Upload
azis-aimaduddin
View
109
Download
2
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Azis Aimaduddin
PPDS I Ilmu Penyakit BedahFK UNS/RSDM
Surakarta
Fraktur Pelvis 1,5% total fraktur Ratio Wanita : Laki-laki = 2 : 1 Fraktur simpel << wanita usia lanjut
Alan Graham Apley
Fraktur dg displacement << usia muda~ Trauma bertenaga tinggi 47% penumpang mobil 31% pejalan kaki 12% pengendara sepeda motor 10% pengendara sepeda
Mortalitas fraktur berat 10-50%
Pelvis penghubung vertebra dg ekstremitas inferior
Pelvic ring : sacrum & 2 tulang inominata◦ Anterior : simfisis pubis◦ Posterior : sacroiliac joint
Ligamentum
Sobotta Atlas of Human Anatomy
Ligamentum
Sobotta Atlas of Human Anatomy
Ruptur lig sacroiliac anterior & sacro-spinosus “open book” rotational unstable, vertikal stable (lig sacroiliac posterior & sacrotuberale)
Kedua lig ruptur rotational, vertikal unstable + translokasi hemipelvis yang lesi
Nyeri panggul, pembengkakan perut bawah, paha perineum, skrotum/vulva
Prioritas : KU pasien, cari tanda-tanda perdarahan resusitasi !!!
Abdomen : tanda perdarahan intraperitoneal
AP Compression & Lateral Compression
Compression-Distraction Test
Pemeriksaan Rectal Toucher prostat melayang Ruptur uretra jangan pasang kateter uretrografi retrograd
Gagal miksi/tidak teraba vesika stl resusitasi cairan ruptur vesika ?
Pemeriksaan Neurologis pleksus lumbosakral
Diagnosis Pada setiap trauma abdomen bawah dan tungkai
selalu pikirkan kemungkinan fraktur pelvis Perhatikan mekanisme cedera Pemeriksaan klinis :
Jejas pada pelvis/abdomen bagian bawah Nyeri tekan pada pelvis Ketidakstabilan pada perabaan Perbedaan panjang kedua tungkai Rectal examination & darah pada MUEHipotensi & tachycardia (bila disertai gangguan
hemodinamik) Radiologis : foto pelvis AP, CT scan
AP View
Inlet View
Inlet view. 1 Anterior lip; 2 posterior lip; 3 roof; 4 iliopectineal line; 5 anterior border of the sacral body
Outlet View
Outlet view. 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 i l iopectineal l ine
Iliac Oblique View (Judet’s View)
I l iac oblique view 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 greater sciat ic notch
Obturator Oblique View (Judet’s View)
Obturator oblique view. 1 Anterior l ip; 2 posterior l ip; 3 roof; 4 pelvic brim
Indikasi CT Scan ◦ Fraktur acetabulum◦ Dislokasi hip joint◦ Fraktur sacrum◦ Fraktur sacro-iliac◦ Keraguan stabilitas pelvis
Tile’s Classification◦ A : Stabil◦ B : Rotational unstable, vertical stable◦ C : Rotational & vertical unstable
Young-Burgess◦ AP Compression
AP I : Diastasis simfisis < 2.5 cm atau fraktur rami
vertikal dan peregangan ligamentum anterior SI.
Daya kompresi rendah-sedang Stabil
AP Compression AP II :
Diasthasis simfisis < 2.5 cm atau fraktur rami dan robekan ligamentum SI, robekan ligamentum sacrotuberous/ sacrospinous
High-energy “open-book” Tidak stabil
AP Compression AP III :
Diasthasis simfisis atau fraktur rami, robekan ligamentum SI posterior dan anterior
Sangat tidak stabil High-energy trauma, terjadi rotasi
eksternal pelvis sampai iliac wing posterior menyentuh bagian posterior sacrum, sangat berisiko terjadi perdarahan
Lateral Compression LC I :
Kompresi rami unilateral dan sacral ipsilateral
Kompresi dari sisi lateral menekan sacrum
Biasanya stabil
Lateral Compression LC II :
Rami unilateral dan posterior iliaca ipsilateral
Terjadi kompresi lateral terhadal ilium
Biasanya stabil
Lateral Compression LC III :
LC I atau II disertai APC kontralateral Bisa menimbulkan rotasi Tidak stabil
Vertical Shear Pergeseran (displacement) anterio dan
posterio-vertikal Akibat jatuh dari ketinggian atau
kecelakaan lalu lintas Tidak stabil
Complex Kombinasi dari beberapa trauma
dan faktor kompresi Tidak stabil
Bebaskan jalan nafas Ventilasi yang adekuat Adanya perdarahan Perdarahan Intraabdominal Trauma Buli-buli atau uretra Fraktur pelvis stabil atau tidak stabil
Pelvic volume
Pneumatic antishock garment Pelvic sling External fixation Pelvic C clamp
Pelvic sling
Improper treatment
Internal rotasional unstable pelvis injury was treated by using pelvic sling.
Untuk penderita gawat C Clamp
AP I : Simptomatis AP II : Plate / external fiksasi
AP III◦ Fiksasi Anterior : External fiksasi◦ Fiksasi Posterior : Percutaneus Iliac Screw
LC II◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : ORIF lag screw dan plaTE
LC III◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : Ilium : Plate dan screw Sacrum dg displacement : percutaneus iliac screw
VS◦ Anterior : External Fiksasi / ORIF◦ Posterior : percutaneus iliac screw◦ Displaced comminutif
Iliosacral screw + transiliac bar ORIF plate ilium kontralateral
Infeksi Tromboembolism Malunion Nonunion
Insiden fraktur pelvis rendah (1,5 %) namun tingkat mortalitas cukup besar (10-50 %) shg perlu diketahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaannya
Prauma pelvis umumnya merupakan multlitrauma shg dilak scr komprehensif dan holistik