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presentan
Tratamientos no farmacológicos de la Tratamientos no farmacológicos de la artrosisartrosis
¿Cuándo se debe recurrir a los tratamientos no farmacológicos?
Las recomendaciones internacionales relativas a la artrosis de las extremidades inferiores y las manos hacen hincapié en un tratamiento individualizado, que combina medidas no farmacológicas con tratamientos farmacológicos
Interés: Efecto sintomático y funcional equivalente, como mínimo, a los
tratamientos farmacológicos Ausencia de efectos secundarios Efecto estructural no demostrado hasta el momento
2Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.
¿En qué consisten?
Educación del paciente
Ejercicios físicos
Ayudas técnicas: plantillas, bastones, órtesis, etc.
Consejos dietéticos
Crenoterapia (cura termal)
Pérdida de peso si existe sobrecarga ponderal en los casos de gonartrosis
3Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Sellam, J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.
La pérdida de peso
El tratamiento no farmacológico más eficaz en la gonartrosis
Debe ser de un 5% del peso inicial, como mínimo, para que sea plenamente eficaz
Mejora la función y reduce el dolor
Tiene también un beneficio cardiovascular, que es importante teniendo en cuenta la frecuencia de comorbilidades en estos pacientes
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Educación terapéutica (1)
Su objetivo es conseguir que el paciente sea más autónomo y esté más alerta
Permite una mejor gestión de los tratamientos
Es diferente de la información y requiere una planificación en varias etapas
Deben intervenir varios profesionales
Se integra en la atención sanitaria y se debe evaluar
5 Beauvais C. Éducation thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012 ;26 :155-60.
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Educación terapéutica (2)
Principales objetivos terapéuticos y pedagógicos en la artrosis*:
adopción de tratamientos no farmacológicos
gestión de analgésicos y AINE
actividad física y gimnasia por cuenta propia (adopción, persistencia)
pérdida de peso, en caso necesario
7Beauvais C. Education thérapeutique en rhumatologie. Rev Prat Med Gen 2012;26:155-60.
*Artrosis de las extremidades inferiores, artrosis digital
Medidas saludables de estilo de vida*
Reducir el sobrepeso en el caso de los pacientes que lo padezcan
Limitar la permanencia de pie de forma prolongada, los paseos largos, el levantamiento de pesos durante los períodos dolorosos (reposo relativo)
Favorecer la actividad física en ausencia de episodios de la enfermedad
Utilizar un bastón en el lado sano
Calzado adaptado, suelas amortiguadoras
8 Sellam, J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.
* Artrosis de las extremidades inferiores
Ejercicios físicos de resistencia*
Tipo: marcha rápida (30 minutos 3 veces a la semana), bicicleta estática o gimnasia acuática Mejoran las capacidades aeróbicas de los pacientes y su calidad de vida Combaten la falta de condición física cardiorrespiratoria Actúan sobre la movilidad articular, el fortalecimiento muscular y la
motricidad, la mejora de la propiocepción, los trastornos del equilibrio
9 Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Bonan I. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.
* Artrosis de las extremidades inferiores
Gonartrosis: dos tipos de ejercicios específicos
Aumento de la fuerza muscular Afecta a los músculos estabilizadores de la rodilla:
especialmente al cuádriceps, pero también a los isquiotibiales
Reduce los dolores, aporta un beneficio funcional Trabajo estático o dinámico contra la gravedad, resistencia
natural o pesoEjemplo: pedir al paciente sentado que mantenga la pierna
extendida (estático) o que alterne el movimiento de flexión-extensión de la rodilla (dinámico)
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• Aumento de la amplitud articular Ejercicios destinados a combatir la flexión de la rodilla
Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.
Artrosis femoropatelar: ejercicios específicos
Rehabilitación isométrica de las partes internas del cuádriceps (vasto interno)
Permite alinear la rótula y evitar su contacto con la tróclea, debido a una subluxación
11Sellam J, Berenbaum F. Arthrose. Rev Prat 2011;61:675-85.
Gonartrosis: actividades de rehabilitación (ejemplo)
12 sesiones de quinesioterapia, con una frecuencia de 2 sesiones a la semana
Masajes descontracturantes Ejercicios de extensión de la rodilla Refuerzo motor suave isométrico, y
posteriormente dinámico, del cuádriceps y los isquiotibiales
Rehabilitación proprioceptiva Reencauzamiento del esfuerzo Aprendizaje de ejercicios de auto
rehabilitación
12Bonan I, Carson P. Rôle de la rééducation dans le traitement de la gonarthrose. Rev Prat 2009;59:1246-47.
Gonartrosis: órtesis plantares o plantillas
Consejos sobre el calzado: calzado deportivo con suela gruesa y blanda Plantillas de amortiguación:
se recomiendan, independientemente del compartimento afectado (femoraltibial interno o externo, femoropatelar)
pueden reducir el dolor y mejorar la marcha las realiza un podólogo a medida o se adquieren en la farmacia
Órtesis plantares: con un ángulo postero-externo pronador que alivia el
compartimento interno (gonartrosis femorotibial interna) o un ángulo postero-interno supinador (gonartrosis femorotibial
externa)
13Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.
Gonartrosis: Órtesis de rodilla
Órtesis suaves no adhesivas o rodilleras elásticas con o sin dispositivo peripatelar
Pueden reducir el dolor, mejorar la estabilidad y disminuir el riesgo de caída
Se recomiendan especialmente en pacientes jóvenes, con el fin de reanudar una actividad deportiva, o en todos los pacientes con el fin de retrasar una sustitución protésica
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Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53. Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.
Coxartrosis: ejercicios específicos
Conservación de las amplitudes articulares Fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la
cadera Lucha contra los malos hábitos y la pérdida de la marcha
15Rannou F. Prescrire les traitements non pharmacologiques dans l’arthrose des membres inférieurs. Rev Prat 2012;62:651-53.
Artrosis digital
Se recomienda:
La práctica de ejercicios: para proteger las articulaciones, mejorar la movilidad y aumentar la fuerza muscular
La aplicación de calor (parafina, vendas calientes), especialmente antes del ejercicio físico
Las férulas para la artrosis de la base del pulgar (rizartrosis) Las órtesis de prevención o corrección de las deformidades
angulares en lateralidad y flexión
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Zhang W, et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hand osteoarthritis: report of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2007;66:377-88.
Tipo de actividades para una rizartrosis
Artrosis que se asienta entre el trapecio y el primer metacarpiano, con bastante frecuencia bilateral
Frecuente (8-22% de las mujeres); afecta principalmente a las mujeres (80%)
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Actividad 1 Mejora de la amplitud, la postura y la autopostura de la 1ª comisuraFortalecimiento de los músculos intrínsecos y extrínsecos de la mano, de la pinza pulgar-índiceTrabajo funcionalTrabajo aeróbicoAutoprogramaNo es necesaria la aplicación de ultrasonidos ni de masajes
Actividad 2 Órtesis de reposo de la apertura de la pinza pulgar-índice que se utilizará durante la noche
Rannou F, La rhizarthrose. Rev Prat 2012, 62:639.