Síndrome de aspiración meconial

Agosto 2010

RNPR 5%.

RNT 7-22%.

RNPT 23-52%.

Riesgo SAM.

Mla

Síndrome de aspiración meconial

Ziadeh SM and Sunna L. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet (2000) 264:84–87.Xu H, Wei S and Fraser WD. Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome. J Perinatol (2008) 28, S14–S18.

Meconium-arion (griega):

semejante al opio o jugo

adormecedor.

Sustancia espesa, verde-

negra, inodora que se

encuentra en el interior

del intestino del feto

desde el tercer mes de

gestación (10ª – 16ª

semana).

Meconio


Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529. Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.

Meconio



Se produce por la acumulación de deshechos fetales como

células descamadas del intestino y piel, mucina gastrointestinal,

lanugo, materias grasas del vernix caseoso, líquido amniótico y

secreciones intestinales.

Contiene glicoproteínas

sanguíneas específicas y una

pequeña cantidad de lípidos y

proteínas que disminuyen

durante la gestación. El color

verde-negro es resultado de

pigmentos biliares y es estéril.

Sin embargo cuando el

meconio es aspirado

dentro del pulmón puede

estimular la liberación de

citoquinas y otras

substancias vasoactivas

que conducen a una

respuesta cardiovascular

e inflamatoria en el feto y

recién nacido.

Meconio



Es una enfermedad del recién nacido de

término y cerca de término asociado con

morbilidad respiratoria considerable.

Se caracterizada por el inicio temprano

de dificultad respiratoria en un neonato

manchado de meconio, con pobre

expansibilidad pulmonar, hipoxemia y

radiológicamente hiperinsuflación y

opacidades irregulares.

Definición



SAM leve:

Requerimientos de O240% por 48h.

SAM moderado:

Requerimientos de O240% por lo menos

48h.

SAM severo:

Requerimientos de VM asistida y asocia-

do frecuentemente a HTPPN.

Definición


Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529. Xu H, Wei S and Fraser WD. Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome. Journal of Perinatology (2008) 28, S14–S18.


Coto Cotallo GD, y col. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de Neonatología. ©2008; Asociación Española de Pediatría.Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.Lin HC, Wu SY, Wu JM and Yeh TF. Meconium aspiration syndrome: experiences in Taiwan. J Perinatol (2008) 28, S43–S48.

2-6 x 1,000 nv 1-2 x 1,000 nv

0.43 x 1,000 nvi

Incidencia

7 x 1,000 nv

INcidencia


Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics©2006;117;1712-1721.

FIGURE 1Incidence of MASINT according to gestational age. Plot of incidence of MASINT at each week of gestation; Australian data only. See text for comparisons between gestational age groups.

FIGURE 2Incidence of MASINT according to year in different gestational age groups: plot of incidence of MASINT per 1000 live births for gestations 36 to 40 weeks and for gestations beyond 40 weeks; Australian data only. a Decrease in incidence between 1995 and 2002 for infants beyond 40 weeks’ gestation (P.010), with no discernible trend for 36 to 40 weeks.,41 weeks; ‚, 36 to 40 weeks.


Bry K. Newborn Resuscitation and the Lung. NeoReviews Vol.9 No.11 November 2008. Copyright © 2008 by the American Academy of Pediatrics.

Incidencia

13% MLA

5-12%

Antecedentes



causas de la expulsión de meconio


Klingner MC and Kruse J. Meconium Aspiration Syndrome: Pathophysiology and Prevention. J Am Board Fam Med. 1999;12(6).J Lakshmanan and MG Ross. Mechanism(s) of in utero meconium passage. Journal of Perinatology (2008) 28, S8–S13.

Respuesta fetal al

estrés intrauterino:

hipoxia fetal,

asfixia y acidosis.

Compresión

transitoria de la

cabeza fetal y el

cordón umbilical:

respuesta vagal.

Maduración de la

función intestinal

fetal.



Respuesta fetal al


hipoxia fetal,

asfixia y acidosis.

Compresión

transitoria de la

cabeza fetal y el

cordón umbilical:

respuesta vagal.

Maduración de la

función intestinal

fetal.




Respuesta fetal al


hipoxia fetal,

asfixia y acidosis.

Compresión

transitoria de la

cabeza fetal y el

cordón umbilical:

respuesta vagal.

Maduración de la

función intestinal

fetal.




Respuesta fetal al


hipoxia fetal,

asfixia y acidosis.

Compresión

transitoria de la

cabeza fetal y el

cordón umbilical:

respuesta vagal.

Maduración de la

función intestinal

fetal.


FACTORES DE RIESGO



FIGURE 3Risk factors for MASINT within the total birth population: plot of odds ratios () and 95% confidence interval (4 and 3) for selected risk factors for MASINT. Odds ratio (95% confidence interval) also indicated as text. a Australian data only; bNewZealand data only. TSI indicates Torres Strait Islander; “All CS,” all cesarean-section deliveries.

FiSIOPaTOLOGÍA


FiSIOPaTOLOGÍA


Wiswell TE, Srinivasan P, Roberton NRC. Aspiration syndromes. In: Greenough A, Milner AD (eds). Neonatal Respiratory Disorders, 2nd edn, Arnold: London, UK, 2003, pp 334.Jeng MJ, Soong WJ, et al. Meconium exposure dependent cell death and apoptosis in human alveolar epithelial cells. Pediatr Pulmonol. 2010 Aug;45(8):816-23.

Meconium exposure

dependent cell death

and apoptosis in

alveolar epithelial cells

PReVENCIÓN


La aspiración intraparto de la vía aérea después del na-

cimiento de la cabeza, pero antes del nacimiento de los

hombros se ha defendido como un medio para reducir la

incidencia de la SAM.

Sin embargo, 2005 Neonatal Resuscitation Guidelines -

AHA/AAP and Canadian Neonatal Resuscitation Program

Steering Committee, ya no recomiendan la aspiración de

rutina de la orofaringe y la nasofaringe de los RNs luego

de trabajo de parto complicado con meconio.

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Management of meconium at birth. Int J Gynecol Obstet 107 (April 2009) 80–81.

http://www.ijgo.org/home

PReVENCIÓN


Evidencia actual:

La succión de rutina de la orofaringe y nasofaringe intra-

parto de neonatos nacidos de término con LA teñido de

meconio no previene el SAM.

Recomendación (IA):

Que las instituciones adopten una política indicando que

no succionar es tan seguro como la succión rutinaria en

el periné para los neonatos nacidos con LAM.

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Management of meconium at birth. Int J Gynecol Obstet 107 (April 2009) 80–81.

http://www.ijgo.org/home

PReVENCIÓN


PReVENCIÓN


Halliday HL, Sweet DG. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants born at term.Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 8, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

Evidencia Cochrane 2002:

(Last assessed as up-to-date: October 31. 2002)

La intubación endotraqueal de rutina en RNT, vigorosos y

teñidos de meconio no ha mostrado ser superior a la rea-

nimación de rutina, que incluye la aspiración orofaríngea.

Recomendación (IA):

No puede recomendarse este procedimiento para los RNs

vigorosos hasta que se disponga de más investigaciones.

PReVENCIÓN


Múltiples terapias en sala de partos han sido propuestas como

efectivas en la prevención o alivio del SAM. Sin embargo, hasta

la fecha, ninguno de los tratamientos evaluados por EAC han

demostrado definitivamente ser efectivos.

Una importante pregunta se sigue haciendo: ¿se benefician los

neonatos teñidos de meconio no deprimidos al ser intuba-

dos y succionados?

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La adopción de las nuevas recomendaciones no aumenta la

frecuencia de aspiración de meconio. Cabe señalar que la suc-

ción de la vía aérea al nacer para eliminar el meconio antes de

iniciar la VPP en los neonatos no vigorosos con MLA, tal como

está recomendado por ILCOR y la AAP, no ha sido evaluada

mediante ensayos clínicos.

Los intentos de prevenir la enfermedad mediante el alivio de la

obstrucción de las vías respiratorias han fracasado, siendo

un desafío para los EAC.

PReVENCIÓN


El avance más significativo en la prevención del SAM

ha sido mejorar la estimación de la EG y la reducción

de la incidencia de los partos postérmino.

La mortalidad perinatal aumentó de 2 x 1,000 nacimientos con LAclaro a 10 x 1,000 con meconio (P<0.001). Otros resultados adversos

también aumentaron: acidemia fetal severa, Apgar ≤3 al 1er minutoy al 5to minuto, y SAM. El parto por cesárea también aumentócon meconio del 7% al 14 % (P <0.001).

Conclusión: LA MORTALIDAD PERINATAL AUMENTA

5 VECES MÁS CON LÍQUIDO AMNÍOTICO TEÑIDO

DE MECONIO.

Rajani, AK, Chitkara R, Halamek LP. Delivery Room Management of the Newborn. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 515–535.Ziadeh SM and Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet(2000) 264:84–87.

DIAGNÓSTICO


Velaphi S and Van Kwawegen A. Meconium aspiration syndrome requiring assisted ventilation: perspective in a setting with limited resources. Journal of Perinatology (2008) 28, S36–S42.

DIAGNÓSTICO


Goldsmith JP. Continuous positive airway pressure and conventional mechanical ventilation in the treatment of meconium aspiration syndrome. Journal of Perinatology (2008) 28, S49–S55.

Estrategias de TRATAMIENTO

Asad A and Bhat R. Pharmacotherapy for meconium aspiration. Journal of Perinatology (2008) 28, S72–S78.The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 8, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.


Title: Antibiotics for neonates born through meconium stained amniotic fluid

Stage: Protocol

Date of creation: 31. January 2006

Last Updated: 29. October 2008

Entity: Neonatal Group (Reviews by this group) neonatal.cochrane.org

Title: Therapeutic lung lavage for MAS in newborn infants

Stage: Protocol

Date of creation: 22. November 2001

Last Updated: 29. October 2009

Entity: Neonatal Group (Reviews by this group) neonatal.cochrane.org

http://www2.cochrane.org/reviews/en/subtopics/82.html

http://neonatal.cochrane.org/



http://neonatal.cochrane.org/

PRONÓSTICO


N Beligere and R Rao. Neurodevelopmental outcome of infants with meconium aspiration syndrome: report of a study and literature review. Journal of Perinatology (2008) 28, S93–S101.

Health & Medicine

Síndrome de aspiración meconial