Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la salud

Escuela de Medicina

Departamento Clínico Integral del Sur

Clínica Quirúrgica III

Autores:

Br. Peña Milerbis

Br. Preciado Ana

Br. Posada Vanessa

Br. Medina Aldimary Valencia, 29 de Mayo 2015

Hipocondrio derecho:

• Hígado.

• Vesícula biliar.

• Angulo hepático del colon.

• Glándula suprarrenal y Riñón

derecho

Epigastrio:

• Estómago.

• Duodeno.

• Páncreas.

• Plexo

Hipocondrio izquierdo:

• Bazo

• Angulo esplénico del colon.

• Páncreas.

• Glándula suprarrenal y Riñón

izquierdo.

Flanco derecho:

• Colon ascendente.

• Uréter derecho.

• Asas delgadas.

Mesogastrio.

• Asas delgadas.

• Colon transverso.

Flanco izquierdo:

• Colon descendente.

• Uréter izquierdo.

• Asas delgadas.

FID:

• Ciego .

• Apéndice cecal.

• Anexos femeninos (trompa y

ovario)

Hipogastrio :

• Epiplón mayor .

• Asas delgadas.

• Vejiga urinaria.

• Útero en la mujer.

FII:

• Colon sigmoides .

• Anexos izquierdos en la mujer .

Es la acción violenta de agentes que producen

lesiones de diferentes magnitud y gravedad, con

los elementos que constituyen la cavidad

abdominal sean estos de pared (continente) o de

vísceras (contenido) o de ambos a la vez.

Trauma penetrante: Solución de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio

externo.

El trauma penetrante es causado generalmente por armas

blancas, por armas de fuego o por esquirlas de granadas o

bombas explosivas que originan daño por laceración o corte.

Trauma cerrado: Contusión en la pared abdominal que origina compresión o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales.

Los accidentes de automóvil, bicicletas y motocicletas, las caídas de alturas y los asaltos con armas contusas son causa frecuente de trauma cerrado.

Traumatismo Cerrado Abierto

Incidencia 80-90% 10-20%

Causa Accidente tráfico 68%

Arma blanca (60%)

Arma fuego (20%)

otros

Lesiones Bazo (50-60%)

Hígado (34%)

Intestino (5-15%)

Intestino delgado (30-

50%)

Hígado (24%)

Bazo (14%)

• Traumatismos abdominales abiertos:

Son las heridas por arma blanca y

arma de fuego cuya frecuencia es

creciente.

• traumatismos abdominales cerrados:

Son los accidentes de tráfico. Otras

causas son los accidentes de trabajo,

accidentes domésticos, accidentes

deportivos, etc., siendo estos mucho

más frecuentes que los abiertos.

Evidenciar o descartar lesiones de riesgo

vital e instaurar las medidas necesarias

de soporte vital para preservar la vida del

paciente

El paciente con traumatismo abdominal debe ser

considerado como traumatismo grave o potencialmente

grave y por lo tanto su manejo se debe hacer siguiendo el

ABCDE

Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical

Asegurar una correcta ventilación/ oxigenación

Control de la circulación

Detener la hemorragia externa.

Identificación y tratamiento del shock.

Identificación de hemorragia interna

Monitorización ECG estable.

Descartar neumotórax a tensión,

neumotórax abierto, hemotórax

masivo.

Breve valoración neurológica

Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la hipotermia

En el manejo del traumatismo

abdominal es de gran importancia la

valoración clínica del estado de

shock, reconocido por signos clínicos

•Aumento de la frecuencia

del pulso

• Pulso débil y filiforme

• Piel pálida, fría y

sudorosa

• Retardo en el llenado

capilar

• Alteración de la

conciencia

• Taquipnea

• Hipotensión

• Anuria

Inicialmente, se asume que el estado de

shock es el resultado de la pérdida aguda

de sangre y se la trata con una infusión

rápida de solución expansora

La restitución del volumen intravascular se

inicia preferiblemente por medio de catéteres

intravenosos periféricos de calibre grueso

(14– 16), dada su mayor rapidez de

canalización

Primeras medidas:

- Canalización de vías periféricas

-Colocación de sonda nasogástrica

-Colocación de sonda urinaria

-Muestra de sangre

-Muestra de orina

Evaluación secundaria:

- Historia

1. Mecanismo de producción del traumatismo

- Cerrado (tipo de impacto, daño del vehículo)

- Abierto (descripción del arma, cantidad de

sangre perdida)

- Tiempo de evolución desde el trauma hasta la

recepción del paciente en el centro hospitalario

-Antecedentes personales

-Maniobras de atención prehospitalaria que

fueron realizadas

- Exploración física: • Inspección: observar tórax, abdomen, espalda, pelvis, periné

• Auscultación: presencia o no de ruidos intestinales. (presencia de sangre – íleo – ausencia de ruidos)

• Percusión: puede detectar matidez (presencia de líquidos) en caso de hemoperitoneo; timpanismo (presencia de aire) si hay dilatación gástrica

• Palpación: signos de irritación peritoneal

• Evaluación estabilidad pélvica

• Examen de periné y genitales

• Tacto rectal

- Tiempo transcurrido desde la

lesión

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver,

rifle, etc)

- Distancia del asaltante

- Numero de heridas o impactos

- Cantidad de hemorragia externa

Diagnóstico

Trauma Abierto:

Diagnóstico

- Percusión: Evidenciar signos sutiles de

peritonitis, matidez difusa (hemoperitoneo),

timpanismo hepático

- Palpación*: Defensa muscular

involuntaria, signo de rebote y determinar

útero grávido.

“ Los signos de irritación peritoneal durante el

examen físico, se vuelven casi nulos en

pacientes que estén bajo el efecto del

alcohol, sustancia psicoactivas, o que

presenten TEC y TRM ”

- Rx de columna cervical

- Rx de tórax PA

- Rx de abdomen (acostado, de pie y decúbito

lateral)

- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografía abdominal y pélvica

- Uretrografía

- Cistografía

- Es un procedimiento útil para el

diagnostico de hemoperitoneo y lesión de

víscera hueca con contaminación entérica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se

pueden dar falsos positivos cuando existe

contaminación de la cavidad peritoneal

con sangre de la incisión o la punción.

Técnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*

- Estado mental alterado (TEC, intoxicación)*

- Trauma torácico últimas costillas*

- Lesión raquimedular*

- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas

- Sospecha lesión intra abdominal.

- Fracturas de pelvis*

Diagnóstico

Las contraindicaciones del LPD son:

- Clínica evidente * (irritación peritoneal,

inestabilidad hemodinámica, evisceración,

neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por

HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF

- Operaciones abdominales previas

- Obesidad mórbida

- Cirrosis avanzada

- Coagulopatia prexistente

- Embarazo (tercer trimestre)

Las complicaciones del LPD son:

- Infección de la herida

- Hematomas

- Desgarro de la fascia

- Hernias incisionales

- Perforación iatrogénica de víscera hueca

- Lesiones vasculares