1. SNDROME DA FRAGILIDADE VirglioGarcia Moreira MD MSc 2. Alexander Leaf 1975 populao himalaia Battle Creek sculo 19 Kellog e Post Brown Sequard sculo 19 - testosterona Ellie Metchinikoff 1940 bactrias intestinais Yogurt Paul Niehans 1949 Churchil Gerovital Clive Mackay 1973 - restrio diettica Denham Harman 1957 Hayflick 1980 fibroblastos Carol Greider 1985 - Telomerase 3. Hans Rosling 4. Pedra Angular da Geriatria 5. Sra. P 71 anos,Viva, 4 filhos Diabtica / Osteoartrose Isolamento social Sintomas depressivos (EDG 5) Baixa ingesta alimentar subnutrida (IMC 20) Caminha sem auxlio porm recentemente tem sentido dificuldade para tal (Tinetti 19) Boa cognio (MEEM 26) Independente para AVD e AIVDs Exame fsico inocente 6. ...posso identificar a fragilidade quando a vejo, porm no posso definir o que ela ... Keneth Rockwood 7. Fragilidade Desfechos Instabilidade Orgnica Incapacidade funcional Dependncia Institucionalizao Quedas Doenas agudas Utilizao macia de recursos em sade Baixa recuperao Alto risco de Iatrogenia 8. Mecanismos Homeostticos Foras Entrpicas Doenas em potencial Limiar de Incapacidade Limiar de Deteco Equilbrio Homeosttico Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 9. Foras Entrpicas nico Agente patolgico Excesso de Entropia Limiar de Incapacidade Limiar de Deteco Modelo de Doena Adultos Mecanismos Homeostticos Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 10. Foras Entrpicas Disfuno acumalada em mecanismos homeostticos Limiar de Incapacidade Limiar de Deteco Sndrome da Fragilidade Mecanismos Homeostticos Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 11. 65 ParmetroFisiolgico Modelo de Parmetro Fisiolgico 100 30 ParmetroFisiolgico 100 Modelo de Fragilidade rea de Incapacidade rea de Incapacidade Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 30 12. Fadiga Ps-Prandial Termognese Atividades Fsicas e Cognitivas Energia extra para Homeostasia Instvel Energia mnima para vida Atdividade fsica competitiva Intensa Atividade Fsica Moderada atividade fsica Baixa Atividade Fsica Sedentarismo Incapacidade Imobilidade CicloVicioso de Energia - Fragilidade MVO2 Max Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 13. Fatores Psicossociais Fatores Extrnsecos Estilo deVida Fatores Ambientais Alteraes Celulares Alteraes MolecularesAlteraes Funcionais Papalo Netto M, Brito FC. Aspectos multidimensionais das urgncias do idoso, 2001. 14. SndromedaFragilidade Comprometimento Incapacidade Limitao 15. Teorias da Fragilidade Acmulo de patologias no correlatas, disfunes subclnicas e incapacidade em muitos sistemas orgnicos. Rockwood somatrio de dficits como preditores de mortalidade Ilness burden Nmero de parmetrosTeoria unificada 16. Teorias da Fragilidade Fragilidade com um nico processo fisiopatolgico Fried espiral negativa Redundante nico Eixo 17. Resiliente Frgil Robusto Fragilidade Subclnica Fragilidade Inicial Fragilidade Avanada Failure to Thrive Rpida Recuperao -Aparente resilincia -recupera-se mais lentamente - permanece com consequncias do agente estressor. -Expresso clnica de Fragilidade - Baixa tolerncia a agentes estressores - Sem incapacidade -Expresso clnica de Fragilidade -Baixa tolerncia a agentes estressores - Com Incapacidade - Reduo de energia, fora -Expresso clnica de grave Fragilidade -Perda de peso - Com Incapacidade Avanada - Alta mortalidade em 12 meses Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 6 Ed. 2009 - MCGrawn Hill. 18. Sarcopenia Distrbio Imune Distrbio Neuroendcrino Citocinas Cortisol GH / Hormnios Cortisol Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 5 Ed. 2003 - MCGrawn Hill. 19. Sarcopenia 20. Inflamao & Envelhecimento Ateroesclerose Anemia Sarcopenia e Incapacidade Funcional Anorexia Resistncia Insulnica Demncia ICC & IAM DPOC Cerebrovascular Manifestaes Tromboemblicas Osteoporose & Artrose Doenas Auto-Imunes IL-1 IL-8IL-6 IFN IGFI TNF Martinis et. al. Inflamation Markers Predicting Frailty and Mortality in the Elderly. Exper Mol Path. 80:219-227. 2006. 21. Potenciais Marcadores da Fragilidade Ferrugi L, et al. Biomarkers of Frailty in Older Person. J. Endoc. Invest.25(10):10-15. 2002 Potenciais Mardadores Variabilidade Gentica Mutaes DNA Mitocondrial Citocinas Inflamatrias Protenas de Fase Aguda Radicais Livres Hormnios Micro e MacroNutrientes Alterao Lipdica Potenciais Alvos Ossos e Articulaes Msculos Sistema Nervoso Perifrico e Central Produo e Distribuio de Energia Eficincia Metablica Capacidade Aerbica Vitalidade Emocional Percepo Sensorial Potenciais Rastreadores Mobilidade Marcha & Equilbrio AVDs e AIVDs Destreza e fora Manual Atividade Fsica Resistncia Comportamento Motor IL-6, IL-1PCR Radicais Livres Cortisol D-Dimero Outros?? 22. Nutrio Gasto Energtico 23. Estresse Oxidativo e Associao com a Sndrome da Fragilidade em Idosos Chineses I-Chien Wu, Shu-Chu Siehs, Po-Hsiu Kuo, Xi-Zhang lin Objetivo avaliar a relao entre estresse oxidativo e fragilidade em idosos. Metodologia 90 idosos >65 anos, divididos em frgeis pelos critrios do CHS. Marcador oxidativo 8-OHdG, PCR, IMC, glicose, perfil lipdico, perfil protico. Resultados- os frgeis apresentaram estresse oxidativo mais elevado, PCR, nveis mais baixos de albumina. Aps ajustes (regresso multivariada) os nveis de 8-OHdG foram mais elevados nos frgeis. Concluso Elevao 8-OHdG foi independentemente associado a fragilidade na amostra chinesa. J Am Geriatr Soc 57:16661671, 2009. 24. Baixa ingesto de micronutrientes como componente essencial da Fragilidade Benedetta Bartali, Edward A. Frongillo, Stefania Bandinelli, Fulvio Lauretani, Richard D. Semba, Linda P. Fried and Luigi Ferrucci Objetivo: analisar a associao entre baixa ingesta calrica e micronutrientes em populaes de frgeis. Metodologia: InCHIANCHI, 805 idosos, > 65 anos, definidos como frgeis pelo fentipo da fragilidade, questionrio de consumo calrico e nutrientes (EPIC). Baixa ingesta definida por quintis. Resultados: daqueles com ingesto diria < 21Kcal/Kg associao com fragilidade (OR: 1,24). Baixa ingesta protica (OR: 1,98), Vit E (OR:2,06), Vit C (OR:2,15), Folato (OR:1,84) e baixa ingesta de >3 micronutrientes (OR:2,12). Concluso: baixo consumo protico e micronutrientes selecionados esto associados a sndrome da fragilidade; Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES 2006, Vol. 61A, No. 6, 589593 25. Baixos nveis de Vitamina E e sua associao a Sndrome da Fragilidade Alessandro Ble, Antonio Cherubini, Stefano Volpato, Benedetta Bartali, Jeremy D. Walston, B. Gwen Windham, Stefania Bandinelli, Fulvio Lauretani, Jack M. Guralnik and Luigi Ferrucci Objetivo: Avaliar os nveis de um dos principais antioxidantes do organismo (Vit E) e sua associao a sndrome da fragilidade. Mtodo: InCHIANTI, 827, >65 anos, fentipo da fragilidade, dosagem sanginea de Vit E. Resultados: Reduo gradativa dos nveis de Vit. E , aps ajuste por sexo e idade, de acordo com a evoluo a sndrome da fragilidade. Aps ajuste para potenciais confundidores, aqueles 1/3 com maiores nveis de Vit E, apresentavam menor probabilidade de fragilidade comparativamente aos do 1/3 inferior (OR: 0,30). Concluso: Existe uma associao entre agentes antioxidantes e a sndrome de fragilidade no idoso; Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, Vol. 61A, No. 3, 278283 26. Marcadores Biolgicos Doenas Sinalizadores Inflamatrios Espcies Txicas O2 Gentica Sarcopenia Senescncia Leso Muscular Direta Efeito Catablico Il-1, IL6, PCR, NFkB OH, H2O2, NO Ersheler WB. A gripping reality: oxidative stress, inflammation, and the pathway to frailty. J Appl Physiol 103: 35, 2007 27. Marcadores Biolgicos Mohr B et al. Testosterone, Sex HormoneBinding Globulin, and Frailty in Older Men. JAGS 55 (4) 548- 555, 2007 Leifck E et al. Age-related changes of serum sex hormones, insulin-like growth factor-1 and sex- hormone binding globulin levels in men: cross- sectional data from a healthy male cohort. Clin End 53(6): 689-695 2000. 28. Marcadores Biolgicos Inteleucina - 6 Secretada pelos macrfagos sintetizada por clulas T e macrfagos. Estimulam as clulas B e genitores hematopoiticos. Induz formao de protenas de fase aguda (PCR). Inibe IGF-1 (Crescimento Muscular), gera consumo de massa muscular SARCOPENIA Inibida pela Ao da Testosterona e Estrognio Quando elevada associada a incapacidade funcional, doenas cardiovasculares, mortalidade; Alley DE, Crimmins E, Bandeen-Roche K et al. Three-year change in inflam-atory markers in elderly people and mortality: The Invecchiare in Chiantistudy. J Am Geriatr Soc 2007;55:18011807. Cesari M PB, Newman AB, Kritchevsky SB et al. Inflammatory markers and onset of cardiovascular events: Results from the Health ABC Study. Circula-tion 2003;108:23172322. Cesari MPB, Pahor M, Lauretani F et al. Inflammatory markers and physical performance in older persons: The InCHIANTI study. J Gerontol A Biol SciMed Sci 2004;59A:242248. Ferrucci L, Harris TB, Guralnik JM et al. Serum IL-6 level and the develop-ment of disability in older persons. J Am Geriatr Soc 1999;47:639646. Henderson JT, Mullen BJ, Roder JC. Physiological effects of CNTF-induced wasting. Cytokine 1996;8:784793. 29. Elementos Preditores de Elevao da Inteleucina-6 em Idosos Shuhan Zhu, BS, Kushang V. Patel, Luigi Ferrugi, Jack Guralnik Objetivo Investigar as caractersticas dos idosos que apresentam elevaes da IL-6 ao longo de 3 anos. Amostra 1155 idosos residentes na Toscana - It (> 65) sendo que 754 obtiveram medidas de IL-6 ao incio e ao terceiro ano de acompanhamento InChianti. Medidas IL-6> 4,18 pg/ml foram definidas como elevadas. Resultados Dos 581 idosos com Il-6 abaixo de 4,18, 18,2% elevaram seus nveis no acompanhamento. No houve divergncia quanto ao sexo. Alta adiposidade e circunferncia abdominal foram preditores significantes de elevao de IL-6 ao longo de 3 anos, assim como presena de 3 ou mais doenas crnicas e contagem elevada de Leuccitos. Melhor resposta na velocidade da marcha fator protetor para elevao de IL-6. Concluso Idade avanada, lentificao na velocidade da marcha, patologias crnicas, elevao dos leuccitos foram, no estudo, associadas ao risco de elevao de Il-6 ; JAGS 2009:2426 1532-541 30. Coagulao e ativao inflamatria no desenvolvimento de declnio funcional e mortalidade em idosos Harvey Jay Cohen, Tamara Harris, Carl F. Pieper Varivel Mortes/Risco (%) 95% IC P Somente IL-6 Elevada 68/259 (26.2%) 1,28 (0.98-1,69) 0,06 Somente D- Dimero Elevado 79/256 (30.9%) 1,53 (1,18-1,97) 0,001 Ambos Elevados 79/175 (45,2%) 2,00 (1,53-2,62) 0,0001 Am J Med. 2003;114:180-187. Associao entre Mortalidade em 5 anos e elevao de IL-6 e D-Dimero 31. Marcadores de Trombose e Inflamao na Sndrome da Fragilidade em Mulheres Aps a Menopausa Alexander Reiner, Aron Aragaki, et al. Objetivo analisar a relao entre marcadores inflamatrios e da coagulao na sndrome da fragilidade. Mtodos anlise prospectiva do WHI-OS, 900 mulheres de 65 a 79 anos, randomicamente selecionadas de uma amostra de 93676 com critrios de fragilidade e controle com 900 outras mulheres grupo homogneo. Dosagem de Fibrinogenio, Fator VIII, D-Dimero, PCR, IL-6, tPA. Resultados D-dmero e tPA mais associados ao risco de fragilidade (OR- 2.2). Pouca evidncia de associao de fator VIII, fibrinogeneo, PCR e IL- 6 em fragilidade. Concluso marcadores de turn-over da coagulao so preditores independentes de fragilidade na populao estudada; American Journal of Medicine 2009 (122): 947-54. 32. Medias do cortisol em 24 horas frgeis x No frgeis Variaes nos nveis de cortisol e sua associao a Sndrome da Fragilidade Ravi Varadhan, Jeremy Walston, Anne R. Cappola, Michelle C. Carlson, Gary S. Wand, and Linda P. Fried Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, Vol. 63A,(2), 190195 33. Fried, L, Waltson J. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. 2001, Vol56A, N3, M146-M156. Journal of Gerontology: Medical Sciences. 34. Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. Fried e Col. Journal of Gerontology: Medical Sciences.2001. 53(3) M146-M156 35. Condies de Base Sndrome da Fragilidade (Fentipo) Conseqncias da Fragilidade Sintomas Perda de peso Sensao de exausto Fadiga Anorexia, diminuio da ingesta alimentar Inatividade Quedas Doena Fisiopatologia Doenas agudas Sinais Hospitalizaes Sarcopenia Incapacidade Osteopenia Dependncia Distrbios de Marcha e Equilbrio Institucionalizao Desnutrio Morte Declnio das funes fisiolgicas Diminuio da velocidade dos passos Risco Queda dos mecanismos homeostticos Dificuldade em responder a agentes agressores Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 5 Ed. 2003 - MCGrawn Hill. 36. do Gr. phanein, mostrar + tpos, tipo s. m., Biol., aspecto de um organismo resultante da interao do seu gentipo (constituio gentica) com o meio ambiente em que se desenvolveu esse organismo. Aurlio, 2003 Perda de Peso Sensao de Exausto Fraqueza Muscular Diminuio da velocidade da Marcha Pouca Atividade Fsica Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 5 Ed. 2003 - MCGrawn Hill. Fentipo > 3 critrios 37. Fried Walston Bandenn - Roch Ferrucci Boyd Validade de Face Validade de Critrio Validade de Constructo Validade Preditiva 38. Untagling the Concepts of frailty, disability and Comorbidity. J Gerontol. A Biol. Sci. Med. Sci. 2004 59:3, 255-263 39. Research Agend for Frailty in Older Adults: Toward a Better Understanding o Physiology and Etiology: Summary from the Amercian Geriatrics Siciety/National Institute on Aging Research Conference on Fraitly in Older Adults. JAGS 54:991-1001;2006. 40. Fragilidade em Idosos Brasileiros FIBRA 41. Fragilidade em Idosos Brasileiros FIBRA CNPQ FAPERJ 42. Identificao Estado Mental Caractersticas Scio-Demogrficas Sade Fsica Percebida Quedas, alteraes no peso, audio, viso, Audit, uso de medicaes, hbitos de vida, avaliao subjetiva de sade, AVD,AIVDs, AAVD,Alimetao, Medidas deAtividade fsica, antropometria, depresso, rede de amparo, etc.. 43. do Gr. phanein, mostrar + tpos, tipo s. m., Biol., aspecto de um organismo resultante da interao do seu gentipo (constituio gentica) com o meio ambiente em que se desenvolveu esse organismo. Aurlio, 2003 Perda de Peso Sensao de Exausto Fraqueza Muscular Diminuio da velocidade da Marcha Pouca Atividade Fsica Hazard, W. & col. Principles of Geriatric and Gerontology. 5 Ed. 2003 - MCGrawn Hill. Fentipo > 3 critrios 44. Virgilio Moreira. Prevalncia de Fragilidade; Clinics 2013; 45. Virgilio Moreira. Prevalncia de Fragilidade; Clinics 2013; 46. Conhea todas as teorias, Domine todas as tcnicas, Mas ao tocar uma alma humana, Seja apenas outra alma humana. Carl Jung