Peran Nutrisi Ibu Dlm Optimalisasi Kes Ibu & Janin

PERAN NUTRISI IBU DALAM OPTIMALISASI KESEHATAN IBU DAN JANIN

Judi Januadi Endjun

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FKUI 2009

MATERI AJAR INI HANYA UNTUK KEGIATAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN

Motto : Jalani hidup ini dengan sabar, jujur dan ikhlas, Mau mengerti dan melaksanakan tatacara (adab) yang benar, dan Mempunyai kemauan untuk selalu berbuat baik memperbaiki diri dan membuat orang lain lebih baik

PENDAHULUAN

NTD ?

JJE-20071115

http://www.css.cornell.edu/FoodSystems/Micros&AgriMan1ref.htg/img5.gif. Di down-load tanggal 5 November 2007

Egg & sperm

7 weeks

fertilization

8 weeks

3 weeks

12 weeks

14 weeks 4 weeks

Elevit-2007

Elevit-2007

Food Guide Pyramide

Dr. Bantuk, 2007

I

II

III

# FeIV

MIKRONUTRIEN-Sukar dipenuhi -Kebiasaan buruk -Kontrasepsi KEBUTUHAN

Asam Folat NTD Fe

tidak diproduksi manusia

LARUT DALAM AIR : -B -C

LARUT DALAM LEMAK : -A -D -E -K

Vitamin A Memiliki fungsi fisiologis pada pertumbuhan, reproduksi, imunitas dan penglihatan Defisiensi akan menyebabkan : kebutaan xeropthalmia kelainan kulit penurunan daya tahan tubuh

Mutlak dibutuhkan pada embriogenesis

Dr. Bantuk, 2007

Vitamin AKebutuhan Sulit menentukan kebutuhan vitamin A. Diproduksi dari dua senyawa yang berbeda yang diubah di dalam tubuh menjadi vitamin A. Hewan : bentuk retinol; nabati : bentuk beta-karoten, yang kurang efisien dibanding retinol untuk produksi vitamin A. Disarankan diberikan dalam bentuk retinol ekivalen, RE. Jumlah vitamin A yang direkomendasikan adalah 1000 mikrogram RE perhari untuk pria dan 800 mikro-gram untuk wanita.http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin ASumber-sumber utama Sayur-sayuran dan buah-buahan : terbanyak. Berwarna cerah (meskipun tidak semua makanan yang berwarna cerah mengandung vitamin A). Wortel, ubi, labu kuning, bayam dan melon. Susu, keju mentega dan telur juga mengandung vitamin A.http://www.medindia.net/patients/patientinfo/Images/vitamina.gif

Vitamin AFungsi Pemeliharaan sel kornea dan epitel dari penglihatan. Membantu pertumbuhan dan reproduksi tulang dan gigi. Pembentukan dan pengaturan hormon serta membantu melindungi tubuh terhadap kanker.

Vitamin AGejala kekurangan Serius : biasanya disertai kekurangan protein dan mineral seng. Disimpan didalam tubuh 1 tahun. Gejala tidak tampak segera setelah berhentinya konsumsi Gejala pertama adalah kebutaan di malam hari. Kekurangan berlanjut : penurunan fungsi kornea kebutaan. Gangguan pertumbuhan / perubahan bentuk tulang, membentuk celah dan kerusakan pada gigi dan terhentinya pertumbuhan sel-sel pembentuk gigi. Anemia Gangguan sistem tulang dan syaraf, kelumpuhan.

Vitamin AKeracunan Keracunan vitamin A terjadi pada saat protein yang mengikatnya telah terpenuhi sehingga vitamin A yang bebas dapat menyerang sel-sel tubuh. Hal ini biasanya tidak terjadi jika vitamin berasal dari makanan sehari-hari, tetapi hal ini dapat terjadi jika seseorang menggunakan suplemen. Gejala : mual, muntah, nyeri pada perut, diare dan kehilangan berat badan. Sistem syaraf dan otot juga bisa dipengaruhi, hilang nafsu makan, mudah marah, lelah, susah tidur, gelisah, sakit kepala dan lemah otot.

Dr. Bantuk, 2007

1

1

Risk of inadequacy

Risk of Exces

0,5

0,5

1 RE= I mcg All Trans RetinolSafe Range of Intake

Teratogenik 0

Teratogenik

0

(a) 800-1000 RE

(b) 3000 RE

(c) >5000 RE

Gambar 2. Safe Range of Viatmin A IntakeJJE, Muhilal-20071115

Vitamin D Kebutuhan : dapat diproduksioleh sinar matahari penerpaan tetap sinar matahari secara teratur, tidak perlu tambahan konsumsi vitamin D.

RDA untuk vitamin D adalah 5 mikro-gram perhari. Sinar matahari tidak menyebabkan vitamin D sampai pada tingkat keracunan.http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm http://www.scientificpsychic.com/fitness/VitaminD3.gif

Vitamin D Sumber-sumber Utama :telur, hati dan ikan, serta susu dan margarine yang diperkaya dengan vitamin D.

Fungsi : mineralisasi tulangmelalui peningkatan penyerapan kalsium dan fosfor dari traktus digestivus absorbsi kalsium dari tulanghttp://www.medindia.net/patients/patientinfo/Images/vitamind.gif

http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

http://www.nature.com/nrc/journal/v7/n9/images/nrc2196-f1.jpg

http://www.functionalwellnessonline.com/wp-content/uploads/vitdmetabolism.jpg

Vitamin D Gejala kekurangan :Penyebab kekurangan vitamin D sama dengan gejala kekurangan kalsium. Tulang tidak dapat mengeras dengan cara biasa lemah tulang bengkok akibat berat badan. Kelainan bentuk dan rasa nyeri pada lengan dan tungkai, punggung, torax (rongga dada) dan panggul. juga merusak sistem syaraf dan otot, yang menyebabkan kekejangan otot.http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin D Keracunan :Kelebihan vitamin D konsentrasi kalsium didalam darah. Batu ginjal. Pembuluh darah mengeras, berbahaya bagi arteri pada hati dan paru-paru dapat berakibat fatal. Gejala tambahan : kehilangan nafsu makan, sakitkepala, lemah, lelah, dahaga yang berlebihan, sifat lekas marah dan lesu.


Vitamin E 8 bentuk : alfa tokoferol (paling aktif) Kebutuhan : RDA untuk vitamin E adalah 10 mg perhari untuk pria dan 8 mg perhari untuk wanita.

http://www.scientificpsychic.com/health/alpha-tocopherol.gif http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamine.asp http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin E Sumber-sumber utama : sayuran dan minyak biji-bijian,margarine, salad dressing, dan shortening. Minyak kacang dan minyak kulit gandum minyak jagung dan minyak biji bunga matahari (Satu sendok makan dari sumber tersebut mengandung lebih dari RDA vitamin E).

Sebaliknya, lemak hewani : butter dan susu hampir tidakmengandung vitamin E karena vitamin E mudah rusak oleh pemanasan, lebih baik memperolehnya dari makanan segar.


Vitamin E Fungsi : Antioksidan biologis kuat : melewati paru-paru eritrosit dan lekosit yang

membantu menstabilkan membran sel, mengatur reaksi oksidasi dan melindungi vitamin A. Fungsi imunologis Perbaikan DNA Proses metabolisme lainnya Bentuk sintetis : kekuatan antioksidannya 50%http://dietary-supplements.info.nih.gov/factsheets/vitamine.asp http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin E Gejala kekurangan :Hemolisis eritrosit dapat dihindari dengan vitamin E. sistem syaraf dan otot kelemahan, kesulitan berjalan dan nyeri pada otot betis.


Vitamin E Keracunan :Konsumsi berlebih, tetapi tidak semudah keracunan vitamin A dan D. Gejala: sakit kepala, lemah, lelah, pusing dan penglihatan tidak normal.


Vitamin K Kebutuhan : Kebanyakan sumber vitamin K didalam tubuh adalah hasil sintesis oleh bakteri di dalam sistem pencernaan. Sumber vitamin K dalam makanan adalah : hati, sayur-sayuran berwarna hijau yang berdaun banyak, sayuran sejenis kobis (kol) dan susu.

http://www.scientificpsychic.com/health/vitamin-k1.gif http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm, di down load tanggal 14 November 2007

Vitamin K Sumber-sumber utama : Sistem pencernaan manusiamengandung bakteri yang dapat mensintesis vitamin K, yang sebagian diserap dan disimpan didalam hati.

Tubuh perlu mendapat tambahan vitamin K dari makanan. Fungsi : sintesis beberapa protein termasuk dalampembekuan darah, juga dibutuhkan untuk pembentukan tulang.http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin K Gejala Kekurangan : gangguan pembekuan darah. Jarang terjadi kekurangan vitamin K. Hanya bayi yang mudah mengalami hal tersebut karena sistem pencernaan bayi baru lahir masih steril dan tidak mengandung bakteri yang dapat mensintesis vitamin K, air susu ibu mengandung hanya sejumlah kecil vitamin K. Bayi diberi vitamin K saat lahir.http://www.food-info.net/id/vita/fat.htm

Vitamin K Keracunan : hanya pada orang yang menerimapengganti vitamin K larut air.

Gejala : hemolisis eritrosit, ikterik dan kerusakanotak.


Vitamin BNama standar Thiamin Riboflavin Niacin Vitamin B6 Folat Vitamin B12 Asam pantotenat Biotin Nama lain yang umum digunakan Vitamin B1 Vitamin B2 Asam nikotinat, nicotinamida, niasinamida, vitamin B3 Piridoksin, piridoksal, piridoksamin Folasin, asam folat, asam pteroilglutamat, vitamin B9 Kobalamin Vitamin B5 Vitamin B8 http://www.scientificpsychic.com/health/pyridoxine.gif http://www.food-info.net/id/vita/water.htm

Folat (folasin, asam folat, asam pteroilglutamat)Kebutuhan Wanita hamil : WHO 400mikrogram/hari, dr. Czeizel : 800 mikrogram/hari.

Asupan harian < 200 mikrogram/harihttp://www.scientificpsychic.com/health/folicacid.gif

Folat (folasin, asam folat, asam pteroilglutamat)Kebutuhan Kekurangan : konsumsi yang rendah, berkurangnya penyerapan atau kebutuhan metabolik yang tidak biasa untuk vitamin. Banyak alkohol atau mengkonsumsi makanan yang tidak berkalori juga mudah kekurangan folat. Kondisi yang berhubungan dengan pertumbuhan sel, seperti kehamilan, kanker atau penyakit kerusakan kulit, seperti measles , meningkatkan kebutuhan akan folat.

Folat (folasin, asam folat, asam pteroilglutamat)Sumber utama Sumber terbaik untuk folat adalah sayur-sayuran, khususnya sayuran berdaun hijau. Hati juga mengandung banyak folat. Daging, susu dan produk-produk susu mengandung sedikit folat. Fungsi Folat merupakan bagian dari dua koenzim yang penting dalam sintesa sel-sel baru.

Folat (folasin, asam folat, asam pteroilglutamat)Gejala kekurangan Kekurangan folat kekurangan darah. Gejalanya bisa meluas, seperti sel-sel darah merah tidak matang, yang menunjukkan sintesa DNA yang lambat. Juga disebabkan oleh kekurangan vitamin B12. Gejala lain : rasa panas pada jantung (heartburn), diare dan sering terkena infeksi karena supresi sistem imunologis Hal ini mempengaruhi sistem syaraf, menyebabkan depresi, kebingungan mental, kelelahan dan pingsan.

Folat (folasin, asam folat, asam pteroilglutamat)Keracunan Gejala keracunan adalah diare, susah tidur dan sifat mudah marah. Folat dengan dosis tinggi dapat menutupi kekurangan vitamn B12, karena kedua vitamin ini berhubungan.

Elevit-2007

Neural Tube Defects (NTDs). Terjadi karena gangguan perkembangan spinal cord dan otak (neural canal) Insiden : - Europe - USA - Turki : : : 10/10.000 kelahiran 20/10.000 kelahiran 30/10.000 kelahiran

Rekurensi pada ibu dgn bayi NTD sebelumnya : 2-3% NTD lebih sering terjadi pada wanita dengan defisiensi folic acid (terutama pada ibu-ibu yg menggunakan kontrasepsi oral jangka panjang)

Dr. Bantuk, 2007

Neural Tube Defects (NTDs). Dalam literatur gizi yang paling banyak dibahas sebagai penyebab terjadinya NTDs adalah defisiensi asam folat. Dalam makanan asam folat dapat berupa asam folat poli glutamat dan asam folat mono glutamat . Keduanya oleh beberapa ilmuwan, diantaranya Dr. A.E. Czeizel dari Hongaria diusulkan untuk diberi nama vitamin B11. Salah satu teori tentang mekanisme peran defisiensi asam folat dalam NTD ialah terjadinya Hypersisteinemia.JJE, Muhilal-20071115

Neural Tube Defects

Elevit-2007

Neural Tube Defects (NTDs). Hypersisteinemia dianggap berbahaya untuk perkembangan otak janin. Selain asam folat, zat gizi mikro yang lain yang berperan dalam mencegah Hypersisteinemia adalah vitamin B12, sebagai co-enzym metionin sintase bekerja sama dengan bentuk aktif asam folat yakni tetrahidrofolat, yang merangsang peran pembentukan metionin dari sistein. Sedangkan vitamin B6 membantu mengeluarkan sistein melalui urin setelah melalui serangkaian perubahan sehingga terbentuk sulfat (lihat gambar 1).JJE, Muhilal-20071115

Involvement of B-Vitamins in Homocysteine MetabolismMethionineSerine Glycine

THFMethionine synthase

S-AdenosylMethionineB12

5,10-Methylene-THFMTHFR B2

S-AdenosylHomocysteine

5-Methyl-THF

HomocysteineCystathionineSynthase SerineB6

Homocystine

CystathionineB6

-KetobutyrateMTHFR: Methylene-Tetrahydrofolate-Reductase

Cysteine

Elevit-2007

Neural Tube Defects (NTDs). Secara singkat mekanismenya dapat dijelaskan sebagai berikut : Penelitian pada kelompok ibu hamil yang pernah melahirkan anak dengan NTD setelah mendapat suplementasi asam folat dapat menurunkan kejadian NTD sampai 92% (Czeizel, 2000). Vitamin lain yang bila kekurangannya kemungkinan dapat menimbulkan kecacatan ialah vitamin A. Melalui hewan percobaan telah diteliti bahwa defisiensi dan kelebihan vitamin A bersifat teratogenik.

JJE, Muhilal-20071115

Neural Tube Defects (NTDs). Sifat teratogenik Vitamin A : cacat fisik pada saat lahir, intelektualitas rendah (permanent learning disabilities). Disamping juga kemungkinan resopsi janin dan aborsi (Olson, 1996).

JJE, Muhilal-20071115

Masa Menyusui 850 ml eksresi air susu/hari, selama periode ini ibu kehilangan : - 290 mg kalsium - 0.25-3 mg zat besi - 40 mg vitamin A - 22-44 mg vitamin C - 1-6 mg nicotinic acid - 0.32 mg vitamin B6 - 0.12 mg vitamin B1

Dr. Bantuk, 2007

Pemenuhan Kebutuhan Mikronutrient Sukar sekali (hanya dari makanan seharihari) Kebiasaan makan/minum yg tidak benar, merokok Pemakaian alat kontrasepsi oralDr. Bantuk, 2007

Fe Ditemukan pada struktur haemoglobin dan myoglobin (u/ transportasi dan penyimpanan oksigen), banyak enzimenzim yang mengandung zat besi Absorbsi dalam bentuk Fe++ (dikonversi o/ as. lambung) Selama kehamilan, anemia dapat terjadi karena : Peningkatan kebutuhan yang tak tercover Gaya hidup + pola makan Hb rendah sebelum hamil Volume darah meningkat 45% (terjadi pengenceran)

Fe Kebutuhan zat besi selama kehamilan, meningkat sejak minggu ke-16 dan puncaknya pada trimester ke-3 Defisiensi : BBLR atau stillbirth

http://www.scientificpsychic.com/health/heme.gif

Iodium Etiologi paling sering defisiensi iodium adalah konsumsi sumber makanan dari tumbuh-tumbuhan dan daging binatang yang hidup di daerah yang tanahnya hanya sedikit mengandung iodium

http://www.scientificpsychic.com/health/thyroxine.gif

Defisiensi Iodium Defisiensi Iodium berpeluang besar untuk terjadinya NTDs. Konsumsi yang < 50 mcg per hari bagi ibu hamil berpeluang terjadinya Fetal Hypotyroidism. Thyroglobulin telah dapat terdeteksi pada janin pada hari ke-29. Uptake iodium untuk pembentukan Iodotironin terjadi pada minggu ke-10 sampai minggu ke-12 pada kehamilan.

JJE,Muhilal-20071115

Defisiensi Iodium Thyroxine Stimulating Hormone (THS) mulai terdeteksi pada minggu ke-9 sampai minggu ke-10. Meskipun pada minggu ke-7 sintesa tiroksin belum terjadi pada janin, namun sudah terdeteksi adanya tiroksin, sehingga diduga pada minggu ke-7 sudah terjadi transfer tiroksin (T4) dari ibu ke janin melaliui plasenta.


Defisiensi Iodium Peran T4 dan T3 (Tri iodotironin) sangat penting pada awal-awal pembentukan SSP Defisiensi T4 & T3 NTDs.

Pada masa-masa lalu, terjadinya Kretinisme (kelainan mental dan fisik, cebol) cukup tinggi.


Defisiensi Iodium Setelah Program Penanggulangan GAKI (Gangguan Akibat Kurang Iodiom) melalui garam beriodium untuk semua dan adanya intervensi dengan minyak ber-iodium dosis tinggi bagi kelompok rawan, prevalensi akibat kekurangan Iodium sudah menurun secara drastis. Bila prevalensi gondok pada awal 1980-an masih sekitar 37%, maka pada tahun 1998 sudah menurun drastis menjadi 9,8%. Hasil survey tahun 2003 mengungkapkan bahwa prevalensi gondok masih sekitar 10%.


Defisiensi Iodium Karena keakuratan palpasi gondok diragukan, maka untuk kriteria adanya masalah GAKI, WHO menganjurkan menggunakan Ekskresi Iodium Urin (EIU), dan rumah tangga yang mengkonsumsi garam ber-Iodium lebih dari 90%. Asupan iodium pada ibu hamil sebaiknya > 200 mcg/hari.JJE,Muhilal-20071115

Rekomendasi Asupan Iodium dalam Kehamilan RDA iodium: 150 g per hari untuk perempuan tidak hamil 175 g per hari untuk perempuan hamil Tidak ada bukti bahwa suplemen iodium diindikasikan untuk ibu-ibu di AS Pemakaian suntik masal perempuan tidak hamil dengan minyak iodium di Indonesia dan Cina menunjukkan bahwa kretinisma endemik dapat dicegah jika defisiensi iodium dikoreksi sebelum pembuahanDr. Bantuk, 2007

Hipothesis Barker Semua penemuan ini menekankan pentingnya gizi pada perempuan muda sebelum dan selama kehamilan Tetapi ini tidak berarti bahwa perempuan yang menjadi hamil dengan IMT > 26 perlu makan untuk dua orang!Dr. Bantuk, 2007

Anjuran Bijaksana untuk Ibu Hamil Hindari berat badan berkurang pada kehamilan awal Mengkonsumsi diet yang cukup dan imbang agar berat badan terus bertambah secara bertahap Menkonsumsi suplemen vitamin dan mineral dalam jumlah yang tidak melebihi rekomendasi saat ini, kecuali kalau memang secara khusus diperlukanDr. Bantuk, 2007

Kapan suplemen perlu diberikan Yang paling baik suplemen diberikan pada semua wanita usia subur pada masa prakonsepsi. Kita tidak dapat menduga kapan wanita usia subur tersebut mulai hamil. Pengalaman survey lapangan mengungkapkan bahwa kehamilan baru diketahui setelah hamil 4 bulan.


Kapan suplemen perlu diberikan Pada kelompok intelektual, mereka sangat memperhatikan mulai kapan mereka tidak menstruasi sehingga dapat mengetahui adanya kehamilan lebih awal. Karena perkembangan embrio paling kritis pada peran diferensiasi antara 3 8 minggu maka suplemen multi mikronutriens setelah mengetahui terlambat menstruasi.


Tabel 1. Komposisi Elevit Pronatal 12 macam Vitamin Vitamin A Vitamin B1 Vitamin B2 Vitamin B6 Vitamin B12 Vitamin C Vitamin D Vitamin E Biotin Asam folat Nikotin acid Kalsium pantotenat 4000 IU 1,6 mg 1,8 g 2,6 mg 4 g 100 mg 500 IU 15 mg 200 g 800 g 19 mg 10 mg 7 mineral dan trace elemen Kalsium Magnesium Fosfor Cu Besi Mangan 125 mg 100 mg 125 mg 1 mg 60 mg 1 mg 7,5 mg


Zn

Kapan suplemen perlu diberikan Suplemen Pronatal telah diteliti secara intensif oleh Dr Czeizel di Hongaria pada mereka yang pernah melahirkan bayi NTD. Bagi mereka yang memperoleh suplemen Pronatal penurunan NTD 90 % sedangkan yang hanya memperoleh suplemen asam folat saja 70 %. Cost untuk suplementasi Pronatal $ 50, selama kehamilan. Sedangkan untuk suplementasi asam folat saja $ 5


Kapan suplemen perlu diberikan Data yang menarik yakni pada kelompok ibu hamil yang mendapat suplemen multi vitamin dan mineral hanya 1 dari 5439 bayi yang dilahirkan menderita NTD sedangkan dari yang tidak mendapat suplementasi 14 dari 5823 bayi yang dilahirkan menderita NTD


Kapan suplemen perlu diberikan Bila di Eropa yang konsumsi gizinya jauh lebih baik dari negara berkembang saja 23 per 1000 kelahiran hidup menderita NTD, maka di negara berkembang yang asupan gizinya masih rendah angka tersebut di duga lebih tinggi.


Sumber zat gizi mikro dari makanan dan perlu suplementasi Vitamin dan mineral banyak terdapat di dalam bahan makanan terutama sayur dan buah. Ada zat gizi yang sukar diserap misalnya zat besi dan karotena, adapula yang bioavailabilitasnya cukup bagus. Asam folat dalam makanan ada yang berupa asam folat poliglutamat, adapula dalam bentuk asam folat monoglutamat.JJE,Muhilal-20071115

Sumber zat gizi mikro dari makanan dan perlu suplementasi Dalam bentuk asam folat poliglutamat sukar diserap dari pada asam folat monoglutamat. Bioavailabilitas asam folat poliglutamat sekitar 66 % dari asam folat poliglutamat. Hasil penelitian diberbagai negara di Eropa, konsumsi asam folat hanya sekitar 200 g / orang / hari. Di Indonesia diduga lebih rendah dari konsumsi asam folat di Eropa. Konsumsi zat gizi mikro untuk ibu hamil umumnya rendah, sangat diperlukan suplemen multi vitamin dan mineral termasuk asam folat.JJE,Muhilal-20071115

Sumber zat gizi mikro dari makanan dan perlu suplementasi Sudah dilaporkan oleh Dr. Czeizel bahwa pemberian multi mikro nutrien lebih baik dari pada pemberian asam folat saja untuk mencegah terjadinya NTD. Adanya berbagai produk suplemen yang tersedia dapat membantu mencukupi kebutuhan zat gizi mikro pada ibu hamil dan menghindari terjadinya NTD dan Congenital Abnormalities.


Lampiran. 1

Kecukupan vitamin dan mineral untuk ibu hamil yang dianjurkan di IndonesiaZat Gizi Vitamin A Vitamin D Vitamin E Vitamin K Vitamin B1 Vitamin B2 Niacin Asam folat Asam Pantolenat Vitamin B6 Vitamin B12 Vitamin C Kalium Natrium Kalsium Magnesium Besi Iodium Zn Selenium Angka kecukupan 850 g RE 5 g 15 mg 55 mg 1,3 mg 1,4 mg 18 mg 600 g 7 mg 1,7 mg 2,6 g 90 mg 4700 mg 1500 mg 950 mg 270 mg 33 mg 200 g 14,7 mg 35 g

A COHORT-CONTROLED TRIAL(Andrew Czeizel. N Engl J Med 1992;327:1832-5)

Elevit Pronatal, 3-4 months before conception, is highly protective against : 1. 2. 3. 4. The occurrence of NTDs (92% efficacy). Cardiovascular CAs Obstructive CAs of the urinary tract limb defects

JC Mose

SIMPULAN Tumbuh kembang janin sangat dipengaruhi oleh kecukupan nutrisi dan kesehatan ibu, terutama pada trimester 1 Informasi tentang pemahaman yang benar kriteria makanan yang halal dan SEHAT harus terus dilakukan

THE NEXT GENERATION

DIVISI KEDOKTERAN FETO MATERNAL DEP. OBGIN RSPAD GATOT SOEBROTO DITKESAD / FK UI - JAKARTA

Documents

Peran Nutrisi Ibu Dlm Optimalisasi Kes Ibu & Janin