Trauma Obstetrico

5/16/2018 Trauma Obstetrico - slidepdf.com

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TRAUMATISMO OBSTÉTRICO

• Es aquel que producirá lesiones en el niñoa consecuencia de fuerzas mecánicas(por compresión o tracción) en el

transcurso del parto.

• Incidencia: 3.7/100 000 RN vivos.

• Caput succedaneum y cefalohematomamás frecuentes.




• FACTORES DE RIESGO – Primiparidad – Parto prolongado o

extremadamente rápido –

Baja estatura materna – Anomalías pélvicas

maternas – Empleo de fórceps – Bajo peso o prematurez –

Macrosomía – Macrocefalia – Presentación anormal – Oligoamnios




• LESIONESEXTRACRANEALES – Caput succedaneum

• Extraperióstica• Subcutánea• Edema blando• Bordes mal definidos• Puede cruzar la línea media y las

suturas craneales• Moldeamiento de cráneo• Parto vaginal (20-40%)• Se resuelve en los primeros días

postparto.






TRAUMATISMO OBSTÉTRICO –

Cefalohematoma• Colección de sangre subperióstica .• Las suturas delimitan su extensión. (Parietal,

unilateral).• Se presenta en 2.5% de los recién nacidos.• En 5-25% existe fractura lineal subyacente.• Resolución en 1-2 meses.• Calcificaciones residuales.




– Hematoma subgaleal• Sangre entre periostio y galea

aponeurótica.• Extracción por fórceps 6.4 por 1000

VS 0.8 por 1000 en parto.• Masa firme• Crecimiento insidioso• Puede ocasionar choque sec. a

hemorragia.•

Incremento de 1 cm de PC equivale a38 ml de sangre.• En 30% alteraciones en coagulación.• Resolución 2-3 semanas.• Mortalidad de 14-22%.




• FRACTURAS – Lineal de cráneo

• Serie en 1975 10%• Lesiones extracraneales

– Deprimida•

Rara• Fórceps• Tx. Qx.



TRAUMATISMO OBSTÉTRICO•

LESIONES INTRACRANEALES – Hemorragia intracraneal

En RN término 5.1-5.9 por 10000 RN vivos

Factores de riesgo:




– Hemorragia epidural• Rara, 2.2% de autopsias en RN con hemorragia

intracraneal.• Arteria meníngea media o seno venoso.• Alteraciones neurológicas , PIC• Crisis convulsivas focalizadas• Desviación de ocular, anisocoria (pupila ipsilateral

dilatada)• Dx. TAC : lesión temporoparietal (convexo,

lentiforme)• Requieren drenaje quirúrgico.







• Hemorragia – hematoma subdural – 73% de las lesiones intracraneales sec. a

traumatismo obstrétrico. – Prevalencia de 2.9 por 10 000 RN en parto normal

VS 8-10 por 10 000 RN obtenidos con fórceps. – Síntomas primeras 24 hrs., 4-5 días de vida: apnea

40-60%, crisis convulsivas focalizadas, hipotonía,letargia, desviación ocular, anisocoria.

–

TAC – Drenaje en 50% – Hidrocefalia --DVP







• Hemorragia subaracnoidea – 1.3 por 10 000 RN vivos, parto eutócico – 2-3 por 10 000 RN vivos, fórceps. – riesgo en prematurez y asfixia. – Asintomática ó crisis convulsivas 2° día de vida,

irritabilidad que alterana con somnolencia. – Dx. TAC – Punción lumbar : Eritrocitos – Generalmente se resuelve sin cirugía. – Puede general hidrocefalia - DVP






TRAUMATISMO OBSTÉTRICO•

LESIÓN A NERVIOS – Lesión de plexo braquial – Prevalencia de 0.1 – 0.2%

de los nacimientos.

– 0.5-2.6 por 1000 RN – Macrosomia (50-75%),

distocia de hombros 51%,fórceps.



– Tracción - elongación – Parálisis de Erb 90% de los

casos. (C5-C6 50%, C750%), puede acompañarsede lesión de nervio frénicoo fractura clavicular.

– Parálisis de Klumpke < del1%(C8-T1).

– 90% de los casos

recuperación espontánea.













– Parálisis del nervio facial – 0.06-0-7% de los RN vivos. – Fórceps – Compresión de la porción periférica. – > 90% recuperación espontánea en las

primeras 2 semanas de vida.







– Lesión del nervio frénico – 75% de los casos se asocian a lesión de plexo

braquial. –

Parálisis diafragmática ipsilateral. – Dificultad respiratoria – Sintomatología desde el 1er. día hasta mes. – RX, US, Fluoroscopia.

– Plicatura – Serie de Reilingh 28% resolución espontánea.




• LESIONES FACIALES – Nasales – Dislocación de septum nasal – 0.6-0.9% de partos – Dx. Rinoscopia – Reducción en los primeros 3 días de vida.




– Oculares – Hemorragia conjuntival, retiniana,

blefaroequimosis, laceraciones – 0.2% de los partos.










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