Lahir di Cirebon, Jawa BaratLahir di Cirebon, Jawa BaratDokter dari UNIVERSITAS INDONESIADokter dari UNIVERSITAS INDONESIAMaster of Public Health: HARVARD-USAMaster of Public Health: HARVARD-USADoctor of Science: JOHNS HOPKINS-USADoctor of Science: JOHNS HOPKINS-USAPost Doctoral in Statistics: UNIV of MICHIGAN-USAPost Doctoral in Statistics: UNIV of MICHIGAN-USAKesibukan sekarang:Kesibukan sekarang:

Indonesian Public Health AssocIndonesian Public Health Assoc,, PresidentPresidentDept of Health Policy & Administration, UI, Dept of Health Policy & Administration, UI, ChairChairNational Team for Poverty Reduction Acceleration, Vice National Team for Poverty Reduction Acceleration, Vice

President Office, President Office, Human Resource SpecialistHuman Resource SpecialistExpert Committee on TB - MoH, Expert Committee on TB - MoH, Health Policy SpecialistHealth Policy SpecialistLocal Capacitation for HIV/AIDS program,Local Capacitation for HIV/AIDS program, ConsultantConsultantCountry Coordination & Facilitation (CCF Indonesia) for Country Coordination & Facilitation (CCF Indonesia) for

HRH pd Kantor Menko Kesra, HRH pd Kantor Menko Kesra, Head of SecretariatHead of SecretariatCtr for Health Administration & Policy Studies, UI,Ctr for Health Administration & Policy Studies, UI,

DirectorDirector

Kebijakan Kesehatan Kebijakan Kesehatan PreventifPreventif

Peran Strategis IAKMI Di DaerahPeran Strategis IAKMI Di Daerah

Adang Bachtiaradang@post.harvard.edu

Bandar Lampung - 2012

KEBIJAKAN KESEHATAN adalahKEBIJAKAN KESEHATAN adalah

Peraturan perundangan, dll yang meregulasi dan

disusun atas nama peningkatan derajat kesehatan

masy dan yang melibatkan berbagai kelembagaan

pemerintahan, swasta dan masyarakat madani serta

masy luas itu sendiri (Modif dari Caputo, 2004)

• Fase PengembanganFase Pengembangan –Kegiatan mulai dr ide kebijakan sampai kebijakan tsb diterapkan

• Fase PenilaianFase Penilaian –Kegiatan evaluasi manfaat kebijakan yang ada, termasuk lessons learned yg

didapat MEMERLUKAN 2 JENIS ANALISIS KEBIJAKAN

• ex anteex ante = Penilaian dilakukan sebelum kebijakan dibuat

• ex postex post = Penilaian dilakukan sesudah kebijakan di implementasi kan

SIKLUS KEBIJAKANSIKLUS KEBIJAKAN11

MasalahMasalahKesehatanKesehatan

EvaluasiEvaluasiKebijakanKebijakan

ImplementasiImplementasiKebijakanKebijakan

Kebijakan prioritasKebijakan prioritas

Def & UraianDef & UraianMasalahMasalah

Pilihan2 strategi & Pilihan2 strategi & kebijakankebijakan

Pemilahan kebijakanPemilahan kebijakan

SIKLUS KEBIJAKANSIKLUS KEBIJAKAN22

KONSEPTUALISASIKONSEPTUALISASI_1_1

PREVENTIONPREVENTION: (Last M, 1995)

to promote health, to preserve health, to restore health when it is impaired, and to minimize suffering and distress

Jenisnya Primary Prevention Secondary Prevention Tertiary Prevention Contextual Prevention

Leavell’s Levels of PreventionLeavell’s Levels of Prevention

Stage of disease Level of prevention Type of response

Pre-disease Primary Prevention Health promotion and Specific protection

Latent Disease Secondary prevention Pre-symptomatic Diagnosis and treatment

Symptomatic Disease Tertiary prevention •Disability limitation for early symptomatic disease

•Rehabilitation for late symptomatic disease

PRIMARY PREVENTIONPRIMARY PREVENTION Action taken prior to the onset of disease, which removes

the possibility that the disease will ever occur.

It signifies intervention in the pre-pathogenesis phase of a disease or health problem.

Primary prevention may be accomplished by measures of “Health promotion” and “specific protection”

It includes the concept of "positive health", a concept that encourages achievement and maintenance of "an acceptable level of health that will enable every individual to lead a socially and economically productive life".

(WHO, 2008)

Primary preventionPrimary prevention

Specific protection

Health promotion

Achieved byAchieved by

Health education

Environmental modifications

Nutritional interventionsLife style and behavioral changes

Immunization and seroprophylaxischemoprophylaxisUse of specific nutrients or supplementationsProtection against occupational hazardsSafety of drugs and foodsControl of env hazards, e.g. air pollution

(WHO, 2008)

SECONDARY PREVENTIONSECONDARY PREVENTION It is defined as “ action which halts the progresshalts the progress of a

disease at its incipient stage and prevents complications.”

The specific interventions are: early diagnosis (e.g. screening tests, and case finding programs….) and adequate treatment.

Secondary prevention attempts to arrest the disease process, restore health by seeking out unrecognized disease and treating it before irreversible pathological changes take place, and reverse communicability of infectious diseases.

It thus protects othersprotects others from in the community from acquiring the infection and thus provide at once secondary prevention for the infected ones and primary prevention for their potential contacts.

(WHO, 2008)

TERTIARY PREVENTIONTERTIARY PREVENTION It is used when the disease process has advanced

beyond its early stagesbeyond its early stages.

It is defined as “all the measures available to reduce to reduce or limitor limit impairments and disabilities, and to promoteto promote the patients’ adjustment to irremediable conditions.”

Intervention that should be accomplished in the stage of tertiary prevention are disability limitationdisability limitation, and rehabilitationrehabilitation.

(WHO, 2008)

CONTEXTUAL PREVENTIONCONTEXTUAL PREVENTION Adalah upaya yang sistematik mencegahmencegah

epidemiological risk factors (disease determinants) menjadi tidak terkendali untuk kemudian menuju situasi “sakit”. Umumnya merupakan faktor sosio-ekonomi, budaya dan lingkungan

Literatur menyebutnya sebagai “Primordial “Primordial Prevention”Prevention” Terkesan diskriminatif-non fundamental-non

strategis

Sangat terkait dengan konsep Social Determinant of Health dan Healthy Public Policy

UNBALANCED DIET SEDENTARY LIFE STYLE

% Lipids

FIBERSvegetablescereal

Phytoestrogensbioactivate molecules

Folate, B6

Homocysteinaemia Thrombosis

OBESITY OBESITY

DIABETES DIABETES

CHDCHDSex hormone

changes

CANCERSCANCERS: breast, : breast, endometriumendometrium

Trans fatty acids

Saturated fats

+ + +

+ +

+

-

-

Antioxidants

+

-

+

+

+

+

Total Fat

n-3 fatty acids -Atherosclerosis

BEYOND HEALTH DETERMINANTS (!)BEYOND HEALTH DETERMINANTS (!)

Modified from: WHO, Global Status Report on NCD, 2010

Menurunnya:• kualitas hidup• produktivitas•kemampuan adaptasi• tabungan keluarga

•Meningkatnya hutang, ketergantungan

Meningkatnya •faktor resiko personal & lingkungan•Diet tdk seimbang

Menurunnya :• akses pengetahuan & informasi•akses pelayanan

POVERTYPOVERTY

POVERTY SEBAGAI RISK FACTORPOVERTY SEBAGAI RISK FACTOR

NCDNCD

EMPOWERMENTEMPOWERMENT

KOMPONEN TERPENTING DALAM SEMUA JENJANG PREVENTIF

KONSEP EMPOWERMENTKONSEP EMPOWERMENT11

Original definition:Original definition:

An intentional and repetitive process in which individuals with insufficient resources acquire resources in their local communities mainly through mutual respect, caring, collective participation, and critical reflections (Zimmerman 2000)

Namun, berlaku juga untuk komunitas Close community (sekolah, organisasi khusus.

dll) Open macro community

KONSEP EMPOWERMENTKONSEP EMPOWERMENT22

Definisi yang lebih pas:Definisi yang lebih pas: The process in which individuals, organizations, and

the local community as a whole obtain the mastery over the decision-making on one’s own lives (Rappaport 1984)

Mengandung konsep Kemampuan menguatkan “POWER” (Healey, 1998) Memecahkan masalah dengan penguasaan yang

cukup atas informasi, partisipasiinformasi, partisipasi & kapasitas untuk mengintegrasi mengintegrasi dalam berbagai aspek dalam berbagai aspek kehidupan sehari-harikehidupan sehari-hari (Andersen, 2003)

KONSEP EMPOWERMENTKONSEP EMPOWERMENT33

Definisi Kombinasi:

Kekuatan setiap anggota masy tsb dalam mengembangkan, memanfaatkan dan merubah berbagai sumber daya termasuk sosial budaya, ekonomi dan politik untuk kepentingan dan memecahkan masalah mereka sendiri

DIMENSI DIMENSI KAPASITAS INFORMASIONALKAPASITAS INFORMASIONAL

DEFINISI:DEFINISI: Proses pemahaman diri dan lingkungannnya

secara dinamik dengan segala luaran yang dihasilkannya

Proses yang perlu diamati oleh POLICY MAKERProses yang perlu diamati oleh POLICY MAKER Perubahan individu, keluarga, kelompok dan masy-

nya dalam pemahaman segala hal secara individual dan/atau kolektif

Proses keputusan kolektif yang dinamis (formation & renewal)

Jenjang analisa kebijakan:Jenjang analisa kebijakan: Individu – komunitas – pemerintahan setempat

DIMENSI DIMENSI KAPASITAS PARTISIPASIKAPASITAS PARTISIPASI

DEFINISI:DEFINISI: Proses keikutsertaan individu & kelompok dalam

berbagai kegiatan di dalam organisasi/ komunitasnya dan segala luaran yang dihasilkannya

Proses yang perlu diamati oleh POLICY MAKERProses yang perlu diamati oleh POLICY MAKER Perubahan psikologis dan perilaku ndividu dalam

kemampuan kepemimpinan untuk organisasi/ komunitasnya

Jenjang analisa kebijakan:Jenjang analisa kebijakan: Individu – komunitas – pemerintahan setempat

DIMENSI DIMENSI KAPASITAS SINERGISTIKKAPASITAS SINERGISTIK

DEFINISI:DEFINISI: Proses saling keterkaitan dan kebersamaan yang

menguatkan masing-masing individu dalam berbagai formasi-kebersamaan yang kreatif dan segala luaran yang dihasilkannya

Proses yang perlu diamati oleh POLICY MAKERProses yang perlu diamati oleh POLICY MAKER Peran kelembagaan setiap individu dalam

komunitasnya Proses dan materi keputusan dalam berbagai

kebijakan Jenjang analisa kebijakan:Jenjang analisa kebijakan:

Individu – komunitas – pemerintahan setempat

Perkiraan Perkiraan Efek Tdk Efek Tdk

MenguntungkanMenguntungkan

Perkiraan Perkiraan Efek Efek

MenguntungkanMenguntungkan

TingkatTingkatPertisipasiPertisipasi

ArtikulasiArtikulasiMasalahMasalah

KesehatanKesehatan

MerencanakanMerencanakanPemberdayaanPemberdayaan

TingkatTingkatKepercayaanKepercayaan

TindakTindakKemandirianKemandirian

Modifikasi Paton, McIver, Johnston, 2007

KEBERHASILAN PREVENTIFKEBERHASILAN PREVENTIF TERGANTUNG FAKTOR:

Pemahaman kausalitas dan faktor kontekstual Dinamika perkembangannya Identifikasi faktor risiko dan kelompok rentan Ketersediaan teknologi efektif untuk setiap tahap

preventif Kesiapan organisasi dalam melaksanakan

kebijakan & program preventif KemandirianKemandirian melalui proses pemberdayaan yang

konsisten dan berlanjut Dukungan sistem untuk monev dan

inovasi/pembaruan untuk lebih efektif

PENDEKATAN DALAM PENDEKATAN DALAM KEMANDIRIANKEMANDIRIAN

An analytical tool for empirical studies about the developmental reconstruction of local communities (Song, 2005)

3 Pendekatan teoritis (theoretical framework) Pendekatan psikologis motivasional Pendekatan organisasional Pendekatan keterkaitan(relasional)

STUDI KASUS STUDI KASUS TOBACCO CONTROLTOBACCO CONTROL

ECOSOC/UNESCWA/WHO Western Asia Ministerial Meeting, (Doha, Qatar, May 2009)

Global Risk Assessment 2009Global Risk Assessment 2009World Economic ForumWorld Economic Forum

Asset price collapseRetrenchment from globalization

Oil and gas price spike

NCD

Flu pandemicFiscal crisis

Food crisis

Infectious disease

PROBABILITAS

TIN

GK

AT

KEP

AR

AH

AN

(dlm

USD

)

Commonality factors…Commonality factors…

Tobacco

Diet

Physical Activity

Alcohol

Cardiovascular

Cancers

Diabetes

Chronic Respiratory

Osteoporosis

Oral Health

Mental Health

Source: WHO, Global Status Report on NCD, 2010

INDONESIA RANK 3INDONESIA RANK 3rdrd ►of 1.3Billions smokers►of 1.3Billions smokers

(WHO, Report on Global Tobacco Epidemic,2008)

Est 62 millions smokers

ASEAN: 46% Smokers in ASEAN: 46% Smokers in INDONESIAINDONESIA

Est No.deaths related to tobacco*):

-427,948/yr

-1,172/day

*)Kosen, 2004. An Economic Analysis on Tobacco Use in Indonesia

53.4

62.2 63.1 65.6

1.7 1.34.5 5.2

2731.5 34.4

34.2

0

10

20

30

40

50

60

70

1995 2001 2004 2007

Laki

Perempuan

Total

INCREASING TREND IN INDONESIAINCREASING TREND IN INDONESIA

Sourse: Susenas 1995, 2001,2004 dan Riskesdas 2007

Smoker Prevalences among adultsIndonesia, 1995, 2001, 2004, dan

2007

MenWomen

SMOKERS ARE GETTING SMOKERS ARE GETTING YOUNGERYOUNGER

0,60,4

1,8

0

0,5

1

1,5

2

%

1995 1998 2001 2004

5 - 9 yrs

Trend among age group 5-9 yrs oldTrend among age group 5-9 yrs old

Case from a village:“Aldi (5yrs old) is addicted,” his mother said. “..if he could not get cigarette and smoke, he will cry so hard and bang his head to the wall.. “

Source Dr Widaystuti Soerojo, 26 Juli 2010

13.7

24.2

32.8

37.3

0.3 0.2 1.9 1.67.1

12.7

17.3 18.8

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1995 2001 2004 2007

Laki

Perempuan

Total

Source: Susenas tahun (1995, 2001, 2004) dan Riskesdas 2007

Indonesia, 1995, 2001, 2004, 2007

SAME PATTERNS AMONG 15-19 SAME PATTERNS AMONG 15-19 YRS OLDYRS OLD

MenWomen

ECONOMIC LOSSECONOMIC LOSS

• 2005:• Expenditure for tobacco:

• 23Mi packs= Rp 103.5T = US$ 11,5Bi • Est Health care costs:

• 11 diseases (Cancers, CVD, etc)• = Rp 1.99T = US$ 221M

• Est. economic loss (Macro) • Rp 61.6T = US$ 6,8Bi

• Est. Death rates: • 399,000

• Productivity loss related to deaths: • US$ 4.9B

• Productivity loss related illness: • US$ 1.9B

ECONOMIC LOSSECONOMIC LOSS • Total economic loss related to tobacco

consumption• Rp 167.1T = US$ 18,5B• 5.1 times greater than state income from

tobacco tax

Kosen,2007 unpublished data presented in IPHA National Congress 2007

ConclusionConclusionIN INDONESIA:

Tobacco is un-controlled and un-regulated consumption good

ROOT CAUSES?ROOT CAUSES?

STRATEGIC LOSTSTRATEGIC LOST

Advocacy (-)

Brokering Knowledge (-)

Effective convening stakeholders (-)

Kepemimpinan & AliansiKepemimpinan & Aliansi

TANTANGAN-KELEMAHAN: Desentralisasi yang kompleks

lumpuh dlm hadapi MDG-NCD Sektoral belum terkoordinasi SDH kompleks, tmsk

“diasapi” shg NCD menuju “communicated diseases”

Regulasi berbagai sektor untuk NCD blm dikompilasi-kodifikasi secara sistematik

PELUANG-KEKUATAN:NCD Summit sbg momentumKomitmen pimpinan KemenkesAliansi civil society dengan

legislator (mis: Kaukus Kes di DPR), perlu dikembangkan sampai kab/kota

COSTED PLAN COSTED PLAN

TANTANGAN-KELEMAHAN: Kemampuan pusat dan

daerah untuk perencanaan MDG-NCD terintegrasi antar sektor blm eksis

Pilar R&D belum efektif mendukung

PELUANG-KEKUATAN:Perencanaan programatik

sudah ada tetapi perlu sinergi melaui strategi Health in All Policy Development

LEARNING CAPACITYLEARNING CAPACITY TANTANGAN-KELEMAHAN: Sektoral blm terkapasitasi,

daerah idem ditto Regulasi lebih lanjut harus

dilakukan untuk kepentingan Integrated MDG-NCD actions.

Sisfokes MDG-NCD msh hrs diharmonisasi sec sinergis, dan jg utk eval

Litbangkes blm tersosialisasi utk MDG-NCD

PELUANG-KEKUATAN:Menko Kesra siap jadi tempat

utk mekanisme koordinasiHSS dari GF bs jd entry untuk

kapasitasi stakeholdersSedang disusun SKN baru

memasukkan sub-sistem Litbangkes tersendiri, peluang utk Knowl Mgmt MDG-NCD

SCALING-UP &INVESTMENTSCALING-UP &INVESTMENT

TANTANGAN-KELEMAHAN: Pusat masih rowing (!fair

enough for starter), daerah blm tau NSPK arah kedepan

NCD terkait industri (rokok, makanan, susu formula, kebugaran, dll): LAWAN ATAU KAWAN dalam scaling up?

PELUANG-KEKUATAN:CSR dan donor lain sdh ada

walau minimal (inadequate)Fundamen untuk yan sdh ada

(yankes primer & rujukan)UKBM tinggal ditingkatkan lagi

HRH SKILLSHRH SKILLS

TANTANGAN-KELEMAHAN: Kompetensi

comprehensive PH (Inter-professional education)

Continuing Public Health Education blm terstruktur disemua jenjang

PELUANG-KEKUATAN:MTKI-MTKP dapat menjadi

jalur utk kepentingan standarisasi kompetensi dan harmonisasi global Nakes

LAM mandiri untuk profesi kesehatan

HEALTH HEALTH PERFORMANCESPERFORMANCES

TANTANGAN-KELEMAHAN: Indikator sukses NCD

belum ditetapkan, terkait paradigma sehat, quality of life termasuk untuk pemulihan (3rd level prevention)

Budaya “hari esok lebih baik dlm pengetahuan” blm eksis

PELUANG-KEKUATAN:HSS dari GF baru dimulaiRAN & RAD MDG sudah ada

tinggal mengisi komponen NCD

FRAMEWORKSFRAMEWORKS

STAR FRAMEWORKSTAR FRAMEWORKFor SynergismFor Synergism

TCTCMISSIONMISSION

SKILLS &SKILLS &MINDSETSMINDSETS

TYPE OF HIERARCHY

TCTCINCENTIVESINCENTIVES

WORKINGWORKINGPROCESSPROCESS

SYNERGISM FOR TC

1

GOVERNINGGOVERNINGTC AT LEVELSTC AT LEVELS

StructureAnd

Mechanism

Contextualfactors

Competencies & Capabilities

RelatedSupporting

facilities

TCTCTARGETTARGET

The DynamicsThe Dynamics 2

TC LEADERSHIPTC LEADERSHIP

PH is politicSynergism(effective alliances)

Knowledge Mgmt

VISIONING

RegulationsRegulations &Policies&Policies ResourcesResources

Program & Program & servicesservices

Effective Effective TCTC

SOFT SKILLS

3

Inclusive Process Inclusive Process Inclusive Process Inclusive Process

Dat

a pr

ojec

tions

and

sce

nario

sSYNTHESIS, SYNTHESIS, CONSOLIDACONSOLIDA

TION AND TION AND VALIDATIONVALIDATION

ADJUST/ITERATE ADJUST/ITERATE AS NECESSARYAS NECESSARY

Final Final PlanPlan

MONITORING & EVALUATIONMONITORING & EVALUATION

HEALTH HEALTH SYSTEMSYSTEM

AND OTHER AND OTHER CONTEXTUAL CONTEXTUAL

FACTORSFACTORS

SUR

VEIL

L &

CO

UN

TER

MSU

RVE

ILL

& C

OU

NTE

R M

SWOT SWOT ANALYSISANALYSIS

TC KEY & PRIMARYTC KEY & PRIMARYSTAKEHOLDERS MTGSSTAKEHOLDERS MTGS

REGULATORY

PLENARY PLENARY DISCUSSIONDISCUSSION

STRATEGIES & STRATEGIES & ACTIVITIESACTIVITIES

Dat

a co

llect

ion

& a

naly

sis

Initi

atio

n w

ithin

Cor

e Te

am

Dis

cuss

ion

of b

asel

ines

Stra

tegi

es a

nd K

PIs SYS CAP

RES-DEVT

4

Global – R

egioanl – National - Local

Universities-Research Institutions

Know & Tech

Learning & InnovationLearning & Innovation

Universities & research

institutions have ability and skills in KNOWLDEGE

CREATION & PRESERVATION

benefit to all

TobaccoSupplyTobaccoSupply

Tobacco DemandTobacco Demand

TC Providers (Healthcare etc)

TC dynamics

Tacit & embedded knowlTacit & embedded knowlOpp &Opp &

ThreatsThreats

5

VISION-MISSION-VISION-MISSION-STRATEGIESSTRATEGIES

Based on the SWOT and the frames

VISION & MISSIONSVISION & MISSIONS

VISION: Tobacco control for community self-reliance in

achieving productive health

MISSIONS: Community empowerment in establishing TC Financing TC including for promotive, protective,

curative, cessation and rehabilitation Good governance for TC, including innovation in

TC for TC development

SWOT STRATEGIESSWOT STRATEGIES

““Partus Macet”Partus Macet”

Increase Tobacco taxes and price

Graphic Health Warnings

Total ban for promoting smoking

Non-smoking areas

3 Burning Issues3 Burning Issues

NATIONAL REGULATIONS (!)Approval of the Implementation Regulation draft

(PP draft) by the President, with provision of 100% smoke-free indoor environment and at least 50% pictorial health warnings

Absence (up and down process) of a comprehensive Tobacco Control Bill

Indonesia has not ratified the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC)

Transparancies-Accountability-Mutual Understandings-Effective Collaboration

Regulation Infrastructures

Devt

Community Empowerment

For TC

TC surveillence & counter measures

HC facilitiesfor TC

Regulatory Devt Prog

Public Awareness & Counter Measres

DataClearinghouse

LEADERSHIP & TC ALLIANCES

Policy Development &Program improvement

Advocacies & KnowledgeBrokering

Capacitating TC

system

Tobacco use control

NCD outcomes & sattisfaction

Budget support

Comm TC efforts

Policy analysis capacity

STRATEGIC MAPPINGSTRATEGIC MAPPING????

TC advocacy &

Financing

Trainings &Educ

TC networks

Regulatory BodyLinks

Res & Devt on

TC

TC Financing

Health care for TC

Econ measuresFor tobacco use

Strategy Objectives & Strategy Objectives & ActivitiesActivities

1 etc

YEARLY TARGETS AND YEARLY TARGETS AND COSTED ACTIVITIESCOSTED ACTIVITIES

Based on established KPIs

STAKEHOLDERS’ MATRIXSTAKEHOLDERS’ MATRIX

Critically Important for

Strategic Map Excecution

The MatrixThe Matrix Key and Primary Stakeholders’name

Interests and its description

Strengths and weaknesses

Role expected from them

Advocacy process needed to approach them

STUDI KASUS STUDI KASUS KESEHATAN JIWAKESEHATAN JIWA

WHO Definition of HealthWHO Definition of Health

Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity (1948).

Dikuti dari: Unutzer, 2011

1999 Disease or Injury 2020 Disease or Injury

TREN DALY 1999-2020TREN DALY 1999-2020

DALY = Disability-adjusted life year

1. Acute lower respiratory infections2. HIV/AIDS3. Perinatal conditions4. Diarrhoeal diseases5. Unipolar major depression6. Ischaemic heart disease7. Cerebrovascular disease8. Malaria9. Road traffic injuries10. Chronic obstructive pulmonary disease11. Congenital anomalies12. Tuberculosis13. Falls 14. Measles15. Anaemias

1. Ischaemic heart disease2. Unipolar major depression3. Road traffic injuries4. Cerebrovascular disease5. Chronic obstructive pulmonary disease6. Lower respiratory infections7. Tuberculosis8. War9. Diarrhoeal diseases10. HIV11. Perinatal conditions12. Violence 13. Congenital anomalies14. Self-inflicted injuries15. Trachea, bronchus and lung cancers

Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000

Released October 4, 2001 http://www.who.int/whr

World Health Report 2001World Health Report 2001

Messages (1-3)Messages (1-3)

Mental health is relevant to all of health.

Mental disorders are real, diagnosable, common and universal. If left untreated, they can produce suffering and severe disability in individuals, and major social and economic losses.

Mental disorders are treatable. Prevention and treatment are possible and feasible, but currently most sufferers are unreached.

Recommendations1. Provide treatment in primary care2. Make psychotropic medications available3. Give care in the community4. Educate the public5. Involve communities, families, and consumers6. Establish national policies, programs, and legislation7. Develop Human resources8. Link with other sectors9. Monitor community mental health10. Support more research.

World Health Report 2001

Prev Gg Mental (LAMPUNG: 6,8%)Prev Gg Mental (LAMPUNG: 6,8%)

Riskesdas, 2007

Adverse Childhood ExperienceAdverse Childhood Experience (ACE) (ACE)

Kekerasan pd anakKekerasan pd anakKekerasan emosional Kekerasan emosional berulangberulang Kekerasan fisik berulangKekerasan fisik berulang Kekerasan seksualKekerasan seksual

Lingkungan keluarga Lingkungan keluarga traumatiktraumatik Adiksi NapzaAdiksi Napza PerceraianPerceraian Anggota keluarga depresiAnggota keluarga depresi KDRT thd ibuKDRT thd ibu Anggota keluarga dipenjaraAnggota keluarga dipenjara Kehilangan keluargaKehilangan keluarga

Anak yg terabaikanAnak yg terabaikan Pembiaran fase tumbuhPembiaran fase tumbuh Kebutuhan fisik, sosial dan Kebutuhan fisik, sosial dan emosional terabaikanemosional terabaikan

* Setiap jenis berkontribusi * Setiap jenis berkontribusi dalam skor ACE dalam skor ACE

Dampak traumat & Perilaku Dampak traumat & Perilaku Beresiko akibat ACEBeresiko akibat ACE

Efek NeurobiologisEfek Neurobiologis Pertumbuhan neurol terggPertumbuhan neurol tergg Kesulitan menahan amarahKesulitan menahan amarah HalusinasiHalusinasi DepresiDepresi Reaksi panikReaksi panik KecemasanKecemasan Msalah somatikMsalah somatik Sulit tidurSulit tidur Lemah ingatanLemah ingatan Memori menakutkanMemori menakutkan DisosiasiDisosiasi

Perilaku BeresikoPerilaku Beresiko MerokokMerokok Makan berlebihanMakan berlebihan Tdk mau beraktifitasTdk mau beraktifitas Niat bunuh diriNiat bunuh diri AlkoholAlkohol NapzaNapza Pasangan sesksual berlebihPasangan sesksual berlebih Trauma ulanganTrauma ulangan Melukai diriMelukai diri Makan tdk adekuatMakan tdk adekuat Kekerasan thd org lainKekerasan thd org lain

Efek Jangka Panjang dr ACEEfek Jangka Panjang dr ACE

Penyakit & KecacatanPenyakit & Kecacatan Penyajit Jantung KoronerPenyajit Jantung Koroner KankesKankes Peny Paru KronisPeny Paru Kronis EmfisemaEmfisema AsAsmama Peny HatiPeny Hati RfakturRfaktur Kualitas kesehatan rendahKualitas kesehatan rendah STDSTD HIV/AIDSHIV/AIDSTekanan sosial Tekanan sosial HomelessnessHomelessness PelacuranPelacuran Kekerasan, kriminalitasKekerasan, kriminalitas Tdk mampu bekerjaTdk mampu bekerja Kekerasan berulangKekerasan berulang Kemampuan mengasuh kel Kemampuan mengasuh kel tbtstbts Kekerasan antar-generasiKekerasan antar-generasi Ketergantungan pada Ketergantungan pada yankes kronisyankes kronis

Korelasi Depresi Mental Korelasi Depresi Mental Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

% W

ith a

Life

time

His

tory

of

Dep

ress

ion

0 1 2 3 >=4

ACE Score

Women

Men

Jenning, 2011N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001

Korelasi Percobaan Bunuh Diri Korelasi Percobaan Bunuh Diri Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

5

10

15

20

25%

Att

empt

ing

Sui

cide

ACE Score

11

22

00

33

4+4+

Jenning, 2011N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001

0

2

4

6

8

10

12

0 1 2 3 4 5 6 >=7

NoYes

ACE Score

Ever

Hallu

cin

ate

d*

(%)

Adiksi Napza/Alkohol

*Adjusted for age, sex, race, and education.

Korelasi Halusinasi Dengan Korelasi Halusinasi Dengan Skor ACESkor ACE

Jenning, 2011

Korelasi Kemampuan Korelasi Kemampuan Mengingat Dengan Skor ACEMengingat Dengan Skor ACE

ACE Score

ACE Score

1 2 3 4 5

Jenning, 2011N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001

Korelasi Merokok Korelasi Merokok Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

0 1 2 3 4-5 6 or more

ACE Score

%

Jenning, 2011N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001

Korelasi Menjadi Penasun Korelasi Menjadi Penasun Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

% H

ave

Inje

cted

Dru

gs

0 1 2 3 4 or more

ACE Score

N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001Jenning, 2011

KDRT Dengan Skor ACEKDRT Dengan Skor ACE

N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001 Jenning, 2011

Pasangan Seksual >50org Pasangan Seksual >50org Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

1

2

3

4

Ad

just

ed O

dd

s R

atio

0 1 2 3 4 or more

ACE Score

N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001 Jenning, 2011

Kehamilan Tak Terencana Kehamilan Tak Terencana Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

0

10

20

30

40

50

60

70

80

%

have

Uni

nten

ded

PG

, or A

B

0 1 2 3 4 or more

ACE Score

Unintended Pregnancy

Elective Abortion

N = 8,022 p<0.001N = 8,022 p<0.001 Jenning, 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

Not 16-18yrs 11-15 yrs <=10 yrs abused Age when first abused

Perc

en

t w

ho im

pre

gn

ate

d

a t

een

ag

e g

irl

1.3x 1.4x

1.8x

1.0 ref

ACE pada Anak Laki ACE pada Anak Laki Dengan Menghamili OrangDengan Menghamili Orang

Jenning, 2011

Performansi Ditempat Kerja Performansi Ditempat Kerja Dengan Skor ACEDengan Skor ACE

Jenning, 2011

Kesimpulannya?Kesimpulannya?

Masa Kanak Berkelainan (Adverse Child Experiences)

Masa Kanak Berkelainan (Adverse Child Experiences)

Perkembangan sistem syaraf terganggu

Perkembangan sistem syaraf terganggu

Gangguan kognitif, emosional,

Gangguan kognitif, emosional, & sosial& sosial

Kehidupan sosial Kehidupan sosial beresiko kesehatan

beresiko kesehatan

Masalah sosial, Masalah sosial, Diabilitas & peny

Diabilitas & peny

KematianKematiandinidini

Dikuti dari: Unutzer, 2011

Mental Health / Substance Abuse

NeurologicDisorders

10-20%

Diabetes

10-30%

Heart Disease

10-30%

Chronic Physical Pain

25-50%

Cancer

10-20%

Smoking, Obesity, Physical Inactivity

40-70%

Timbal Balik (Vice Versa)Timbal Balik (Vice Versa)

Unutzer, 2011

Determinan Kesehatan JiwaDeterminan Kesehatan Jiwa

Kesehatan Biologis Perilaku individual Lingkungan sosial Lingkungan fisik Akses ke layanan kesehatan dasar & rujukan Kebijakan kesehatan dan program Kebijakan sosial dan kesejahteraan

Masalah Masalah KeswaKeswa

Masalah Masalah Kes fisikKes fisik

Adiksi Adiksi NapzaNapza

KemiskinanKemiskinanPengangguranPengangguran

homeless homeless

Kekerasan &Kekerasan &KriminalitasKriminalitas

LINGKUNGANLINGKUNGAN

PERSONALPERSONAL

PERILAKUPERILAKU

Social Learning/Social Cognitive

Theory

Kontribusi terbesar perilaku (abnormal) adalah

LINGKUNGAN

Kunci Sukses Kunci Sukses IMPLEMENTASIIMPLEMENTASI

Input Output Outcome Impact

Intermediate Final

FinansialSarPras

Goods and services produced by inputs (Yankes di Puskes, Pustu, dll)

Access to, use of, and satisfaction with services (Cakupan, Kepuasan)

Effect on dimension of well-being (Kesakitan/ Kematian)

Pendekatan sistem dlm Pendekatan sistem dlm evalevaluasiuasi kebijakan kebijakan

Jebakan dlm prosesJebakan dlm proses

Uraian masalah

Kerangka kebijakan

Kebijakan prioritas

Program yg harus dikerjakan

Kata siapa?

Kacamata siapa?

Tradisi kebijakan sbg kendala (bounded)

Kapasitas & kompetensi yg dimiliki

‘‘Bounded rationality’ Bounded rationality’ (Simon) – (Simon) –

Berupaya betul untuk rasional tetapi terkendala oleh Berupaya betul untuk rasional tetapi terkendala oleh kompleksitas, ketidakpastian, ideologi/paradigma dan kompleksitas, ketidakpastian, ideologi/paradigma dan kepentingankepentingan

Nilai2 Dalam AnalisisNilai2 Dalam Analisis

Nilai-Nilai

Analisis Kebijakan

Realitas

SOLUSI?SOLUSI?_1_1

INCREMENTAL & ITERATIVEProses kebijakan adalah perubahan sosial

Melangkah step by step & win-winTidak terikat pada framework yg kakuKesalahan merupakan lessons learned berharga

Proses kebijakan adalah proses belajar yg berulangKumpulan cerita pengalamanBangunan pengertian pihak berkepentinganMenguji solusi pd skala kecilBerujung pd shared vision, norms, practices

Disadur dari Issacs, 1999Disadur dari Issacs, 1999

Instrumentasi utk Instrumentasi utk DDialogialog

Morisson, 2005Morisson, 2005

SOLUSI?SOLUSI?_2_2

FEASIBILITY

Sec teknis kebijakan mampu laksanaTidak bertentangan dengan kebiasan dan kebijakan yang adaMemecahkan kendala & menguntungkan di masa depan

PROSES DIHARAPKANPROSES DIHARAPKAN

3 KAPASITASI

Kapasitasi untuk rasional (‘evidence based’)

Kapasitasi dlm mencari dukungan dan implementasi

Kapasitasi dlm siklus kebijakan untuk improvement

3 PROSES KEBIJAKAN:

Riset kebijakan

Drafting

Sensitisasi & formulasi

Kapasitasi utk RasionalKapasitasi utk Rasional Formulasi tujuan-tujuan pengembangan

kebijakan Pengumpulan data (riset kebijakan)

Rasionalisasi permasalahan yg ada (pohon masalah kaitkan dengan teori, bila ada)

Formulasi berbagai skenario

Membandingkan berbagai skenario Memutuskan skenario pilihan, program dan

komitmen

Kapasitasi dlm dukunganKapasitasi dlm dukungan

Membangun aliansi, sekutu dan mitra

Mereduksi faktor oposisi

Ikuti prosedur sosialisasi dalam implementasi kebijakan

Kapasitasi dlm implementasi Kapasitasi dlm implementasi kebijakankebijakan

Asumsi suatu kebijakan: Disusun berdasarkan data yang (terbatas) ada Kontekstual yang memiliki tk ketidakpastian

tertentu

Oleh karena itu perlu kapasitasi dalam implementasi: Kemampuan riset kebijakan Kapasitas sisfo program Kapasitas diklat

PERAN IAKMI DI PERAN IAKMI DI DAERAHDAERAH

Analisis Organisasi & Strategi

Pengembangan

KELEMAHAN INTERNALKELEMAHAN INTERNAL Struktur yang aktif:

32 dari 33 Propinsi Sedikit sekali kab/kota yang sudah miliki

kepengurusan Keanggotaan masih merupakan masalah Continuing Public Health Education belum jalan

Kebutuhan (need) sudah jelas Harapan (demand) eksplisit disebutkan

Aliansi dengan pemerintah belum efektif

PELUANG YANG TERBUKAPELUANG YANG TERBUKA

HPEQ mendorong perbaikan sisi suplai PT kesmas, dalam hal Standarisasi pendidikan kesmas Akreditasi Kelulusan yang efektif

MTKI-MTKP mendorong profesi untuk Registrasi nakes Kelulusan efektif dan berstandar

PELUANG YANG TERBUKAPELUANG YANG TERBUKA

Permenkes ttg perlunya pemimpin kesehatan miliki ketrampilan manajemen kesehatan Peta jalan perlu disusun, yaitu: Penguatan IAKMI di daerah Registrasi anggota (termasuk survei

kebutuhan anggota) STR anggota melalui MTKP Continuing PH education (termasuk

pendidikan profesi) Advokasi sektor kesehatan untuk posisi

profesi yg lebih strategis

CLOSING POINTCLOSING POINT

AliansiAliansi Jangka Panjang Jangka Panjang

Pemerintah

Kebijakan yg mendorong

Keterbukaan thd sinergisme

Penyediaan sumber daya

Akademisi

Riset kebijakan yg efektif

Pendampingan implikasi riset

Berorientasi outcome kesehatan

Organisasi Profesi

Pelayanan & advokasi

Penyediaan sumberdaya

Translasi ilmu ke praktek

Penyediaan sumberdaya

Political pressure thd pemerintah

Infrastruktur yg bersifat global

Donor termasuk swasta

IAKMI di daerahIAKMI di daerah? ? Program kerja? Program kerja? duh…duh…

Mari kita diskusi..