Bronquiectasias,

absceso pulmonar y

hepático amibiano

complicado al tórax

Dinorah Sandoval

BRONQUIECTASIA

Dilatación

anormal y

permanente de

los bronquios

Clasificación

(Reid)

Bronquiectasias cilíndricas o

tubulares:

- Contorno regular

- Diámetro distal ensanchado

- Luz bronquial ocluida

(tapones mucosos)

- Bronquios rectos

Bronquiectasias varicosas:

-Bronquios mas dilatados

-Contornos irregulares

(constricciones fibrosas)

Bronquiectasias quísticas o

saculares:

- Se caracterizan por la dilatación

progresiva hacia la periferia donde

terminan en grandes sacos

- Estos sacos se encuentran llenos de

moco.

Etiopatogenia

Congénita

• Fibrosis quística

• Síndrome de Kartagener

• Síndrome de cilio inmóvil

• Discinesia ciliar

Adquirida

• Infecciones

Inflamación Factores huéspedObstrucción bronquial predisponentes

Facilita

Retención secreciones LimpiezaInfección bronquial mucociliar

CartilaginosaComponentes estructurales Muscular

Elástico

Dilatación

ANATOMIA

PATOLOGICA

- Dilataciones irregulares

- Cavidades con material purulento

- Destrucción del epitelio con infiltración de PMN y linfocitos

- Destrucción de la pared del cartílago

- Se afecta también el tejido elástico y muscular

Mas frecuentes en los lóbulos

inferiores o medios

MANIFESTACIONES

CLINICAS

- Tos y expectoración (purulenta y

abundante).

- Hemoptisis y esputo hemoptoico.

-Fiebre

-Ataque al estado general

- Disnea

EXPLORACION

FISICA

-Estertores

bronquiales, bronquioalveolares y

alveolares localizados en el sitio de la

lesión.

- Pacientes con cuadro de larga

evolución es frecuente encontrar de

dedos en palillo de tambor.

DIAGNOSTICO

- TAC de alta resolución

- Broncografía selectiva a través de

broncospio flexible

- Estudio bacteriológico de las

secreciones broncopulmonaresStreptococus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

klebsiella

Complicaciones

• Neumonía de repetición

• Hemoptisis

• Absceso pulmonar

• Cor pulmonale

• Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO

ANTIBIOTICOTERAPIA DRENAJE

. Cefalosporinas a dosis altas

(varias semanas)

. Macrolido (claritromicina,

roxitromicina o azitromicina,

combinado con amikacina o

gantamicina)

. POSTURAL: PUÑOPERCUSION DEL

TORAX

. ASPIRACION POR BRONCOSCOPIA

. MEDICO

.QUIRURGICO

CASO CLINICO

Se trata de una lactante menor femenina de 3 meses de edad, quien según

refiere la madrepresenta rinorrea hialina acompañada de tos productiva sin

hipertermia de 4 días de evolución.

Entre sus antecedentes destacaban prematuridad (35 semanas), nacida por

cesárea debido a rotura prematura de membranas, intolerancia secundaria a

la lactosa y múltiples infecciones desde el nacimiento.

En la exploración física la paciente se encontraba en estables condiciones

generales, afebril, normohidratada con cianosis generalizada, signos vitales: -

FC: 98 lat/min, -FR: 26 res/min –T/A:110/70, Tº: 37,5 ºC. Cardiopulmunar:

tórax normoelastico, normo expansible, ruidos cardiacos rítmicos auscultable

en hemitórax derecho, ápex visible y palpable, ruidos respiratorios presentes,

con roncus en ambos campos pulmonares Abdomen: blando, depresible, no

doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes. Miembros: móviles,

simétricos, completos, eutróficos, Neurológico: activo, desarrollo psicomotor

adecuado para la edad. En los exámenes complementarios Leucocitos: 8.2,

Linfocitos: 72 %, Neutrófilos: 19 %, Hemoglobina: 12,8 gr/dL, ALT: 14 iU/L, AST:

68 iU/L, creatinina: 0.5 mg/dL, Glicemia: 50 mg/dL.

La radiografía de tórax y el ECG muestra Situs Inversus Total, con imágenes

aerolares y cordonales en ambas bases, sugerentes de bronquiectasias.

En la broncografía hay dilataciones bronquiales cilíndricas en el lóbulo inferior derecho, posteriormente se realiza TAC de tórax reportando bronquiectasias cilíndricas que acompañaban a colapso del lóbulo medio y la Rx de senos paranasalesrevela velamiento de ambos senos maxilares con ausencia del desarrollo de los senos frontales. Por lo que se decidió realizar biopsia de epitelio nasal, donde se observaban más de 100 cilios con perdida

constante del brazo interno de dineína en todos los cilios y ocasional del brazo externo. Estos hallazgos eran muy indicativos de discinesia ciliar primaria.

El tratamiento debe ser multidisciplinario: fisioterapia respiratoria intensa y antibioticoterapia cuidadosamente seleccionada.

ABSCESO PULMONAR

DEFINICIÓN :

LOS ABSCESOS DEL PULMÓN SON UNA LESIÓN DELPARÉNQUIMA PULMONAR POR ORGANISMOSPIÓGENOS DONDE EXISTEINFLAMACIÓN, SUPURACIÓN, NECROSIS YFORMACIÓN DE CAVIDADES.

E T I O L O G Í AAEROBIOS:

S. AUREUS

S. PNEUMONIAE

E. COLI

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

PROTEUS MORGAGNI

PSEUDOMONAS AERUGINOSA

ANAEROBIOS:

PEPTOSTREPTOCOCCUS

PEPTOCOCCUS

BACTEROIDES

FUSOBACTERIUM

P A T O G E N I A

1.- BRONCÓGENA

Aspiración de material séptico por pérdida de defensa (tos o reflejo glótico), obstrucción (secreciones espesas, cuerpos extraños, tumores), posneumótico, infeccion de quistes.

2.- HEMATÓGENA

Septicemia, émbolo séptico/aséptico (tromboflebitis que da lugar a infarto pulmonar)

3.- CONTIGUIDAD

Absceso subfrénico, hepático, herida penetrante de tórax.

HABITUALMENTE SE ENCUENTRA EN ELSEGMENTO APICAL DEL LÓBULOINFERIOR O EN EL POSTERIOR DELLOBULO SUPERIOR DEL PULMÓNDERECHO.

Localización

ETAPA I (PREVOMICA O FORMACIÓN)

ATAQUE AL EDO. GENERAL

FIEBRE PRECEDIDA DE ESCALOFRÍOS

TOS

HIPOMOVILIDAD

DOLOR A LA PALPACIÓN

AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE V.V.

ETAPA II (VÓMICA)

TOS CON EXPECTORACÍON ABUNDANTEPURULENTO, FÉTIDA Y CON HEMOPSTISIS

EXPLORACIÓN FISICA

MATIDEZ A LA PERCUSIÓN

ESTERTORES

CREPITANTES O

BRONQUIALES FINOS

DEDOS EN PALILLO DE

TAMBOR

FASE AGUDA: LEUCOCITOSIS POLIMORFONUCLEAR(20MIL/MM3)

FASE CRONICA: ANEMIA NORMOCROMICA NORMOCITICA

DATOS DE LABORATORIO

DATOS RADIOLÓGICOS

1.- LA RADIOGRAFIA REVELA OPACIDAD NEUMÓNICA, SEGMENTARIA O LOBAR DE FORMA REDONDA, LOCALIZADA EN SEGMENTOS S - 6 Y S –3

2.- CUANDO SE ABRE A BRONQUIOS APARECE UN

NIVEL HIDROAÉREO CON HIPERCLARIDAD

3.- CAVIDADES DENTRO DE UNA MISMA LESIÓN Y VARIOS NIVELES

COMPLICACIONES

DISEMINACIÓN BRONCÓGENA AL MISMO PULMÓN O

AL CONTRALATERAL

EMPIEMA

FÍSTULA BRONCOPLEURAL

DISEMINACIÓN HEMATÓGENA: FORMANDO

ABSCESOS EN CEREBRO.

TRATAMIENTO

1.- ANTIBIOTICOS

PENICILINA, CLARITROMICINA 500mg cada 12 hrs., AZITROMICINA, AMINOGLUCÓSIDOS

2.- DRENAJE POSTURAL, SEGÚN LOCALIZACION DEL

ABSCESO.

3.- BRONCOSCOPIA- aspiracion de secreciones.

5.- RESECCION SEGMENTARIA O LOBECTOMIA. (ABSCESO

CRÓNICO)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1.- TUBERCULOSIS.

2.- EMPIEMA CON FISTULA BRONCOPLEURAL.

3.- QUISTE PULMONAR INFECTADO.

4.- CARCINOMA BRONCÓGENO.

5.- NEUMONÍA.

6.- NEUMATOCELES

ABSCESO HEPÁTICO

AMIBIANO

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Definición:

Lesión Hepática que se caracteriza por:

Ser la forma más común de amibiasis extraintestinal.

Necrosis tisular.

No forma toxinas.

Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejido conectivo.

Ausencia de trofozoitos en el pus.

La amiba se localiza en la pared del absceso.

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Incidencia y prevalencia:

Afecta más

al hombre.

Mayor

incidencia de

los 30 a 60

años.

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Incidencia y prevalencia:La amibiasis es más

frecuente durante el

primer año de vida. Por el

contrario, en el absceso

hepático la ocurrencia es

mayor en los extremos de

la vida. La letalidad ha

mostrado una tendencia al

descenso constante.

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Vía de

entrada

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FACTORES

PREDISPONENTES

Alcoholismo.

Desnutrición.

Malos hábitos higiénicos.

Disentería amibiana.

Bajo nivel socioeconómico y cultural.

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PATOLOGÍA:

Mayormente se localiza en la región

posterior superior del lóbulo derecho

hepático.

Los trofozoitos se diseminan por

circulación portal a partir de lesión

colónica.

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Inicia con

cogestión

vascular de los

capilares

principalmentes,

lisis de

hepatocitos y

celdillas

hepáticas

degeneradas.

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Cuadro Clínico:

Fiebre generalmente 38 a 39 grados y de

predominio vespertino.

Dolor en el hipocondrio derecho irradiado

al hombro del mismo lado y a la percusión.

Hepatomegalia dolorosa.

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Cuadro Clínico:

Otros:

Tos, seguida de vómica.

Hiporexia.

Ictericia (no frecuente).

Diarrea (en algunas ocasiones).

Náusea

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Paraclínicos:Radiografía P.A. de tórax es altamente útil en el absceso hepático complicado a tórax donde se observa opacidad basal derecha de límites imprecisos.

Ecosonografía es el mejor por económico y con alta sensibilidad y especificidad, muestra imagen redondeada ecolúcida con elementos ecogénicos en su interior, impresiona tabicada.

Tomografía computarizada que nos permite observar el quiste.

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Paraclínicos:

Biometría Hemática:

Anemia discreta.

Leucocitosis con neutrofilia.

Eosinofilia moderada.

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Paraclínicos:

Pruebas funcionales hepáticas

Hiperbilirrubinemia (bajo

porcentaje).

TGO y TGP elevadas (bajo

porcentaje).

Fosfatasa alcalina elevada.

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Paraclínicos:

Coproparasitoscópico seriado.

Amiba en fresco.

Seramiba.

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Ecosonografía

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Ecosonografí

a

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Radiología:

Elevación del hemidiafragma derecho.

Derrame pleural.

Derrame pericárdico.

Atelectasias basales derechas.

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Radiologí

a

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Radiología:

A B S C E S O H E P Á T I C O A M I B I A N O

Radiología

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Radiología:

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Tratamiento:

Dehidroemetina 1 mg /

Kg. / día sin exceder de

60 mg diarios. Por 10

días.

Metronidazol 15 mg/Kg./

dosis inicial. Luego 7.5

mg/Kg. cada 6 a 8 hrs.

por 10 días.

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Complicaciones:

Comunicación a:

Bronquios.

Pleura y bronquios.

Pared Torácica.

Cavidad Abdominal.

Pericardio.

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Complicaciones: