Reduktion i antallet af uventede dødsfald på hospital

Et forsknings projekt i klinisk praksis Gitte Bunkenborg PhD, Klinisk sygeplejespecialist

Anæstesiologisk afdeling,

Københavns Universitets hospital, Hvidovre

17-09-2014 1

Problemet

• Patienter er i risiko for at dø uventet under hospitalsindlæggelse. Ca. 1-2 pr. 1000 indlæg.

– Hvad bidrager til denne sikkerhedsbrist?

• Observationspraksis er utilstrækkelig

• Personalet erkender ikke at afvigelser i vitale parametre er advarselstegn

• Personalet handler ikke i tide

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 2

Baggrunden

• Afvigelser i vitale parametre er ofte til stede 8-48 timer før uventede dødsfald

• Afvigelser i vitale parametre på indlæggelses- tidspunkt prædikterer død under indlæggelse

• Klinisk blik tillægges større betydning end rutinemæssigt udførte målinger

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 3

Formålet

At evaluere effekten af systematisk observation, tværfaglig anvendelse af et early warning score system og en bedside handlingsalgoritme, på antallet af uventede dødsfald på almen afdeling.

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 4

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 5

Metode

Et ikke-randomiseret interventionsstudie

• Tre 4-mdr. undersøgelsesperioder – en præ-interventions periode i 2009 efterfulgt af to post-interventions perioder i 2010 og 2011

• Blandet kirurgisk og medicinsk afdeling, med komplekst syge patienter (68-90 senge)

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 6

Interventionen

• En multi-komponent klinisk intervention bestående af:

–Optimeret observationspraksis

– Early warning score system - MEWS

–Handlingsalgoritme

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 7

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 8

Kerneelementer i implementering

• Teori og full-scale in-situ simulationstræning

• Betydningen af afvigelser i vitale parametre

• Det hele billede af patienten: kombinationen af observationer via klinisk blik og kendskab til hele pakken af vitale parametre

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 9

Resultater

• Den justerede mortalitetsrate (uventede dødsfald) var signifikant laver (P = 0·013) i den anden post-interventions periode (2011) sammenlignet med præ-interventions perioden (2009) svarende til en rate ratio på 0·271

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 10

2009 2011

Antal patienter: 1 870 Risikotid (dage): 7 758 Antal uventede dødsfald: 13 Mortalitetsrate pr. 100

patientår: 61

Antal patienter: 2 234

Risikotid (dage): 10 911

Antal uventede dødsfald: 5

Mortalitetsrate pr. 100 patientår: 17

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 11

Konklusion

Hos komplekst syge indlagte patienter er systematisk observation og EWS scoring min. hver 8. time og relevante sygeplejefaglige handlinger – herunder re-scoring - med til at reducere uventet død signifikant

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 12

Betydning for praksis • Kend til betydningen af afvigelser i de vitale

parametre • Anvend en kombinationen af kliniske

observationer og aktuelle målte værdier af vitale parametre

• Organiser og støt op om en praksis, hvor professionelle sygeplejerskers systematiske observation af alle patienter bidrager til øget patientsikkerhed

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 13

Tak for jeres opmærksomhed!

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 14

Artikel publiceret

17-09-2014 Gitte Bunkenborg - Sygeplejefestival 15

Bunkenborg G, Samuelson K, Poulsen I, Ladelund S, Åkeson J. Lower incidence of unexpected in-hospital death after interprofessional implementation of a bedside track-and-trigger system

Resuscitation, 2014, 85 (3) 424-30