FISIOTERAPI PADA FISIOTERAPI PADA GANGGUAN GANGGUAN

PERKEMBANGANPERKEMBANGAN

Dr. dr. Tirza Z. Tamin, Sp.RMDr. dr. Tirza Z. Tamin, Sp.RM

I. PENDAHULUANI. PENDAHULUAN

PertumbuhanPertumbuhan ukuran fisik ukuran fisik

PerkembanganPerkembangan keterampilan/kemampuan anakketerampilan/kemampuan anak

Gangguan PerkembanganGangguan Perkembangan: tidak : tidak mampu mencapai tingkat perkembangan mampu mencapai tingkat perkembangan sesuai umursesuai umur

Batasan FisioBatasan Fisiotterapi Gangguanerapi Gangguan PerkembanganPerkembangan

Hanya keterlambatanHanya keterlambatan::

Motorik: kasar terutamaMotorik: kasar terutama

Motorik halusMotorik halus

Reflek primitifReflek primitif

Respon fisiologisRespon fisiologis

Tahapan Perkembangan Motorik KasarTahapan Perkembangan Motorik Kasar

Baru lahirBaru lahir :Tonus fleksor :Tonus fleksor ddominan ominan ttelungkup elungkup kepalakepala

menolehmenoleh1 bulan1 bulan : telungkup: angkat kepala sebentar: telungkup: angkat kepala sebentar2 bulan2 bulan : telungkup: angkat kepala 45: telungkup: angkat kepala 4500

3-4 bulan3-4 bulan : angkat kepala 9: angkat kepala 90000

5-6 bulan5-6 bulan : telungkup: telungkup telentang telentang6-7 bulan6-7 bulan : didudukkan: didudukkan8-9 bulan8-9 bulan : merayap: merayap10-11 bulan10-11 bulan : merangkak: merangkak12-14 bulan12-14 bulan : jalan dipegang 1 tangan: jalan dipegang 1 tangan15-16 bulan15-16 bulan : jalan sendiri: jalan sendiri17-18 bulan17-18 bulan : jalan mundur: jalan mundur

19-20 bulan19-20 bulan : jalan ke samping: jalan ke samping

21-22 bulan21-22 bulan : turun tangga di depan: turun tangga di depan

2 tahun2 tahun : lari: lari

2,5 tahun2,5 tahun : loncat pada 1 kaki: loncat pada 1 kaki

3 tahun3 tahun : naik tangga kaki : naik tangga kaki bergantianbergantian

4 tahun4 tahun : turun tangga: turun tangga

5 tahun5 tahun : jalan jinjit: jalan jinjit

6 tahun 6 tahun : : sepeda roda duasepeda roda dua

Refleks primitifRefleks primitifATNRATNRSTNRSTNR

Respon fisiologisRespon fisiologisEquilibrium/tilt reactionEquilibrium/tilt reactionTelungkupTelungkupTelentangTelentang kepala tegakkepala tegakBerdiriBerdiri

III.Program fisioterapiIII.Program fisioterapiUmur perkembanganUmur perkembangan1 tingkat lebih maju1 tingkat lebih maju

IV.Tindakan FisioterapiIV.Tindakan FisioterapiInhibisiInhibisiFasilitasiFasilitasiStimulasiStimulasi

V.Evaluasi dan dokumentasiV.Evaluasi dan dokumentasi

Fisioterapi pada Gangguan Fisioterapi pada Gangguan PerkembanganPerkembanganI.I. PendahuluanPendahuluan1.1 Pengertian :1.1 Pengertian : PertumbuhanPertumbuhan anak ialah meningkatnya anak ialah meningkatnya

ukuran fisik tubuh anak, seperti berat badan, ukuran fisik tubuh anak, seperti berat badan, tinggi badan, lingkaran kepala.tinggi badan, lingkaran kepala.

PerkembanganPerkembangan ialah meningkatnya ialah meningkatnya kemampuan dan ketrampilan anak, seperti kemampuan dan ketrampilan anak, seperti kemampuan gerak kasar, gerak halus, kemampuan gerak kasar, gerak halus, personal sosial, bahasa.personal sosial, bahasa.

Gangguan perkembanganGangguan perkembangan ialah apabila ialah apabila anak tidak mampu mencapai tingkat anak tidak mampu mencapai tingkat perkembangan sesuai dengan umur anak. perkembangan sesuai dengan umur anak. Umumnya diambil batasan 2 standar deviasi.Umumnya diambil batasan 2 standar deviasi.

1.2. Batasan fisioterapi gangguan perkembangan 1.2. Batasan fisioterapi gangguan perkembangan

ialah hanya pada keterlambatan ialah hanya pada keterlambatan perkembangan perkembangan

motorik terutama motorik kasar, refleks motorik terutama motorik kasar, refleks primitif primitif

dan respons tubuh fisiologi. dan respons tubuh fisiologi.

Yang termasuk dalam motorik kasar ialah Yang termasuk dalam motorik kasar ialah

perkembangan postur ( posisi tubuh ) dan perkembangan postur ( posisi tubuh ) dan

lokomosi ( gerakan ).lokomosi ( gerakan ).

II.Problematik Fisioterapi pada Gangguan II.Problematik Fisioterapi pada Gangguan Perkembangan Perkembangan

Problematik Fisioterapi pada gangguan Problematik Fisioterapi pada gangguan perkembangan ialah mencari keterlambatan perkembangan ialah mencari keterlambatan perkembangan motorik kasar, motorik perkembangan motorik kasar, motorik halus, refleks primitif dan respon tubuh halus, refleks primitif dan respon tubuh fisiologis. Keterlambatan perkembangan fisiologis. Keterlambatan perkembangan ialah apabila anak tidak mampu mencapai ialah apabila anak tidak mampu mencapai perkembangan sesuai dengan umur anak.perkembangan sesuai dengan umur anak.

2.1. Tahapan perkembangan motorik kasar :2.1. Tahapan perkembangan motorik kasar :

Bayi baru lahir : tonus fleksor dominan, pada telungkup Bayi baru lahir : tonus fleksor dominan, pada telungkup kepala menoleh kesatu sisi, refleks jalan otomatis, bila kepala menoleh kesatu sisi, refleks jalan otomatis, bila didudukkan punggung melengkung.didudukkan punggung melengkung.Umur 1 bulan Umur 1 bulan : pada posisi ditelungkupkan dapat : pada posisi ditelungkupkan dapat

mengangkat kepala sebentar.mengangkat kepala sebentar.Umur 2 bulan Umur 2 bulan : pada posisi telungkup dapat : pada posisi telungkup dapat

mengangkat kepala 45 derajat.mengangkat kepala 45 derajat.Umur 3 – 4 bulan Umur 3 – 4 bulan : dari telentang dapat telungkup : dari telentang dapat telungkup

sendiri, pada posisi telungkup sendiri, pada posisi telungkup kepala 90 derajat, dada tertumpu kepala 90 derajat, dada tertumpu pada lengan bawah, kepala pada lengan bawah, kepala terangkat bila pada posisi ditarik terangkat bila pada posisi ditarik untuk duduk.untuk duduk.

Umur 5 – 6 bulan Umur 5 – 6 bulan : dari telungkup ketelentang. Pada : dari telungkup ketelentang. Pada posisi posisi

telungkup mengangkat dada dengan telungkup mengangkat dada dengan kedua kedua

lengan lurus.lengan lurus.Umur 6 – 7 bulan Umur 6 – 7 bulan : mampu didudukkan, tungkai lurus : mampu didudukkan, tungkai lurus menyangga berat badan bila menyangga berat badan bila

diberdirikan, diberdirikan, memasukkan kaki ke mulut.memasukkan kaki ke mulut.Umur 8 – 9 bulan Umur 8 – 9 bulan : merayap ( merangkak pada perut ), : merayap ( merangkak pada perut ),

duduk duduk dari posisi berbaringdari posisi berbaringUmur 10 – 11 bulanUmur 10 – 11 bulan : merangkak, duduk berputar, berdiri : merangkak, duduk berputar, berdiri sebentar.sebentar.Umur 12 –14 bulan Umur 12 –14 bulan : jalan dipegang dengan 1 tangan: jalan dipegang dengan 1 tanganUmur 15 – 16 bulan : berjalan sendiriUmur 15 – 16 bulan : berjalan sendiriUmur 17 – 18 bulanUmur 17 – 18 bulan : berjalan mundur, duduk sendiri di : berjalan mundur, duduk sendiri di

kursikursi

Umur 19 – 20 bulan Umur 19 – 20 bulan : berjalan ke samping, naik : berjalan ke samping, naik tangga tangga

dengan dipegangdengan dipegangUmur 21 – 22 bulan Umur 21 – 22 bulan : turun tangga dengan : turun tangga dengan dipegangi, dipegangi,

jongkok waktu bermain jongkok waktu bermain Umur 2 tahun Umur 2 tahun : lari: lariUmur 2,5 tahun Umur 2,5 tahun : meloncat pada 1 kaki: meloncat pada 1 kakiUmur 3 tahun Umur 3 tahun : naik tangga dengan : naik tangga dengan bergantian, bergantian,

mengendarai sepeda roda tiga mengendarai sepeda roda tiga Umur 4 tahunUmur 4 tahun : menuruni tangga dengan kaki : menuruni tangga dengan kaki

bergantianbergantianUmur 5 tahun Umur 5 tahun : berjalan jinjit: berjalan jinjitUmur 6 tahun Umur 6 tahun : mengendarai sepeda roda 2: mengendarai sepeda roda 2

2.2 Tahap perkembangan motorik halus :2.2 Tahap perkembangan motorik halus :bayi baru lahir bayi baru lahir : tangan mengepal, reflek : tangan mengepal, reflek

menggenggammenggenggamUmur 1 bulan Umur 1 bulan : gerakan lengan simetris: gerakan lengan simetrisUmur 2 bulanUmur 2 bulan : gerakan tangan bersamaan : gerakan tangan bersamaan Umur 3 – 4 bulan Umur 3 – 4 bulan : tangan sering terbuka bermain : tangan sering terbuka bermain

dengan dengan tangantanganUmur 5 – 6 bulan Umur 5 – 6 bulan : memegang 2 kubus: memegang 2 kubusUmur 6 – 7 bulan Umur 6 – 7 bulan : memindahkan kubus dari satu tangan : memindahkan kubus dari satu tangan ketangan yang lainketangan yang lainUmur 8 – 9 bulanUmur 8 – 9 bulan : lateral tip: lateral tipUmur 10 – 11 bulan : mengambil benda yang kecil ( butir Umur 10 – 11 bulan : mengambil benda yang kecil ( butir nasi ) dengan telunjuk dan ibu jarinasi ) dengan telunjuk dan ibu jari

Umur 12 – 14 bulan Umur 12 – 14 bulan : menyusun 2 kubus: menyusun 2 kubusUmur 15 – 16 bulanUmur 15 – 16 bulan : melempar benda: melempar bendaUmur 17 – 18 bulan Umur 17 – 18 bulan : menyusun 4 kubus, memegang : menyusun 4 kubus, memegang dengan seluruh telapak tangan.dengan seluruh telapak tangan.Umur 19 – 20 bulan Umur 19 – 20 bulan : menendang bola: menendang bolaUmur 21 – 22 bulan Umur 21 – 22 bulan : menyusun kubus terdiri dari 5 – : menyusun kubus terdiri dari 5 – 6 buah6 buahUmur 2 tahun Umur 2 tahun : menyusun kubus 8, meniru : menyusun kubus 8, meniru garis tegak, menggambar garis tegak, menggambar dengan gerak lengan dengan gerak lengan

Umur 2,5 tahun : meniru garis horizontalUmur 2,5 tahun : meniru garis horizontalUmur 3 tahunUmur 3 tahun : mencontoh lingkaran, : mencontoh lingkaran, menangkap bola dengan kedua menangkap bola dengan kedua tangan lurustangan lurusUmur 4 tahun Umur 4 tahun : Mencontoh garis silang, : Mencontoh garis silang, memegang pensil seperti memegang pensil seperti dewasa, menggambar 3 bagian dewasa, menggambar 3 bagian tubuh.tubuh.Umur 5 tahun Umur 5 tahun : menggambar bagian tubuh : menggambar bagian tubuhUmur 6 tahun Umur 6 tahun : mencontoh segi enam : mencontoh segi enam

2.3. Tahapan perkembangan refleks primitif :2.3. Tahapan perkembangan refleks primitif : Kematangan otak ditandai dengan Kematangan otak ditandai dengan

menghilangnya refles primitif dan lengan menghilangnya refles primitif dan lengan munculnyamunculnya

Respon fisiologik sikap tubuh. Respon fisiologik sikap tubuh. 2 Refleks primitif yang penting di ketahui ialah :2 Refleks primitif yang penting di ketahui ialah :

1. Asymetric tonic neck reflex ialah reflek yang 1. Asymetric tonic neck reflex ialah reflek yang timbul pada usia 2 bulan dan menghilang pada timbul pada usia 2 bulan dan menghilang pada usia 6 bulan. usia 6 bulan. Cara menimbulkannya ialah, bila Cara menimbulkannya ialah, bila kepala dirotasi pada satu sisi misal ke kiri, maka kepala dirotasi pada satu sisi misal ke kiri, maka lengan kiri dan tungkai kiri akan ekstensi dan lengan kiri dan tungkai kiri akan ekstensi dan lengan tungkai kanan akan ekstensi dan lengan lengan tungkai kanan akan ekstensi dan lengan tungkai kanan akan fleksi seperti pemain tungkai kanan akan fleksi seperti pemain anggar.anggar.

2. Symetric tonic neck reflex ialah reflex 2. Symetric tonic neck reflex ialah reflex primitif yang timbul pada umur 2 bulan primitif yang timbul pada umur 2 bulan dan menghilang pada umur 6 bulan. Cara dan menghilang pada umur 6 bulan. Cara menimbulkannya : bila leher difleksikan menimbulkannya : bila leher difleksikan maka kedua lengan dan tungkai fleksi. maka kedua lengan dan tungkai fleksi. Bila kepala dan leher diekstensikan maka Bila kepala dan leher diekstensikan maka lengan dan tungkai akan ekstensi.lengan dan tungkai akan ekstensi.

Ke 2 refleks primitif ini sering masih Ke 2 refleks primitif ini sering masih menetap pada gangguan perkembangan menetap pada gangguan perkembangan yang disebabkan gangguan pada otak. yang disebabkan gangguan pada otak. Dasar terapi ialah menekan refleks Dasar terapi ialah menekan refleks primitif ini.primitif ini.

2.4. Respon Fisiologik2.4. Respon Fisiologik

Salah satu respon fisiologik sikap tubuh yang Salah satu respon fisiologik sikap tubuh yang sering dipakai pada dasar terapi ialah sering dipakai pada dasar terapi ialah equilibrium / tilting reaction, yang biasanya equilibrium / tilting reaction, yang biasanya terhambat munculnya pada anak dengan terhambat munculnya pada anak dengan gangguan perkembangan yang disebabkan gangguan perkembangan yang disebabkan oleh gangguan pada otak, yaitu tilting reaction oleh gangguan pada otak, yaitu tilting reaction pada posisi telungkup, telentang dan berdiri. pada posisi telungkup, telentang dan berdiri. Dalam keadaan normal timbul pada umur 6 – Dalam keadaan normal timbul pada umur 6 – 14 bulan dan menetap seumur hidup. Cara 14 bulan dan menetap seumur hidup. Cara menimbulkannya ialah bila anak diangkat pada menimbulkannya ialah bila anak diangkat pada posisi telungkup maka kepala akan tegak, juga posisi telungkup maka kepala akan tegak, juga bila diangkat pada posisi telentang.bila diangkat pada posisi telentang.

III. Program fisioterapi pada gangguan perkembanganIII. Program fisioterapi pada gangguan perkembangan

Merencanakan program fisioterapi pada anak lebih Merencanakan program fisioterapi pada anak lebih mempertimbangkan kepada umur perkembangan mempertimbangkan kepada umur perkembangan dari umur khronologis. Maksudnya ialah peningkatan dari umur khronologis. Maksudnya ialah peningkatan peningkatan kemampuan pada setiap bidang peningkatan kemampuan pada setiap bidang perkembangan adalah selangkah selangkah lebih perkembangan adalah selangkah selangkah lebih tinggi dari keterampilan yang telah dimilikinya. Hal ini tinggi dari keterampilan yang telah dimilikinya. Hal ini untuk menghindari agar anak tidak diberi latihan untuk menghindari agar anak tidak diberi latihan terlalu berat diluar jangkauan kemampuannya. terlalu berat diluar jangkauan kemampuannya. Program fisiotetapi harus realistik untuk anak Program fisiotetapi harus realistik untuk anak tersebut. tersebut.

IV. Tindakan fisioterapi pada gangguan IV. Tindakan fisioterapi pada gangguan perkembangan perkembangan

1.1. inhibisi refleks primitif apabila ada inhibisi refleks primitif apabila ada

2.2. stimulasi pengalaman motorik sesuai tahap stimulasi pengalaman motorik sesuai tahap perkembangan perkembangan

3.3. fasilitasifasilitasi

V. Evaluasi dan dokumentasi fisioterapi pada V. Evaluasi dan dokumentasi fisioterapi pada

gangguan perkembangan gangguan perkembangan

Satu cara evaluasi dan dokumentasi pada Satu cara evaluasi dan dokumentasi pada gangguan perkembangan yang wajib gangguan perkembangan yang wajib dikuasai oleh fisioterapi ialah metoda dikuasai oleh fisioterapi ialah metoda Denver.Denver.