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SEMIOLOGIA DE PERDIDA
Y GANACIA DE PESO
CORPORAL
Regulación del balance energético
El balance energético es el equilibrio inestable entre la ingesta y gasto
cardiaco.
Se divide en diversos componentes:
Tasa metabólica basal
Efecto termino de la alimentación
Efecto térmico del ejercicio
Gasto Energético
El gasto energético es la relación entre el consumo de energía y la energía
necesaria por el organismo.
Para el organismo mantener su equilibrio, la energía consumida debe de ser
igual a la utilizada, o sea que las necesidades energéticas diarias han de ser
igual al gasto energético total diario
Tasa metabólica basal
Representa 60 al 75% (porción mas grande del gasto energético)
Cantidad de energía de se requiere para mantener las funciones corporales.
Se relaciona:
La masa libre de la grasa del cuerpo.
Edad, sexo, composición corporal y factores genéticos.
Disminuye 2-3% por década
El efecto térmico de la alimentación (acción
dinámica especifica de los alimentos)
Es el del gasto energético asociado con la ingesta de comida.
Representa el 10% del gasto energético.
Incluye el costo energético:
Absorber
Metabolizar
Depositar nutrientes
Depende de la composición de la comida y su contenido calórico
El efecto térmico del ejercicio
Es el más variable del gasto energético
Es variable en cada uno de los individuos
incluye:
Actividad física voluntaria
Actividad física involuntaria
Evaluación del estado nutricional
la evaluación del estado nutricional comprende aspectos antropométricos ,
bioquímicos ,clínicos y dietéticos; no solo sirve para obtener un diagnostico
estático sino también para conocer los agentes causales de este estado así
como detectar deficiencias o excesos.
Mediciones antropométricas Evalúan la composición corporal:
Peso
Talla
Calculo de la estructura corporal
Pliegues cutáneos
Perímetro múscular del brazo
Relación peso/talla
Relación de talla para la edad
Índice de masa corporal
Es la relación de peso sobre la talla al cuadrado para saber si una persona
tiene sobrepeso.
Como se calcula el IMC
90
---------
31.14
1.70X1.70
Clasificación de peso basada en el IMC
Cálculo de la grasa corporal
A través de la fórmula de Deurenberg que explica el 80% de las variaciones de
la grasa corporal con un 4% de error:
1,2 x IMC+0,23x edad-10,8x(sexo-5,4).
En el sexo se calcula 0 para femenino y 1 para masculino.
Ejemplo:
1,2x31,14+o,23x30-10,8x1-5,4=21.85
1,2x31,14+0.23x30-10,8x0-5,4=38.86
Circunferencia de la cintura
Es un marcador de riesgo de la morbimortalidad cardiovascular cuando supera
los 102cm en el hombre y 88cm en la mujer.
Índice cintura/cadera
La relación entre ambas circunferencias representa la distribución del tejido
graso.
Pliegues cutáneos
Son indicadores de la magnitud del tejido adiposo.
Su medición requiere un plicómetro y entrenamiento.
En los obesos, la medición es difícil debido al espesor del pliegue y la
compresibilidad dispar del tejido graso.
En los ansíanos la medición también se modifica.
Se consideran como obesidad aquellos valores de pliegue superiores al
percentilo 95 de la talla.
Diámetro sagital
Es muy importante para establecer la relación entre su magnitud y el monto
de la grasa abdominal.
El riesgo aumenta cuando el diámetro es mayor de 25cm, y se mide con una
regla rígida con escala móvil, con el paciente acostado.
Cineantropometría
Es un sistema de ecuaciones que toma como parámetros básicos en las
mediciones de circunferencias, pliegues, diámetros, peso y talla.
Bioimpidancia
Este método permite calcular el volumen de agua a partir del
comportamiento del paso de una corriente eléctrica a través del cuerpo.
Interactancia infrarroja
Esta técnica se basa en la irradiación de los tejidos por la emisión infrarroja
cercana.
Otros métodos
Hay métodos muy especializados para medir los componentes corporales:
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Conteo de potasio corporal total
Conductividad eléctrica corporal total
Ultrasonografía
Entre otras.
APLICACIONES CLÍNICAS PRÁCTICAS DE
LA ANTROPOMETRÍA
El peso y la talla deben registrarse en todos los pacientes internados.
Índices de modificación de peso.
Si el paciente necesita soporte nutricional.
Dos individuos de igual peso y talla pueden tener una composición física
muy distinta y una masa magra diferente modifica la tasa metabólica
basal de ese sujeto.
La composición corporal cambia a lo largo de la vida.
Las pruebas para evaluar la
malabsorción de gasas:
Test de absorción de grasa poscarga
(Van de Kamer)
Prueba del CO2 exhalado, luego de la ingesta de triglicéridos marcados.
Minerales y vitaminas
Ácido fólico
Vitamina B12 pueden deplecionarse
en un individuo mal
nutrido
Hierro
Déficit de ácido fólico
Ingesta inadecuada
Alcoholismo crónico
Síndrome de malabsorción
Fármacos
Deficiencia de requerimientos (embarazo, enfermedades
linfoproliferativas, lactancia)
Déficit de vitamina B12
Ingesta inadecuada (vegetarianos)
Alteraciones en su absorción: hipoclorhidria, insuficiencia pancreática,
anemia perniciosa, infecciones de la luz intestinal, síndrome de
malabsorción de B12.
Trastornos en el transporte de la vitamina.
Análisis de laboratorio sugeridos para su
evaluación
Prueba de supresión de desoxiuridina
Medición de la homocisteína
Excreción del ácido metilmalónico
Prueba de Schilling que esta investiga la absorción de B12 en el intestino
delgado.
Deficiencia de hierro
Es un problema sobre todo en ninos en crecimiento.
Cuando la hemoglobina es menos de 13 g/dL en el hombre,12 g/dL en la
mujer y 11 g/dL en embarazadas.
La saturación transferrina sérica es inferior al 16%.
Balance nitrogenado:
Evalúa los cambios en la composición proteica corporal.
El 16% de la proteína es nitrógeno y casi todo el nitrógeno corporal se
encuentra en las proteínas.
Individuos sanos es igual a cero o estable.
La cantidad de proteínas ingeridas es idéntica a la cantidad de nitrógeno
eliminado por la orina, materia fecal y pérdidas menores por las unas,
cabellos, células de la piel, el intestino y la transpiración.
Balance proteico
Es positivo en caso de anabolismo proteico.
Es negativo en caso de catabolismo proteico.
La masa proteica somática o muscular se puede evaluar a través de la
medición del área muscular del brazo.
Índice de creatinina/talla
Se obtiene de la fórmula excreción actual de creatinina de 24h/valor reglado
para talla y peso.
Los niveles séricos de algunas proteínas específicas son útiles para monitorear
cambios en el componente visceral.
Evaluación de la inmunidad
El rencuentro de linfocitos y las pruebas de hipersensibilidad cutánea
también son marcadores del componente visceral proteico.
Un reencuentro menos de 1500 linfocitos y la sensibilidad cutánea
alterada a los antígenos comunes son marcadores de alteración de este
componente.
EL PACIENTE CON PÉRDIDA DE PESO
Se denomina pérdida de peso al descenso del 10% o más del peso corporal
estable en un año, sin que el individuo modifique la ingesta o la actividad
física.
La perdida de peso se debe diferenciar en un paciente con un índice de
masa corporal de 18,5.
El riesgo de morbimortalidad aumenta si el paciente además del bajo peso
es fumador, alcohólico, nivel socioeconómico bajo y si no tiene acceso a la
atención médica.
Adelgazamiento voluntario
Constituye una patología:
Pacientes que restringen su alimentación en el contexto de una anorexia
nerviosa.
Anorexia nerviosa
Es un trastorno alimentario que lleva a que las personas pierdan más peso de
lo que se considera saludable para su edad y estatura.
Las personas con este trastorno pueden tener un miedo intenso a
aumentar de peso, incluso cuando están con peso insuficiente.
Es posible que hagan dietas o ejercicio en forma excesiva o que
utilicen otros métodos para bajar de peso
10% del peso corporal previo, sin que medie la voluntad del
individuo, en un periodo corto de 2 meses sugiere la presencia de una
patología.
La pérdida de peso es un motivo de consulta frecuente:
En pacientes ancianos porque se asocia a enfermedades graves como el
cáncer, tuberculosis y SIDA.
Mecanismos fundamentales en la pérdida
de peso
Disminución del aporte calórico:
Dificultades para acceder a los alimentos.
Problemas en elección y preparación de los alimentos.
Alteraciones dentarias y deglución.
Anorexia provocada por ciertas citosinas y anorexia nerviosa.
Aumento de las pérdidas calóricas:
Enfermedades que provocan aumento de las perdidas a nivel intestinal:
Síndrome de malabsorción
Perdidas a nivel renal:
Síndrome nefrótico
Aumento de gasto calórico
Aumento de:
Metabolismo basal (hipertiroidismo)
Ejercicio físico
Ancianos:
El envejecimiento produce cambios en las funciones de algunos órganos, esto
ejerce un influencia negativa en el estado nutricional del anciano.
Clasificación:
Desnutrición leve
Desnutrición moderada
Desnutrición grave
CAQUEXIA
Desnutrición leve y moderada:
Disminuyen las reservas grasas del organismo por la disminución de los
pliegues cutáneos por debajo del porcentilo 10.
Disminución de la circunferencia del brazo y visceral.
Caquexia:
Se caracteriza por alteraciones graves de la composición corporal.
Los pacientes llegan a pesar hasta un 60% menos para su talla y edad.
En los niños el crecimiento es muy retardado.
PACIENTES CON CAQUEXIA
PACIENTES CON ANOREXIA NERVIOSA
PACIENTES CON HIPERTIROIDISMO
Principales manifestaciones clínicas:
Letargo
Pérdida de tejido subcutáneo y masa muscular.
Disminución de la elasticidad de la piel, edemas, úlceras por decúbito,
caída de cabello y modificaciones en su color.
Alteraciones en la función gastrointestinal:
Constipación
Diarrea
Imposibilidad de ingerir una adecuada cantidad de comida
Vómitos
Saciedad temprana
Disminución de:
Temperatura corporal
Tensión arterial
Frecuencia cardiaca
Anorexia:
Los pacientes a veces están hambrientos, con facies de ansiedad.
Desaparición de la bola grasa de Bichat:
Le da a la cara la expresión de la de un viejo.
Vísceras pequeñas
Distensión abdominal
Ganglios linfáticos fácilmente palpables
Enfoque diagnóstico
Los pacientes con pérdida de peso pueden concurrir a la consulta
específicamente por este problema.
La mayoría de las veces refieren otras manifestaciones clínicas que son las
que orientaran al estudio de posible etiología.
Se debe de tratar de documentar si la pérdida de peso es real.
Los pacientes de mayor talla y con enfermedades neoplásicas tienden a
subestimar las perdidas.
Anamnesis y examen físico
el porcentaje de peso perdido y el tiempo que lo perdió.
Los aspectos psicosociales.
Características de la dieta.
Debilidad
La hipotensión ortostática
Hiperpigmentación cutánea orientarán hacia una enfermedad de Addison.
Presencia de apetito conservado y
otros signos y síntomas
La astenia
La poliuria DIABETES TIPO l
La polidipsia
El prurito
Diarreas oleosas
Sangrado o hematomas de aparición fácil hacen sospechar síndrome de malabsorción.
Temblor fino distal
Palpitaciones
Taquicardia
Nerviosismo
Piel caliente y sudorosa
Examen físico
Se toman en cuenta las medidas antropométricas:
Peso
Talla
Índice de masa corporal
Porcentaje de desviación del peso deseable
Porcentaje de peso perdido
Pliegues cutáneos
Circunferencia muscular del brazo
Exámenes complementarios
Hemograma:
Se utiliza para detectar anemia por pérdida digestivas, desnutrición o
trastornos crónicos.
Eritrosedimentación:
Es un marcador inespecífico de enfermedad.
Consiste en medir la velocidad con la que sedimentan (decantan, caen) los
glóbulos rojos o eritrocitos de la sangre, provenientes de una muestra de
plasma sanguíneo.
Pruebas de función hepática, renal y
tiroidea.
Se utilizan para detectar alteraciones de estos mismos órganos.
Glucemia:
Este examen se realiza si se sospecha de diabetes tipo 1.
Ionograma plasmático y calcemia:
Estos son alterados en la insuficiencia renal y suprarrenal y en la
malabsorción.
Serología para HIV:
Se realiza esta prueba en pacientes de riesgo que puedan contraer HIV.
Sangre oculta en materia fecal:
Se utiliza en busca de neoplasias digestivas.
Radiografía de tórax:
Se utiliza para detectar cáncer de pulmón o tuberculosis.
Las infecciones y las neoplasias son las causas principales de pérdida de
peso y desnutrición.
Otros aspectos:
La pobreza
Ignorancia
Costumbres culturales.
EL PACIENTE CON GANANCIA DE PESO
Se denomina obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo
corporal.
Este aumento debe ser mayor que el 25% de la masa grasa en los hombres y el
30% en las mujeres.
Fisiopatología:
El aumento de peso puede ocurrir a expensas de tres de los componentes
corporales:
Agua
Masa grasa
Masa magra
Agua:
Sugiere una retención hidrosalina.
Es de tipo agudo y se asocia con:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal aguda o crónica
Embarazadas con preeclampsia.
Examen físico
Se observan:
Sobrehidratación (edemas y/o ascitis)
Hay que evaluar la evolución del edema y se debe realizar el control de:
La ingesta hídrica
La diuresis
El peso diario
MASA MAGRA (MÚSCULO)
No presenta características patológicas.
Se observa fundamentalmente en deportistas de alta competencia y en
levantadores de pesas.
Se produce ante los siguientes estímulos:
El hormonal (durante el crecimiento y desarrollo).
El ejercicio
Ingesta de sustancias anabólicas.
MASA GRASA
Genera una compleja enfermedad endocrino metabólica con una base
genética.
Alteraciones de diferentes hormonas.
La masa grasa es el reservorio de energía del organismo y su aumento es
el producto de un balance positivo entre el ingreso y egreso.
El ingreso de energía se lleva a cabo a través de los alimentos, que
proveen los nutrientes energéticos:
Grasas
Hidratos
Proteínas
Los nutrientes se oxidan en un orden determinado:
Se oxida el alcohol
Se oxidan las proteínas
Se oxidan los hidratos de carbono
Se oxidan las grasas.
Las proteínas y los hidratos de carbono se utilizan para cubrir los depósitos
corporales de estos alimentos.
La grasa ingerida se oxida en ultimo lugar y si la ingesta de grasa aumenta
mucho, su oxidación no se incrementa en forma concomitante si no que se
deposita.
Los depósitos de grasa pueden aumentar en forma indefinida y varían de
6kg a mas de 100 kg en algunas obesidades muy graves.
El organismo regula los depósitos corporales de grasa a través de
hormonas:
Leptina (producida por el mismo tejido adiposo)
Insulina.
Los depósitos corporales de grasa es expresión de un balance energético
positivo.
CLASIFICACIÓN:
La obesidad se clasifica según la ubicación de la grasa corporal:
Tipo1: difusa con aumento generalizado de tejido adiposo.
Riesgo ++
Tipo2: central o androide de Bouchard:
Un exceso de adiposidad subcutánea en la región troncoabdominal.
Riesgo +++
Tipo3: Abdomino-visceral, exceso de grasa en la zona abdominal, sobre
todo en el compartimiento visceral.
Riesgo ++++
Tipo4: Femoroglútea o ginoide de Bouchard: exceso de grasa en la región
femoroglútea.
Riesgo +
Enfoque diagnóstico:
Ante un paciente con aumento de peso se deberá evaluar:
Edad de comienzo
Desencadantes
Antecedentes de tratamientos
Uso de medicamentos
Hábitos alimenticios y actividad física
Asociación con otras patologías.
Patologías asociadas con la obesidad:
Cáncer:
Los tipos de cánceres que se hallan más asociados con la obesidad son en el
hombre:
Próstata
Colon
Recto
mujeres:
Útero
Mama
Vesícula.
Estos tienen una fuerte asociación con el consumo de grasas saturadas.
Síndrome metabólico:
Se asocia fuertemente con la presencia de resistencia a la acción de la
insulina a nivel muscular y hepático.
El tejido graso vierte los ácidos grasos, producto de la lipólisis, al hígado, lo
que posiblemente produzca la acción de la insulina.
GRACIAS
REFERENCIAS:
