y T4), intolerancia ansiedad. Traumatismo de mucosa oral, fármacos (captopril y T4), intolerancia al Gluten, Crohn, colitis ulcerosa, Behçet.al Gluten, Crohn, colitis ulcerosa, Behçet.

--Aftas menores : Aftas menores : mas frec. 75-85% s/t, niños y adolescentes, adultos mujeres, mas frec. 75-85% s/t, niños y adolescentes, adultos mujeres,

2 o3 lesiones , ovaladas, <1cm, bordes eritematosos, suelo limpio, 2 o3 lesiones , ovaladas, <1cm, bordes eritematosos, suelo limpio, sin adenopatías sin adenopatías mucosa yugal, labial,piso boca, lengua.mucosa yugal, labial,piso boca, lengua.

--Aftas mayores: Aftas mayores: edad media de vida; > 1cm, profundas, muy dolorosas, con edad media de vida; > 1cm, profundas, muy dolorosas, con adenopatías, tardan mucho más en curar : 20-30d, dejan cicatriz. adenopatías, tardan mucho más en curar : 20-30d, dejan cicatriz. Una aislada o 2 redondeadas. Una aislada o 2 redondeadas. Paladar blando y faringe. Paladar blando y faringe.

Lesiones herpeticas : Lesiones herpeticas : 1 ) Herpes recurrente con inmunidad normal1 ) Herpes recurrente con inmunidad normal• Herpes labial: mucosa labial externa junto a comisuras, escozor, tensión, escozor, tensión, vesículas en racimo, costra, resolución a 8-10d.vesículas en racimo, costra, resolución a 8-10d. Siempre en el mismo lugar, con intervalos regulares o

por desencadenantes: fiebre, luz solar y ultravioleta, emociones, stress, menstruación, traumatismo, alergia, trastornos gastrointestinales.

• Herpes intraoral : paladar duro y encía.

2) 2) Herpes recurrente en pacientes inmunocomprometidos. Herpes recurrente en pacientes inmunocomprometidos. úlceras crateriformes, márgenes blanquecinos muy grandes, úlceras crateriformes, márgenes blanquecinos muy grandes,

muy dolorosas al comer , deglutir, hablar. muy dolorosas al comer , deglutir, hablar. curso lento, tardan en curar. curso lento, tardan en curar. Neutrófilos < 100mm3, leucemia , sida.

CANDIDIASIS ORALCANDIDIASIS ORAL: : presente en boca en forma saprofita. presente en boca en forma saprofita. factores favorecedores : generales- inmunodepresión.factores favorecedores : generales- inmunodepresión. -carencia vitaminica,.-carencia vitaminica,. locales- protesislocales- protesis -mordiisqueo -mordiisqueo -chupetes-chupetes - falta higiene- falta higiene

1) Aguda :1) Aguda : Seudomembranosa aguda (muguet). Seudomembranosa aguda (muguet). -placas blanquecinas que se desprenden fácilmente.-placas blanquecinas que se desprenden fácilmente. -atrófica eritematosa. Dorso lengua.-atrófica eritematosa. Dorso lengua.

2) Crónica:2) Crónica: -Eritematosa : dorso lengua, depapilada, rojo, liso, doloroso(añosos, protesis -Eritematosa : dorso lengua, depapilada, rojo, liso, doloroso(añosos, protesis dentarias, mala higiene).dentarias, mala higiene). -Hiperplásica; no se puede desprender. Muy parecida a leucoplaquia por otras -Hiperplásica; no se puede desprender. Muy parecida a leucoplaquia por otras

etiologías.; por lo que el diagnósto es histológico.etiologías.; por lo que el diagnósto es histológico.QUEILITIS ANGULARQUEILITIS ANGULAR: : anemia, deficits vitamínicos, desdentados (mayor sellado anemia, deficits vitamínicos, desdentados (mayor sellado

labial), VIH ( crónica y coincide con candidiasis intraoral).labial), VIH ( crónica y coincide con candidiasis intraoral).

LENGUA:LENGUA:-Lengua revestida-Lengua revestida-Lengua dentada-Lengua dentada-Amígdala lingual (tejido linfoide lateral, protruye desde la base lengua)-Amígdala lingual (tejido linfoide lateral, protruye desde la base lengua)-Lengua negra vellosa (papilas filiformes hipertróficas) pigmento férrico, tabaco, -Lengua negra vellosa (papilas filiformes hipertróficas) pigmento férrico, tabaco,

bacterias cromógenas, cándida, café, té, alcohol, deficit vit A yC; cambios en bacterias cromógenas, cándida, café, té, alcohol, deficit vit A yC; cambios en el pH, diabetes, antioxidantes,falta higiene, ATB.el pH, diabetes, antioxidantes,falta higiene, ATB.

-Lengua fisurada (lengua escrotal)-Lengua fisurada (lengua escrotal)-Lengua geográfica ( zonas depapiladas)-Lengua geográfica ( zonas depapiladas)-Glositis atrófica-Glositis atrófica-Lengua anclada (frenillo corto)-Lengua anclada (frenillo corto)-Paralisis del hipogloso-Paralisis del hipogloso-Tiroides lingual.-Tiroides lingual.-Macroglosia: Down ( linfangiectasia lingual congénita)-Macroglosia: Down ( linfangiectasia lingual congénita) Hipotiroidismo ( mucopolisacaridos)Hipotiroidismo ( mucopolisacaridos) AmiloidosisAmiloidosis-Carcinoma-Carcinoma

GLANDULAS SALIVARES:GLANDULAS SALIVARES:-Sialolitiasis-Sialolitiasis: : tumefacción de la glándula y del conducto excretor.tumefacción de la glándula y del conducto excretor. más evidente luego comidas,más evidente luego comidas, Submaxilar: 80% (piso de boca; Wharton)Submaxilar: 80% (piso de boca; Wharton) Parótida : enfrentado al 2º molar superior.Parótida : enfrentado al 2º molar superior.--Sialoloadenitis: Sialoloadenitis: bacterianas, víricas, alérgicas (contrastes iodados), bacterianas, víricas, alérgicas (contrastes iodados), tóxicas ( iodo, mercurio, cobre); específicas (sífilis, lepra, tóxicas ( iodo, mercurio, cobre); específicas (sífilis, lepra, actinomicosis).actinomicosis).-Tumores: -Tumores: sialomegalia, dificultad en masticación y deglución, parálisis facial.sialomegalia, dificultad en masticación y deglución, parálisis facial.

CARCINOMA DE CAVIDAD ORAL Y FARINGECARCINOMA DE CAVIDAD ORAL Y FARINGE: : 90% EPIDERMOIDE . 90% EPIDERMOIDE . Labio inferior, piso de boca y lengua.Labio inferior, piso de boca y lengua.Factores de riesgoFactores de riesgo: hombre, > 45años, tabaquista, etilista, mala higiene, prótesis : hombre, > 45años, tabaquista, etilista, mala higiene, prótesis dentales mal ajustadas.dentales mal ajustadas.Lesiones precancerosasLesiones precancerosas: leucoplasia, liquen plano oral, eritroplasia (carcinoma in : leucoplasia, liquen plano oral, eritroplasia (carcinoma in situ)situ)Estados precancerososEstados precancerosos: disfagia sideropénica, sífilis, déficit de vitaminas A y E, : disfagia sideropénica, sífilis, déficit de vitaminas A y E, radiaciones UV e ionizantes, Lupus Discoide.radiaciones UV e ionizantes, Lupus Discoide.

Clínica:Clínica: asintomáticos, nódulos, ulceraciones (dolor,irritación local) asintomáticos, nódulos, ulceraciones (dolor,irritación local)

ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR:ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR:-Artritis y periartitis aguda: -Artritis y periartitis aguda: traumatismo , infección(gonococo, Epcoco, St, meningococo), inflamatoria en

curso de reumatismo articular agudo.

-Artritis Crónica-Artritis Crónica:: en PARC

-Artrosis-Artrosis-Traumatismos-Traumatismos-Síndromes de hiperlaxitud-Síndromes de hiperlaxitud-Síndrome Dolor-Disfunción: Síndrome Dolor-Disfunción: mujer joven, mujer joven,

stress, stress, bruxismo, bruxismo, maloclusiones. maloclusiones. Dolor crónico que se puede confundir con cefaleas u otalgias. Dolor crónico que se puede confundir con cefaleas u otalgias. Limitación a la apertura bucal, Limitación a la apertura bucal, Clics o ruidos articulares.Clics o ruidos articulares.

Laringe:Laringe:Síndrome laríngeo: laríngeo:1) Disfonía: 1) Disfonía: alteración de la función fonatoria de la laringealteración de la función fonatoria de la laringe

Alteraciones de la voz : Alteraciones de la voz : i) intensidadi) intensidad voz apagada voz apagada disminución de velocidad y del vol. del aire espirado disminución de velocidad y del vol. del aire espirado

(trast. resp. o neurologicos).(trast. resp. o neurologicos). ii) timbre ii) timbre cambios de la resonancia por alts estructurales de la VAS. cambios de la resonancia por alts estructurales de la VAS. voz hipernasalvoz hipernasal: incompetencia cierre velo paladar. : incompetencia cierre velo paladar. escape aire a fosa nasal.escape aire a fosa nasal. voz hiponasal voz hiponasal o o gangosagangosa :obstrucción nasal :obstrucción nasal

lesiones ocupantes de la faringe.lesiones ocupantes de la faringe.

iii) tono iii) tono se originan en las estructuras responsables de la formación de los se originan en las estructuras responsables de la formación de los sonidos: laringe. sonidos: laringe. Cambios de la frecuencia de la voz. Cambios de la frecuencia de la voz. Disfonías.Disfonías.

• Disfonía aguda:Disfonía aguda: laringitis bact o virales. laringitis bact o virales. Inflamación por mala utilización de la voz.Inflamación por mala utilización de la voz.

• Disfonía crónica: Disfonía crónica: > 10 días > 10 días

alteración cuerdas vocales verdaderas o falsas. alteración cuerdas vocales verdaderas o falsas. Etiología DisfoníaEtiología Disfonía

• Nódulos, pólipos,granulomas, hemangiomas, papilomas,Nódulos, pólipos,granulomas, hemangiomas, papilomas,• Lesiones Malignas (c. epidermoide):Lesiones Malignas (c. epidermoide): hombres 10/1 hombres 10/1 fumadores fumadores etilistas.etilistas.CLÍNICA CLÍNICA -Supraglótico: -Supraglótico: disfagia, odinofagia,disfagia, odinofagia, -Glótico: -Glótico: disfonía,disfonía, -Subglótico: -Subglótico: disnea.disnea.

• Pac.>40ª fumador, etilista, parestesias faríngeas, disfonía, disfagia, Pac.>40ª fumador, etilista, parestesias faríngeas, disfonía, disfagia, odinofagia > 1 semana sin causa clara, ver ORL. odinofagia > 1 semana sin causa clara, ver ORL.

1) DISFONÍA1) DISFONÍA : diferentes grados: : diferentes grados: afoníaafonía ( pérdida de la voz). ( pérdida de la voz). Rara vez es completa, susurro muy débil (parálisis bilateral de las cuerdas).Rara vez es completa, susurro muy débil (parálisis bilateral de las cuerdas).

Disfonía por carcinoma cuerdas vocales: al principio asintomática, sólo Disfonía por carcinoma cuerdas vocales: al principio asintomática, sólo cuando el paciente grita o discute. Luego cuando el paciente grita o discute. Luego voz leñosa o rasposavoz leñosa o rasposa..

Paralisis recurrencial: Paralisis recurrencial: voz bitonalvoz bitonal: normal (cuerda normal) : normal (cuerda normal) grave (cuerda paralizada)grave (cuerda paralizada)2) DISFAGIA 2) DISFAGIA Cancer supraglótico. Poco síntoma, mucha lesión. Cancer supraglótico. Poco síntoma, mucha lesión. Molestia al tragar saliva a nivel de una de las extremidades del Molestia al tragar saliva a nivel de una de las extremidades del hioides y en el contorno laríngeo,hioides y en el contorno laríngeo, Dolor intenso irradiado al oído.Dolor intenso irradiado al oído.3) ODINOFAGIA 3) ODINOFAGIA Cancer faringolaríngeo: Cancer faringolaríngeo: odinofagiaodinofagia intensa. intensa. Disfagia y odinofagia aguda por edema laringeo en lesiones inflamatorias.Disfagia y odinofagia aguda por edema laringeo en lesiones inflamatorias.4) DISNEA: 4) DISNEA: descenso laringe en inspiracion, predominio de la disnea en la descenso laringe en inspiracion, predominio de la disnea en la

inspiración, tirajes altos supraesternal y supraclavicular.inspiración, tirajes altos supraesternal y supraclavicular. Disnea : instalacion brusca o progresiva. Disnea : instalacion brusca o progresiva. brusca :el paciete se señala el sitio de la obstruccion brusca :el paciete se señala el sitio de la obstruccion lenta: cancer subglótico, tirajes altos, cornaje. lenta: cancer subglótico, tirajes altos, cornaje. etapas más tardías: agotamiento, somnolencia, tirajes etapas más tardías: agotamiento, somnolencia, tirajes

generalizados.generalizados.5) CORNAJE

6) T0S:6) T0S: = modificaciones que la voz. = modificaciones que la voz.

Exámen: Exámen:

1) Inspección estática:1) Inspección estática: dinámica: dinámica: movilidad vertical con la respiracion y la deglución.movilidad vertical con la respiracion y la deglución.

2) Palpación estática :2) Palpación estática :depresion suprahioidea, hioides, depresión tirohioidea, depresion suprahioidea, hioides, depresión tirohioidea, saliencia tiroidea, depresión criotiroidea,saliencia del cricoides, depresion saliencia tiroidea, depresión criotiroidea,saliencia del cricoides, depresion infracricoidea, saliencia istmo de glandula tiroides, hueco supraesternal.infracricoidea, saliencia istmo de glandula tiroides, hueco supraesternal.

dinámca: movilidad transversal. Indice-Pulgar “ craqueo laringeo”.dinámca: movilidad transversal. Indice-Pulgar “ craqueo laringeo”.

Síndrome de obstrucción laríngea:Síndrome de obstrucción laríngea:

• Tríada mayor local: Tríada mayor local: disnea a predominio inspiratoriodisnea a predominio inspiratorio descenso inspiratorio de la laringedescenso inspiratorio de la laringe tiraje alto supraesternal y supraclavicular.tiraje alto supraesternal y supraclavicular.

• Síntomas menores locales: Síntomas menores locales: bradipnea inspiratoriabradipnea inspiratoria bradipnea inspiratoria y espiratoriabradipnea inspiratoria y espiratoria respiración corta y superficial (etapas respiración corta y superficial (etapas finales)finales)• Ruidos laríngeosRuidos laríngeos: cornaje : cornaje ruido de sierra (respiración serrática)ruido de sierra (respiración serrática) al principio sólo en la inspiración ,luego en los 2 tiempos.al principio sólo en la inspiración ,luego en los 2 tiempos.

Síndrome de obstrucción laríngea ( cont.)Síndrome de obstrucción laríngea ( cont.)• Tiraje inferior: espacios intercostales, Tiraje inferior: espacios intercostales, regiones subcostales y epigástricas.regiones subcostales y epigástricas.

• Auscultación de la voz y la tos: roncas y ahogadas.Auscultación de la voz y la tos: roncas y ahogadas.

• Apnea auscultatoria: neta en las bases ya que en los vértices Apnea auscultatoria: neta en las bases ya que en los vértices existe repercusión de los ruidos laríngeos.existe repercusión de los ruidos laríngeos.

• Inversión de la cabeza hacia atrásInversión de la cabeza hacia atrás

• Estasis venosoEstasis venoso

• Sintomas y signos de hipoxemia e hipercapniaSintomas y signos de hipoxemia e hipercapnia

TRAQUEA: TRAQUEA: Disnea: Disnea: es el motivo de consultaes el motivo de consulta más frecuente. más frecuente. Inspiratoria y espiratoriaInspiratoria y espiratoria Cabeza inclinada hacia adelanteCabeza inclinada hacia adelante Cornaje en los 2 tiempos de la respiración.Cornaje en los 2 tiempos de la respiración. Causa: obstrucción íntrínsecaCausa: obstrucción íntrínseca compresión extriínseca por procesos de cuello y mediastinalescompresión extriínseca por procesos de cuello y mediastinalesTos: Tos: sonora y cavernosa; “ tos perruna”.sonora y cavernosa; “ tos perruna”.HemoptisisHemoptisis: epistaxis traqueal: epistaxis traquealPrurito: Prurito: primeros anillos traqueales.primeros anillos traqueales.

EXAMEN EXTERNOEXAMEN EXTERNO::

Traquea cervical Traquea cervical inspección estática (desviaciones)inspección estática (desviaciones) dinámica (deglución)(se eleva y luego dinámica (deglución)(se eleva y luego

desciende)desciende) palpación estática (anillos traqueales, consistencia, palpación estática (anillos traqueales, consistencia, disminuída : traqueomalacia)disminuída : traqueomalacia)• dinámica (pulgar-índice) movilidad lateraldinámica (pulgar-índice) movilidad lateral