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Dispositivo Dispositivo Intrauterino con Intrauterino con LevonorgestrelLevonorgestrel
DR FERNANDO RIVERA DR FERNANDO RIVERA FORTINFORTIN--MAGANtildeAMAGANtildeA
Octubre de 2015Octubre de 2015
1 Aproximacioacuten teoacuterica
a Generalidades dispositivos intrauterinos
b Levonorgestrel
2 Endoceptivo Mirena
a Descripcioacuten de Mirena
b Usos cliacutenicos
c Efectos adversos
3 Estudios cliacutenicos
a Mirena en situaciones especiales
b Mirena en nuliacuteparas
Mecanismo de accioacuten de DIU cobreMecanismo de accioacuten de DIU cobre
ndashndash Reaccioacuten a cuerpo extrantildeoReaccioacuten a cuerpo extrantildeo Aumento de Aumento de prostaglandiinasprostaglandiinas a nivel endometriala nivel endometrial
Aumento de leucocitosAumento de leucocitos
ndashndash Hostilidad paraHostilidad para EspermatozoidesEspermatozoides
CigotoCigoto
El levonorgestrel es una progestina
sinteacutetica de segunda generacioacuten Es el
principio activo de algunos meacutetodos
anticonceptivos hormonales como Anticonceptivos de emergencia (Piacuteldora del diacutea
despueacutes)
Piacuteldoras anticonceptivas
Implantes subcutaacuteneos y
Dispositivos intrauterinos
1ordf generacioacuten
Antiandrogeacutenico
Ciproterona clormadinona
2ordf generacioacuten Progestacional
Levonorgestrel dienogest
4ordf generacioacuten Antimineralo-
corticoide
Drospirenona
3ordf generacioacuten Gestodeno desogestrel
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
1 Aproximacioacuten teoacuterica
a Generalidades dispositivos intrauterinos
b Levonorgestrel
2 Endoceptivo Mirena
a Descripcioacuten de Mirena
b Usos cliacutenicos
c Efectos adversos
3 Estudios cliacutenicos
a Mirena en situaciones especiales
b Mirena en nuliacuteparas
Mecanismo de accioacuten de DIU cobreMecanismo de accioacuten de DIU cobre
ndashndash Reaccioacuten a cuerpo extrantildeoReaccioacuten a cuerpo extrantildeo Aumento de Aumento de prostaglandiinasprostaglandiinas a nivel endometriala nivel endometrial
Aumento de leucocitosAumento de leucocitos
ndashndash Hostilidad paraHostilidad para EspermatozoidesEspermatozoides
CigotoCigoto
El levonorgestrel es una progestina
sinteacutetica de segunda generacioacuten Es el
principio activo de algunos meacutetodos
anticonceptivos hormonales como Anticonceptivos de emergencia (Piacuteldora del diacutea
despueacutes)
Piacuteldoras anticonceptivas
Implantes subcutaacuteneos y
Dispositivos intrauterinos
1ordf generacioacuten
Antiandrogeacutenico
Ciproterona clormadinona
2ordf generacioacuten Progestacional
Levonorgestrel dienogest
4ordf generacioacuten Antimineralo-
corticoide
Drospirenona
3ordf generacioacuten Gestodeno desogestrel
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Mecanismo de accioacuten de DIU cobreMecanismo de accioacuten de DIU cobre
ndashndash Reaccioacuten a cuerpo extrantildeoReaccioacuten a cuerpo extrantildeo Aumento de Aumento de prostaglandiinasprostaglandiinas a nivel endometriala nivel endometrial
Aumento de leucocitosAumento de leucocitos
ndashndash Hostilidad paraHostilidad para EspermatozoidesEspermatozoides
CigotoCigoto
El levonorgestrel es una progestina
sinteacutetica de segunda generacioacuten Es el
principio activo de algunos meacutetodos
anticonceptivos hormonales como Anticonceptivos de emergencia (Piacuteldora del diacutea
despueacutes)
Piacuteldoras anticonceptivas
Implantes subcutaacuteneos y
Dispositivos intrauterinos
1ordf generacioacuten
Antiandrogeacutenico
Ciproterona clormadinona
2ordf generacioacuten Progestacional
Levonorgestrel dienogest
4ordf generacioacuten Antimineralo-
corticoide
Drospirenona
3ordf generacioacuten Gestodeno desogestrel
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
El levonorgestrel es una progestina
sinteacutetica de segunda generacioacuten Es el
principio activo de algunos meacutetodos
anticonceptivos hormonales como Anticonceptivos de emergencia (Piacuteldora del diacutea
despueacutes)
Piacuteldoras anticonceptivas
Implantes subcutaacuteneos y
Dispositivos intrauterinos
1ordf generacioacuten
Antiandrogeacutenico
Ciproterona clormadinona
2ordf generacioacuten Progestacional
Levonorgestrel dienogest
4ordf generacioacuten Antimineralo-
corticoide
Drospirenona
3ordf generacioacuten Gestodeno desogestrel
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
1ordf generacioacuten
Antiandrogeacutenico
Ciproterona clormadinona
2ordf generacioacuten Progestacional
Levonorgestrel dienogest
4ordf generacioacuten Antimineralo-
corticoide
Drospirenona
3ordf generacioacuten Gestodeno desogestrel
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
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)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
httpwwwanaliticacomnoti-tips4921111asp
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Esqueleto Nova TEsqueleto Nova T
ReservorioReservorio
(Cilindro de (Cilindro de PolidimetilsiloxanoPolidimetilsiloxano con LNG)con LNG)
52 mg LNG52 mg LNG
Longitud Longitud
Reservorio 19 mmReservorio 19 mm
Sistema 32 mmSistema 32 mm
Radiopaco (sulfato bario)Radiopaco (sulfato bario)
DIUDIU--LNG (MirenaLNG (Mirenareg) reg) -- EstructuraEstructura
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
(anticoncepcioacuten)(anticoncepcioacuten)
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
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50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Eficacia Anticonceptiva
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
bull Todas (incluyendo nuliacuteparas)
bull Deseo de anticoncepcioacuten de largo plazo
bull Sangrado menstrual abundante
bull Situaciones especiales (alto riesgo)
QUIENES PUEDEN UTILIZAR MIRENA
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE ANTICONCEPCION POR LA OMS
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
MayoresMayores de 40 de 40 antildeosantildeos ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
HipertensioacutenHipertensioacuten arterial arterial ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
ObesidadObesidad ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TratamientoTratamiento anticonvulsivanteanticonvulsivante ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
TabaquismoTabaquismo ((CategoriaCategoria 1 OMS)1 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
AlteracionesAlteraciones de de coagulacioacutencoagulacioacuten ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Diabetes mellitus Diabetes mellitus ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
AntecedenteAntecedente de de TromboembolismoTromboembolismo yaya controladocontrolado
((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
EventosEventos CerebrovascularesCerebrovasculares controladoscontrolados ((CategoriaCategoria 2)2)
EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes controladascontroladas LES Ac LES Ac AntiAnti--
fosfoliacutepidosfosfoliacutepidos ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
NefropatiacuteasNefropatiacuteas ((CategoriaCategoria 2 OMS)2 OMS)
Mirenareg en trastornos meacutedicos
ACOG Practice Bulletin
Clinical Managament Guidelines Number 73 June 2006
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Efectos adversos
bull Dolor en la aplicacioacuten
bull Sangrado
bull Quiste de ovario
Entre el 5 y el 10
bull Dolor de cabeza (migrantildea)
bull Estado de aacutenimo decaiacutedo
bull Acneacute
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Menos del 5
bull Secrecioacuten vaginal
bull Dolor o sensibilidad en los senos
bull Naacuteusea
bull Dolor de espalda
bull Leve disminucioacuten del libido
bull Expulsioacuten
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
2009-2010
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
22 abril 2015
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Estudios Cliacutenicos
bull Como anticonceptivo
bull En Sangrado menstrual abundante
bull Contra la histerectomiacutea
bull Contra la ablacioacuten endometrial
bull En situaciones especiales
ndash TRH
ndash Fibromatosis uterina
ndash Ca mama
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
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y m
uy s
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ch
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)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
10 revisiones completas y 1 protocolo fueron incluiacutedos
ldquoldquoEl SIUEl SIU--LNG LNG tienetiene eficaciaeficacia comparable a los DIUcomparable a los DIU--Cu Cu
con con superficiesuperficie superior a 250 mmsuperior a 250 mm22 Es Es masmas eficazeficaz queque
los DIUs con los DIUs con contenidocontenido standarstandar cobrecobrerdquordquo
MIRENA Eficacia Anticonceptiva
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Nivel Evidencia Grado
Recomendacioacuten
uarr Hb I A
Tratamiento de la Menorragia I A
Proteccioacuten endometrial (TH) I A
Hiperplasia endometrial I B
Alternativa a la histerectomiacutea I B
Hubacher Grimes ndash Obst amp Gyn Survey 2002 57 2
Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no Revisioacuten Sistemaacutetica de los efectos beneacuteficos no
anticonceptivos del SIUanticonceptivos del SIU--LNG US Preventive Services Task Force LNG US Preventive Services Task Force
RatingRating
2015
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
TratamientoTratamiento del del SangradoSangrado Menstrual Menstrual
AbundanteAbundante
Inicial Anti-inflamatorios no esteroideos
(AINEs) Ac tranexamico o mefenamico
SIU-LNG
Progestinas (orales o inyectables)
Anticonceptivos combinados orales
Danazol
Anaacutelogos de la GnRH
Procedimientos quiruacutergicos
REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAREVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
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as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
El DIU-LNG Reduce menorragia en
787 - 838 - 977 a los
6 - 12 - 24 meses
A los 6 meses produce atrofia endometrial y amenorrea en el 33
de las pacientes
Comparado con histeroscopia muestra iguales resultados en la
reduccioacuten de la menorragia
Comparado con histerectomiacutea demuestra similar efectividad en el
tratamiento de la menorragia con mejor calidad de vida y a
menores costos
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
En otro estudio aleatorio se demostroacute que en la peri menopausia
el DIU-LNG es mejor que la histerectomiacutea porque paralelamente
trata los siacutentomas menopaacuteusicos (P = 002) siacutentomas que se
pueden empeorar con la cirugiacutea al alterarse la circulacioacuten ovaacuterica
Con estos estudios el DIU-LNG es considerado en la actualidad
como la mejor alternativa para la menorragia en mayores de 40
antildeos Recomendacioacuten A causa disfuncional
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
En sangrado menstrual abundante de origen
hematoloacutegicas y endocrinas (disfuncionales) la medicina
basada en evidencias tiene recomendaciones grado A
para iniciar de inmediato tratamiento con AINES como
el aacutecido tranexaacutemico o aacutecido mefenaacutemico y el DIU con
levonorgestrel
Se recomienda dejar a un lado el empleo inicial
estroacutegenos (excepto en urgencias) progestaacutegenos
orales danazol y anaacutelogos de la GnRH
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL ENFOQUE BASADO
EN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICAEN EVIDENCIAS REVISIOacuteN SISTEMAacuteTICA
OVID OVID PubMedPubMed Cochrane Cochrane librarylibrary y guiacuteas de manejo y guiacuteas de manejo
revfacmedrevfacmed vol15vol15 no1no1 BogotaacuteBogotaacute JanJuneJanJune 20072007
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
50
60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
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y m
uy s
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as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Arch Gynecol Obstet 2012 Jan285(1)117-21 doi
101007s00404-011-1902-1 Epub 2011 Apr 8 Meta analisys
Uso de sistema intrauterino liberador de levonorgestrel
como opcioacuten de tratamiento de largo plazo para las
mujeres con menorragia idiopaacutetica Endrikat J1 Vilos G Muysers C Fortier M Solomayer E
CONCLUSIOacuteN El SIU LNG induce
raacutepidamente a la resolucioacuten a largo plazo del
sangrado menstrual abundante con alta
significancia estadiacutestica y con un aumento en
los niveles de Hb y S-Fe
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
94
0
10 20
30 40
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60 70
80 90
100
SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
chas
y m
uy s
atisfe
ch
as (
)
$
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
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10
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30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
ldquoEl ldquoEl usouso del del endoceptivoendoceptivo liberadorliberador de de
levonorgestrellevonorgestrel eses unauna buenabuena alternativaalternativa a a
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea en el en el tratamientotratamiento de la de la
menorragiamenorragia y y debedebe considerarseconsiderarse antes de antes de
la la histerectomiacuteahisterectomiacutea u u otrosotros tratamientostratamientos
invasivosinvasivosrdquordquo
Laumlhteenmaumlki et al BMJ 1998
316 1122-6
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
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SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
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Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
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40
50
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Conclusioacuten La histerectomiacutea reduce el
sangrado menstrual de forma definitiva pero
el LNG-IUS aparece igualmente eficaz en la
mejora del sangrado y en la calidad de vida
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
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101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
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De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
SIU-LNG vs Histerectomiacutea
Costos Directos de la Cirugiacutea
Consultas tiempo de espera
Valoraciones exaacutemenes de laboratorio y gabinete
Costo de hospitalizacioacuten y cirugiacutea
Costos indirectos de la cirugiacutea
Incapacidad fiacutesica y laboral
Morbilidad y mortalidad de la cirugiacuteaanestesia
Irreversible
SIU-LNG
Consulta asesoriacutea colocacioacuten y seguimiento
Costos ~20 de los asociados a HTA
Baja morbilidad bien tolerado alta satisfaccioacuten
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
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SIU-LNG Reseccioacuten
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101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
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ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
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40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
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Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
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En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
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Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
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De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
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10
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
MIRENA VS RESECCION ENDOMETRIAL
Crosignani et al Obstet
Gynecol 1997 90 257-63
85
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SIU-LNG Reseccioacuten
endometrial P
roporc
ioacuten d
e s
atisfe
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y m
uy s
atisfe
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as (
)
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Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Menopause 2011 Oct18(10)1060-6 doi
101097gme0b013e31821606c5 Somboonporn W1 Panna S
Temtanakitpaisan T Kaewrudee S Soontrapa S
ldquoEfectos del sistema intrauterino liberador de levonorgestrel en
mujeres perimenopaacuteusicas y posmenopaacuteusicas con terapia
estrogeacutenica revisioacuten sistemaacutetica y meta-anaacutelisisrdquo
El LNG-IUS fue maacutes eficaz que la
medroxiprogesterona y otros regiacutemenes de
progestaacutegenos para la proteccioacuten
endometrial en mujeres en TRHE
USO EN TRH CON ESTROGENOS
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Las progestinas orales inducen mas
lentamente la regresioacuten endometrial
comparado con LNG SIU en el tratamiento
de la hiperplasia endometrial
USO EN HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
publicidad redes sociales
Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
LNG SIU reduce la perdida sanguiacutenea
menstrual en pacientes con fibromas
uterinos No reduce el tamantildeo de los
fibromas
USO CON FIBROMATOSIS UTERINA
ldquoLNG-IUS para la Proteccioacuten endometrial en
mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
benignos en pacientes con caacutencer de
mama tratadas con tamoxifeno
USO CON TAMOXIFENO
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
Inicio sexualidad en adolecentes en
promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
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Bullyng
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
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Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
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sexualmente activas
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Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
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1000
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meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
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totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
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Oral
Opcioacuten Intrauterino
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Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
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2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
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2012
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19
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
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El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
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anticonceptivo de alta eficacia baja
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mujeres con caacutencer de mama con uso
coadyuvante de Tamoxifenordquo
Conclusiones El DIU-LNG parece prevenir
el desarrollo de poacutelipos endometriales
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REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
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40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
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embarazos no planeados en adolescentes en
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Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
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Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
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1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
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(SMA)
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Opcioacuten Intrauterino
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4 Costo
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19
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EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
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El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
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satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
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Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
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Muchas gracias Muchas gracias
REALIDAD EN LA ADOLECENCIA EN LATINOAMERICA
70acutes 90acutes 2010hellip
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promedio en Latinoameacuterica 15
antildeos
Influencia en musica televisioacuten
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40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
embarazos no planeados en adolescentes en
latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
de meacutetodos anticonceptivos
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Apropiada para Nuliparas Lira J
En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
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Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
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satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
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endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
40 no usa ninguacuten meacutetodo en su primera
experiencia
Si los usa los mas utilizados son
Preservativo o Coito interrumpido
Inyeccioacuten del diacutea siguiente
Es es la causa que el 58 sea la tasa de
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latinoamerica
Inexperiencia ocasiona el uso inconsistente
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En LA el 60-83 de
estudiantes de uacuteltimos
grados de bachillerato son
sexualmente activas
Stand Alone 2013 LimaPeru Anticoncepcioacuten
Apropiada para Nuliparas Lira J
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
Centroameacuterica 25
1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
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4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
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SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
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satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
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Muchas gracias Muchas gracias
En LA el 60-83 de
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Caribe 35 1000
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Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
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satisfaccioacuten
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Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Caribe 35 1000
Sudamerica 33 1000
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1000
De estas 54 uso un
meacutetodo anticonceptivo
(76 ACO)
Las recomendaciones
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anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
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EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
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El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
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El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
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satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
Las recomendaciones
internacionales no apoyan en
totalidad al uso del SIU-LNG como
anticonceptivo de 1er escoge pero
la mayoriacutea SI apoyan para el manejo
de Sangrado Menstrual Abundante
(SMA)
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
En la actualidad se recomienda el uso de progestinas en el SMA HUA (nuliparas)
Oral
Opcioacuten Intrauterino
Las recomendaciones de sociedades europeas y americanas actuales usar Progestinas en dispositivos intrauterinos como 1ordf opcioacuten para manejo y mantenimiento de SMA nuliparas y adolecentes iniciadas
Valida toda la informacioacuten al respecto dada al inicio de presentacioacuten
Mayor indicacioacuten actual en las situaciones especiales Diabetes Ovarios poliquisticos obesidad HTAc endometriosis dismenorrea y retardo mental
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
1 Dificultad en la insercioacuten de un dispositivo intrauterino en la mujer nuliacutepara
2 Causal de enfermedad peacutelvica inflamatoria aguda e infertilidad 2ordf
3 Preocupacioacuten de perforacioacuten intrauterina o expulsioacuten en la nuliacutepara (Ninguacuten reporte de perforacioacuten en los estudios disponibles en nuliparidad riesgo de expulsioacuten de 25 a un antildeo de la aplicacioacuten Peipert y cols 2012)
4 Costo
4167 mujeres
1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
2012
Insercioacuten LNG-SIU nuliacuteparas Estudio CHOICE 2012
19
49
25
710
0
10
20
30
40
50
60
SIN DOLOR DOLOR LEVE DOLOR MODERADO
DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
86 faacutecil insercioacuten
14 insercioacuten difiacutecil
El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
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1985 nuliparas (48) 35 SIU LNG (AUI)
8 DIU Cu
175 AOC
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19
49
25
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0
10
20
30
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60
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DOLOR SEVERO
NIVEL DOLOR
EN GENERAL EL 86 TUVO FACIL INSERCIOacuteN
68 tolerable
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El ACOG recomienda al SIU-LNG como 1ordf opcioacuten de anticoncepcioacuten a largo plazo nuliacutepara
El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
anticonceptivo de alta eficacia baja
tasa de complicaciones alto nivel de
satisfaccioacuten
Beneficios meacutedicos
Mejora condiciones de anemia por SMA
Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
Muchas gracias Muchas gracias
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20
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60
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El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
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Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
Disminucioacuten del sangrado en miomatosis
Reduccioacuten de la sintomatologiacutea en
endometriosis
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El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
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El SIU-LNG es seguro en adolecentes y no incrementa riesgos de infertilidad
El SIU-LNG puede colocarse sin dificultad en la mayoria de nuliacuteparas (86)
Debe evitarse concomitante a ITS
El DIU-LNG (Mirena) es un meacutetodo
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Beneficios meacutedicos
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Prevencioacuten de la hiperplasia endometrial
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anticonceptivo de alta eficacia baja
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Beneficios meacutedicos
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Muchas gracias Muchas gracias
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