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Docente:
Dr. Esmeralda Lujan Arteaga
UNIVERSIIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
FACULTAD DE ENFERMERIA
TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
DOCENTE : Mg. BLAS OSCAR SANCHEZ RAMOS
CARACTERISITCAS
ANATOMICAS
COLUMNA VERTEBRALCOMPONENTES DE LACOLUM- NA VERTEBRAL:• Vértebras, ligamentos y
mús- culos paravertebrales.Médula espinal, meningesy líquido cefalorraquídeo.Raíces nerviosas dorsalesy ventrales → raíces raquídeas.
•
•
COLUMNA VERTEBRALTiene unas características anatomo-funcionales que pueden ser descritas dentro del concepto de los tres pilares que actúan como una sola unidad funcional:• Columna anterior: formada por la parte
an- terior de los cuerpos vertebrales unidos por el ligamento longitudinal anterior y por la parte anterior del anillo fibroso del disco in- tervertebral.Columna media: formada por la parte poste- rior del cuerpo vertebral, unido y sólidamen- te fijado al ligamento longitudinal posterior común y al anillo fibroso posterior.Columna posterior: formada por el arco óseo posterior: pedicuros laminas, apófisis transversas articulares y espinosas y además complejo ligamentario posterior
•
•
COLUMNA VERTEBRAL
FUNCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL:• Contener y Proteger a la MÉ-
DULA ESPINAL, las raíces nerviosas y varios de los ór- ganos internos del cuerpo.
• Proporcionar soporte estruc- tural y equilibrio.
• Sirve de soporte a la cabeza.
•
•
•
COLUMNA VERTEBRALla configuración anatómica y funcional de cada uno de estos 3 pilares puede ser parcial o to- talmente destruida, en forma aislada o en con- junto por el traumatismo.DENIS, establece 2 conceptos que son trans- cendentes para la comprensión de fracturas de la columna vertebral:• Fractura estable: el daño vertebral se
redu- ce a la lesión de uno solo de los tres pilares(pilar anterior) en las fracturas por flexion-comprension. No hay daño neuroló- gico.Fractura inestable: por lo menos hay dos pi- lares comprometidos como en las fracturas por estallido.
•
➢ MÉDULA ESPINAL• La medula espinal tiene una forma
semicilíndrica que se inicia enelagujero occipital, tiene continui-dad con el bulbo raquídeo en el encéfalo, y termina a nivel del borde inferior de L1.
• La medula espinal ocupa los 2/3 superiores del conducto raquídeo y se halla rodeada de las 3 meningesEl LCR junto con las paredes óseas y ligamentosas del conducto vertebral le proporciona protección adicional
•
MÉDULA ESPINALESTRUCTURAS DE PROTECCIÓN:• Las vértebras y el tejido co-
nectivo meníngeo.Un amortiguador: LCRRodea y protege al delicado tejido nervioso de la médula espinal.
•
MÉDULA ESPINAL31 Pares de
nervios Espinales o Raquídeos.
Nervios que inervan regiones
específicas del cuerpo
➢ MÉDULA ESPINAL• Dos Haces de Axones: Raíces (unen
cada nervio espinal con un seg- mento medular)Raíz posterior: vías sensitivas afe- rentes.Conducen impulsos desde los re-
•
ceptores localizados en la piel, músculos y órganos internos hacia el SNC.Raíz anterior: vías sensitivas moto- ras.Conducen impulsos nerviosos des- de el SNC hacia órganos y células efectoras.
•
MÉDULA ESPINAL• FUNCIONES:
SUSTANCIA BLANCA: contiene tractos sensitivos y motores, las vías para la conducción de los im- pulsos nerviosos sensitivos hacia el cerebro y de los impulsos moto- res desde el encéfalo hacia los te- jidos efectores.
SUSTANCIA GRIS: sitio de integra- ción de los potenciales excitato- rios postsinápticos y de los poten- ciales inhibitorios postsinápticos.
•
•
• NERVIOS ESPINALES: Conectan el SNC con los receptores sensitivos, los músculos y las glándulas de todo el cuerpo.
➢La medula recibe suirrigación
MÉDULA ESPINALsanguínea de 3 pequeñas arterias:• Las 2 arterias espinales
poste- riores y,La arteria espinal anterior.•
• Estos circulan de manera longi- tudinal y reforzadas por peque- ñas arterias segmentarias que ingresan al conducto vertebral a través de los agujeros interver- tebrales.
Estos pequeños vasos se anastomosan en la superficie de la
medula y emiten ramas a la sustancia blanca y gris.
La circulación es relativamente escasa comparado con su importancia,
pudiendo producirse con facilidad una lesión isquémica de la medula espinal.
➢ DEFINICIÓNLesión traumática del raquis y la médula espinal, que resulta en al- gún grado de compromiso, transi- torio o permanente de las funcio- nes neurológicas.
ETIOLOGÍALa principal causa de muerte de personas menores de 40 es por trauma. La enfermedad mas devastadora en los sobrevi- vientes es el trauma vertebro medular.
Epidemiologia de la londe
Los accidentes de tránsito son aproximadamente la causa del 50% de los TRM. lesiones completas con cuadriplejía y de traumatismos múltiples asociados, por lo tanto con alta morbilidad y mortalidad.
Alta velocidad enel momento del impacto
No uso de sistemas de seguridad
Consumo de alcohol y drogas.
Los Traumatismos Vertebro-Medulares son claramente más frecuentes en varones, entre 25 y 35 años.
la región cervical baja con 39% (C5-C7) seguida en segundo lugar por la charnela toracolumbar (D10-L2) existiendo en ellas mayor frecuencia de
lesiones completas, 35% dorsal (T4 - T5) ,10% dorso lumbar (T12-L1) ,16% lumbar.
➢ SIGNOS Y SINTOMASSignos motores
Debilidad o extremidades
Ausenciao
parálisis de las
Signos sensitivos
Signos superficiales
alteración delasensibilidad del tronco o delas extremidades.
Laceraciones o deformidades de la columna,cabeza,cuello.
•
•
•
IncontinenciaDolor.- A la palpación o por el movimiento de la columna o del cuello.Notable disminución de la presión arterial por desaparición de la resistencia vascular periférica.
DESPUÉS DE VARIASHORAS
INMEDIATO
DESPUÉS DE UNOS MINUTOS
FISIOPATOLOGÍAINJURIA ARTERIAL
DÉFICIT NEUROLÓGICO
LESIÓN DE ESTRUCTURAS VASCULARES ASOCIADAS
HEMATOMA
LESIÓN NEURAL DIRECTA
HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE LAS
ESTRUCTURAS NEURALES
HEMATOMA VENOSO ALREDEDOR DE NERVIOS
PERIFÉRICOS
TRASTORNO LIMITADO Y TRANSITORIO
FISIOPATOLOGÍASEGUNDOS
LESIÓN DE CÉLULAS
VACÍAN SU CONTENIDO DENTRO DEL ESPACIO EXTRACELULAR A LA
CÉLULA
PÉRDIDA DE LA FUNCIÓN NEURONAL
MINUTOS
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE LOS IONES Na, K Y AGUA.
EDEMA CITOTÓXICO DEGENERACIÓN CELULAR
↑ PERMEABILIDAD VASCULAR
LIBERACIÓN DE PRODUCTOS
PATOLÓGICOS
EDEMA VASOGÉNICO
• PROSTAGLANDINAS LEUCOTRIENOS AMINOÁCIDOS TÓXICOS RADICALES LIBRES
•
•
•
↑K → EECBLOQUEA LA
CONDUCCIÓN NERVIOSA↑Ca → EIC
FISIOPATOLOGÍAHORAS
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
SE ROMPE
↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
REPERFUSIÓN TISULARPÉRDIDA DEL CONTROL
HIPOTALÁMICO DEL SISTEMA VISCERAL
INFARTO HEMORRÁGICOQUE OCURRE
DAÑO CELULAR
DÍAS
INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS
OCURRE INFLAMACIÓN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA DE LA LESIÓN
LESIÓN EN LA MÉDULA CERVICAL, POR ENCIMA DE
LA T1
SHOCK ESPINAL
DEBIDO
DESPUÉS DE LA LESIÓN SIMPÁTICA
FISIOPATOLOGÍAHORAS
BARRERA HEMATOENCEFÁLICA SE ROMPE
↓ FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
INFARTO HEMORRÁGICO
REPERFUSIÓN TISULAR
DAÑO CELULAR
DÍAS
INFILTRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMATORIAS
OCURRE INFLAMACIÓN EN LOS ALREDEDORES EN LA PERIFERIA
DE LA LESIÓN
SEMANAS
MACRÓFAGOS
ACABAN CON LAS CÉLULAS MUERTAS Y DETRITUS
LESIÓN PUEDE LLEGAR A FORMAR UNA CAVIDAD QUÍSTICA.
PÉRDIDA DE LA CONDUCCIÓN NEURONAL ALTERACIONES IÓNICAS: POTASIO-CALCIO
↓ATP ACUMULACIÓN DE ÁCIDO LÁCTICO
EXÁMENES AUXILIARES• RX simple
Craneal, para descartar lesiones asociadas, occipitales preferentemente.Cervical: frontal, lateral, oblicua. Deben obtenerse placas con la boca abierta para ver la apófisis odontoides. Ante la sospecha de lesión occipitocervical por el mecanismo de lesión, deben tomarse placas focalizadas a ese nivel. Tomas funcionales bajo super- visión del neurocirujano.Dorsales, lumbares y sacras en incidencias frontal y lateral; de ser posible tomas foca- lizadas.
•
•
•
➢•
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA
TAC vertebral, por segmen- tos y reconstrucción. Es muy útil cuando existen fragmentos óseos, en frac- tura de carillas articulares y pedículos.
Resonancia magnética, encuadros clínicos en que se ven comprometidas las raí- ces y médula, cuando la ra- diografía y la TAC no mues- tran lesiones, para eviden- ciar lesiones ligamentarias.
• Exámenes auxiliares depatología clínica:Hemograma, hemoglo- bina y hematocrito, grupo sanguíneo, urea y creatinina, perfil de coagulación. Examen completo de orina
•
Luicbor
MANEJO EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE EN LOS
SERVICIOS DE URGENCIAS
Consideración inicial es el reconocimiento del paciente con trauma vertebral o vertebromedular:
Signos motores. Debilidad o parálisis de las extremidadesSignos sensitivos. Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o extremidades Incontinencia. Pérdida delcontrol de los esfínteres anal y/o vesicalSignos superficiales. Laceracionesodeformidades de la columna, cuello o cabeza Dolor. Defensa a la palpación o al movimiento de la columna o del cuelloTodo paciente inconsciente debe ser manejado como si tuviera un trauma de columna
El trauma enmascarar viceversa
de otros sistemaspuede un trauma de
columna y
PRIORIDADES• Función Respiratoria. Se
presenta insuficiencia respiratoria, debe ini- ciarse inmediatamente respiración asistida con Ambú. Esto ocurre co- múnmente por la parálisis de los músculos intercostales y/o diafrag- ma, o por trauma directo del tórax.
• Función Cardiovascular. Los sitios de sangrado significativo deben ser tratados con vendajes compresivos.
Shock es el hipovolémico debido a pérdida de sangre y debe tratarse con reemplazo de fluídos.
Shock neurogénico debido a la pérdida del control simpático del tono vascular periférico de las extremidades, de tal manera que existe un inadecuado retorno venoso al corazón.
El más rápido y efectivo tratamiento es elevar las extremidades inferiores del paciente. Si ésto no es suficiente, pueden administrarse, 0.4 mg de atropina intramuscular.
si latensión
arterial
noresponde
nodebecontinuarse la reposición de líquidos por el
riesgo de aparición de un edema pulmonar o una sobrecarga renal o cardiaca: en estos casos, si la tensión arterial sigue bajando, se procederá a la administración de vasopreso res, como la dopamina.
PRIORIDADESInmovilización. El paciente debe ser colocado en posi- ción supina, con la cabeza y el cuello en posición neutra. Se requiere una inmovilización completa; las fracturas cervicales pueden asociarse con fracturas a otros niveles. El método más sencillo y efectivo es colocarlo sobre una tabla de madera. Los desplazamientos de la cabeza pue- den evitarse con bolsas de arena colocadas a cada lado de la misma. Deben fijarse las manos, tórax, rodillas y tobillos.
• Transporte. Todo paciente debe transportarse, después de ser inmovilizado, sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir la posibilidad de aspiración o shock; debe transportarse en posición de Trendelenburg con 20 a 30 grados de inclinación.
MEDIDASDE ORDEN GENERAL
Control del SHOCK espinal: Es más frecuente en los traumatismos cervicales y se traduce por un buen estado de conciencia, de hipoten- sión arterial por pérdida del control vasomotor. A diferencia del cho- que hemorrágico, el pulso es fuerte, no hay taquicardia y la piel está seca. Como tratamiento son de gran valor la psicoterapia, el apoyo emocional y el estímulo a estos pacientes que en forma súbita se para- lizan.
• Control de la vejiga: Se dirige en primer lugar a evitar la distensión vesical prolongada; se coloca una sonda vesical con doble vía que fa- cilite a la vez la irrigación con sustancias antisépticas y la evacuación intermitente, una forma precoz de reeducación vesical.
MEDIDASDE ORDEN GENERAL•
•
Control de vías respiratorias, sobre todo TVM cervicales y dorsales, a través de oxigenoterapia, estudio en serie del equi- librio acidobásico, respiración asistida hasta traqueotomía. Se señala la importancia de la hipoxia que persiste en las prime- ras 48 a 72 horas del traumatismo medular, de allí que en al- gunos casos se utiliza como tratamiento oxígeno a los tejidos con lesiones. Por último si se confirma hemotórax, debe dre- narse de inmediato, para facilitar el buen ritmo y mejorar la expansión pulmonar.
Control del SHOCK traumático: cuando está presente como expresión de hemorragia en el tórax o en el abdomen el pa- ciente evoluciona con signos típicos de hipotensión, taquicar- dia, taquis-fignea, pulso débil, palidez y sudación. De inme- diato debe trans-fundirse sangre e investigarse el origen de la hemorragia.
➢ TRATAMIENTO MÉDICO• Los agentes que se emplean ac-
tualmente son los corticoi des. Se recomienda una dosis inicial intra- venosa de 30 mg/kg de metilpred- nisolona, administra da durante 30 minutos Pausa de 45 minutosLuego colocar 54 mg/kpc en infu- sión continua durante las siguien- tes 23 horas.Este tratamiento es eficaz siempre que se atienda en las prime ras 8
•
•
horas de la lesión.MANITOL. Disminuye eledemamedular. Dosis: 0.25g/k de
peso c/4h EV.Se recom•ienTdraaasñlaad
doir ranitidina 1mg/kg/dosis cada ocho horas
• InmovilizacionLiquidos intravenosos
•
– Monitoreo de PVCCateter urinario Sonda NG
–
–
Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA)
LAMINECTOMIALa laminectomía es un tipo de ciru-
gía en la que un médico extirpa
parte del hueso vertebral
(lámina) para aliviar la
compresión de la médula espinal
o de las raíces ner- viosas que
puede ser causada por lesiones,
hernia de disco, estenosis espinal
(estrechamiento del canal)posterior de las vértebras que está
soboretulamores. columna vertebral.
lámina : el arco óseo que se ubica en la parte
LAMINECTOMF A LUMBSR
Médula espinal
Vista posteúor
Eliminaciónde la lámina
Vista supeúor
•
La laminectomía puede realizarse para aliviar la presión sobre los nervios espinales, tratar un problema de de discos o extirpar un tumor de la columna.El dolor en la parte baja de la espalda puede limitar los movimientos e interferir con las funciones nor- males.
•
En el cuello, el término es laminectomía o laminotomía cervical; en el tórax, torácica; en la parte baja de la columna vertebral, lumbar, y en la base fusionada de la columna vertebral (sacro), sacral. Casi todos estos procedimientos se efectúan en las regiones cervical o lumbar.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
Las lesiones de la medula
espinal pueden deteriorar la
función de los músculos que
se utilizan durante la
respiración, ya que estos
pacientes no poseen un
control normal de los mismos.
Así por ejemplo conlesiones a nivel deC3, C4,C5 se altera el diafragma
C2-C4 losmúsculos
accesorios
T1-T7 los músculosIntercostales
T6-T12 los músculos abdominales
ADEMÁS CUANDO LAS LESIONES
son en las cervicales altas puede acompañarse de la
afectación del centro respiratorio cerebral dando como resultado la conexión a un respirador y realización de una traqueostomía en la mayoría de los casos.
También se puede producir: Hipoxemia, Neumonía (puede haber síntomas de
Shock séptico) y sepsis.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Control de la frecuencia y regularidad respiratoria.
Control del estado mental (La agitación en el paciente es
indicativo de falta de oxigenación en el tejido cerebral).
Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de oxigeno se produce una
disminución en la perfusión renal y de las extremidades).
Administración de oxigeno por medio de cánula nasal.
Valorar la capacidad de toser y utilizar los músculos accesorios. Aspirar secreciones en caso de necesidad.
(Como consecuencia de la inmovilidad en cama y acumulación de secreciones).
Controlar el estado respiratorio y buscar signos y síntomas de inflamación ( aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva, cianosis, fiebre, escalofríos, dolor pleuretico
etc.). Tª corporal inferior a la normal, Hipotensión, disminución del nivel de conciencia, pulso débil y rápido, respiraciones superficiales y rápidas, piel fría y pegajosa,
oliguria etc.
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARESTras la Lesión Medular y debido al Shock espinal los pacientes pueden presentar respuestas vegetativas incontroladas, dando como resultado la aparición de
Bradicardia por estimulación vagal que carece de control simpático, hipotensión y disminución del gasto cardiaco ya que dicho bloqueo simpático produce vasodilatación con disminución del retorno venoso, trombo embolicos, principalmente trombosis venosas profundas . Por todo
ello podemos decir que la labor de enfermería está enfocada a Control de constantes vitales en busca de
signos de alteraciones cardiacas.
COMPLICACIONES DIGESTIVASDurante esta fase el 25 % de los casos presentan disminución o abolición del
peristaltismo intestinal, paralización del colon sigmoideo y del resto que unido a la perdida de repleción rectal, da como resultado una retención de heces. Entre
ellos: Ileo paralítico y Estreñimiento.
algunos casospresentan “ulcera de estrés” a consecuencia de la estimulación vagal, que produce
hiperacidosis gástrica, pudiendo dar como resultado: Hemorragia Digestiva.
➢ INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Buscar signos de Íleo paralítico.
Vigilar distensión Abdominal.
Realizar auscultación intestinal en busca de disminución o ausencia de ruidos intestinales.
Controlar si se produce evacuación intestinal y características de la misma.
Buscar signos y síntomas de hemorragia gastrointestinal (dolor, sangre franca u oculta en heces).
Controlar la aparición de nauseas y vómitos.
COMPLICACIONES URINARIASEn este momento los lesionados medulares van a
presentar una vejiga flácida, con un músculo detrusor inactivo incapaz de evacuar la orina.
Desde el momento del ingreso al paciente se le realiza un sondaje vesical permanente, con el fin de
evitar una acumulación de orina que diera como resultado un “Detrusor” deformado, con la
consiguiente dificultad posterior para rehabilitación vesical. Por tanto: Retención urinaria. Infección
Urinaria.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍABuscar signos y síntomas de retención urinaria ( Distensión vesical, disminución de la diuresis,
cefaleas, nauseas, escalofríos)
Realización de balance de ingesta /diuresis.
Vigilar la aparición de signos y síntomas que nos indiquen infección urinaria (orina espesa, mal oliente,
aumento de la Tª corporal).
Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos
musculares Realización de analítica y cultivo de orina
(Bacteriuria, cambio en el Phurinario).
Realización de analítica de sangre (Leucocitosis).
➢ COMPLICACIONES MUSCULO-ESQUELETICASEn esta fase en la que la fractura vertebral aun no está
estabilizada, es muy susceptible el empeoramiento de la misma e incluso la lesión medular, con lo cual el paciente
debe permanecer en cama en reposo absoluto en hiperextensión en caso de lesión torácica o lumbar y con
tracción cervical en caso de lesión cervical.
También puede haber Fractura vertebral, Lesión Medular, Tromboflebitis,
DISREFLEXIA AUTONOMA, ULCERAS POR PRESION.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍALa cama debe ser dura o con un diseño especial que permitan un apoyo eficaz de la columna, y todas las
movilizaciones que hayan que realizarle se harán con la mayor precaución , siempre en “Bloque”,
manteniendo alineada la columna vertebral y evitando movimientos de torsión de la misma.
Vigilar que el paciente adopte una postura cómoda y correcta.
Vigilar la aparición de signos y síntomas de Tromboflebitis (se colocaran desde el primer
momento medias anti-embolicas o de compresión).
CUIDADOS DE ENFERMERIAPOR NIVELES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL I NIVELDE ATENCIÓN
A. PREVENCIÓN
Utilizar equipo de protección siempre que exista la posibilidad de una lesión. La práctica de medidas de
seguridad durante el trabajo o las actividades de recreación puede prevenir muchas de las lesiones en la
médula espinal.
Utilizar las técnicas y los equipos apropiados al jugar fútbol o cualquier otro deporte de contacto. Las lesiones por deportes como el fútbol o básquet a
menudo implican un golpe violento y una torsión o doblamiento anormal de la espalda o del cuello y
pueden ocasionar un traumatismo de la médula espinal.
Al realizar prácticas de natación en ríos, verificar la profundidad del agua antes de zambullirse y buscar que
no haya piedras y otros posibles obstáculos. Zambullirse en aguas poco profundas es una causa importante de traumatismos de la médula espinal.
Caminar con cuidado observando la presencia de obstáculos mientras se desarrollan actividades
recreativas o laborales. Las caídas producidas en actividades recreativas o en el trabajo, pueden provocar
lesiones en la médula espinal.
Cuidar continuamente a las personas de edad avanzada que sufren de osteoporosis, para evitar las caídas; ya
que debido a la debilidad en la columna que presentan, tienen más probabilidad de sufrir una lesión de la médula
espinal.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ENEL II NIVEL DE ATENCIÓN
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RIESGO DE PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ R/C DISMINUCIÓN DEL CONTROL
DE LOS MÚSCULOS TORÁCICOS Y DEL DIAFRAGMA S/A TRAUMATISMO
VERTEBROMEDULAR Y/O EDEMA DE LA MÉDULA ESPINAL Y/O PRESENCIA DE
SECRECIONES.
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍAControl de la frecuencia y ritmo respiratorio.
buscar signos y síntomas de dificultad respiratoria (aumento de la frecuencia respiratoria, tos productiva,
cianosis, fiebre, escalofríos, dolor pleuretico etc.).
Control de parámetros respiratorios, medición de gases arteriales.
Auscultar campos pulmonares de forma regular.
Aspirar secreciones en caso de necesidad.
Administración de Oxigeno según prescripción médica.
Control del estado mental (La agitación en el paciente es indicativo de falta de oxigenación en el tejido cerebral).
Control de diuresis y estado de la piel (para poder compensar la falta de oxígeno se produce una
disminución en la perfusión renal y de las extremidades).
➢INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Vigilar que el paciente adopte una postura cómoda y correcta. Conservar la alineación precisa del cuerpo
del paciente en todo momento.
Colocar los pies contra un tablón vertical acojinado para prevenir el pie péndulo (El pie pendular o caído describe un trastorno neuromuscular (nervio y músculo) anormal que afecta la capacidad del paciente de levantar el pie a
la altura del tobillo).
Realizar cambios de posición cada 2 horas y medir la presión arterial después de estos, a las personas con
lesiones por arriba de los segmentos torácicos medios ya que pierden el control simpático de la
vasoconstricción periférica
ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C ALTERACIONES NEUROMUSCULARES
E/P INMOVILIDAD.
➢EN LAS PRIMERAS 48 A 72 H DESPUÉS DE OCURRIDA LA
LESIÓN INICIARlos ejercicios pasivos de arcos de movimiento, a fin de conservar la movilidad articular y estimular la circulación.
Vigilar que los traslados y movilizaciones se realicen correctamente.
Dedicar tiempo suficiente a los cambios de posición y efectuarlos con maniobras suaves, firmes y uniformes.
Hay que realizar los ejercicios de arcos de movimiento cuatro o cinco veces al día en los dedos de pies, metatarsiano, tobillos, rodillas
y caderas, pues con ellos se evitan innumerables complicaciones.
➢INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Buscar signos de Ileo paralítico.
Realizar auscultación intestinal en busca de disminución o ausencia de ruidos intestinales.
Vigilar distensión abdominal.
Controlar si se produce evacuación intestinal y características de la misma.
Se procede a estimulación digital para estimular todavía más el peristaltismo.
Administración de abundantes líquidos.
ESTREÑIMIENTO R/C ATONÍA INTESTINAL S/A TRANSTORNO DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO.
➢INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Realizar cambios posturales cada 3-4 horas.
Mantener protegidas las zonas susceptibles de presión (codos, rodillas, tobillos, trocanteres, etc.).
Fomentar la realización de ejercicios de movilidad articular, siempre que sea posible en el paciente.
Reducir la presión cutánea a través de dispositivos como: Colchón de aire o antiescaras, camas con escasa pérdida
de aire, protecciones de talones y otras zonas.
Examinar las zonas de riesgo, en cada cambio postural: Orejas, codo, occipucio, trocánter, talones, isquión, sacro, escápula, escroto, tobillos, etc.
RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INMOVILIDAD Y PÉRDIDAS SENSITIVAS
➢INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Realización de balance de ingesta /diuresis.
Vigilar la aparición de signos y síntomas que nos indiquen infección urinaria (orina espesa, mal oliente, aumento de la Tª corporal).
Observar la presencia de Polaquiuria, espasmos musculares.
Realización de analítica y cultivo de orina ( Bacteriuria, cambio en el Ph urinario).
Realización de analítica de sangre (Leucocitosis).
RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA R/C EXISTENCIA DE DISTENSIÓN VESICAL Y SONDAJES REPETIDOS.
➢• INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
•En esta fase el paciente está inmovilizado en cama o con ligera movilidad con lo que habrá que cubrir sus necesidades de autocuidado
por parte del personal de Enfermería, pero al mismo tiempo se instruirá al paciente y familia de cómo realizar las mismas, para
cuando llegue el momento e incluso si su estado lo permite comience a realizarlas.
• Realizar aseo integro del paciente en cama o en el baño si se encuentra en condiciones (Cara, boca, brazos, manos, tórax,
abdomen, piernas, pies, genitales, espalda, glúteos).
• Realizar o ayudar en las tareas de alimentación y vestido
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO R/C PÉRDIDA SENSORIAL Y MOTORA.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL III NIVEL DE
ATENCIÓNRECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN La recuperación de movimientos o sensibilidad durante
la primera semana generalmente significa que la persona tiene una buena oportunidad de recuperar más funcionalidad, aunque esto puede tomar seis meses o
más. Las pérdidas que perduran después de seis meses tienen mayor probabilidad de volverse permanentes.
La mayoría de las personas con lesión de la médula espinal quedan reducidas a una cama o a una silla
de ruedas, o tienen alteraciones en la movilidad que requieren una variedad de dispositivos
asistenciales.
Las personas que viven en casa con una lesión de la médula espinal deben hacer lo siguiente para
prevenir complicaciones:
Cuidado pulmonar diario, para aquellos que lo necesitan Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado de la vejiga para evitar infecciones y causar daño a los riñones Seguir todas las instrucciones con respecto al cuidado rutinario de la herida para evitar úlceras de decúbito Mantener las vacunas al díaSeguir con las visitas de rutina al médico
GRACIAS….
