INTERVENCIONES MEDIADAS POR LAS FAMILIAS EN TRASTORNO DEL

ESPECTRO AUTISTA

María Magdalena ContrerasPediatra del desarrollo

Noviembre 2015

DESARROLLO / KEY POINTS

• Características del desarrollo temprano en TEA

• Programas de Intervención Temprana centrada en la

Familia, resultados• Conclusiones

TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

Preocupaciones de los padres ± 12 m (Zwaigenbaum 2012)

Diagnósticos tempranos

Intervención temprana mejores resultados (mayores ganancias en el desarrollo y reducción en signos de autismo que intervenciones más tardías) Koegel 2006, Rogers 2012

DESARROLLO TIPICO/ATIPICO

8-24 m período de crecimiento rápido de habilidades en la comunicación social (gestos de 8-12 m, vocabulario y uso simbólico de objetos de 12-24m), aumento en vol. cerebral Reilly ELVS 2009, Zwaigenbaum 2015

Hipótesis de la motivación social reducción de la recompensa social reducción de la atención social aparición de conexiones atípicas Dawson 2012

RAZONES PARA INTERVENIR Período de plasticidad cerebral con gran potencial para modificar la trayectoria del desarrollo

Interrumpir la cascada que contribuye al desarrollo progresivo de signos de TEA, prevenir los déficits antes de que se manifiesten completamente

El desarrollo temprano depende de la experiencia de aprendizaje dentro del ambiente natural y de las interacciones basadas en el juego social que transcurre en el contexto de las rutinas diarias Zwaigenbaum

2015

Principios de la IT efectiva para niños pequeños con TEA (Zwaigenbaum, Rogers et al., Pediatrics, 2009)

• No se pueden considerar las intervenciones para niños mayores igualmente beneficiosas para niños pequeños

• Estrategias apropiadas al desarrollo:– Niños activos en su aprendizaje

– Padres como interactores sociales primarios

– Cuidadores sensibles y responsivos

– Enriquecimiento del lenguaje usando estilo responsivo vs directivo

BENEFICIOS DE LA IT CENTRADA EN FAMILIA

Continuas ganancias en los niños (Lovaas 1973)

Mayor generalización y mantenimiento (Koegel, 1982)

Menor estrés (Estes 2014), mayores signos de empoderamiento

Aprendizaje en entornos naturales (Scheafer y Scheafer 1977)

Mejor calidad de vida familiar (Koegel, 1996)

¿Costo efectivas?

IT MEDIADA POR PADRES

Diggle The Cochrane Library 2005, Issue 4

Resultados: 1.Lenguaje en el niño y conocimiento materno sobre autismo

(Jocelyn 1998)

2. a) Intervención intensiva (por profesionales e involucrando padres) vs b) padres solamente :

Mejor resultado en medidas directas en grupo a; no hubo diferencias en problemas de conducta (Smith 2000)

PACT Pre-school Autism Communication Trial

ECA 2006-2010 University of Manchester, University of Newcastle, Institute of Child Health, London, Guys Hospital, London, Institute of Psychiatry, Stockport Primary Care Trust, Lewisham Primary Care Trust, Southwark Primary Care Trust and North Tyneside Primary Care TrustIntervención manualizada Ayudar a los padres a adaptar su estilo de comunicación a lasdificultades del niño (2-5 años)

PACT Pre-school Autism Communication Trial

1 año; 12 sesiones bimensuales de 2 hs en consultorio seguida de 6 sesiones mensuales + tratamiento usual vs trat

usual Claro beneficio en comunicación social diádicaNo mejoraron las interacciones con adultos fuera de la familia Green 2010

ESDM (Early Start Denver Model)Rogers Dawson 2009

Niños de 12 meses en adelanteIntegra ABA (análisis de conducta aplicada) y enfoques basados

en el desarrollo y relación

Rogers y col 2012 Intervención mediada por padres con ESDM durante 12 semanas, con entrenamiento de 1 h por semana vs tratamiento usual en la comunidad

Ambos grupos mostraron gananciasMayor ganancia según intensidad y edad de comienzo

REVISION (Beaudoin y col 2014)

15 estudios *Ganancias sustanciales pero inconsistentes (comunicación, funcionamiento emocional, severidad de síntomas, juego)

*Los padres mostraron satisfacción y fidelidad a la estrategia

*Falta de estudios experimentales con muestras grandes que tengan lugar en el mundo real (no en clínicas universitarias)

*Poca evidencia sobre el resultado en las habilidades del niño, el bienestar de los padres y la interacción padres/niño

CONCLUSIONES

Si bien hay datos promisorios se necesitan más estudios (ECA)

Tomar como resultados cambios significativos en el funcionamiento global

En nuestros países debería ser considerada una herramienta de gran utilidad y adaptarla a las características de nuestras comunidades

Gracias / Thank you