Embed Size (px)
Citation preview
MF VI kurss 12.grupa Jolanta Salceviča
SMD ir progresīva deģeneratīva tīklenes pigmentepitēlija, Bruha membrānas un horiokapilāru saslimšana, kas noved pie makulas bojājuma un centrālās redzes zuduma.
Izšķir divas formas: Sauso (neeksudatīvo) – 90% no SMD Mitro (eksudatīvo) – 10% no SMD
Ģenētika - gēni, kas kodē komplementa imūno atbildi
Multifaktoriāla saslimšana Mazas drūzas – fizioloģiska novecošanās Diēta
SMD ir biežākais neatgriezeniska redzes zuduma cēlonis attīstītajās valstīs
Skar indivīdus vecuma grupā virs 50 gadiem
Eiropeīdās rases pārstāvjus skar biežāk 6,4% 65 – 74 gadu vecumā atrod SMD un
19,7% vecumā >75 gadiem 10 – 20% sauso formu pāriet mitrajā
Vecums (saslimšanas biežums pieaug līdz ar vecumu)
Pozitīva ģimenes anamnēze Smēķēšana Gaiša acu krāsa Hipertensija Hiperholesterinēmija
SMD sākas ar sauso formu Sauso formu raksturo:
Drūzas Pigmenta izmaiņas Atrofija
Vairumam pacientu norit asimptomātiski Var būt apgrūtināta adaptācija tumšam
apgaismojumam Progresē lēnām Drūzas veidojas iekaisuma rezultātā
Moderate nonexudative age-related macular degeneration is shown with the presence of drusen (yellow deposits) in the macular region.
Color photograph of the fundus shows nonexudative age-related macular degeneration (AMD) with geographic atrophy of the retinal pigment epithelium (RPE) and drusen. Absolute atrophy of the RPE occupies the foveal region in this case of nonexudative AMD. The central atrophic region causes a corresponding central scotoma. Note the large choroidal vessels, which are visible through the RPE defect. Drusen surround the region of geographic atrophy. Photo by Tim Steffens.
Neovaskularizācija (jaunie asinsvadi no normālajiem horiokapilāriem caur defektiem Bruha membrānā ieaug subretinālajā telpā)
Eksudācija (lipīdi) Sub/intraretinālas hemorāģijas/šķidrums Tīklenes pigmentepitēlija atslāņošanās
Redzes asuma zudums Metamorfopsijas Neskaidra centrālā redze Centrāla skotoma Progresē strauji – dažos mēnešos
Color photograph of the fundus shows classic choroidal neovascular membrane (CNVM) causing subretinal hemorrhage. Subretinal hemorrhage, which resulted from a classic CNVM, occupies the foveal region, causing a dense central scotoma. The subretinal hemorrhage can be large, mimicking a choroidal melanoma. On occasion, the subretinal hemorrhage can break through the retina, causing a vitreous hemorrhage. Patients who present with vitreous hemorrhage and evidence of age-related macular degeneration (AMD) in the other eye should be thought to have a CNVM, especially if they have no history of diabetes or other causes of vitreous hemorrhage. Photo by Tim Steffens.
A normal-appearing macula of the left eye. Note the even pigmentation of the retinal pigment epithelium and the absence of any yellow excrescences (drusen) in the fovea. The optic nerve has unrelated changes.
SAUSĀ FORMA, ĢEOGRĀFISKA ATROFIJA NEOVASKULARIZĀCIJA
Anamnēze (sūdzības + riska faktori) Redzes asums Amslera režģis Fundoskopija Fluorescīna angiogrāfija Indocianīna zaļā angiogrāfija OCT
Intravenozi ievada kontrastvielu – fluorescīnu
Ar fundus kameru fotografē makulu Fluorescenci redz, apskatot zilās gaismas
spektrā Vizualizē horoidālo neovaskularizāciju Izsķir klasisko un okulto
neovaskularizāciju
Neinvazīva bezkontakta vizualizācijas iekārta, kas veido augstas izšķiršanas spējas tīklenes, stiklveida ķermeņa, redzes nerva šķērsgriezuma attēlu
Iespējams vizualizēt arī priekšējo segmentu
Izmanto gaismas viļņus
• Sausajai formai – vitamīni un minerālvielas (pētījumi) palēnina progresēšanu un pārtapšanu mitrajā formā. Omega – 3 taukskābes, vitamīnu kombinācijas…
• Mitrajai formai– Fotodinamiskā terapija (vaterporfirīns)– Intravitreālas anti VEGF injekcijas (Lucentis,
Avastin)– Steroīdi?– Ķirurģiska makulas translokācija
Omega – 3 taukskābes, zivis, rieksti, zaļumi – mazina risku saslimt ar SMD
Sausās formas pacientiem iesaka paškontroli ar Amslera režģi
Ir ieteikumi ģimenes locekļiem, ko veikt profilaksei
Lucentis (ranibizumab) Avastin (bevacizumab)
Pazīstama jau gadsimtu 1911. gadā Ohm – tīklenes atslāņošanās
gadījumā acābola dobumā injicējams gaiss
1940 – tie gadi – eksperiments - penicilīna injekcijas endoftalmīta gadījumā
2004 FDA akceptē Macugen (pegaptanib sodium)
2006 FDA akceptē Lucentis (ranibizumab)
