Universidad Nacional de TumbesEscuela Acadmico Profesional de Enfermera

Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUMBESFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERA

PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERIAQUEMADURA DE II GRADO

ROTACIN:SERVICIO DE EMERGENCIA DE CIRUGIA

PRESENTADO POR:Int. Enf. AchaHuaman Victor Raul.Int. Enf. Lpez Zarate Yureisi Del Rocio.Int. Enf. Oblea Vega Sofa Alexandra.

COORDINADORAS:Mg. Mara Luz Bravo Prez.Lic. Balglica Cervantes Rujel

Tumbes Per2015

INTRODUCCIN

El proceso de cuidado de enfermera, es el mtodo cientfico de la prctica asistencial de enfermera, que permitiendo a las(os) enfermeras(os) prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica para alcanzar y mantener la salud de la poblacin, sistema dentro el cual cubre las necesidades tanto a la persona, familia y la comunidad, el profesional de enfermera utiliza sus conocimientos, habilidades y competencias para valorar, identificar problemas, realizar diagnsticos y cuidar con fundamento cientfico en cada una de sus acciones.

El presente proceso de cuidado de enfermera est destinado a satisfacer las necesidades de NN, quien ingresa al servicio de Emergencia de Ciruga por presentar Quemadura, donde el mdico de turno evalu y diagnostic Quemadura II Grado.

Autores:

Int. Enf. Acha Huamn Vctor Ral.Int. Enf. Lpez Zarate, Yureisi Del Roci.Int. Enf. Oblea Vega, Sofa Alexandra.

MARCO TEORICO

MOTIVO DE INGRESO:

NN, adulta madura de 53 aos de edad, de sexo femenino, vive en compaa de sus hijos domiciliado en AAHH. Los Ficus - Tumbes. Paciente refiere que estaba en su casa friendo pltanos para su desayuno y no se explica cmo se voltea su sartn, cuando ella solo sinti que le quemaba la cara, los brazos y piernas, motivo por el cual decidi ir de emergencia al HOSPITAL REGIONAL II nivel 2 donde ingresa por el servicio de Emergencia diagnosticndole el medico de turno: Quemadura de II Grado.

VALORACIN

DATOS IDENTIFICADOSNOMBRE: NNEDAD: 53 aosSEXO: FemeninoTALLA:1.60 cmPESO: 63KGESTADO CIVIL: SeparadaRELIGIN: EvanglicaLUGAR DE NACIMIENTO: Ayabaca.FECHA DE INGRESO: 10/ 08/15SERVICIO POR EL QUE INGRESO: Emergencia de Ciruga.SERVICIO EN EL QUE SE ENCUENTRA: Emergencia de Ciruga.MOTIVO DE INGRESO: Paciente refiere que estaba en su casa friendo pltanos para su desayuno y no se explica cmo se voltea su sartn, cuando ella solo sinti que le quemaba la cara, los brazos y piernas.DX. MEDICO: Quemadura de II Grado.

ANTECEDENTES PERSONALES:Alergia: NiegaTransfusiones sanguneas: Niega.Traumatismo: NoInterv. Qx: NingunaHospitalizaciones: Primera vez.Enfermedades: NingunaHbitos nocivos: Ninguno

MOTIVO DE INGRESO: Sntoma Principal: Quemaduras en la cara, los brazos y piernas.SCQ=8%

FUNCIONES BIOLGICAS: a) Apetito: normalb) Sed: normalc) Sueo: alterado.d) Orina: sin alteraciones.

DX. Presuntivo:Quemadura de II Grado.

RDENES Y PRESCRIPCIONES MDICAS

Dieta Blanda+LAVCFVNaCl 0,9%x1000cc a 30gtxTramal 100 mg PRN al dolor intensoRanitidina 50 mg ev c/8 hrasPetidina 30mg evc/8 hrsMetamizol 2gr ev c/8 hrsCefalozina 1gr ev c/6 hrasHemograma Completo Glucosa, Urea y CreatininaEKGCuracin de heridaSOP

EXAMEN FISICOGENERAL: LOTEP, AREG.Piel y mucosas: hmedas, no masas ni tumoraciones.Cabeza: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices, no tumores ni malformaciones. Flictenas en la frente de unos 5mm.Cabello: seco y limpio, largo, con buena implantacin, ausencia de parsitos, presencia de canas.Ojos: pupilas isocricas, foto reactivas, movimientos oculares normales, sacos lacrimales permeables, sin edemas. Presencia de arrugas.Nariz: Central, permeables, con escasas secreciones.Boca: mucosas orales hmedas, piezas dentales completas.Odos: No se palpan ganglios, simtricos, no hay presencia de secreciones, buena audicin.Cuello: cilndrico, mvil, no masas.Garganta: No eritematosa, no congestiva.Trax: Simtrico.Abdomen: Abdomen: Blando/ distendido no doloroso a la palpacin.Miembros Superiores e inferiores: Presenta VEP con llave triple va pasando NaCl 9% x 1000cc en MSD, flictenas en ambos miembros inferiores y superiores, con presencia de edemas en la zonas afectadas.Aparato Cardiovascular: Pulso: 60 por minuto, Presin arterial 120/70 mmHg.Aparato Respiratorio: ventilando espontneamente, FR=22x min.Sistema Genitourinario: Con buena higiene y no hay lesiones en la zona.Sistema Msculo Esqueltico: Tono muscular disminuido, movimientos lentos y dificultosos en cama y dolor al moverse.Sistema Neurolgico: Reflejos motores presentes y activos. Es sensible al calor y al fro.

INFORMACION ESCRITA.1.6. INFORMACION ESCRITA Y RECOLECCIN DE DATOS BIOQUIMICA Valores de referenciaGlucosa10270-110 mg/dlUrea3715-45 mg/dlCreatinina0,80,8-1,4 mg/dl

HEMATOLOGIA Valores de referenciaRTO de Eritrocitos4100,000/mm34600,000- 6200,000/mm3 4200,000- 5400,000/mm3RTO de Leucocitos7,900/mm35,000-10,000/mm3RTO de Plaquetas250,000/mm3150,000-450,000/mm3Hemoglobina11,4 gr/dl12,3-16,3 gr/dl 11,7-15,3 gr/dlHematocrito34,5%34-52 %35-47%

FORMULA LEUCOCITARIA Valores de referenciaAbastonados00%0-3 %Segmentados73%54-62%Eosinfilos06%0-5 %Basfilos00%0-1 %Monocitos02%0-4 %Linfocitos19%30-38%

GRUPO SANGUINEO: O FACTOR RH: Positivo

EXAMEN COMPLETO DE ORINAEXAMEN FSICOCOLOR: Amarilla ASPECTO: TrasparentePH : Acida DENSIDAD: 1.010EXAMEN MICROSCPICOCEL.EPITELIALES: 3-5 x c HEMATIES: 1-2 x cLEUCOCITOS: 2-4 x c CRISTALES : Uratos amorfosTiempo de Sangra : 2 MIN. (< 3 MIN.)Tiempo de Coagulacin: 4 MIN 30 SEG. (< 10 MIN.)

ENTREVISTA:

Enfermera: Refiere que paciente est en estado favorable. Actualmente se le viene administrando tratamiento prescrito. Se debe vigilar si hay alguna reaccin en su evolucin, as como el control estricto de la dieta (Dieta Blanda+LAV) y realizar las intervenciones de forma oportuna.Personal de salud / Mdico: Refiere que paciente tiene una buena evolucin, ha disminuido en forma considerable el nivel del dolor, requiere cuidados especficos como el C.F.V, dieta y el cumplimiento del tratamiento prescrito.Familiar: Refiere que su hermana no pudo dormir bien desde el da que ingreso por el dolor que presentaba en la noche y que cuando va al bao o cuando se quiere parar tiene que hacerlo despacio por el dolor. Est dispuesta a darle todo su apoyo y estar siempre a su lado.

INFORMACION BIBLIOGRAFICA:QUEMADURASEs una lesin de los tejidos blandos que conlleva un dao o destruccin de la piel y/o su contenido bien por agentes fsicos (calor, fro, electricidad), agentes qumicos o agentes biolgicos o cualquiera de sus combinaciones. FISIOPATOLOGIAEl calor aplicado a nivel celular produce desnaturalizacin de las protenas y prdida de la integridad de la membrana plasmtica. Como resultado ante este trauma se crean dos respuestas (Local y Sistmica) frente a una quemadura:RESPUESTA LOCAL FRENTE A UNA QUEMADURAAl producirse una quemadura, localmente van a ocurrir eventos fisiopatolgicos que Jackson (Br J Surg, 1953) describi como las 3 zonas de una quemadura:Zona de coagulacin: es la zona del dao directo de la quemadura. Hay destruccin celular total por coagulacin de las protenas, no recuperable.Zona de estasis: es la zona vecina a la anterior, donde existe dficit de perfusin. Las clulas quedan viables, pero si el manejo no es adecuado se van a sumar al dao irrecuperable. Debe ponerse nfasis en una buena reanimacin para salvar esta zona antes de las 48 horas. Zona de hiperemia: es la zona ms externa a la quemadura donde existe vasodilatacin sin muerte celular. Esta zona rara vez se pierde a menos que exista shock o sepsis que pueda provocar hipoperfusin mantenida.

La magnitud de la lesin va a depender de la intensidad y exposicin del agente trmico, as como tambin del grosor de la piel (ms gruesa en espalda y glteos, ms delgada en antebrazo).RESPUESTA SISTMICA FRENTE A UNA QUEMADURALas liberaciones de protenas de fase aguda actan localmente, pero dependiendo de la magnitud del dao, pueden actuar en el resto del organismo desencadenando una respuesta inflamatoria sistmica (SIRS). Esta SIRS puede afectar diferentes sistemas:Cardiovascular: aumento de permeabilidad vascular, que llevar a una importante prdida de lquidos y protenas desde el intravascular hacia el compartimiento intersticial, vasoconstriccin perifrica y del territorio esplcnico, disminucin de la contractilidad miocrdica y finalmente shock. El edema posterior a la quemadura trmica es causado por prdida de lquido desde la sangre a los tejidos extravasculares.Respiratorio: bronco constriccin, polipnea y en casos severos, sndrome de distress respiratorio del adulto.Metabolismo: incremento del metabolismo basal hasta 3 veces, lo que obliga un agresivo manejo nutricional.Inmunidad: disminucin no especfica tanto de la inmunidad celular como humoral, lo que lleva a una susceptibilidad a las infecciones.Cuando la superficie corporal quemada supera el 20% de quemadura profunda en adulto (gran quemado), los cambios anteriormente descritos desestabilizan severamente el medio interno. LA GRAVEDAD DE LA QUEMADURA ESTAR DETERMINADA POR: Edad: Los pacientes menores de 5 aos y los mayores de 60 tienen un riesgo aumentado de morbilidad y mortalidad tras sufrir una quemadura. En los nios muy pequeos hay que considerar la posibilidad de malos tratos, lo cual requerira ingresarlos para su proteccin.Extensin: A mayor extensin de quemadura, peor pronstico. El clculo aproximado del tanto por ciento de extensin corporal de una quemadura se hace de acuerdo a la regla de los nueves (con una variacin para el caso de los menores).Cabeza y cuello9 %Tronco anterior18 %Tronco posterior18%Extremidad superior (9 x 2)18%Extremidad inferior (18 x 2)36 %rea genital1%

1 GRADO2GRADO3 GRADOSUPERFICIALPROFUNDOCAUSAFlama, llama, solContacto con lquidos o solidos calientes, llamas, puede ser qumicaContacto con lquidos o solidos calientes, llamas, qumica o elctrica.ASPECTO DE SUPERFICIESeco, edema mnimo o ausente, no ampolla(flictena)Hmeda con ampollasAmpollas y escaraSeca con escama, hasta que se debrida, vaso sanguneo coagulado por debajo de la escara.COLOREritematosaBlanco o rosado y a veces rojo como la cerezaBlanco,perla,kaki oscuro (carbonizada)DOLORDolorosaMuy dolorosoDolor intenso principalmente alrededor de la quemadura o ausencia de dolor si el dao a los nervios es considerablePROFUNDIDAD HISTOLOGICACapa del epidermis1/3 sup dermis2/3 Prof. DermisEs tan profunda que incluye tejido Subcutneo, musculo, huesos y nerviosTIEMPO DE CURACION2 a 5 das , no escamas, puede tener descoloracin5 a 21 das sin injerto, curacin espontanea con cicatrizSin infeccin: 21 a 35 das, Con infeccin: sigue el criterio del 3er grado. Las reas grandes necesitan injerto. Las reas pequeas pueden curarse los bordes durante semanas.

Profundidad: La profundidad de la quemadura tiene menor importancia a la hora de determinar la necesidad de cuidado hospitalario. Una excepcin son aquellas quemaduras cuya profundidad haga prever de entrada que requerirn intervencin quirrgica (sin olvidar que esta necesidad no es fcil de valorar en primera instancia).

Localizacin de la quemadura: Hay zonas del cuerpo (manos, pies, cara, perin y articulaciones) que por su localizacin y funcin dificultarn la independencia del paciente. En otros casos, la distribucin de las quemaduras hace que requieran actuaciones especiales, como las quemaduras circunferenciales, que pueden precisar escarotoma. Estas situaciones exigirn el ingreso en un hospital.

Enfermedades previas: La existencia de enfermedades previas ensombrecen la evolucin de la quemadura: insuficiencia renal, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin arterial, EPOC, diabetes mellitus, secuelas de alcoholismo, uso de esteroides, obesidad mrbida, etc.Lesiones asociadas y etiologa: Especialmente en las quemaduras elctricas (por cada desde cierta altura) o en aquellas sufridas en accidentes de trfico, el paciente pueden haber sufrido alguna lesin grave asociada que agrave el pronstico de la quemadura. Las quemaduras qumicas y las elctricas pueden tener consecuencias graves como, por ejemplo, alteraciones del ritmo cardaco en las elctricas o hipocalcemia severa en las producidas por cido fluorhdrico.

Situacin social: Los pacientes externos deben presentar unas condiciones sociales que permitan el cuidado e higiene correctos de la lesin, as como disponibilidad para acudir al hospital a fin de realizar las curas locales y revisiones necesarias.

LOS GRADOS DE SEVERIDAD DE UNA QUEMADURA SEGN LA ASOCIACION AMERICANA DE QUEMADURAS (AAQ)

QUEMADO MENOR15% SCQ o menos de primer o segundo grado en el adulto10% SCQ o menos de primer o segundo grado en el nio2% SCQ o menos de tercer grado en nio o adulto que no incluya ojos, orejas, cara o genitalesQUEMADO MODERADO15%-25% SCQ de segundo grado en adulto10%-20% SCQ de segundo grado en nio2%-10% SCQ de tercer grado en nio o adulto que no incluya ojos, orejas, cara o genitalesQUEMADO MAYOR>25% SCQ de segundo grado en adulto>20% SCQ de segundo grado en nio>10% SCQ de tercer grado en adulto o nioToda quemadura que incluya ojos, orejas, cara , genitales, manos o piesTrastornos por inhalacinQuemaduras elctricasLesiones por quemaduras complicadas que incluyan traumatismos craneales u otros traumas mayoresPacientes de riesgo por condiciones mdicas previas como ACVs, EPOC, cncer, diabetes, desrdenes psiquitricos, etc.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

DOLOR AGUDO: El dolor se considera muchas veces como un sentido adicional de la piel, su mayor caracterstica es que es un sentido que aporta sensaciones desagradables que vara dependiendo de la persona. En las quemaduras la capa protectora de la piel est daada sensibilizando a las terminaciones nerviosas cutneas y exponindolas a la estimulacin.FLICTENAS: Es una protuberancia en la piel que contiene lquido, el cual puede ser transparente (liquido seroso o plasma) o sanguinolento (con hemates), El lquido del cual est formada proviene generalmente de los vasos sanguneos daados en la lesin(en este caso por quemadura), los cuales tienen aumentada su permeabilidad, permitiendo la salida del plasma, y a veces hemates hasta los tejidos adyacentes; al acumularse el lquido, se van separando las capas de la piel, formndose una cavidad. Suelen tener forma circular y alrededor de 0.5-1 cm de dimetro.EDEMA: El edema posterior a la quemadura trmica es causado por prdida de lquido desde la sangre a los tejidos extravasculares. La prdida de fluido ocurre primariamente como resultado de fuerzas osmticas aumentadas creadas en el tejido daado y de la permeabilidad aumentada de las protenas del plasma.

SITUACIN PROBLEMASe encuentra adulto mayor de sexo femenino, en su 2do da de hospitalizacin con Dx. QUEMADURA DE II GRADO, afebril, ventilando espontneamente, al examen fsico: piel y mucosas semihidratadas, abdomen b/d no doloroso a la palpacin, con VEP en Miembro Superior derecho, perfundiendo Cl Na al 9% x 1000cc (pp 500cc). Se evidencia lesiones trmicas con flictenas en cara, en Miembros Superiores y Miembros Inferiores (SCQ=8%) acompaado de edemas, Tono muscular disminuido, movimientos lentos y dificultosos en cama y dolor al moverse o caminar.Paciente refiere sentir dolor tipo ardor en lesiones, no conciliar el sueo.CFV: P.A: 120/70 mmhg. F. R: 22 X minuto.F. C: 60 X minuto. T: 37.6 CSPO2: 98 %.

LISTADO DE PROBLEMASDolor agudoTono muscular disminuidoLesiones en la piel (flictenas.No conciliar el sueo.Edemas en zona de lesiones

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:PRIORIZANDODIAGNSTICOS REALES:Dominio 12: Confort Clase 1: confort fsico.Dx; Dolor Agudo

Dolor agudo R/C hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas cutneas (quemadura) E/P facies de dolor.DEFINICION: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final previsible.

Dominio 11: Seguridad/ProteccinClase 2: Lesin FsicaDx: Deterioro de la integridad cutneaDEFINICION: Alteracin de la epidermis, dermis o ambas

Deterioro de la integridad cutnea R/C Lesin de tejido cutneo y subcutneo E/P flictenas y edemas en Cara, en Miembros Superiores e inferiores.

Dominio 4: Actividad/ReposoClase 2: Actividad/EjercicioDx: Deterioro de la deambulacinDEFINICIN: Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno

Deterioro de la deambulacin R/C tono muscular disminuida y dolor al moverse E/P limitacin de movimientos y manifestacin verbal.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSOCLASE 1: SUEO/REPOSODx: Trastorno del patrn del sueoDEFINICION: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueo, debidas a factores externos.

Trastorno del patrn del sueo R/C malestar fsico y dolor E/P cansancio que denota su cara y manifestacin verbal.

DIAGNSTICOS POTENCIALES:Dominio 11: Seguridad/proteccinClase 1: Infeccin.Dx: Riesgo de infeccinDEFINICION: Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patgenos

Riesgo de infeccin r/a defensas primarias insuficientes: destruccin de la barrera cutnea.

PLANIFICACION Dolor agudo R/C hipersensibilidad de las terminaciones nerviosas cutneas (quemadura) E/P facies de dolor.Objetivo: Disminuir el nivel dolor en la persona de cuidado.INTERVENCIONESFUNDAMENTACINValorar las funciones vitales.Permite detectar anormalidades de acuerdo a los parmetros normales.Valorar y anotar la descripcin del dolor. (ESCALA EVA)Esto nos permite evaluar la intensidad, ritmo, frecuencia y duracin del dolor.Administrar medicamentos con prescripcin mdica:(METAMIZOL)(TRAMADOL)Analgsico, antipirtico y espasmoltico, acta sobre receptores opioides presinpticos perifricos, con menor actividad que la morfina, e incrementa los umbrales de excitacin de las neuronas aferentes finas mielinizadas.Analgsico de accin central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides delta y kappa.Mantener la inmovilizacin de la parte afectada.Alivia el dolor y evita el desplazamiento seo o la extensin de la lesin histicaColocar al paciente en una posicin cmoda.Va permitir al paciente a reducir episodios continuos de dolor.

Evaluacin: Se logra objetivo, paciente refiere menos dolor.Deterioro de la integridad cutnea R/C Lesin de tejido cutneo y subcutneo E/P flictenas en Cara, en Miembros Superiores e inferiores.

Objetivo: recuperar la integridad cutnea en la persona de cuidado.

ACCIONESFUNDAMENTACINControl de las FSV en especial la temperatura.El hipotlamo detecta presencia de grmenes, que causan infecciones. por tal razn.Adm. De medicacin tpicaLa aplicacin de sustancias tpicas promueve la integridad de la piel, disminuyendo un efecto negativo.Valorar los signos y sntomas del cuadro de alteracin de la integridad de la pielIdentificar y prevenir complicaciones graves y poder actuar oportunamente.Proporcionar y educar al paciente sobre todo la ingesta de ricas protenasEl consumo de protenas favorece una rpida regeneracin y cicatrizacin de los tejidos.Masajear la zona alrededor de herida para estimular la circulacin.Los masajes, incrementan la circulacin sangunea al estimular el fluido de la sangre en el tejido blando.Administrar lquidos y electrolitos.El desequilibrio de lquidos y electrolitos entorpece la cicatrizacin o la retencin de sales y agua.

Evaluacin: objetivo parcialmente alcanzado ya que an se evidencia quemaduras.

Deterioro de la deambulacin R/C tono muscular disminuido y dolor al moverse E/P limitacin de movimientos y manifestacin verbal.

Objetivo: Recuperar la deambulacin en el pacienteACCIONESFUNDAMENTACINInstruir al paciente/cuidador acerca de las tcnicas de traslado y deambulacion.Las ayudas para la marcha deben utilizarse de manera correcta y segura, para prevenir lesiones y garantizar su eficacia.Colocar al paciente en una posicin cmoda.Va permitir al paciente a reducir episodios continuos de dolor.Modificar el ambiente para minimizar los riesgos y peligrosLa identificacin de los factores de riesgo en un ambiente ayuda a disminuir cadas y peligros implementando medidas de prevencin.Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.Esto facilita la transferencia al paciente de forma segura y brinda comodidad a la vez.Aconsejar al paciente que use un calzado que facilite la deambulacin y evite lesiones.Para caminar es crucial tener calzados cmodos que le queden bien. Debido a que los aspectos biomecnicos (movimientos eficientes del cuerpo) de caminar son diferentes a los de otras actividades.

Evaluacin: objetivo medianamente alcanzado ya que an necesita la ayuda de un familiar para moverse.

Trastorno del patrn del sueo R/C malestar fsico y dolor E/P cansancio que denota su cara y manifestacin verbal.

Objetivo: Recuperar el patrn de sueo

ACCIONESINTERVENCIONESEnsear al paciente a controlar las pautas de sueo.Dormir es una actividad necesaria, porque con ella se restablece el equilibrio fsico y psicolgico bsico de las personas.Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.Se deben evitar las situaciones estresantes o trastornos emocionales antes de irse a dormir, de este modo se podr conciliar el sueo con mayor facilidad.Ayudar al paciente a limitar el sueo durante el da disponiendo de una actividad que favorezca la vigilia.Las personas que no duermen las horas necesarias o duermen mal son propensos a desarrollar enfermedades como depresin, pnico, dficit atencional y cuadros de dolores.Manejo Ambiental Para Fomentar El SueoAyuda a proporcionar un ambiente fsico tranquilo para que este cmodo y pueda descansar.Administracin De La MedicacinLa administracin de relajantes ayuda a disminuir grados de ansiedad y permite concebir el sueo.

Evaluacin: Se logr objetivo, paciente logro conciliar el sueo.

Riesgo de infeccin r/a defensas primarias insuficientes: destruccin de la barrera cutnea.

Objetivo: Prevenir la infeccin en la persona de cuidado.

ACCIONESFUNDAMENTACINValorar las funciones vitales.Para detectar cualquier anomala y poder actuar oportunamenteAplicar medidas de bioseguridad.Evita el riesgo infeccioso (utilizar guantes estriles)Valorar los signos y sntomas de la herida.Nos sirve para detectar si hay enrojecimiento, Drenaje purulento. Dolor, etc.Mantener la herida limpia y seca.Una herida limpia y seca tiene menos riesgo de infeccin.Informar y ensear al paciente y familiares sobre los factores que puedan retrasar la cicatrizacin de la herida.Esto nos ayudara a dar a conocer al paciente y familiares que debe tener una buena nutricin y una adecuada higiene para que tenga una ptima cicatrizacin.Realizar examen es auxiliares Para determinar la presencia de micro bacteriasAdministrar medicamentos segn prescripcin mdica. (cefazolina)Interfiere en la fase final de sntesis de pared celular bacteriana.

Evaluacin: Se logr objetivo, paciente no muestra signos de infeccin.

I. EJECUCIN

Durante el proceso de cuidado de enfermera la valoracin se hizo de manera provechosa lo que permiti incrementar nuestros conocimientos cientficos como futuros profesional de enfermera.

La valoracin se hizo priorizando los problemas de salud presentes en la persona de cuidado y teniendo en cuenta las necesidades; descubriendo los factores de riesgo que modifiquen su estado de salud, y actuando de manera oportuna en los problemas reales disminuyndolos para de esta manera favorecer a la recuperacin de salud en la persona de cuidado.

II. EVALUACIN

El presente proceso de cuidado de enfermera fue realizado gracias a la colaboracin del personal de salud, de la paciente, y de los familiares para ejecutar un buen plan de cuidados. Se utiliz la entrevista como instrumento para identificar los problemas, reales y lograr as el objetivo planteado para restablecer su salud e inculcar el autocuidado. Este objetivo se ha logrado en un 70% durante el tiempo de cuidado en el servicio de Emergencia de Ciruga ya que se monitoreo al paciente hasta el trmino del turno.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. M. Garcs y R. Artigas - Quemaduras. Santiago: Soc. Cirujanos de Chile. - Primera Edicin 19952. Achauer B.M. Atencin del paciente quemado. Mxico D.F.: Ed. El Manual Moderno, 1988. Pp. 67-78 y 92-120.3. Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Patricio Andrades y Dra. Pamela Wisnia- QUEMADURAS4. NANDA, Diagnsticos De Enfermera 2012-20145. http://www.agefec.org/Documentos%20de%20trabajo/nanda_nic.pdf6. http://www.guiasalud.es/egpc/ictus_ap/resumida/apartado06/manejo_alta04.html7. http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/deterioro_de_la_deambulacion_2010.pdf8. http://www.nanda.es/planpublic.php?urlid=1ac48bf279d7363d7b24c8692b4eaca6df6db947

Proceso de Cuidado de Enfermera

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