Lcda. María Virginia MataIntensivista – Esp. Gerencia en saludHospital Universitario de MaracaiboVenezuela – Edo. Zulia

DEFINICIÓN• Es la administración de oxigeno medicinal a concentraciones mayores que las del aire ambiente (21%) con la intención de tratar y Prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.

• Parte fundamental de la terapia respiratoria.

• Uso terapéutico de oxígeno.

• Administración en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

PRINCIPIOS• Dosificad

a•Continuada

•Controlada

•Humidificada

•Temperada

•Estado del paciente

•Causas de la hipoxemia

OBJETIVOS Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

Trabajo pulmonar Trabajo miocardio.

Trabajo respiratorio

INDICACIONES Alteraciones Cardiovasculares• Presencia de cor pulmonale• Taquicardia• Hipotensión Arterial• Infarto al miocardio

Patologías que afecten las vías aéreas o el parénquima pulmonar • Asma• Atelectasia• Edema pulmonar cardiogénico•Tromboembolismo pulmonar• SDRA

Alteraciones en el sistema nervioso queocasionan fallas ventilatorias• Alteración del estado de conciencia• Alteración en la función muscular• Toxicidad por fármacos y químicos

MATERIALES• Fuentes de suministro de Oxigeno

• Manometroy

Manoreductor

• Flujometro

• Humidificador

¿Como evaluar la Oxigenoterapia?

• Gases arteriales

• Monitoreo por Oximetría de pulso

MEDIDAS DE SEGURIDAD

•Alejar de material combustible, grasas y aceites

•Abrir llave lentamente

•Cerrar la llave cuando no se utilice o este vacio el humidificador

•No aproximar radios ni afeitadoras electricas

•Evitar golpes violentos a los cilindros

•Garantizar la desinfeccion de los dispositivos

MANEJO INICIAL DE LAHIPOXEMIA

HIPOXEMIA

• INICIE O2 SUPLEMENTARIO• INCREMENTE HASTA

OBTENER SAT 90% POR OXIMETRIA DE PULSO

• HISTORIA Y EXP. FISICA

• GASOMETRIA ARTERIAL

• MEJORIA CLINICA Y DE PAO2 Y

SATURACION

• CONTINUE O2 SUPL.• TRATE LA CAUSA• MONITOREO

ESTRECHO

ESTADO MENTAL ALTERADO Y/O INISTABILIDAD HEMODINAMICA

ESTADO MENTAL NORMAL Y ESTABILIDAD

HEMODINAMICA

• INTUBACION• VENTILACION MECANICA

• TRATE LA CAUSA• MONITOREO ESTRECHO

CONSIDERE PPI (BIPAP)

SIN CAMBIOS• EMPEORA• NO TOLERA

MEJORIA• CONTINUE MANEJO• TRATE LA CAUSA

SI

NO

PAO2 < 60mmhg o SAT < 92%

¿Cuándo se está con hipoxemia?

Niveles de oxígeno en sangre

PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre)

[mmHg]

Normal 80 a 100mmHg

Hipoxemia leve 60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA

A REALIZAR

METODOS O SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN

• No proporcionan la totalidad del gas inspirado • Parte del volumen inspirado debe ser tomado del medio• Nariz y Orofaringe• FR < 25 x min en adultos• Patrón ventilatorio estable• Entre mas alto es el flujo FIO2

Sistemas de bajo flujo:

Dispositivos:

•Cateter nasal •Cateter transtraqueal •Mascara de Oxigeno simple

•Mascara de rehinalacion parcial •Mascara desechable de no rehinalacion

CANULA NASALINDICACIONES:

Tratamiento de la hipoxemia arterial

Paciente en sala de recuperación post-operatoria

Situaciones terapéutica generales

Casos de emergencia que tengan una rápida recuperación

EQUIPO NECESARIO

Cánula Nasal

Humidificador

Regulador de flujo

VENTAJAS:

•Mayor tolerancia en niños •Alimentación oral permitida

PRECAUCIONES:

•Flujo 6 x min no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal

•Deglución de aire = Distención abdominal

•Uso prolongado lesiones•RNPT Ø 2lts x min

CATETER TRANSTRAQUEAL Insertado quirúrgicamente en el 2do anillo Traqueal

Pacientes que ameriten flujos bajos continuos

Oxigeno en comparación con cánulas nasales

Riesgo de infección

MASCARA DE O2 SIMPLE

VOLUMEN: reservorio > anatomico

INDICACION: Hipoxia de leve a moderada

FLUJO USUAL: 6 a 10 lts x min

FIO2: 35% a 55%

VENTAJASLigera, facil de instalar, economica, 2presentaciones(ped y adul)Desechables algunas

DEVENTAJAS

Dificilde ajustar , sensacion de asfixia, metal en el tabique, dificultad alimentacion oral, rehinalacion CO2 si flujo es < 5lts

MASCARA DE REHINALACION PARCIAL

FLUJO: 10 lts o

CONCENTRACION DE O2: 60%

INDICACION: hipoxia moderada a severa,Trastorno cardiacos y enfermedades agudas

VENTAJAS: alta[ ] O2, desechable ,ligera, 2 presentaciones

DESVENTAJAS: puede no ser tolerada por el paciente

VALVULA: bidireccional

MASCARA DE NO REHINALACION

FLUJO: 10 lts

FIO2: 90% - 100%

VALVULA: unidireccional y alos lados de la mascara

LAPSO: breve

INDICACIONES: paciente n estado critico e hipoxia grave

VENTAJAS: altas [ ] de O2

DESVENTAJAS: tendencia a intoxicacion por O2

SISTEMAS DE ALTO FLUJOProvee el flujo total requerido por el pcte.Ofrecen alto fljo de gas con una FIO2 constante y definidaLa mayoria utilizan un tubo corrugado y un nebulizador con sistema venturi, Los cuales atravez de un mezclador permiten la fusion entre el O2 y aire ambiente Para aplicaruna FIO2 especificaEs posible controlar temperatura , humedad y FIO2

CERRADO ABIERTO

Casco cefalico Pieza en T

Encubadora Collarin de traquiostomia

Bolsa-valvula-mascarilla de reanimacion

Tienda facial

CASCO CEFALICO E INCUBADORA

En estos dispositivos la mayor concentracion de O2 tiende acumularse en las partes bajas

DESVENTAJAS: Tendencia a retencion de CO2

BOLSA – VALVULA- MASCARILLA DE REANIMACION

Tiene la capacidad de administrar 100% de CO2 y presion Positiva continua durante la expiracion

PIEZA EN “T” Y COLLARIN DE TRAQUEOSTOMIA

Se utiliza en paciente con traqueostomia y tubo endotraquial Flujo continuo de gas Se nesecita de 3 a 5 lts para exfoliar el CO2

TIENDA FACIALGarantiza que el suministro de la mezcla del gasno se separe de la via aerea superior del paciente

TOXICIDADFACTORES:

1. [] gas inspirado2. Duración de la exposición al gas3. Susceptibilidad del individuo4. 100% x mas 24hr

• Actelectasia por absorcion

• Hipoventilacion inducida por Oxigeno

• Retinopatia del prematuro (FIO2 60%) (PAO2 50 -80 mmhg)

• Alteraciones del SNC (Camara hiperbarica o de alta presion, crisis convulsiva y/o muerte)

• Displacia pulmonar (FIO2 > 60% x mas de 3 dias en preterminos)

• Edema pulmonar

• Disminucion [] de hemoglobina

• Fibrosis pulmonar

CUIDADOS DE ENFERMERIA•Identificar la patologia y las causas de la hipoxia

•Valorar gasometria basal (PAO2 pcte EBOC - Pulmon sano)

•Explorar (FR, patron respiratorio y la utilizacion de musculos accesorios)

•Valorar la repercuscion hemodinamica de la hipoxia

•Obetener la colaboracion del usuario, monitoriandolo debidamente informando Acerca de la importancia de la oxigenoterapia

EL ACTO DE RESPIRAR ES SINONIMO DE VIVIRNINGUNA OTRA FUNCION ORGANICA HA SIDOTAN ESTRECHAMENTE RELACIONADA CON LA

VIDA A LA ENFERMEDAD Y A LA MUERTE

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