Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CENTRAL DE NICARAGUA
“Agnitio Ad Verum Ducit”
Facultad de Ciencias MédicasCarrera de Psicología
TESIS MONOGRÁFICA PARA OPTAR AL GRADO DE LICENCIADA EN PSICOLOGÍA
“Método que permita modificar la conducta de una joven con retraso mental y que padece de síndrome de acumulación compulsiva, residente del Hogar de Protección Pajarito Azul, en el municipio Ciudad Sandino (marzo-mayo 2015)”.
Autora: Ing. Nabyarina Almendárez de Quezada Tutores: MSc. Jorge Dimitrov Escalante Zepeda Lic. Francisco Antonio Domínguez
La Universidad Central de Nicaragua (UCN) y mi persona, agradecemos a Pajarito Azul por haber abierto las puertas de su Hogar. Profesamos un agradecimiento a la paciente MHAR, por prestarse voluntariamente como modelo a la realización de esta investigación, que aportará nuevos conocimientos en las dimensiones de la Deficiencia Intelectual y el Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC), para integrarse a la sociedad con una mejor calidad de vida.
“Santísima Trinidad, tu regalo para las personas
con dolor e incomprensión”Nabyarina Almendárez de Quezada (2015)
AntecedentesInstitución Estudio
Asamblea Nacional de Nicaragua, 2007. Firma y ratifica leyes que faciliten la inserción de las personas con discapacidad (PCD) a la sociedad, entre estas: Ley No. 82 “Ley General de Educación (22 Marzo 2006), educación inclusiva”; Ley 763. “Ley de los derechos: laborales, salud, educación, cultura, deporte y recreación”.
Ministerio de Salud (MINSA)-Nicaragua, 2009. Censo (PCD) “Todos con voz”; prevalencia a nivel nacional 2.43% (126,316 personas), con discapacidad física, sensorial e intelectual, 49% sexo masculino y 51% sexo femenino. El 26 % del total padecen de discapacidad intelectual.
Cooperación japonesa con Nicaragua, a través de Agencia de Cooperación Internacional de Japón (JICA), 2014.
Diagnóstico presenta la discapacidad intelectual a personas con diagnósticos de deficiencia intelectual con grado leve o ligero, moderado, severo y profundo. También la discapacidad: físico-motora, visuales, auditivas, orgánicas o viscerales, mentales, mixtas o múltiples.
Departamento de Psiquiatría del Hospital de Bellvitge, de Barcelona, con la colaboración del Institute of Psychiatry de Londres, 2013.
Estudio en el que desvinculan el Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC) del Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC), en el que estaba agrupado hasta ahora.
Centro de especialidades Esperanza Macarena, Sevilla-España, 2010.
En la investigación de Formas clínicas de las conductas acumuladoras, en sus resultados plantean que tienen más riesgos de padecerla aquellas personas con afecciones patológicas.
Justificación
Los desórdenes emocionales y conductuales suelen tener una prevalencia alta en personas con discapacidad intelectual (DSM-IV). Sin duda alguna la conducta acumulativa compulsiva del Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC), incrementa el deterioro del comportamiento de la persona que los padece. Este síndrome recientemente ha sido desvinculado del TOC y ha sido tipificado por el DSM-V en mayo 22, 2013. El mismo está en proceso de estudio.
Este hecho estimula la oportunidad de indagar acerca de la afectación que produce en las personas con retraso mental, con la expectativa de que estas indagaciones aporten experiencias de intervención psicoterapéutica. En consecuencia este trabajo investigativo, viene a aportar nuevos conocimientos a la temática.
Formulación del problema
Método que permita modificar la conducta de la joven con Retraso Mental que padece de Síndrome de Acumulación Compulsiva residente del Hogar de Protección Pajarito Azul, del municipio Ciudad Sandino – Managua durante los meses marzo – mayo 2015.
Imagen C.6.1 Fotos en dormitorio de la paciente, antes de terapia de conducta
Objetivos
Objetivo general
Encontrar un método que permita modificar la conducta de la joven con Retraso Mental que padece de Síndrome de Acumulación Compulsiva residente del Hogar de Protección Pajarito Azul, del municipio Ciudad Sandino – Managua durante los meses de marzo – mayo 2015.
Objetivos específicos
1 Evaluar el funcionamiento de la joven con retraso mental, en cuanto a sus habilidades adaptativas.
2 Implementar un método de intervención psicoterapéutica de modificación de la conducta que le permita modificar la conducta acumulativa compulsiva de la persona con retraso mental.
3 Proponer un plan terapéutico como un medio para instaurar la nueva conducta lograda en el tratamiento psicoterapéutico para deshacerse de la acumulación de los objetos inútiles, en este Hogar de Protección.
Fundamentación teórica…
La deficiencia mental ha sido abordada desde distintos criterios de análisis que su fragilidad es manifiesta en el orden explicativo de las causas del retraso mental. Según lo anterior la escala de la deficiencia para la teoría desarrollista seria: Criterios de análisis de la deficiencia mental.
Psicométrico, uso de la Psicometría en psicología .Test Psicométrico: Binet, Wais, Wechsler, Matrices Progresivas de Raven y Test Gráfico de Pressey.Teoría de Inhelder y Piaget de las operaciones lógico formales, del enfoque evolutivo, resultado de esta teoría es que los sujetos con retrasos pasan los mismos estadios que el resto de las personas.El modelo cognitivista del retraso mental se interpreta desde la vertiente del procesamiento. de la información: percepción, discriminación, elaboración, formación de conceptos, reglas, memoria, etc.El modelo biomédico considera el retraso mental como un síndrome o conjunto de síntomas de diversa procedencia etiológica, irreversibilidad del deterioro cerebral y de la actividad mental.
Definición de la Asociación Americana para el Retraso Mental (AARM), Luckasson et al, 1992). Basado en el modelo ecológico.
Teoría desarrollis
ta de la deficiencia mental Clasificadores: CI de un
individuo promedio normal es de 100, según el DSM-IV, son: Retardo mental leve (CI 55 y aproximadamente 70), Retardo mental moderado (CI 35- 40 y 50 – 55), Retardo mental profundo (CI 20 – 25 y 35 -40) y Retardo mental grave (CI inferior a 20 – 25).
Fundamentación teórica…
En la actualidad existen dos teorías sobre la aparición del SAC y las investigaciones del SAC, han reportado que los afectados por este síndrome no comparten una causa común.
Teoría asociada a un problema en el lóbulo frontal cerebral, una alteración más común en personas mayores. Un estudio de la Universidad de Iowa del 2004 encontró que el daño puede conducir a falta de criterio y problemas emocionales, mientras que daños a la corteza pre frontal del cerebro tiende a provocar acaparamiento compulsivo.
Teorías e
investigaciones del
SAC
Teoría de la personalidad relacionada con los trastornos de personalidad, de forma que nada tendría que ver con la edad. Según Freud, sugirió la correlación en rasgos como el orden rígido, la avaricia y la obstinación, constituyendo una personalidad precursora de la obsesiva, resultado de la fijación anal.
En los resultados de las investigaciones de Jerónimo Saiz et al, hospital de Psiquiatría Ramón y Cajal de Madrid. Asegura que los afectados por este síndrome no comparten una causa común. Explica que ciertos factores influyen en su aparición: consumo excesivo del
alcohol, rasgos de personalidad previos y situaciones estresantes como la muerte de un familiar.
La investigación de José Manuel Menchón et al, hospital de Psiquiatría de Bellvitge, Barcelona-España. Expone que la acumulación compulsiva aparece, por el contrario, en la edad adulta, aunque algunos rasgos se definen en la adolescencia.
Fundamentación teórica…
El área de la modificación de conducta es el diseño y aplicación como aquella orientación teórica y metodológica, dirigida a la intervención que, basándose en los conocimientos de la psicología experimental, considera que las conductas normales y anormales están regidas por los mismos principios y utiliza procedimientos y técnicas que somete a evaluación objetiva y verificación, para disminuir o eliminar conductas desadaptadas e instaurar o incrementar conductas adaptadas.
Nivel teórico por Iván Petróvich Pavlov y Edward Lee Thorndike (1896-1938). Leyes del condicionamiento clásico y la formulación de la ley del efecto, lo que constituirá el marco de referencia teórico sobre el que posteriormente se desarrollará la modificación de conducta.
Teorías de la modificación
de la conducta
El contexto teórico de desarrollo de grandes Teorías Neo conductistas del Aprendizaje: Hull, Mowrer y Tolman. De todas ellas sobresale el modelo de trabajo de Skinner, (1938-1958). El desarrollo de estas teorías específicas del comportamiento contribuyen a asentar las directrices de la intervención.
Teorías del Análisis Funcional de la Conducta y el Condicionamiento Operante de Skinner (1940-1950). Dio impulso al modelo conductual, introduciendo conceptos y términos actualmente vigentes como los de refuerzo, extinción, castigo, etc. Este enfoque está centrado, en el estudio de la conducta externa o manifiesta y en las relaciones funcionales con sus antecedentes y consecuentes ambientales.
En el campo experimental de la conducta, otros autores: Francisco Javier Labrador, et al; Ricardo Canal Bedia y Edward Carr et al. Elaboraron: Manual de Técnicas de Modificación y Terapia de Conducta, Método de Intervención de Conductas Problemáticas y Procedimientos de Evaluación de Conductas Problemáticas, respectivamente.
Fundamentación teórica
Dimensiones
RM
Dimensiones
Del sujeto:Funcionamiento intelectual y Habilidades adaptativas.
Del sujeto:Incapacidad de desprenderse de las cosas a su utilidad, a su valor estético, al valor sentimental, porque no desean generar basura o por una combinación de todos estos factores.
Social-entorno:Disminuye la calidad de vida del individuo y se presentan inconvenientes en las relaciones con el entorno. A veces también se ve comprometido lo higiénico sanitario de los residentes del Hogar.
SAC
Hipótesis
Con el propósito de dar respuesta al problema y a los objetivos de la investigación planteados en el presente estudio, se formula la siguiente hipótesis.
Ho: La conducta acumulativa compulsiva se ha diagnosticado y tratado en personas normales y puede diagnosticarse y tratarse en personas con retraso mental.
Diseño metodológico…
Tipo y área investigación
Definición universo
Selección muestra Tipo muestreo
Investigación de tipo cuasi-experimental de corte transversal (sin selección aleatoria), se realizó en el Hogar de Protección Pajarito Azul.
El universo de la investigación estuvo constituido por jóvenes con discapacidad leve, moderada, profunda y otro síndrome. Es un universo de seis individuos internos en el Hogar.
La investigación permite el tipo de muestreo que fue; Por Conveniencia, por ser único residente del Hogar con manifestaciones del SAC y retraso mental (RM).
La muestra fue seleccionada a partir de la revisión y levantamiento de la información de los seis internos, todos padecen retraso mental y solo uno padece del SAC; por tanto, la paciente seleccionada como muestra fue la que padece de retraso mental y del SAC.
Diseño metodológicoTécnicas e instrumentos de la
investigación Procesamiento y
análisis de la información
Con la paciente se uso las técnicas e instrumentos estandarizados en la investigación de campo, fueron de dos tipos: una directa y otra indirecta mediante el apoyo del personal técnico-profesional de la Coordinación Técnica. Se utilizaron técnicas de observación, entrevista clínica psicológica, encuesta, test psicométricos, pruebas sencillas probatorias. Dicho personal realizó el llenado del protocolo de valoración de habilidades adaptativas de la paciente.
Las actividades que se obtuvieron en el protocolo de valoración de habilidades adaptativas, se procesaron mediante el uso de técnicas estadísticas con SPSS y Excel y tabularon. También se tabularon las variables del SAC que se obtuvieron de la matriz de información base y entrevista clínica psicológica, la información obtenida se procesó en Excel.
Plan de tabulación
Se utilizaron frecuencias relativas en la elaboración de tablas comparativas y gráficos, elaboraciones de matrices, diagramas, tablas, figuras, y esquemas. La discusión de los resultados se hizo contrastándolos con la información presentada en el marco teórico.
RESULTADOSEn este capítulo se presentan los resultados y la discusión de los mismos, apoyados por la teoría de la temática, los modelos teóricos y métodos estadísticos. Estos resultados se muestran y son analizados en el saber de la Psicología Clínica, en el concepto diagnóstico de la Discapacidad Intelectual, con la coexistencia patológica del Síndrome de Acumulación Compulsiva que se trató, con un método propuesto que incidió en la modificación de la conducta manifiesta del síndrome mediante la administración de un plan psicoterapéutico.
Imágenes del equipo evaluador de la coordinación técnica Hogar de Protección Pajarito Azul
Diagnóstico del retraso mental de MHAR (paciente)
Fecha Tipo de prueba Resultados
Administrado el 24 marzo de 2015
Prueba de Raven Escala Especial. Puntaje total 10, rango V, deficiente.
Administrado en 2014 s.f. Test grafico de Pressey 10 años y 6 meses de edad mental, CI calculado valor de 35.
Diagnóstico
Según los tipos psicológicos de nivel mental de Pressey, se diagnosticó como anormal, porque
el CI es menor de 50, con déficit. No obstante, Pressey afirma que las personas con este CI son capaces de expresión verbal y gráfica.
En el DSM-IV, código F71.9, el CI entre 35-40 y 50-55, corresponde a retraso mental moderado, por lo cual, se diagnosticó que MHAR tiene un grado de retraso mental moderado.
Según el DSM-IV. Pueden trasladarse independientemente por lugares que le son familiares. Pero es imposible que progresen más allá de un segundo nivel en materias escolares. En la edad adulta, son capaces, su gran mayoría, de hacer trabajos no cualificados y semicualificados, siempre con supervisión en talleres protegidos o en un mercado general de trabajo.
DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE LA PACIENTE
Evaluación de habilidades adaptativas… Áreas de la conducta
adaptativa
Áreas de habilidades adaptativas
Actividades Reactivos
Logra /Indep.
(%)
No logra/ depend.
(%)En proceso
(%)Conceptual Comunicación Lenguaje escrito - 47.7 25
Mantiene comunicación por distintos medios 33.3 - 66.7Académicas funcionales
Reconoce vocales mayúscula - minúscula 25 8.3 41.7Estructura enunciados 25 16.7 33.3Lee silabas-palabras 25 33.3 25Escribe dictado 8.3 50 16.7Reconoce números ¿hasta? 20 25 - 33.3Concepto de cantidad numérica 25 33.3 25Secuencia numérica escrita 16.7 33.33 33.3Resuelve problemas sencillos 25 25 25
Salud y seguridad
Dice no a propuestas inconvenientes 50 25 25Lee fechas de vencimiento 16.7 33.3 33.3
Autodirección/ Administra su medicación 16.7 83.3 -Maneja calendario 41.7 25 25Organiza sus reuniones o salidas 50 33.3 8.3
Social Habilidades sociales Reconoce y repara un error-pide disculpas 50 16.7 16.7Organiza sus actividades sociales 50 25 25
Ocio/ Conoce la actualidad de su ciudad / país 33.3 8.3 41.7Utiliza servicios de ocio de su comunidad 41.7 58.3 -Participa en forma permanente - esporádica 41.7 41.7 8.3
Practica Autocuido/ Usa preservativos 33.3 - 41.7Vida en el hogar/ Puede balancear su dieta - 33.3 58.3Uso comunitario/ Conoce trayectos alternativos a los habituales 33.3 50 -
Sabe marcar teléfonos de emergencia 16.7 41.7 25Reconoce símbolos sociales 41.7 8.3 41.7
Trabajo/ Mantiene orden en su ámbito y elementos 8.3 25 66.7Porta y conoce uso de la identificación 25 8.3 -
Tabla 9.1 Rango déficit igual y menor a 50% de funcionamiento de la paciente
Evaluación de habilidades adaptativas
HC2%
H.AF18%
H.S y S5%
H.AD8%H.S
10%
O y TL15%
AC1%
UC13%
T2%
Déficit de habilidades adaptativas
H.C
H. A.F
H.S y S
H. AD
H. S
O y TL
AC
UC
T
H: Habilidades
H.C: Comunicación
H.AF: Académicas funcionales
H.S y S: Salud y Seguridad
H.AD: Autodirección
LEYENDA:
H.S: Sociales
O y TL: Ocio y Tiempo libre
AC: Auto Cuido
UC: Usos Comunitarios
T: Trabajo
Fig. 1.1 Rango del déficit igual y menor a 50% de funcionamiento de la paciente
DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE ACUMULACIÓN COMPULSIVA (SAC)
Diagnóstico Retraso Mental
Diagnóstico Síndrome de Acumulación Compulsiva
Diagnóstico SAC en
paciente con Retraso Mental
Queda demostrado que la paciente con retraso mental coexiste con el síndrome de acumulación compulsiva, quien fue diagnosticada con retraso mental moderado (según DSM-IV, código F71.9); diagnósticos presuntivo y diferencial del SAC (basado en la Historia clínica de la paciente, en la Matriz de información base y en los Criterios Diagnósticos del DSM-V de la tabla 9.3).
Fig. 9.4 Esquema diagnóstico SAC en MHAR con retraso mental
Análisis funcional de las interrelaciones causales El análisis funcional de las interrelaciones causales de los entornos de la paciente, se realizó en las etapas de su vida: primera y segunda infancia (nacimiento – 10 años, en su núcleo familiar), adolescencia, juventud y adultez joven (11 – 30 años y 6 meses, en el Hogar de Protección Pajarito Azul). De su historia clínica y de la matriz de información básica, se obtuvo que la paciente sufrió un cambio brusco al ingresar Hogar de Protección, debido a las condiciones de este entorno institucional, y es afectada por nuevas exigencias de comportamiento reguladas en el reglamento de este Hogar.
En su nuevo Hogar, la paciente interactuó con los ambientes físicos diferentes, autoridades del Hogar, personal profesional y técnico, destinado a la atención de los internos con diferentes signos patológicos en niños y jóvenes discapacitados psíquicos y físicos, con los cuales no había estado en contacto anteriormente. Antes de su ingreso a este Hogar, la paciente vivió con su familia (disfuncional), una madre alcohólica que le da maltrato físico, verbal y psicológico, y rechaza a su hija de 10 años; en la familia de la casa de su hermana mayor, donde sufrió maltrato físico por su hermana, abuso sexual por el suegro de la hermana y por su cuñado. En tales condiciones, por denuncia de una vecina, el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social, por medio del Centro Tutelar de Menores, emite orden de ingreso a este Hogar.
ENTORNO FAMILIAR
ENTORNO INSTITUCIONAL
APOYO FAMILIAR DEFICIENTE
PADRE AUSENTE
MADRE, HERMANO
FALLECIDOS
REPROCHE POR
HABER NACIDOPALIZAS
A NIÑA
MALTRATO PSICOLOGICO
MADRE ALCOHOLICAMALTRATO
FISICO MADRE,
HERMANA
ACOSO SEXUAL SUEGRO
HERMANA CUÑADO
AUSENCIA HERMANO
MAYOR
CONTROL DISCIPLINA
NIEGA PERMISOS
POCA PARTICIPA-
CION SOCIAL
INSATISFACCI-ON PERSONAL
ODIOANSIEDAD
AISLAMIENTOSENTIMIENTO DE
DOLORFALTA DE DECISION
TRISTEZAINSEGURIDAD
HUMOR DEPRIMIDO
AUTOESTIMA DISMINUIDA
MIEDOSSENTIMIENTO DE
CULPAANGUSTIA
INSEGURIDAD
Diagrama de interrelaciones funcionales
NO ASISTIR A EVENTOS SOCIALES
ACOSTAR- SE MAS
TEMPRANO
NIEGA DERECHO A VISITAR FAMILIA
Fig. 9.3 Diagrama de interrelaciones funcionales
INTERVENCION PSICOTERAPEUTICAPsicoterapeuta
Persona que evalúa y propone
alternativas para
modificar la vida de quien
requiere ayuda
Psicoterapia
Aplicación de
procedimientos y
técnicas especificas
para el bienestar
del paciente
Paciente Persona
que solicita servicios
profesionales por los síntomas
que lo aquejan
Método de intervención
Historia clínica rasgos de su
personalidad
Apertura a la experiencia, consecuente con sus emociones, extraversión, amabilidad y apoyar a las personas, los cuales fueron desarrollando a partir de la educación y los apoyos brindados en el Hogar.
Este desarrollo permitió que la paciente reconociera que la actividad de acumulación de objetos inútiles, es una enfermedad, lo cual la llevó a aceptar el tratamiento.
Análisis funcional de la conducta y diagnósticos
Análisis funcional donde se esclarecieron las interrelaciones causales contexto-paciente, que motivan la conducta problemática, en este caso, acumulativa compulsiva.
Por consiguiente la modalidad de intervención es de abordaje individual basado en el marco de las variables causales del entorno.
Diagnósticos presuntivo SAC y diferencial SAC.
Intervención a la paciente
Intervención cambia sistemas sociales, no sujetos. Debido a que el contexto social es importante y con quienes normalmente la apoyan para conseguir un buen ajuste contextual.
En este sentido, las exigencias del plan de apoyo deben ser sensibles a los objetivos y valores de los miembros que forman el equipo de apoyo.
El área de modificación de la conducta es el diseño y aplicación de métodos de intervención psicológicas, que permitan el control de la conducta para producir el bienestar, la satisfacción y la competencia personal. Aunado con la ética del Psicoterapeuta mediante una delicada labor de empatía, comunicación, confianza y promoción del sentido de logro, en las sucesivas sesiones de trabajo.
Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
La psicoterapia conductual o terapia de conducta es un enfoque del modelo conductista que se fundamenta en la psicología del aprendizaje para la explicación de los trastornos psicológicos y el desarrollo de estrategias dirigidas al cambio. El plan psicoterapéutico es un método que guía y orienta la acción, aceptado por la comunidad científica, basado en procedimiento práctico estructurado como proceso en diferentes pasos para conseguir los objetivos de la intervención directa de la paciente.
1. Evaluación psicológica: Recopilación y procesamiento de datos de la paciente. Para obtener la definición operativa de las conductas problemáticas de la paciente y una descripción detallada de la naturaleza del problema.
2. Diagnóstico: Síndrome de Acumulación Compulsiva (SAC), con discapacidad intelectual.
3. Planteamiento del problema: El equipo técnico del Hogar, ha insistido en cambiar el comportamiento de MHAR, que persiste en recoger y acumular una variedad de cosas inservibles, incluyendo alimentos descompuestos y guardarlos en su closet, bajo y sobre su cama o en otro sitio no visible. Situación que crea desavenencias en las relaciones interpersonales y personales con el personal directo a cargo del cuido de los residentes (educadoras) y responsables de áreas. Por esto el personal le hace llamados de atención constantes, lo que le provoca cambios bruscos de ánimo desde bravura hasta indisciplina con los residentes y personal involucrado, afectando la armonía y convivencia de la Institución.
Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
4. Síndrome de acumulación: Es un desorden psiquiátrico, su característica principal es la imposibilidad de deshacerse de posesiones.
5. Conducta meta: Selección, recolección y eliminación de los objetos inútiles por la paciente.
6. Línea de base: Línea de base retrospectiva de la información revisada de registro continuo durante el periodo (1995-2013), que recoge todas las apariciones del comportamiento. Se asigna escalada de valores en dependencia de recogido-guardado, por una escala de intensidad expresada en grados de 1 a 5. Criterios de grados de escala: Ropa sucia acumulada (10); Ropa sucia acumulada, comida recogida y guardada (20); Objetos no útiles sobre y debajo de la cama (30); Recoge objetos diferentes, ropa sucia acumulada, comida guardada (40); Objetos varios guardados, ropa sucia guardada con ropa limpia, comida guarda con ropa sucia y limpia (50).
0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.51985
1990
1995
2000
2005
2010
2015
1995
20022003 2004200520062006 2007
2013
Línea base pretratamiento
Grado de intensidad
Años
Fig. 9.5 Línea base al aparecer el comportamiento no deseado
Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC…
7. Lugar de aplicación de la técnica: A la paciente se le administro la técnica de sistema de organización de contingencia “Contrato Conductual” con la debida autorización de la Coordinación Técnica del Hogar.
8. Técnica a utilizar: Técnicas basadas en el Condicionamiento Operante para aumentar las conductas adecuadas “Refuerzo positivo” y aquellas otras encaminadas a reducir conductas inadecuadas “Refuerzo negativo” y la combinación de las dos finalidades anteriores “Contratos de contingencias o Contrato conductual”.
Las técnicas se utilizaron del modo siguiente:- Primer contrato de mayo 2015: Cada vez que MHAR, realice la tarea descrita
recibirá su premio o reforzamiento positivo acordado en fecha indicada, por cada tarea no cumplida se deducirá C$ 50, y serán descontados del premio en efectivo previsto.
- Se han previsto tres contratos más (agosto, octubre, diciembre 2015), entre contrato se disminuye el intervalo de tiempo y se trabajara en aquellas tareas que no han sido cumplidas en su totalidad, los reforzadores se tazaran en base a la disciplina de ejecutar las tareas que se estipularan de mutuo acuerdo por las partes firmantes en el contrato, se espera la extinción de las conductas.
9. Selección de reforzadores: Según los criterios: edad, oportunidad de acceder a algo nuevo y actividades sociales que son de agrado para la paciente, por lo anterior se considero estimularla con reforzadores atractivos (positivos) para estimular las conductas que se proponen eliminar o mejorar. “Reforzadores sociales: salir de compra, ir al cine. Reforzadores monetarios: entregar y retirar premio en efectivo”. a) Reforzar inmediatamente que se emitan las conductas esperadas que son:
• Permitir la entrada a su dormitorio para constatar el antes y después de los cambios físicos en el ambiente controlado.
• Seleccionar, empacar y eliminar los objetos inútiles por la paciente. b) Se consideraron todas las conductas involucradas, tomando en cuenta su principal característica del SAC.
Plan psicoterapéutico de modificación de la conducta SAC10.Quién aplicara los reforzadores: En el contrato
conductual se estipula, quien y como se aplicaran los reforzadores, previo aval partes firmantes (MHAR /paciente, Lic. Ana Lorena Medrano / Coordinación Técnica y Nabyarina Almendárez de Quezada / Candidata a psicología UCN).
11.Descripción de la técnica: El contrato conductual es la técnica que controlaría las consecuencias de las conductas, a fin de que no se produzcan reforzamientos inadecuados para las conductas a tratar o falta de reforzamiento para las conductas deseadas. Por tanto, el contrato conductual es el instrumento escrito que explicita las acciones que una persona (contrato unilateral), o varias personas (contrato multilateral) están de acuerdo en realizar y establece las consecuencias del cumplimiento o no cumplimiento del mismo.
12.Evaluación de la técnica: La eficacia del tratamiento hipotéticamente es proyectado en base a los primeros resultados obtenidos.
El programa se desvanecerá cuando los datos de las observaciones de línea base indiquen que hay una generalización del orden (libre de cosas inútiles) en el dormitorio de MHAR, y se mida el grado de intensidad de la conducta SAC. Se estimó que para desvanecer el programa, se necesitaría un período adicional de siete meses, con la proyección de aplicar tres contratos más en agosto, octubre y diciembre 2015, a fin de erradicar la conducta SAC,
Acumulación de objetos
Selección de objetos
Armario libre de objetos
Fig. 9.6 Línea base hipotética durante la terapia de la
conducta
ETAPAS DE LA VIDAPrimera y segunda infancia
Nacimiento – 10 añosAdolescencia y juventud, adultez joven
11 años – 30 años y 6 mesesNúcleo Familiar Hogar de Protección Pajarito Azul
• Maltrato psicológico madre alcohólica• Reproche por nacimiento• Maltrato físico madre, hermana mayor• Palizas niña• Padre ausente• Madre, hermano fallecidos• Acoso sexual suegro de hermana, cuñado• Ausencia hermano mayor• Apoyo familiar deficiente
• Control disciplina• Acostarse más temprano• No asistir a eventos sociales• Negación de permisos• Negación de derecho a visitar familia• Insatisfacción personal• Poca participación social
Diagrama evolución SAC y su tratamiento
VARI
ABLES
ENTORNO
CUIDO MADRE CUIDO HERMANA
MAYORDESARROLLO PACIENTEADAPTACION-
READAPTACION
CONDUCTA
SAC
CONDUCTA ACUMULATIVA
COMPULSIVA
TRAT
AMIE
NT
OCONDUCTA NO PERCIBIDA11
AÑ
OS
18
AÑO
S
21-29
AÑOS
30 A
ÑO
S 3
MES
ES
20 A
ÑO
S
3 M
ESES
19 A
ÑO
S
Fig. 9.7 Diagrama evolución SAC y su tratamiento
Plan terapéutico de instauración de la nueva conductaEl plan previó que las metas principales se aproximaran a la superación de la experiencia traumática del SAC, de modo tal que la persona se sienta más segura y le dé un nuevo sentido a su vida. Para ello se dará énfasis en los efectos que produce ese trastorno afectando las emociones, los pensamientos y el comportamiento, que interviene en la calidad de vida de la persona que lo padece.
Número de
sesiónObjetivo terapéutico
Forma de abordaje-estrategia enfocado a la experiencia de emociones en conjunto con la integración de las cogniciones Técnicas
1 Empatía y encuadre Planteamiento de encuadre y de los objetivos terapéuticos, promoviendo la empatía. Soporte de encuadre terapéutico
2 Identificación de las emociones Facilitar la expresión de emociones ansiedad y tristeza tales como la tristeza por medio de la narrativa, lo que permitirá disminuir la ansiedad. Análisis transaccional
3 Miedo y Culpa Por medio de la narrativa, visualizaciones e incluso por medio del dibujo. Control mental
4Impotencia, Inseguridad y Fracaso en tomar decisiones Expresión de emociones, puntualización en el control y empoderamiento. Análisis transaccional
5 Alegría y PlacerExpresión de sentimientos positivos con la fuerza de contrarrestar la compulsión de recoger objetos inútiles. Análisis transaccional
6 Baja autoestimaDirigir a la paciente para el reconocimiento de cualidades y limitaciones, puntualizando las características positivas y enfocarse en el potencial de sí misma. Psicodrama
7 Dificultad para organizar sus pertenencias Charlas sobre habilidades de auto cuido y del hogar e incluso por medio de actuaciones. Terapia Gestalt
8 Fuertes convicciones que los objetos son valiosos
Uso de dinámicas de grupo, en ideas distorsionadas que les confiere un valor de utilidad futura. Psicodrama
9 Recursos internos y externos Fomentar que la persona descubra sus fortalezas, identifique sus habilidades para enfrentar el trastorno. Análisis afectivo-primal
Tabla 9.4 Guía terapéutica de instauración de la nueva conducta
Diagnósticos y Análisis Funcional
de Conducta
Plan Psicoterapéutico
Modificación Conducta
Plan Terapéutico de Instauración de Nueva Conducta
Coeficiente intelectual (CI)
Diagnostico presuntivo
Diagnostico diferencial
Modos de respuestas
Conducta meta
Línea base conducta
Técnica: contrato conductual
Técnica reforzamiento social y monetario
Responsables de aplicar los reforzadores
Lugar de aplicación de las técnicas
Soporte de encuadre terapéutico
Técnica de análisis transaccional
Técnica de control mental
Técnica de psicodrama
Técnica de terapia Gestalt
Técnica de análisis afectivo – primal
El método facilitador encontrado para la modificación de la conducta en MHAR se compone de tres componentes que se interrelacionan entre si, considerando que la paciente padece de retardo mental moderado en coexistencia con el SAC.
Fig. 1.2 Método facilitador de modificación de la conducta en MHAR
CONCLUSIONES…1. Se encontró un método facilitador de la modificación de la conducta SAC, integrado por: el diagnóstico del CI, la
evaluación de las habilidades adaptativas, la historia clínica, el diagnóstico presuntivo y el diagnóstico diferencial, el análisis funcional y la intervención psicoterapéutica basada en la técnica de contrato conductual y el refuerzo operante para superar la conducta acumulativa compulsiva, seguida del plan terapéutico de instauración de la nueva conducta.
2. La valoración de las actividades de las habilidades adaptativas reportó frecuencias relativas mayores al 50%, con respecto a los reactivos logra/independiente en un rango de 87 a 77%, referidas a las habilidades de comunicación, salud y seguridad, autodirección, sociales, ocio, autocuido, vida en el hogar, uso comunitario y trabajo, lo que hace posible un funcionamiento de la persona con capacidad de afrontar las experiencias de la vida cotidiana con suficiente autonomía personal. No siendo así en relación con las habilidades académicas funcionales, cuyo valor está fuera del rango de autonomía.
3. La valoración de las diez habilidades adaptativas indican que la paciente tiene autonomía en su contexto y autonomía relativa, con apoyos, fuera de un entorno protegido.
4. En los diagnósticos obtenidos, se identificó que la paciente, con discapacidad intelectual, padece del Síndrome de Acumulación Compulsiva, con base en la Historia Clínica y el Análisis Funcional de la Conducta.
5. Por medio del Análisis Funcional de la Conducta se identificaron los modos de respuesta de la paciente (miedos, sentimiento de culpa, angustia, inseguridad), en secuencia de las interrelaciones causales paciente-contexto, que motivaron la conducta patológica acumulativa compulsiva, se infiere a un mecanismo de defensa en busca de emociones y sentimientos placenteros, según la Dinámica de la Personalidad de Freud, o a las demandas del medio que superaban sus habilidades de afrontamiento de su autonomía personal.
CONCLUSIONES6. Se diagnosticó el Síndrome de Acumulación Compulsiva en la paciente MHAR, con retraso metal moderado
y la paciente se trató con un método facilitador, que contiene la terapia de modificación de la conducta, con lo cual la paciente reaccionó de manera positiva. Se desprendió de los objetos inútiles acumulados, organizó y limpió su dormitorio, lo que la motivó a expresar que se sentía feliz. No obstante, se advierte que este primer tratamiento solo ha iniciado la modificación de la conducta SAC.
7. Además, aunque el método empleado en el tratamiento de modificación de la conducta haya resultado positivo, a partir de este caso no se puede generalizar a todas las personas con retraso mental, como se plantea en la hipótesis, puesto que se experimentó en la única persona que reunía las dos condiciones necesarias para el estudio, retraso mental y la patología SAC, en el Hogar de Protección Pajarito Azul, pero en el estudio se diagnosticó que el grado de retraso mental en la paciente, era moderado.
RECOMENDACIONES 1. Se sugiere continuar con los estudios de funcionamiento intelectual y habilidades adaptativas con el resto de
los internos que tengan algún tipo de discapacidad intelectual, para identificar la conducta adaptativa de estas personas y elaborar en conjunto con la Coordinación Técnica del Hogar, programas que consideren los apoyos para que se logre la integración del individuo en la sociedad.
2. En los casos en que se diagnostique el SAC, experimentar la aplicación del método aplicado con apoyo experto, evaluar su validez documentada con los resultados de cada una de las partes integrantes de este método facilitador.
3. Experimentar la aplicación de este método en pacientes internos con diversas patologías, aunque no padezcan el SAC, ajustando las técnicas operantes para modificar las conductas problemáticas mediante el tratamiento psicoterapéutico.
4. Sería conveniente incursionar en las dimensiones del enfoque multidimensional de la AARM (American Association on Mental Retardation), para describir a la persona con RM en la dimensión II: referida a las consideraciones psicológicas y emocionales, dimensión III: consideraciones físicas, de salud y etiologías y dimensión IV: consideraciones ambientales, con el fin de mejorar los apoyos que permitan a su vez un mejor funcionamiento individual.
GRACIAS
