Surgical Correction of Primary Cicatricial Alopecia

DISCLOSURES 

No relevant financial relationships or conflicts of interest to declare.

 VIDEO, PHOTOGRAPHY & AUDIO RECORDING POLICY 

Video recording and/or photography are 

strictly prohibited in all educational sessions. 

• Primer skatrisyel alopesi kıl follikülünün direkt olarak yıkılarak yerini skar benzeri fibröz dokuya bıraktığı tam olarak anlaşılmamış bir grup hastalıktır.

• Skatrisyel alopesiler arasındaki sıklığı %3-7 arasındadır.

Neden cerrahi tedavi

• Geçerli Medikal Tedavi seçenekleri sadece hastalığın gidişini durdurmak ve yavaşlatmak ile semptomları geriletmesi üzerine etkilidir.– Trikolojik acil durumdur.

• Medikal tedavi ile hastaların görünümü düzelmez.

• İnsanlarda folikül neogenezisini sağlayacak bir yöntem malesef henüz mümkün değildir.

Neden cerrahi tedavi

• Kalıcı saç dökülmesi hastalarda özgüven kaybı ile birlikte psiko sosyal sıkıntılar yaratmaktadır.

• Primer skatrisyel alopesili hastaların kaybettikleri saçı yeniden kazanmalarında tek yöntem otolog saç transplantasyonudur.

Objektives

• Şimdiye kadar yayınlanmış az sayıda bilimsel çalışmalar, hastalık stabil döneme girdikten bir veya iki yıl sonra cerrahi tedavi yapılabileceği belirtilmekteydi.

Objektives

• Literatürde, Primer skatrisyel alopesili hastaların stabil döneme geçtikten yıllar sonra yeniden hastalığın aktive olacağını gösteren makaleye karşılaşmadık.– Unger skatrisyel alopesiler için • Stable ve unstable olmak üzere yeni bir cerrahi

sınıflama önermekteydi– Aktif dönemini geçirmiş Primer skatrisyel alopesiye surgical

olarak Stable diyebilirmiyiz?

Objektives

• Yapılan histo-patolojik çalışmalar göstermiştirki; Nötrofilik primer skatrisyel alopesiler diffuse dermal fibrozis ve elastik doku kaybı ile tipik olaraka gerçek skar görünümü gösterirken, diğerlerinde sadece kıl follikülünün yerini fibröz doku almaktadır.– Bu yüzden primer skatrisyel alopesilerde sekonder

olanlardan saç ekimi daha verimli olabilirmi?

Objektives

• Sekonder skatrsiyel alopesilerde cerrahi tedavi ve saç ekimi konusunda yeterli sayıda litaretür mevcuttu.– Skar dokusuna saç ekimi uygun koşullarda

yapılabilirdi

• Bu bilgilerin ışığında primer skatrisyel alopesili hastaların hastalığın artık stabil hale geldiğinden emin olabilirsek saç ekimi ile görünümlerini düzeltebileceğimiz fikrinden yola çıkarak ve literatürde yer alan daha önceden benzer hastalara yapılmış saç ekimlerini de dikkate alarak çalışmayı yapmaya karar verdik.

Metod

• 2011-2014 yılları arasında histopatolojik olarak primer skatrisyel alopesi oldukları kanıtlanmış, en az bir yıldır hastalıkları stabil olan (1-7 yıl arasında), yaşları 26-42 arasında değişen 8 hasta (5 erkek 3 kadın) kabul edildi.

Method

• table

Method

• Hastaların medikal öyküleri, AGA (androgenetik alopesi) açısından aile öyküleri alındı

• Hem dermatolojik hemde dermatoskopik muayaneleri işlem öncesinde yapıldı

• Donor ve skarlı alanlar ortalama graft sayıları ve olabilecek optimal sonuç için değerlendirelerek saç ekimi planlandı.

Method

• Durumları şüpheli görülen 3 hastaya işlem öncesi test seansı yapıldı.– Bu hastalardan birinde stabilizasyon süresi ve

klinik ve dermatoskopik muayanede şüpheli durum vardı. • Bu hastada 3 ay sonra yeni lezyonlar görüldü, aktif

dönemde kabul edilerek çalışamadan çıkarıldı

Method

• Test yapılan diğer bir hasta ise hastalığının stabilizasyon süresinden emin değildi, diğer hastaya teste gerek olmadığı halde hastayı takip eden dermatoloğun isteği ile test seansı yapıldı.

Method

• Hastaların tümünde skar blood suply 19 G iğne ile değerlendirildi. – Skarın sekonder skatrisyel alopesili

hastalarınkinden daha iyi olduğu aşikar olarak görüldü.

– Bu sebeple adrenalinsiz tumesan yerine 1/250000 diliüsyonda tümesan kullanıldı.

Method

• Saç ekim yöntemi olarak hastada visible ek skar oluşturmaması ve genel olarak skarlı alanların arasında dağınık olan donorun daha esnek olarak kullanılabileceği amacı ile kadın hastalar dahil FUE yöntemi tercih edildi.– 0.8-1.0 mm çapında punchlar kullanıldı

Method

• Alıcı bölge Graft sıklığı 10-20 Fus/cm2 olacak şekilde, 0.9-1.1 mm çapında lateral slite tekniği kullanılarak hazırlandı

Method

• Hastaların tümü post operatif dönemde klasik saç ekim prosedürü uygulandı, ancak daha sık aralarla kontrollere çağrıldı.

Tartışma

• Primer skatrisyel alopesili hastaların kaybettikleri saçı yeniden kazanmalarında tek yöntem otolog saç transplantasyonudur. Ancak hastalığın karekterinden ve oluşturduğu sonuçlardan dolayı Medikal, Cerrahi ve teknik olmak üzere klasik saç ekimlerden farklı sorunlar vardır.

Tartışma

• Tanıda güçlükler vardır.– Geç dönem primer skatrisyel alopesilerle sekonder

skatrisyel alopesiler ancak klinik ve histopatolojik bulgular birarada değerlendirildiğinde ayırdedilebilir.

Tartışma

• Hastalığın stabil dönemde olduğunu gösteren herhangi bir labaratuar ve klinik test malesef yoktur.

• Zaten İlaç tedavileri ile ancak hastalık sınırlanabilir.

Tartışma

• Stabil dönemde olmayan hastalarda saç ekimi başarısızlıkla sonuçlanacaktır.

• Stabil dönem konusunda literatürde bir ve iki yıl gibi farklı süreler vardır. – Test senası başarısız olan hastamız stabil sürenin

bir yıl olduğu tahmin edilmekteydi (hasta emin değil).

Tartışma

• Donorun skar ı kabul edilebilir düzeyde kapatmaya yetmeyecek hastalarda kozmetik sonuç yetersiz olacaktır.– Bu hastalarda • cerrahi eksizyon ve transplantasyon• Mikrofiber ve diğer saç sistemleri

– Alternatif yöntemler olarak kullanılabilir.

Tartışma

• FUE yöntemi skarlı hastalar için ideal yöntem olarak görülmektedir.

• Graft sıklığı ve tumesan anestezi içindeki adrenalin miktarı skarın kalitesi ve kanlanmasına göre belirlenmelidir.

Sonuç

• Postop dönemde hastaların hiçbirinde herhangi bir komplikasyon ile karşılaşılmadı.

• Graft gelişim süreçleri AGA hastalar veya diğer sekonder skatrisyel alopesili hastalarınkinden farklı değildi.

Sonuç

• Stabil dönemin en az 2 yıl olması daha güvenli olabilir!. (başarısız test hastası bir yıldı?).

sonuç

• saç ekimi primer skatrisyel alopesili hastalarda tek düzeltici alternatif yöntemdir.

• Stabil hale geldiğinden emin olunan hastalara saç ekimi ile yüz güldürücü kozmetik sonuçalar alınabilir.

• Thank you for your attention