Tema 35 Pg De La Motilidad Gastrica Y Vomito

Tema 35: Patología general de la motilidad gástricala motilidad gástrica

PATOLOGÍA GENERALAparato DigestivoAparato Digestivo

Grupo C Prof. José Mª Cruz FernándezDr. Mariano Aguayo Canela

Curso 2008-2009

Patología general de la motilidad gástrica.

Fisiopatología del vómito y del dolor gástrico.

Tema 35




Curso 2008-2009

Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos

• Sisinio de Castro. Capítulo 36: Estudio especial de los síntomas y síndromes de la alteración de la motilidad del tubo digestivo.

• F.J. Laso. Capítulo 13: Introducción a la patología del estómago y del intestino. Patología gastroduodenal.

• J. Gª-Conde. Capítulo 25: Fisiopatología del estómago.




Curso 2008-2009

Recuerdo anatomofuncional de la motilidad del estómago

• El estómago recibe los alimentos sin que cambie prácticamente la presión intragástrica, gracias a la relajación receptiva del fórnix y cuerpo

• El cuerpo y el antro mezclan los alimentos entre sí y con el jugo gástrico, gracias a potentes contracciones rítmicas (unas tres por minuto) que recorren el estómago de cuerpo a píloro

• La evacuación pilórica depende de las contracciones gástricas y la coordinación antro-píloro-duodeno




Curso 2008-2009

Regulación del vaciamiento gástrico

• Volumen y consistencia del quimo

• “Freno duodenal” (contracción del píloro y inhibición de la motilidad evacuadora antral)

– pH ácido– Osmolaridad elevada (aa

y glúcidos)– Grasas




Curso 2008-2009

Evaluación clínica de la motilidad gástrica

• Métodos isotópicos para evaluar el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos marcados

• Manometría gástrica




Curso 2008-2009

Alteraciones de la evacuación gástrica

• RETARDO EN LA EVACUACIÓN– Funcional Funcional

(gastroparesia)(gastroparesia)• Vagotomía troncular• Causas psíquicas• Trastornos endocrino-

metabólicos• Neuropatías• Fármacos• Irritación peritoneal

– OrgánicaOrgánica• Estenosis pilórica

• ACELERACIÓN EN LA EVACUACIÓN (dumping)




Curso 2008-2009

Obstrucción al tracto de salida Obstrucción al tracto de salida gastroduodenalgastroduodenal

• Englobaría las patologías que producen enlentecimiento o dificultad en el vaciamiento gástrico de causa orgánicacausa orgánica

• Según el tipo de obstáculo se diferencian:

– Causas intramuralesCausas intramurales• ESTENOSIS PÉPTICA

PREPILÓRICA O DUODENAL• CARCINOMA GÁSTRICO

ANTROPILÓRICO• HIPERTROFIA PILÓRICA

CONGÉNITA

– Causas extrínsecasCausas extrínsecas• CANCER DE PÁNCREAS




Curso 2008-2009

GastroparesiaGastroparesia

• Correspondería a las las patologías que producen enlentecimiento o dificultad en el vaciamiento gástrico de causa causa funcionalfuncional

• Puede tener origen en una:– Disfunción miopáticaDisfunción miopática

• ESCLERODERMIA

– Disfunción neuropáticaDisfunción neuropática• POSTVAGOTOMÍA• DISAUTONOMÍA DIABÉTICA• FÁRMACOS ANTICOLINÉRGICOS u

OPIÁCEOS

– Disfunción extradigestivaDisfunción extradigestiva• HIPOKALIEMIA• HIPERCALCEMIA




Curso 2008-2009

Vaciamiento gástrico enlentecido: diferencias entre causas orgánicas y funcionales

• ORGÁNICASORGÁNICAS– Inicialmente la

distensión gástrica desencadena un hiperperistaltismo gástrico “de lucha”

• Aparece dolor epigástrico cólico

– En fases avanzadas el peristaltismo cesa y el cuadro puede ser indistinguible de una gastroparesia

• FUNCIONALESFUNCIONALES– Habitualmente se

instauran de forma crónica e insidiosa:

• aparece dispepsia y distensión abdominal progresiva




Curso 2008-2009

Vaciamiento gástrico enlentecido: manifestaciones clínicas

• Dolor abdominal contínuo y tensivo• Vómitos de retenciónVómitos de retención

– Son tardíos (alimentos no digeridos que pueden haberse ingerido días antes)

– Son habitualmente copiosos, por acúmulo de restos alimentarios e hipersecreción gástrica refleja

– Son malolientes debido a proliferación bacteriana y descomposición de los productos ingeridos

– Pueden llegar a ocasionar deshidratación y alcalosis metabólica

• A veces se forman fitobezoares




Curso 2008-2009

Aceleración del vaciamiento Aceleración del vaciamiento gástrico (Sind. de dumping)gástrico (Sind. de dumping)

• Aunque puede aparecer en el contexto de una úlcera duodenal o sin causa aparente, el síndrome tiene una especial relevancia como complicación de complicación de resecciones quirúrgicasresecciones quirúrgicas que propician un vaciamiento rápido del estómago en el duodeno o yeyuno




Curso 2008-2009

Diferenciación entre “dumping” precoz y tardío

• DUMPING PRECOZ– Durante los primeros

30 minutos tras la ingesta

– Se acompaña de distensión abdominal y sensación de plenitud

– Aparecen manifestaciones cardiovasculares y la correspondiente respuesta del sistema nervioso simpático

• DUMPING TARDÍO– Da síntomas a las 2-3

horas de la ingesta– Se manifiesta por una

hipoglucemia secundaria a secreción excesiva e inapropiada de insulina




Curso 2008-2009

Fisiopatología del síndrome de dumping




Curso 2008-2009

Estudio particular del vómitovómito




Curso 2008-2009

Fisiopatología del vómito (1): aferencias y centro del vómito

Centro del vómito

(situado en la porción dorsal de la formación reticular

bulbar)

Zona “gatillo”

(situado en el área postrema del

extremo caudal del IV ventrículo)

Mecanoreceptores en tubo digestivo, peritoneo,

vías urinarias, vías biliares y otras vísceras

Compresión mecánica directa (hipertensión

intracraneal)

Influencias psíquicas

Sistema vestibular

Sustancias químicas exógenas y endógenas




Curso 2008-2009

Neuroreceptores implicados en las vías aferentes del vómito




Curso 2008-2009

Fisiopatología del vómito (2): Eferencias motoras

• El fenómeno motor determinante final de la aparición de arcadas y del vómito es una combinación de:1. El aumento de la presión

intraabdominal generado por los músculos de la pared del abdomen y el diafragma

2. Contracciones antiperistálticas de los primeros tramos del intestino delgado, que impulsan su contenido hacia el duodeno y estómago

3. A veces contracciones antiperistálticas del esófago

4. Contracción de músculos espiratorios (aumento de la presión intratorácica), elevación del velo del paladar y cierre de la glotis

Centro del vómito

(situado en la porción dorsal de la formación reticular

bulbar)

Nervio frénico

Nervio vago (X)

N. Espinal (XI)




Curso 2008-2009

Fisiopatología del vómito (3): Manifestaciones neurovegetativas

• La localización bulbar del centro del vómito, próxima a los centros respiratorio, vasomotor, cardiomoderador y otros centros vegetativos, explicaría...– La detención de la respiración– La bradicardia– La hipotensión que le acompaña a veces– Los fenómenos vegetativos– El que una tos muy repetitiva e intensa pueda

desencadenar arcadas o vómitos (tos emetizante)




Curso 2008-2009

Vómito: consecuencias clínicas

• En muchas ocasiones el vómito no tiene ninguna finalidad conocida, y sí puede tener consecuencias deletéreas:– Deshidratación– Desnutrición– Alcalosis metabólica hipoclorémica– Aspiración del contenido gástrico (Síndrome de

Mendelson)– Desgarros de la mucosa cardial (Sind. de Mallory-

Weiss)– Rotura esofágica con perforación en mediastino

(Sind. de Boerhaave)




Curso 2008-2009

Vómito: posibles causas

• Medicamentos • Infecciones virales • Mareo o cinetosis (enfermedad

del movimiento) • Migrañas • Mareos matutinos durante el

embarazo • Intoxicación por alimentos • Alergias a los alimentos • Tumores cerebrales • Quimioterapia en pacientes con

cáncer • Bulimia • Alcoholismo• ....




Curso 2008-2009

Vómitos: orientación diagnóstica (1)

• ASOCIADO A DOLOR ABDOMINAL– Gastroenteritis

– Apendicitis

– Colangitis

– Colecistitis

– Cólico hepático

– Peritonitis

– Ileo

– Cólico nefrítico

– SCA

• ASOCIADO CON MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS– Síndrome vestibular

– Hipertensión intracraneal




Curso 2008-2009

Vómitos: orientación diagnóstica (2)

• SÍNTOMA PREDOMINANTE, EVOLUCIÓN AGUDA– Efecto tóxico de

fármacos

• SÍNTOMA PREDOMINANTE, EVOLUCIÓN CRÓNICA– Trastornos

psíquicos

– Gastroparesia




Curso 2008-2009

Espero que esta clase no os haya dado mucha “fatiga”...

Health & Medicine

Tema 35 Pg De La Motilidad Gastrica Y Vomito