TRAUMATISMO HEPTICO - acmcb.es . Manejo quirrgico Traumatismo abdominal

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  • TRAUMATISMOHEPTICO

    HaroldVargasPierola

    HospitalUniversitariMtuaTerrassaUnidaddeCirugaHepatobiliopancretica

  • 18aos.

    EnfermedadActual

    Accidentedetrfico

    TCE+prdidadeconciencia

    Contusintracoabdominal

    CASOCLNICO

  • Examenfsico:

    HemodinmicamenteestableTA:120/90FC80

    EXMENFSICO

    Abdomen:EquimosissubcostalderechaDistendidoSinsignosdeirritacinperitoneal

  • EXMENESCOMPLEMENTARIOS

    Analticaurgente:

    Hb: 9,7g/dlPlaq: 364.000mlLeu: 14.400mlCreat: 1.2mg/dlTP: 58%

    TCAbdominalLaceracinheptica

    SVIII,VyIVLquidolibre

  • Qugradodelesines?

    Qudebemoshacer?

    Deberamosoperarlo?

  • INCIDENCIA

    1:Traumatismocerrado

    2:Traumatismopenetrante

    1015%Mortalidad

  • INCIDENCIA

    Garcia H,Traumatismoshepticos,CirugaDigestiva.2009;IV426,Pag17

  • ESTADIFICACIN

    I10cm

    IV

    V

    10

    >75%>3Segmentos

    5075%13

    Segmentos

    >10

  • Traumatismoabdominal

    Estabilidadhemodinmica

    Inestable Estable

    IQEstadificacin

    Conservador

    ATLS

    TC

    TA:120/90FC80

    ALGORITMO

    GradoIV

    FAST/LPD

    Arteriografa

    80%Pacientes

    UCI

  • Sangradopersistente Inestabilidadhemodinmica Politransfusin(>4[He]) NecesidaddeIQporotracausaintrabdominal Coleperitoneo

    CRITERIOSDEINDICACINQUIRRGICA

  • SEMGlasgow6HMDinestableTA50/30FC120min

    EVOLUCIN

    IntubacinVoluven500ml2uEfedrina10mg2u

    HMDTA:120/90FC80

  • EstabilizacinHMDExtubado

    8da24Hrs

    OliguriaSIRSDistensinAbd.PIA

    EVOLUCIN INGRESOENUCI

    TCAbdominalAbundantelquidointrabdominalNosignosdesangradoactivo

    LquidoBiliohemticoGram:

    IQUrg.

    ATBPiperazilina Tazobactam

    Hb:mg/dl 9,4 12,4 11,3 12,2

    9da

    Urg

  • Hallazgos: 3,5L dehemobilioperitoneo Hematomacontenido,nosangradoactivo Lesindevabiliar(colangiografa)

    INTERVENCINQUIRRGICA

  • INTERVENCINQUIRRGICA

    Lavadoabdominal Colecistectomia Kehr 3Drenajes

  • EVOLUCINPOSTOPERATORIA

    2semP.O.Sdfebril

    4semP.O.

    Cultivos()PinzamientoKehrEvolucinfavorable

    Alta37da

    Retiradadrenajes

    AnalticaLeu14.330mlPCR133mg/dl

  • EVOLUCIN

    ReingresoColangiografaTransKehr

    Dasdealta:22 26 35

    PinzamientoKehr

    Sd.febril

    Despinzamiento

    Cultivo:PseudomonaaeruginosaPiperacilinaTazobactam iv

    Ciprofloxacinov.o

    2Reingreso

    RetiradaKehr

  • TEMPRANAS INTERMEDIAS TARDIAS

    48Hrs 7das

    Hemorragia Hematomas Coleccin

    CID Coleperitoneo Abscesos

    Bilioma

    Necrosis

    COMPLICACIONESDELMANEJONOQUIRRGICO

  • Manejoconservadorenpacientehemodinmicamente estable

    Tratamientoquirrgicoconservador

    CONCLUSIONES

    Tratamientoencentrosespecializados

  • GRACIAS

  • http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/mon_pablo.pdf

    http://www.amcg.org.mx/pdfs/siguenos/biliopancreatica/MiguelMercado.pdf

  • ManejoquirrgicoTraumatismoabdominal

    Hemorragia

    Menor Mayor

    Shunt vasvular

    ManiobradePringleLigaduraselectivadevasos

    ControladoControldedaosResucitacin UCI

    RetiropackDesbridamientoEpiploplastia

    Pack

    ALGORITMO

    Electrocauterio Agenteshemostticos

    Nocontrolado

    24Hrs

  • Traumatismoabdominal

    Sospechadelesinheptica

    Inestable Estable

    IQ PenetranteCerrado

    Conservador

    ATLS

    Tc

    TA:120/90FC80

    ALGORITMO

    GradoIV

  • 25aos.

    Sinantecedentesimportantes

    EA:TraumatismoabdominalcerradoporCozdecaballo

    Altaenerga

    Traumaabdominalcerrado

    CASOCLNICO

  • EF:

    Hemodinmicamenteestable.TA:127/87FC105

    Abdomen:

    ErosinydolorenHCDyparrillacostalDerecha

    Noseevidenciasignosdeirritacinperitoneal

    EXAMENFSICO

  • Analticaurgente:LabHUMT

    Hb: 11,4Plaq: 240.000Leu: 15.200Creat: 0,8TP: 81%

    EXMENESCOMPLEMENTARIOS

    HematomahepticogradoIVconpresenciadeescasohemoperitoneo

  • ATBAmoxicilina Acclavulnico

    HMDestable

    72hrs24hrs

    Discretaanemizacin

    IniciaingestaLquida

    5da 7da

    Semi

    EVOLUCIN

  • COMPARATIVA

    Caso 1 Caso2

    Mecanismo Trfico Coz Caballo

    HMD Estable Estable

    HbIngreso 9.4 11.4

    Hb72hrs 9.8

    Grado IV IV

    Manejo IQ Si No

  • LamortalidadengradosIIIIesbaja,peroaumentade10a40%enlasdegradoIVVI

    DISCUSIN

  • PeriodoHistrico PorcentajeMortalidad

    CausadelDescenso

    IGuerra Mundial(19141918)

    66% Heridapenetrante:Laparotoma

    IIGuerra Mundial(19391945)

    45% Tcnicas quirrgicasTrasfusiones

    Guerra deCorea(19501953)

    25% MejorasenanestesiaAntibiticos

    Guerra deVietnam(19651975)

    9% Resucitacinintensiva

    Actualidad 1015% AnatomayFisiopatologaheptica