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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA: PRECLÍNICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIDAD DOCENTE : HOSP. CHIQUINQUIRA
Maracaibo, Junio 2008Maracaibo, Junio 2008
Embarazo en el cual no se ha identificado
ningún factor de riesgo.
Situación en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir daño, lesión o muerte
fetal, materna o neonatal, antes, durante
o después del parto
• Categoría “A”….SEVERO.
Factores Socio-económicosSin Apoyo Familiar
Características PersonalesPrimiparidad Añosa
Gestante sin Control Prenatal
Antecedentes ObstetricosEmbarazos PreviosCirugia Previa
Patologia Asociada:HTA
Nefropatias DM
Cardiopatias Endocrinopatias Neoplasias
ColagenosisIncompatibilidad Rh
Tromboflebitis Embolia Pulmonar
Tuberculosis PulmonarDrogadicción y Alcoholismo.
• Categoría “B”….MODERADO.
Características PersonalesEdadPrimiparidad Añosa
Caracteristicas Pondo-Estaturales
Peso y Talla
Antecedentes ObstetricosParidadEmbarazos PreviosCirugia PreviaEsterilidad o FertilidadEntidades Ginecologicas
Patologia Asociada:DM
NeumopatiasHepatopatias
Enfermedades heredo-familiares
Enfermedades NeurologicasPsicopatias
Trastornos Hematologicos
Exposición aRayos X
QuimioterapicosRubeola
OtrosV.D.R.L. reactivo
GonocociaEdad Gestacional Incierta
Cuantitativa
Cualitativa
Intrínsecos
Amb. Fisico y Quimico
Extrínsecos Amb. Biológico
Amb. Social
Amb. Sanitario
Factores Causales
Factores Agravantes
Factores Asociados
Progestacional
Prenatal
Intraparto
Neonatales
Anomalías Pélvicas
Cardiopatía Grado I
Condiciones Socio-económicas
desfavorables
Embarazo no Deseado
Estatura Baja
Control Insuficiente de la Gestación
Esterilidad Previa
Fumadora Habitual
Edad Inferior a 17 o mayor a 38
Gestante Rh-
Gran Multiparidad
Incremento Excesivo de Peso
Riesgo de ETS
ITU o Bacteriuria Asintomática
Riesgo Laboral
Hemorragia del Primer Trimestre
Período Intergenésico inferior a 12 meses
Anemia Grave
Cardiopatía Grado II
Preeclampsia leve
Cirugía Uterina previa
Diabetes Gestacional
Embarazo Gemelar
Endocrinopatía
Obesidad Morbida
Infección Materna: Toxoplasmosis, VIH, pielonefritis, CMV
Sospecha de Malformación Genética
Amenaza de Parto Prematuro
Cardiopatías Grado III y IV
Diabetes PregestacionalDrogadicción y Alcoholismo
Malformación fetal Confirmada
Gestación Multiple
Muerte Fetal Confirmada
Muerte Perinatal Recurrente
Incompetencia CervicalRCI
Patologías Graves Asociadas al Embarazo
RPM en el pretérmino
DIABETES Y EMBARAZODIABETES Y EMBARAZO
Metabolismo de la GlucosaDurante el embarazo.
FACTORES
PRINCIPALES
SECUNDARIOS
Equilibrio
INSULINO RESISTENCIAINSULINO RESISTENCIA SENSIBILIDAD INSULINICASENSIBILIDAD INSULINICA
DIABETES GESTACIONAL
DIABETES GESTACIONAL
Es un desorden en el cual el Organismo no produce suficiente insulina o es
incapaz de usar toda la insulina requerida durante el embarazo, ocasionando un
estado de hiperglicemia.
Es aquella cuyo diagnóstico precede al embarazo. Está constituida por las pacientes con diabetes mellitus tipo I y II
y con intolerancia a la glucosa.
DIABETES PRE-GESTACIONAL
El embarazo agrava el cuadro de la Diabetes por el aumento de los requerimientos de insulina,
descompensando a la madre. Este cambio metabólico ocasiona ciertas alteraciones en la madre.
Riesgo durante el embarazo
Primer Trimestre: descompensación de la Diabetes
(labilidad de la glicemia). (Riesgo alto)
Segundo Trimestre: Insulino resistencia fisiológica del embarazo.
Esta situación hace más propensa a la embarazada a la cetoacidosis.
Existe una alta mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)
Tercer Trimestre: continúa la insulina resistencia,
aunque en esta fase la cetoacidosis se hace menos común y existe menos mortalidad fetal. (Riesgo muy alto)
Efectos en la Madre
Hipoglicemia
Cetoacidosis
Alteraciones Microvasculares yMacrovasculares
Retinopatías
Aborto Habitual
Preeclamsia
Efectos en el ProductoRCIU
Macrosomia 40%
Hipoglicemia 20%
Prematurez (15%)
Asfixia (15%)
Enfermedad de membrana hialina(15%)
Malformaciones congénitas (5 a 12%)
Parto por Cesaría
Otros trastornos metabólicos
Br. EDINSON VALENCIA
ALTO RIESGO OBSTÉTRICO
FISIOLOGÍA CADIOCIRCULATORIA EN LA GRAVIDEZ NORMAL
CORAZÓN
AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDÍACA: 32 – 36 SEM, 10 L/XMIN = 600 L EN 1 HORA Y 14.000 EN 24 HORAS.
AUMENTO DEL VOLUMEN MINUTO : INICIO DESDE EL 2do sem HASTA LAS SEMANAS 28 – 32 SEM
AUMENTO DEL VOLUMEN SISTÓLICO
HEMODINÁMICA CIRCULATORIA
AUMENTO DE LA TOLEMIA
DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD CIRCULATORIA
MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
MODIFICACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA
MODIFICACIONES SANGUÍNEAS
AUMENTO DEL CONSUMO DE OXÍGENO
ENFERMEDADES CARDIO-VASCULARES DURANTE EL EMBARAZO
CLASIFICACIÓN DE LAS PACIENTES
GRADO I : NO COMPROMETIDOS. Pacientes con enfermedad
cardiaca sin limitación de la actividad física. Los pacientes de este
grado no presentan síntomas de insuficiencia cardiaca, ni han
padecido dolor anginoso.
GRADO II : LIGERAMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con
enfermedad cardiaca y moderada limitación a la actividad física.
Se sienten bien en reposo, pero si realizan una actividad física
normal, presentan trastornos que se manifiestan en forma de
excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor anginoso.
GRADO III : NOTABLEMENTE COMPROMETIDOS. Pacientes con
enfermedad cardiaca y asentuada limitación a la actividad física. Se
siente bien en reposo, pero una actividad física media les causa
molestias, tales como excesiva fatiga, palpitación, disnea o dolor
anginoso.
GRADO IV : Pacientes con enfermedad cardiaca que son
incapaces de realizar alguna actividad física sin sufrir molestias.
Presentan síntomas de insuficiencia cardiaca o sindrome
anginoso, aun durante el reposo, y sin realizar alguna actividad
física, las molestias aumentan.
CONDUCTA A SEGUIR
¿ EN QUE CASOS EL MÉDICO PROHIBE EL EMBARAZO EN UNA MUJER CON
ALTERACIONES CARDÍACAS ?1 ) AGRANDAMIENTO CARDÍACO
2 ) INSUFICIENCIA CARDÍACA PRESENTE O PASADA
3 ) FIBRILACIÓN AURICULAR
4 ) EVOLUCIÓN REUMÁTICA ACENTUADA
CONDUCTA EN LA MUJER EMBARAZADA
ABORTO TERAPÉUTICO
TRATAMIENTO
1 ) LIMITACIÓN DE SUS ACTIVIDADES
2 ) MEDICACIÓN
3 ) DIETA
USO PROFILÁCTICO
USO TERAPÉUTICO
MEDICACIÓN DIURÉTICA
DIGITÁLICOS
OTRAS ALTERACIONES CARDIACAS QUE SON RIESGO OBSTÉTRICOS
PROLAPSO DE LA VÁLVULA MITRAL
SÍNDROME DE MARFAN
ARRITMIAS
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
CARDIOPATÍA CIANÓTICA
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO
Historia, con antecedentes de insuficiencia cardíaca anterior.
Soplos
Modificaciones de los ruidos cardíacos
A ) Desdoblamiento del segundo ruido de la base
B ) Tercer ruido fisiológico que aparece después del segundo ruido normal
c ) Acentuación del segundo tono pulmonar
Disnea
Modificaciones electrocardiográficas
Cambios de tamaño y posición cardíaca
TRATAMIENTO
QUIRÚGICO EN EL PARTO
TRABAJO MUSCULAR UTERINO,
QUE INCREMENTA EL CONSUMO DE OXÍGENO,
INCREMENTO DE LAS PRESIONES SISTÓLICAS Y DIASTÓLICAS,
ELEVACIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA,
INTENSIFICACIÓN DE LA SISTÓLIA CARDÍACA = TAQUICARDIA DEL PARTO,
ACENTUACIÓN DE LA RESISTENCIA PERIFÉRICA.
Anemias
Se define como una concentración de hemoglobina de menos de 12g/ml en mujeres No embarazadas y menos de 10 g/100ml
durante el embarazo o el puerperio.
ETAPA DEL EMBARAZO Si tiene menos g/dl
Primer trimestre 0-12 semanas 11.0Segundo trimestre 13-28 semanas 10.5Tercer trimestre 29 semanas- termino 11.0
Anemia en el embarazo según la OMS:
EFECTOS DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
RCIU
Influye en la vascularización placentaria
Parto Prematuro
>incidencia de infecciones
Síntomas:
Palidez
Fatiga
Mareo
Dificultad para respirar
Taquicardia
Anemia por deficiencia de Hierro.
Es la causa mas frecuente anemia en el embarazo.
La necesidad materna de hierro promedia cerca de 800mg:
300mg para el feto y placenta
500mg para la expansión deLa masa de hemoglobina
200mg se eliminan
El RN de una madre que presenta anemia grave no sufre anemia.
Diagnostico: regularmente no se acompaña de cambiosmorfológicos de los eritrocitos. Las concentraciones séricas de ferritina son mas bajas, y no hay hierro teñible en la Medula ósea.
La evaluación inicial de una embarazada que presenta anemia moderada debe incluir mediciones de hemoglobina, hematocrito e índices eritrociticos, examen de frotis de sangre periférica, medición del hierro, la ferritina o ambos séricos
Concentraciones menores de 15 µ/ L confirman anemia por deficit de hierro.
Tratamiento: la corrección de la anemia puede lograrse con compuestos Como: sulfato, fumarato o gluconato ferroso, que proporcionan alrededor de 200 mg/diade hierro elemental.
ANEMIA POR PERDIDA AGUDA DE SANGRE.
CAUSAS
OBSTETRICAS
1er trimestre:
Aborto, Embarazo Ectopico, Embarazo Molar.
2 y 3er trimestre:
Placenta previa y Desprendimiento prematuro de placenta
Parto y puerperio:
Inercia uterina y lesiones del canal del parto
No ObstétricasDigestivas y misceláneas
Luego de superada la hipovolemia ha logrado hemostasia, la anemia residual se trata con hierro
ANEMIA MEGALOBLASTICA
Se caracterizan por anormalidades de la sangre y la medula ósea por alteraciones de Síntesis de ADN.
Deficiencia de Acido Fólico
Deficiencia de Vitamina B12
POR DEFICIENCIA DE ACIDO FÓLICO:
• Conforme empeoran la deficiencia de folato y la anemia, la anorexia suele hacerseIntensa lo que agrava más la deficiencia de la dieta.
•Durante el embarazo se recomiendan 400µg/dia.
•La prueba bioquímica mas temprana es la concentración plasmática baja de ácido fólico
•La prueba morfológica es la hipersegmentación de neutrófilos, y los eritrocitos recién formados son macrociticos.
•En anemias intensas aparecen eritrocitos nucleados periféricos al mismo tiempo el examen de la médula ósea revela eritropoyesismegaloblastica.
• En anemias graves es posible que aparezca trombocitopenia, leucopenia, o ambas.
• El feto no presenta anemia a pesar de anemia materna grave.
• El tratamiento debe incluir ácido fólico, dieta nutritiva y hierro
• De cuatro a siete días de haber iniciado el tratamiento el recuento de reticulocitos aumenta, y se corrige la leucopenia y la trombocitopenia.
Por Deficiencia de Vitamina B12:
• Se manifiesta con poco frecuencia.
• Se encuentra en la anemia perniciosa Addisoniana.
• Otras causas son enfermedad de Crohn, resección ileal y crecimiento bacteriano excesivo en el intestino delgado.
ANEMIA HEMOLÍTICAS ADQUIRIDAS
Autoinmunitaria
Inducida por FármacosInducida por el embarazo
ANEMIA APLASICA E HIPOPLÁSICA
• Rara vez encontrada en el embarazo.
• El diagnostico comprende anemia, por lo general con trombocitopenia, leucopenia y médula ósea hipocelular
• Los principales riesgos para la embarazada son hemorragia e infección.
• El tratamiento depende de la edad gestacional, la gravedad de la enfermedad, y si se ha dado tratamiento
• Solo durante infecciones se administran transfusiones de granulocitos.
STREPTOCOCO DEL GRUPO B
El estreptococo del grupo B es una bacteria que vive en las áreas vaginales o réctales del 10 al 35% de las mujeres adultas sanas
El Estreptococo Grupo B puede afectar en cualquier momento del embarazo.
Riesgo obstétrico:
El desgarramiento prematuro de las membranas (antes de las 37 semanas de gestación) y de parto prematuro.
El EGB puede causar una infección del útero antes o después del parto
Desgarramiento prolongado de las membranas (más de 18 horas sin dar a luz al bebé, a cualquier edad de gestación)
Corioamnionitis
Infecciones fetales y neonatales.
DIAGNOSTICO
El estreptococo grupo B se puede extraer de la vagina o el recto de la madre durante un examen pélvico para su posterior cultivo.
También se puede realizar un cultivo de la orina de la madre. Generalmente, los cultivos se realizan entre las 35 y 37 semanas de gestación y los resultados pueden demorar unos días.
Corioamnionitis
La corioamnionitis es una infección de las membranas placentarias y del líquido amniótico, Se presenta en un 1 a 2 por ciento de todos los
embarazos.
Los organismos generalmente responsables de la corioamnionitis son los que normalmente se encuentran en la vagina:
Escherichia coli (E. coli).
Los estreptococos grupo B.
La corioamnionitis se puede desarrollar cuando se produce una ruptura de las membranas durante un largo período. Esto permite el ingreso de microorganismos vaginales al útero.
SINTOMAS:
Fiebre
Aumento de la frecuencia cardiaca en la madre y el feto
Dolor o sensibilidad en el útero
Olor desagradable del líquido amniótico dependiendo de la especie bacteriana y su concentración
¿Cómo se diagnostica la corioamnionitis?
Examen físico completo.
clínica mediante análisis de laboratorio para detectar la infección.
A veces es necesario controlar el líquido amniótico mediante una amniocentesis
LISTERIOSIS
Infección causada por la bacteria Listeria Monocitogenes.Es un bacilo que responde positivamente a la tinción de Gram.Es aerobio, produce catalasa y no presenta cápsula ni esporaEsta bacteria se encuentra en la tierra, en el polvo,en el agua, y en los productos crudos no lavados, pescado, aves no bien cocidas, productos preparados como carnes frías, salchichas y heces de animales domésticos y salvajes.
Son mas frecuentes en los ancianos, embarazadas e inmunosuprimidos
La listeriosis durante el embarazo puede ser asintomática o manifestarse como enfermedad febril que se confunde con la pielonefritis o influenza
Aunque una mujer pudiera estar infectada, es posible que el bebe no lo estuviera.
Es frecuente que en el liquido amniótico haya cambio de color, pardo o teñidocon meconio
la listeremia materna causa infección fetal que se caracteriza por lesiones granulomatosas con microabcesos.
Desafortunadamente hay riesgo de:
Aborto. Mortinato Infección uterina Parto prematuro y muerte en el recién nacido en el periodo en el que la mujer se encuentre infectada con Listeria durante el embarazo.
Estas complicaciones pueden ocurrir de 2-14 días después de la infección materna.
Toxoplasmosis
Causada por toxoplasma gondii.Puede presentarse como taquizoito y ooquiste.Se transmite por: el consumo de carnes infectadas mal cocidas.Exposición a heces de gato.Vía transplacentaria.
Toxoplasmosis
• InfecciInfeccióón materna por toxoplasmosisn materna por toxoplasmosis 80% de las infecciones por toxoplasma son asintomaticas
10 -20 % de las infecciones son sintomáticas y presentan manifestacionesComo la de la mononucleosis infecciosa: linfadenopatias, fiebre baja, malestarGeneral, mialgias etc.
Cuanto más cerca del inicio del embarazo ocurre la infección, más grave son las consecuencias para el feto
cuando una mujer embarazada contrae toxoplasmosis por primera vez, existe un 40% de probabilidades de que transmita la infección al feto.
Toxoplasmosis.
• Complicaciones del embarazo:
Mortinatalidad. Parto prematuro. RCIU.
• Complicaciones presentes al nacer: Perdida auditiva y sensorial, retardo del desarrollo
psicomotor, hidrocefalia, convulsiones, ceguera y retardo mental.
Toxoplasmosis
Diagnostico
En base al estudio inmunológico especifico
IgG Pregestacional igG en el embarazo IgA
VARICELA ZOSTER
1ra mitad del embarazoCoriorretinitisAtrofia de corteza cerebralHidronefrosisDefectos cutáneos y óseos de extremidades pélvicas
EFECTOS FETALES
NO HAY PRUEBAS SER + FRECUENTE O GRAVE
POCAS PRUEBAS
DE MALFORMACIONES
CONGENITAS
RIESGOS VARICELA CONGENITA
ANTES DE 13 semanas BAJO13 y 20 semanas ALTO20 semanas NO SE REGISTRAN
RN
Enfermedad visceral diseminada
Enfermedad SNC generalmente letal
INFLUENZAInfección causada por miembros de la familia de
virus Orthomyxoviridae
Influenza A B (virus ARN)
HEMAGLUTININA NEURAMINIDASA
+ GRAVE
SINTOMAS
FiebreTos secaSintomas sistemicos
TRASTORNOS MEDICOS SUBYACENTES CRONICOS
•Diabetes•Cardiopatía
•Asma infección•VIH
Efectos FetalesNo hay pruebas que confirmen que pueda causar malformaciones congénitas
Pruebas controvertidas a que predispone a la esquizofrenia
PAROTIDITIS
Paramixovirus ARN
Tratamiento sintomático
No es mas grave durante el EMBARAZO que fuera de el
Efectos Fetales
1er trimestre Aborto Espontáneo
No se a vinculado con malformaciones congénitas
SARAMPION Mujeres no vacunadas pueden padecer la enfermedad y en EMBARAZADA mayor riesgo de neumonía
Efectos Fetales
No parece ser teratogenoFrecuente que ocurran Abortos
Prematurez RN de bajo peso
Infección poco antes del parto puede ocurrir infección grave en RN (MAYOR en Pre-Termino)
SíntomasSíntomas
Fiebre leveExantema maculopapular generalizadoArtralgias o artritisLinfoadenopatía (suboccipital, retroauricular y cervical)Conjuntivitis
Produce aborto y malformaciones congénitasProduce aborto y malformaciones congénitasRUBEOLA (SARAMPIÓN ALEMÁN)
Incubación de 12 a 13 días Viremia por 1semana y precede a los signos clínicosinfecciones en la viremia (5-7d dura exantema)
Síndrome de Rubeola congénitaSíndrome de Rubeola congénita
Secuelas peores durante la organogénesis
Infección y exantema en las 12primeras semanas del embarazo produce infección congénitas
A medida que aumente las semanas de embarazo hay menos posibilidades de malformaciones congénitas
DiagnosticoDurante la 1ra mitad del embarazo encontrando ARN en vellosidades corionicas, liquido amniótico, sangre fetal
2do trimestre de la sangre fetal
Defectos oculares, (cataratas y glaucoma congénito)
Cardiopatías, (persistencia del conducto arterioso y estenosis periférica de la arteria pulmonar)
Sordera neurosensorial
Defectos del SNC (Microcefalia, retraso del desarrollo, meningoencefalitisRetinopatía pigmentaria
Púrpura
Hepatoesplenomegalia e ictericia
Enfermedad de radiolucidez ósea
Pueden descamar el virus durante muchos meses
VIROSIS RESPIRATORIA
MAS DE 200 VIRUS CAUSAN
Resfriado comúnFaringitisBronquitisLaringotraquobronquitisneumonía
Rinovirus y Coronavirus ARNRinovirus y Coronavirus ARN Adenovirus ADNAdenovirus ADN
Enfermedad triviral auto limitada
Rinorrea, estornudos y congestiosn
Tos e infección de la porción inferior del aparato respiratorio
Efectos Fetales
Anencefalia fetal riesgo en madres con refriado común
AdenovirusMiocarditis
Hidropesía no inmunitaria fetales
HANTAVIROSIS
Familia Bunyaviridae ARN
Inhalación de orina y heces de roedores
Transmisión transplacentaria
No se a demostrado transmisión vertical
Muerte materna, fetal y parto pre termino
Tratamiento individualizado a edema pulmonar no cardiógenico
Prevención no exposición a roedores
INFECCIONES POR ENTEROVIRUS
Picornavirus ARN
Tropismo por epitelio intestinal
Coxsackie
Infección suele ser asintomática
Causa :meningitis aséptica
enfermedad similar a la poliomielitis
Exantemas
Enfermedad respiratoria o pleuritis
Pericarditis
Miocarditis
Viremia causa
Hepatitis
Miocarditis
Encefalomielitis fetales
Poliovirus
Enfermedad paralítica
Poliomielitis
Susceptibles al virus
Mayor tasa de mortalidad
PARVOVIROSIS
B19 ADN se replica en células como precursores de eritroblastos
Transmisión respiratoria o contacto entre mano boca
Viremia aparece 4 a 14 días después de la exposición
Síntomas Fiebre, cefalea y los usuales de resfriado
Días después exantema Rojo brillante (afecta cara) se dispersa al tronco y extremidades
Infección materna leve, en ocasiones causa muerte fetal y en mujeres causa crisis aplásica
Efectos fetales
Sobre todo en el 1er trimestre
Aborto
Hidropesía no inmunitaria
Muerte fetal
La mas frecuente en necropsias fetales entre 13 y 16 semanas
CitomegalovirosisVirus del herpes ADN , UBICUOS Se encuentra en líquidos corporales Transmisión de persona a persona y es por contacto sexual, intimo o cercanoInfección intrauterina fetal, intra parto o post parto
Infección materna
Cursa con fiebre, faringitis, linfoadenopatia, poliartritis
Después de la 1ra infección el virus queda latente
Inmunidad materna no previene la recurrencia, reactivación, re infección exógena, infección congénita
Infección congénita
Bajo peso al nacer
Microcéfalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
Retraso mental y motor
Déficit neurosensoriales
Hepatoesplenomegalia
Ictericia
Anemia Hemolítica
Purpura trombocitopénia
NO HAY TRTAMIENTO NO HAY TRTAMIENTO MATERNO NI FETAL NI MATERNO NI FETAL NI PROFILAXIS FETALPROFILAXIS FETAL
Diagnostico prenatal
Infección fetal se detectan por Ultrasonografía TCRMPCR
Transmisión
Sexual Paraenteral Vertical
SIDACausa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1 Causa: Virus de la inmunodeficiencia Humana (retrovirus ARN) VIH 1 y VIH 2y VIH 2
Infección primaria
(4 a 11 días)
Infección de la mucosa y viremia (8 a 12 semanas)
Disemina y siembra en órganos linfoides
Puede o no haber mononucleosis↓ células TCD4
Respuesta inmunitaria (3
semanas después)
↓ viremiaSistema inmune incapaz de liberar al huésped de
la infección
VIH persiste en lo órganos
linfáticos
PatologíaEnfermedad Aguda:
FiebreSudores Nocturnos FatigaExantemaCefaleaLinfoadenopatíasFaringitisMialgiasArtralgiasNauseasVómitos Diarrea
Viremia Crónica:
Candidiasis Esofagica o PulmonarLesiones de Herpes simple o Zoster persistenteCondiloma acuminadoTuberculosisNeumoniaRetinitis o enfermedad digestiva por citomegalovirusMolusco ContagiosoNeumonia por PneumocystisToxoplasmosis
Encefalitis Neuropatía Complejo de demencia por sida
Leucoplasia vellosa oralUlceras aftosasTrombocitopenia.
Infección Materna y Fetal
Transmisión transplacentaria tempranaPeriparto (vertical frecuente en partos
preterminos)
Prevención
Transmisión preparto, periparto y de neonatos
ANTIVIRAL 100mg 5 veces al día inicio 14 a 34 semanas y continuar por el resto de la gestación
Transmisión vertical
cesaría reciben ZIDOVUDINA
Durante el parto MADRE IV 2mg/Kg en 1h 8hdespues del parto
RN VO 2mg/Kg c/6h durante 6mes
Infecciones Urinarias
Factores
Predisponentes
Infecciones Urinarias
BacteriuriaAsintomática
Infecciones Urinarias
Litiasis Urinarias
Fisiología Pulmonar
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS TRASTORNOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
Neumonía
Asma
TBC
Sarcoidosis
Fibrosis Quística
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Fisiología Pulmonar Fisiología Pulmonar
La capacidad vital
La capacidad inspiratoria
El volumen de reserva inspiratoria
El volumen residual
La capacidad funcional residual, la suma de la reserva espiratoria, y los volúmenes residuales
El volumen de ventilación pulmonar
La ventilación por minuto
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
NeumoníaNeumonía
Neumonía Neumonía BacterianaBacteriana
S. pneumoniae
SíntomasSíntomas
*Tos *Disnea
*Producción de esputo *Dolor retroesternal pleurítico
*Fiebre
DiagnosticoDiagnostico
* Radiográfica de tórax
*Examen de esputo coloreado con Gram
Tratamiento Tratamiento *Ventilación mecánica
*Eritromicina
*Cefotaxima y ceftriaxona + eritromicina
*Fluoroquinolonas, ofloxacina, levofloxacina y otras.
Prevención Prevención
*Vacuna neumocócica
La vacuna La vacuna no se recomienda no se recomienda en embarazadas..en embarazadas..
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Neumonía por InfluenzaNeumonía por Influenza
Haemophilus influenzae
DiagnosticoDiagnostico
*Infiltrado intersticial radiográfico
TratamientoTratamiento
*Amantadina y la rimantadina 200mg.
*Inhibidores de la neuroaminidasa
Prevención Prevención
*Vacuna contra influenza, con virus atenuadoindependientemente del trimestre.
NeumoníaNeumonía
Virus ARN
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Neumonía por VaricelaNeumonía por Varicela
NeumoníaNeumonía
Virus ADN
Varicela Zoster
SíntomasSíntomas
*Taquipnea
*Disnea*Tos seca
*Fiebre
*Dolor retroesternal de origen pleurítico
Diagnostico Diagnostico
*Radiografía de tórax
Resultados perinatales Resultados perinatales
*Parto prematuro
Tratamiento Tratamiento
*Aciclovir por vía intravenosaDosis de 10mg/kg cada 8h.
Profilaxis Profilaxis
*Administración deinmunoglobulinas contra el virus de varicela zoster
Prevención Prevención
*Vacuna de virus Vivos atenuado.
La vacuna La vacuna esta contraindicada esta contraindicada
en el embarazo.en el embarazo.
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
AsmaAsma
Fisiopatología Fisiopatología
* Obstrucción reversibles de las vías respiratorias. *Contracción del musculo liso bronquial. *Hipersecreción de moco. *Edema de la mucosa. *Inflamación de la vías respiratorias. *Respuesta a diversos estímulos.
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
*Hiperventilación
*Sibilancia
*Disnea
*Sensación de estreches del tórax
Resultados en el Embarazo Resultados en el Embarazo
*Incidencia un poco aumentada de Preeclampsia.
*Trabajo de parto prematuro
*Lactantes con bajo peso al nacer.
*Mortalidad perinatal
Resultados Fetales Resultados Fetales
*Hipoxemia fetal. *Feto con flujo sanguíneo umbilical disminuido.
* La resistencia vascular sistémicay pulmonar.
*Restricción del crecimiento fetal.*Pulso paradójico
*Espiración prolongada.
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
AsmaAsma
Tratamiento Tratamiento
Asma Crónico Asma Crónico Asma Agudo Asma Agudo
1.- Valoración objetiva de la funciónpulmonar y del bienestar fetal
2.- Evitación de factores precipitantes ambientales o control del mismo
3.- Farmacoterapia
4.- Educación de la paciente
*Agonistas beta inhalados*Corticoesteroides inhalados*El cromolín y el nedocromil *Teofilina
*Agonista adrenérgico beta, sea terbutalina, albuterol, isoproterenol, adrenalina,… entre otros.
*Corticoesteroides.
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Tuberculosis Tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
*Tos con producción mínima de esputo.
*Febrícula* Perdida de peso
*Dependen del sitio de la infección y de la cronología del diagnostico.
*Sextuplicación de la mortalidad perinatal.
* Hemoptisis
Resultados en el Embarazo Resultados en el Embarazo
*Trabajo de parto prematuro.
*Lactantes con bajo peso al nacer.
*Lactante con restricción delcrecimiento fetal.
Diagnostico Diagnostico
*Personas con infección por VIH*Contacto estrecho de casos activos.*Personas con factores de riesgo médico. *Personas de poblaciones que no cuentan con servicios médicos suficientes. *Alcohólicos y personas que abusan del Consumo de drogas, por vía intravenosa.*Residentes de instalaciones de cuidados aLargo plazo, incluso instalaciones para enfermos mentales.
Tratamiento Tratamiento
*Isoniazida 300mg/día durante 1año
*Tratamiento en mujeres No embarazadas: Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol
*Tratamiento en mujeres embarazadas: Isoniazida Rifampicina Etambutol
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Sarcoidosis Sarcoidosis
Manifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas
* Biopsia
*Radiográfica de tórax
*Disnea*Tos seca
Diagnostico Diagnostico
Tratamiento Tratamiento
* Glucocorticoides
*Prednisona 1mg/kg Diario durante 4- 6meses
Fisiopatología Fisiopatología
Acumulación de linfocitos T y macrófagos dentro de granulomasno caseificantes.
Nota: La sarcoidosis activa se trata al usar las mismas pautas que para mujeres no embarazadas.
ALTO RIESGO EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RESPIRATORIOS
Fibrosis Quística Fibrosis Quística
Fisiopatología Fisiopatología
*Mutaciones en el canal de cloruro
*Alteraciones en el transporte de elctrolitos a la membrana de células epiteliales.
*Afecta a todos los órganos que expresan CFTR.*La gravedad depende de cual de los alelos se herede.
Tratamiento Tratamiento
*Vigilancia estrecha con pruebas seriadasDe la función pulmonar
*Drenaje postural y la terapiabroncodilatadora
*Tobramicina y la colistina
*Hospitalización inmediata y eltratamiento energético.
TRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZOTRASTORNOS ENDOCRINOS EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLÁNDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLÁNDULA TIROIDESTIROIDESHIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENALFEOCROMOCITOMA
SINDROME DE CUSHING
ALDOSTERONISMO PRIMARIO
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
MODIFICACIONES GRAVÍDICAS RELACIONADAS CON LA GLANDULA TIROIDES:
-Aumento de TBG
-Aumento de T4
-Disminución de TSH
-Deficiencia relativa de Yodo
COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:ENFERMEDAD TIROIDEA AUTOIMUNITARIA:
Casi todos los trastornos de la tiroides están inextricablemente relacionados con la presencia de autoanticuerpos contra diversos componentes celulares
-Autoanticuerpos estimulantes de la tiroides
-Autoanticuerpos bloqueadores de la tiroides
-Anticuerpos antiperoxidasa de la tiroides
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
Tiene una incidencia de 3.9 por cada 1000 embarazos
La causa mas frecuente de tirotoxicosis durante el embarazo es la enfermedad de Graves, un proceso autoinmunitario, por lo general relacionado con anticuerpos estimulantes de la tiroides.
BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSignos sugestivos:Signos sugestivos:
-Taquicardia-Taquicardia
-Pulso aumentado durante el sueño-Pulso aumentado durante el sueño
-Tiromegalia-Tiromegalia
-Exoftalmos-Exoftalmos
-Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de -Falta de aumento de peso a pesar de la ingestión adecuada de alimentosalimentos
BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
Laboratorio:Laboratorio:
-Elevación de T4 (>12,5 ug/dl) y depresión de las cifras de tirotropina (0,5 mU/L)
-Aumento de T3 “Toxicosis por triyodotironina”
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
HIPERTIROIDISMO SUBCLINICOHIPERTIROIDISMO SUBCLINICO
Esta entidad se reveló cuando quedaron disponibles valoraciones de tirotropina mas sensibles. Se encuentra en
alrededor del 1% de las pacientes y se caracteriza por concentraciones bajas de tirotropina con concentraciones
normales de hormona tiroidea.
BARBIERI O., GUINZBURG M. Tiroides y embarazo. Publicaciones de laboratorios IACA Boletín Nª 33 Diciembre 2000GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
RIESGOS MATERNOSCrisis tiroideaCrisis tiroideaEs un estado hipermetabólico agudo que pone en peligro la vida, y es poco observable en embarazadas.
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaEs causada por los profundos efectos miocardicos de la tiroxina, se presenta con bastante frecuencia durante el embarazo, y en combinación con preeclampsia o anemia puede llevar a una descompensación total de la paciente
PreeclampsiaPreeclampsiaSe presenta de un 11 a un 17% de los casos de hipertiroidismo con las complicaciones propias de dicha entidad
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
RIESGOS OBSTETRICOS:RIESGOS OBSTETRICOS:
-Preeclampsia
-Aborto espontáneo
-Parto pretérmino
-Restricción del crecimiento
-Mortinatos
RIESGOS DEL NEONATO:RIESGOS DEL NEONATO:
-Mortalidad perinatal (6-12%)
-Tirotoxicosis bociosa
-Hipotiroidismo bocioso
-Hipotiroidismo no bocioso
LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
TRATAMIENTOTRATAMIENTOPuede controlarse con farmacos tioamida:
-Propiltiouracilo
Dosis diaria inicial de 100 a 600mg
-Metimazol
Dosis diaria inicial de 10 a 40mg
Tiroidectomía: No se realiza durante la gestación a menos que la medicación sea toxica en la paciente.
*Ablación con yodo radioactivo CONTRAINDICADA
LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Se presentan con mayor frecuencia como resultado de autoanticuerpos antiperoxidasa de la tiroides.
Tiene una incidencia de 2,5% durante el embarazo
Puede presentarse por deficiencia de Yodo (Menos común)
MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
DIAGNOSTICO
Concentraciones séricas altas de tirotropina (>2,5mU/L) y cifras bajas de tiroxina (<4,5ug/dl).
LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO:
-Preeclampsia (31%)
-Desprendimiento prematuro de placenta (8%)
-Disfunción cardíaca (3%)
-Peso al nacer inferior a 2000gr (31%)
-Muertes fetales (8%)
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
TRATAMIENTO
Tiroxina 50 a 100 µg/día.
Las concentraciones séricas de tirotropina se miden a intervalos de cuatro a seis semanas y la tiroxina se ajusta mediante incrementos de 25 a 50 µg en tanto no se alcanzan valores normales
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007COSTA S., NETTO L., BUESCU A. et al. Hypothyroidism in pregnancy. Rev. Bras. Saude Mater. Infant. 2004. Vol. 4 Nº 4: 351-358LOH K-C, CHEE Y-C. Pregnancy and the thyroid: A clinical review. Proceedings of the Royal College of Physicians of Edinburg 1999; 29: 204-210
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO
La incidencia es de 2,3% de las gestantes
Se caracteriza por una concentración sérica alta de tirotropina con tiroxina sérica normal
BRACAMONTE M., MEDINA M., CASTELLANO V., Incidencia de patología tiroidea en el embarazo. Maternidad Castillo Plaza de Maracaibo Estado Zulia. Revista del Hospital Cardon 4ta edición.GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
RIESGOS OBSTETRICOS
Desprendimiento prematuro de placenta
Partos preterminos
Abortos espontaneos
MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TIROIDESTIROIDES
RIESGOS NEONATALES
-Sindrome de dificultad respiratoria que amerito uso de ventilacion
-Desarrollo psicomotor alterado
-Cretinismo- Déficits neurológico (Hipotiroidismo por deficiencia de yodo)
-Hipotiroidismo congénito
MACCHIA C., SANCHEZ J. Hypothyroidism in pregnancy. Rev Colomb Obstet Ginecol 2007, vol. 58 Nº 4: 316-321
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
FEOCROMOCITOMA
Tumores cromafines que secretan catecolaminas
Poco frecuente pero altamente peligrosos (Indice de muerte materna de 16%)
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
SINTOMAS Y SIGNOSSINTOMAS Y SIGNOS
-Crisis hipertensivas
-Trastornos convulsivos
-Ataques de ansiedad
-Cefaleas, sudoración profusa, palpitaciones
-Nauseas, vómitos
-Palidez, rubor
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
-Ultrasonografia
-Resonancia magnética
-Tomografía computarizada
-Medición de metabolitos de catecolaminas en orina de 24h
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
-Control de la hipertension y de los sintomas -Control de la hipertension y de los sintomas
-Extirpación laparoscópica de la neoplasia-Extirpación laparoscópica de la neoplasia
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
SINDROME DE CUSHING (Causas):-Tratamiento yatrógeno con corticosteroides
-Hiperplasia suprarrenal bilateral (Adenomas hipofisarios productores de corticotropina)
-Adenoma suprarrenal
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENAL
SIGNOS Y SINTOMAS:-Facies de luna llena
-Giba de búfalo
-Obesidad troncal
-Fatigabilidad y debilidad
-Hipertensión
-Hirsutismo, amenorrea
-Estrías cutáneas
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
SINDROME DE CUSHINGEs raro conseguirse en el embarazo ya que cursa con amenorrea
DIAGNOSTICO:Medir la excreción de cortisol libre en orina de 24h, en el embarazo la variación diurna no cambia
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
COMPLICACIONES MATERNAS:-Hipertensión
-Diabetes gestacional
-Insuficiencia cardíaca
COMPLICACIONES OBSTETRICAS:-Partos preterminos
-Mortinatos
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
TRATAMIENTO
-Extirpacion del adenoma hipofisario o suprarrenal
-Ketoconazol VO- Bloquea la producción de esteroide
“Bloquea la esteroidogénesis testicular”
-Tratamiento de la hipertensión arterial
Metildopa
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
ALDOSTERONISMO PRIMARIO
Se origina por un aldosteronoma suprarrenal en 75% de los afectados.
DIAGNOSTICO
-Hipertensión Arterial
-Hipopotasemia
-Debilidad muscular
-Concentraciones séricas elevadas de aldosterona
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA GLANDULA SUPRARRENALSUPRARRENAL
La progesterona bloquea la acción de la La progesterona bloquea la acción de la AldosteronaAldosterona
Tratamiento: Se administra terapia médica solo si se localiza un adenoma suprarrenal inequivoco para reseccion.
GARY F., LEVENO K., BLOOM S., HAUTH J., GILSTRAP L., WENSTROM K. Obstetricia de Williams Vigésima segunda edición. Editorial: Mc Graw Hill Mexico 2007
Factores de riesgo fetales
• Disturbios de la función respiratoria placentaria• Disturbios de la función nutritiva de la placenta.•Desviaciones de desarrollo
Insuficiencia Placentaria
Enfermdad hemolitica del recien nacido (EHRN)
Principales funciones de la placenta
Función Nutritiva
Función Respiratoria
Requerimientos mínimos De nutrientes y oxigenoPara la supervivencia
Fetal
Formar leves: aquella que se produce de Forma lenta o crónica, dejando al feto con Mecanismos de adaptación fisiológica, que
Permiten su supervivencia.
Formas graves: Se produce de forma aguda provocando una afectación severa al feto.
Ejemplo: desprendimiento de placenta o muerte
Fetal en útero.
Inhibición de la función Respiratoria.
Retardo del crecimientointrauterino
Sufrimiento fetalCrónico y
Prematuridez.
Muerte fetal
Enfermedad Hemolítica del RN
Madre Rh negativo sensibilizada Factor de riesgo fetal
Muerte Intrauterina O interrupción del embarazo
Técnicas diagnosticas de
riesgo fetal
embarazo de alto riesgo es aquel en el que la mamá o el
bebé presentan alguna alteración que tiene el
potencial de poner en peligro la vida de ella, de él o la de
ambos.
Amnioscopia:
Técnica de exploración de liquido amniótico mediante la observación directa del
contenido uterino
AMNIOSCENTESIS
Consiste en punción de la cavidad uterina para extraer líquido
amniótico
Prueba de Tolerancia Fetal a las Contracciones
consiste en provocar contracciones uterinas por la infusión gota a gota endovenosa de
ocitosina.
HPL
Estriol
EN ORINA Y PLASMA
Es la determinación de los metabolitos urinarios o plasmáticos de las hormonas
placentarias
Ultrasonografía:
L a ecografía permite una seguridad mucho mayor y con menor riesgo fetal que
las técnicas de invasión como la A mniocentesis
Relación L/E o Prueba de Clements
S e usa como parámetro para estudiar el surfactante pulmonar fetal en el líquido amniótico ya que ambos
fosfolípidos pueden determinar la edad gestacional
Espectrofotometría del Líquido Amniótico
Esta técnica mide la DO del liquido amniótico obtenido por
amniocentesis para diagnosticar el compromiso y pronostico fetal en
la eritroblastosis
UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Br.KATIUSKA MATERAN
i
Acciones y procedimientos destinados a la
evaluación
Intercambio gaseoso
Crecimiento y desarrollo del feto
La detección oportuna de factores de riesgo pondrán en marcha prevenciones
y medidas terapéuticas para permitir que el niño pueda expresar en su vida extrauterina l totalidad de su potencial
genética y neurológico
La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoidey el óvulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes, una porción fetal, el corion frondoso y una porción materna o decidua basal La place nta
La madre proporciona
al feto oxígeno, agua
el feto cede a la madre el dióxido
de carbono
procedente de la respiración
1.Respiración
2.Función endocrina
3.Función de barrera
UFT
M étodos bioquimicos
Métodos clínicos
Métodos físicos
Métodos bioquimicos
Parámetro hormonal
1-Estudio de la curva del estriol urinario
2- Estudio de la curva lactogeno-placentario (HPL)
Parámetro metabólico
1-Titulacion enzimatica
1.1-fosfatasa alcanina1.2- ocitocinasa
L a disminución del estriol puede deberse
ESTRIOL
DE PRECURS ORES PROVENIENTES DE LA
S UPRARENAL
MODIFICACIONES
ANORMALES DEL S IS TEMA
ENZIMATICO DEL FETOALTERACIONES DE LAS
FUNCIONES DE LA PLA CENTA
ESTRIOL:
S E EL IM INA
NORM A LM ENTE DE 15 A
20 mg/24 horas
Insuficiencia placentaria
(menos de 15mg/24H)
Muerte fetal (menos de
7mg/24H)
HPL:
EN S UERO M A TERNO DE 32 S EM A NA S OS CILA N ENTRE 8
Y 9 UG/ML
VALORACION