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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELALA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
CLINICA QUIRÚRGIA: CIRUGIA PLÁSTICADR. LUIS SOTO
ANA PULIDO
EMILY URDANETA
MARACAIBO, JULIO DEL 2008
ATENCION INICIAL
¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:
- Líquidos calientes:
Retirar de inmediato las ropas impregnadas, cubriendo luego al paciente con lo más limpio que se tenga.
Si es un miembro o un área no muy extensa: colocar bajo un chorro de agua fría (vasoconstricción, calma el dolor y limpieza de la zona)
ATENCION INICIAL
¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:
- Fuego: Evitar que se propague si encendió las ropas.
Aire proporciona Oxígeno, por lo tanto, NO CORRER, NO PERMANECER DE PIE (inhalación de calor y gases: compromiso resp.)
ECHARSE AL SUELO Y RODAR SOBRE SÍ MISMO
Cubrir con frazadas, mantas o ropa gruesa de lana, rociar con agua. En casos excepcionales, tierra (ojo con contaminación).
ATENCION INICIAL
¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:
- Electricidad: CORTAR suministro de energía eléctrica.
RCP: en Inhibición del centro respiratorio o de FV, hasta la recuperación. * Puede haber reanimación cardiaca y persistir la parada respiratoria de origen periférico por parálisis muscular.Algunos pacientes se recuperan a las 4-6 horas de haber empezado la reanimación por lo que se debe insistir en esta medida.
ATENCION INICIAL
¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:
- Substancias químicas: àcido o àlcalisProfusa irrigación continua con agua para
diluir su concentración, disminuyendo en proporción sus efectos nocivos. NO EMPLEAR COMPRESAS HÚMEDAS LOCALES.
ATENCION INICIAL
¿QUE HACER EN EL SITIO DEL ACCIDENTE?:
- Substancias químicas:Si es por “cal en polvo”: eliminarse
previamente TODO el polvo antes de realizar algún lavado. Para evitar la formación de hidróxido de calcio, que agravaría la quemadura.
Si es por fósforo: Lavar profusamente con agua corriente y cubrir la zona con apósitos húmedos y una tela impermeable para evitar la penetración del aire que prolongaría la acción nociva del agente.
MANEJO GENERAL INICIAL
ABCDE
MANEJO GENERAL INICIAL
FASE DE REANIMACIÒN:
- Permeabilidad de vías respiratorias:
Succión con cánula blanda
Exploración de la cavidad oral
Intubación endotraqueal; quemadura del árbol respiratorio que no han respondido a las maniobras anteriores
Traqueotomía; reservada a quemaduras con trauma maxilofacial el cual se realiza en sala de cirugía de ninguna manera improvisado
MANEJO GENERAL INICIAL
FASE DE REANIMACIÒN:
- Permeabilidad venosa: central o periférica
Nos permite iniciar inmediatamente la reposición de líquidos y nos sirve para obtener la presión venosa central
- Alivio del dolor:
Inicialmente administración de analgésico intravenoso y posteriormente del mismo por vía intramuscular u oral, teniendo en cuenta que algunos analgésico producen vasodilatación o depresión respiratoria
MANEJO GENERAL INICIAL
FASE DE REANIMACIÒN:
- Monitoria renal:
Medición de la diuresis horaria con sonda vesical o sin ella de acuerdo al estado del paciente
- Profilaxis antitetánica:
Ya que las quemaduras son heridas de alto riesgo
La diuresis horaria es un parámetro de valoración del estado de hidratación. Se estima adecuada una diuresis de 1cc. Por kilo de peso por hora en el niño y mayor de 0.5 ml/Kg/h en adultos
MANEJO GENERAL INICIAL
FASE DE REANIMACIÒN:
- Iniciar antibióticoterapia:
Penicilina cristalina en dosis adecuada por vía endovenosa importante en paciente con quemadura respiratorias
- Estabilización de signos vitales:
Estabilización de la función cardiorrespiratoria y renal, de manera que el pulso, la tensión arterial y el estado de conciencia sean normales y estables
El quemado extenso pierde su mecanismo termorregulador y su temperatura fluctùa de acuerdo a las variaciones del medio ambiente en donde sea colocado por tanto se recomienda la utilizacion de
calentadores ambientales para evitar la hipotermia
MANEJO GENERAL INICIAL
FASE DE EVACUACIÒN:
- Comprobación telefónica
- Paciente debe estar estabilizado
- Nota de remisión
- Transporte adecuado
1. Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 10% de la S.C.T ( en niños de <10años o en adultos de +50 años
2. Quemaduras de 2º y 3º grado de extensión superior al 15% de la SCT (en personas entre 10 y 50 años)
3. Quemadura de 3º grado de extensión superior al 5% de la SCT (en cualquier edad)
4. TODAS las quemaduras de 2º y 3º grado que requieren tratamiento cosmético o funcional en cara, mano, pies, genitales, perine y articulaciones mayores
5. TODA QUEMADURA ELECTRICA
CRITERIO DE TRASLADO
6. QUEMADURA QUIMICA, que ameriten tratamiento funcional y cosmético
7. QUEMADURA CIRCULANTE, en extremidades y torax
8. Quemaduras CON INHALACIÒN DE HUMO
9. Quemadura CON TRAUMA ASOCIADO
10. Quemaduras con ENFERMEDADES PREEXISTENTES
CRITERIO DE TRASLADO
1. QUEMADOS DE MÀS DE 90% DE EXTENSIÒN
2. Politraumatizados en quienes la quemadura no sea el factor preponderante de gravedad
3. Quines no han logrado ser estabilizados con las medidas de reanimación
4. Falta de adecuado transporte, el transporte debe permitir la administración de líquidos intravenosos y proporcionar temperatura estable
CONTRAINDICACIONES DE TRASLADO
CRITERIO DE HOSPITALIZACIONEXTENSION DE QUEMADURA:
- >10% SCT quemada en niños y adultos >40ª
- >15% SCT quemada en adultoAREA DE SUPERFICIE CORPORAL AFECTADA:
-Cara (ojo, oído); cuello; ambas manos o pies; perineTIPO DE QUEMADURA:
- Eléctrica, químicaLESIONES ASOCIADAS:
- Trauma de tejidos blandos, fracturas, quemaduras de vías aérea, trauma craneoencefálico PROBLEMA MEDICO ASOCIADOS:
- Diabetes Mellitus, enfermedad cardiaca, pulmonares, historia de ulcera gastroduodenal PROBLEMA SOCIALES
- Sospecha de abuso, suicidio, problemas psicológico
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA
ANALGESIA
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS
•Restituir la perdida de liquido.
•Aportar la menor cantidad de volumen de fluido.
•Diuresis: mínimo 0.5-1 ml/kg/h en adultos y 1ml/kg/h en niños.
•Reponer perdidas de Sodio plasmático.
•Evitar las soluciones que contengan Dextrosa en adultos y niños mayores.
•Luego de resuelto el edema, las perdidas diarias de liquidos por la quemadura se estima: 0,35 x 10.000 x m2= cc/h.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS
Fórmulas para reposición de volumen. Formula de Parkland:
Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas
Formula de Brooks modificada
Solución Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Formula de Carbajal: 5000cc x m2 SCQ + 2000cc/m2 SCtotal
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
REPOSICION GENERAL DE LIQUIDOS
• La Hidratación para el 2 ° día es la mitad del primer día ajustándose según la respuesta del paciente.
•Coloides luego de las 24 a 36 horas.
•Control de diuresis ( 1ml/kg/ hora) y signos vitales.
•Paciente con oliguria en las primeras 48 horas = DIURETICO•En las 48 horas siguientes a la quemadura deben disminuirse los líquidos por vía parenteral hasta el limite tolerado por el paciente
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
CRISTALOIDES
130 meq/L
Aumenta ritmo de la infusión
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
COLOIDES
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
COLOIDES
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
FORMULAS SALINAS HIPERTONICAS
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
FORMULAS CON DEXTRANO
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
ANTIBIOTICOTERAPIA
INDICACIONES ABSOLUTAS:
•2º grado profundo y 3er grado.
•2º grado superficial de cara, orejas, manos, pies, periné.
INDICACIONES RELATIVAS:
•2º grado < 20% superf.corp.quemada.
•2º grado superficial en diabéticos, ancianos, o pacientes en riesgo de infección.
NO NECESARIO:
•2º grado superficial < 15% SCQ que pueda cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURASANTIBIOTICOTERAPIA
Tiene tres aplicaciones Preventiva Empírica Específica
Preventiva
La indicación clásica fue el uso de penicilina para prevenir La proliferación del estreptococo beta hemolítico
Hoy en día debido a la amplia gama de antibióticos tópicos, a permitido el uso de antibióticos sistémicos de manera excepcional
Estando mas indicada la prevención con penicilinadurante las sesiones de injertos o desbridamientos amplios, manteniéndolo hasta 2 días, después del procedimiento
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
ANTIBIOTICOTERAPIA
Empírica
Se administra cuando se plantea el Dx clínico de sepsis o neumonitis, y No se ha aislado ningún germen
La elección dependerá del germen que se sospeche provoca la infección • Gram• Epidemiología
Se implementa después de obtenidos los resultados del cultivoEspecíficos
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
Dieta
La tasa metabólica normal de 35 a 40 Kcal x m² x hora en un adulto, se
eleva a un 50% en quemaduras de 25%
de SCQ y se duplica hasta 110% en quemaduras mayores de 40% de SCQ.
La fórmula nutricional de
Curreri: Esta fórmula prevé la
administración de 25 Kcal x kg x día + 40 Kcal x % SCQ x día en los adultos.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
Reposición de calorías debe diseñarse de tal forma que estas vengan mayoritariamente de carbohidratos y grasas y no exclusivamente de proteínas. Por lo menos el 50% de las calorías calculadas deben suplirse como glucosa y el 50% restante como lípidos. Los requerimientos de proteínas son de 100-150 g x día o más (1-2 g x Kg. x día).
Dieta
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS
Dieta•La nutrición enteral es la vía de elección
• La nutrición mixta (enteral-parenteral) debe considerarse en presencia de íleo intestinal franco, pacientes con desnutrición previa a la quemadura o si se presenta pérdida progresiva de masa corporal a pesar de la administración calórica adecuada por vía enteral.
•La nutrición parenteral debe ser evitada en los pacientes quemados.
TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURA
PROFILAXIS ANTITETANICA
