UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI PALERMOSCUOLA DI MEDICINA E CHIRURGIA

CORSO DI LAUREA MAGISTRALE A CICLO UNICO IN MEDICINA E CHIRURGIADipartimento di Biomedicina Sperimentale e Neuroscienze Cliniche

Sezione di PsichiatriaDirettore: Prof. Daniele La Barbera

L’utilizzo della Realtà Virtuale nella Riabilitazione Psichiatrica

delle funzioni esecutive e mnestiche nei pazienti Schizofrenici

Tesi di Laurea di:Salvatore Zichichi

Relatore:Prof. Daniele La BarberaCorrelatoreProf. Filippo La Paglia

ANNO ACCADEMICO 2014 – 2015MAGISTRALE A CICLO UNICO

AbstractContributo di ricerca, in corso presso la sezione di Psichiatria.I deficit cognitivi influenzano negativamente la prognosi della malattia schizofrenica, alterandone stile di vita e benessere. Vengono colpite le funzionalità mnestiche ed esecutive: memoria episodica, verbale e di lavoro oltre che la pianificazione, l’elaborazione, il problem solving.I pazienti verranno valutati all’inizio ed alla fine del training.

Key Word: realtà virtuale, schizofrenia, funzioni esecutive, memoria.

• 5785 articoli su PubMed• Elevata profilazione e

personalizzazione• Sviluppo tecnologico

La Realtà Virtuale

Cosa è la realtà virtuale?“La realtà virtuale è un ambiente remoto e costruito

artificialmente nel quale un individuo prova un senso di

presenza, in seguito all’uso di un mezzo di comunicazione”

(Steuer, 1992)

Il Sistema- Software 3D ( Editor -> Player);- Database;- Device I/O;- Task;- Utente;

I DeviceSistemi di Output

Sistemi di Input

VisiviAuditiviTattili Olfattivi

TrackersJoypadBiofeedbackOttici

Modalità:• Immersiva• Semimmersiva• Non immersiva• Realtà Aumentata

Le Applicazioni Cliniche Della

Realtà Virtuale

Trattamento Del

Dolore

La Neuro-Riabilitazione Disturbi D’ansia

Disturbi dell’Alimentazion

e

Disturbi della Sessualità

Schizofrenia

Disturbi D’Ansia

AviofobiaAgorafobia Aracnofobia

Disturbo Post-Traumatico da

StressFobia Sociale

Schizofrenia• 15-25 casi per anno per 100.000 abitanti• Nel 75% dei casi in età giovanile ( 15-35

anni)• Il sesso maschile è più colpito• Prevalenza inversamente proporzionale

al grado di istruzione.• Il numero dei casi sembra essere stabile

nella popolazione.• Deficit cognitivi in adolescenza• Il consumo di cannabis• Eventi stressanti

• Tra le prime 10 malattie del WHO come impatto sociale ed economico

• Disturbo psichiatrico che porta a croniche e ricorrenti psicosi

• Percorso cronico-processuale

Eziologia• Genetica:

– Frequenza 8-15 volte superiore nei parenti di primo grado;– 10-15% nei gemelli eterozigoti;– 50% nei gemelli omozigoti;

Multifattorialità Modello Two Hits

Bayer 1999

Dimensione Neurocognitiva

• Le performance cognitive dei pazienti schizofrenici sono 1,5-2 deviazioni standard sotto alla media

• Clinicamente i deficit neurocognitivi sono correlati ad un basso funzionamento socio-lavorativo

Sindrome DisesecutivaDeficit a Carico delle Funzioni Cognitive

PensieroDifficoltà di comprensioneScarsa concentrazioneScarsa MemoriaDifficoltà nell’esprimere i pensieriDifficoltà nell’integrare pensieri, emozioni e comportamentoDifficoltà di comunicazioneDifficoltà di processi decisionali

CauseEtàDanni frontali da trauma cranicoMalattia di ParkinsonDisturbo dell’attenzione e iperattivitàDisturbo dello Spettro della SchizofreniaDisturbo Ossessivo Compulsivo

Lo Studio

Obiettivo:• potenziare le funzioni esecutive e

mnestiche

SoggettiN.Pazienti

Tot. 13Gruppo

SperimentaleGruppo di Controllo

N 7 6Età 29 ± 13.6 35 ± 9.7

Genere (M,F) 5,2 6,0Trattamento Trattamento

farmacologico;Training cognitivotramite la realtà virtuale(10 sedute)

TrattamentoFarmacologico;Trattamentopsicologicointegrato (IPT), (10 sedute);Altre attività c/o centro diurno: musico-terapia, attività individuali e diGruppo.

Tutti i pazienti sono afferenti all’unità di psichiatria dell’Azienda Ospedaliera Universitaria “P. Giaccone” di Palermo e in trattamento farmacologico.

Strumenti

• HMD (Head Mounted Display);• Trackers;• Test neuropsicologici;• Software NeuroVR 2.0 e ambienti;• Computer e Joypad;

Test • Mini Mental State

Examination (MMSE);• Frontal Assestment Battery;• Trail Making Test (A/B);• Tower of London;• Batteria di Memoria;• Winsconsin Card Sorting

Test.

Protocollo• Misurazione delle abilità cognitive

prima e dopo il training;• 10 sedute da 90 minuti all’interno

degli ambienti virtuali;• Si seguono “Task” differenti in

base all’ambiente usato;

Appartamento

Supermercato

Appartamento

• Osservare gli oggetti;• Memory:

– Easy: 60 secondi, con l’aiuto delle ombre;– Medium: 45 secondi, riposizionarli senza ombra;– Hard: 45 secondi, ricordare gli oggetti e segnare

su una mappa la posizione degli oggetti;

SupermercatoFare la spesa:1 Barretta di ciottolato, 1 rotolo di carta igenica, 1 spugna, 1 prodotto in saldo tra i condimenti, 2 surgelati, una bevanda (da chiedere all’operatore)

RegoleFare tutti i compiti proposti, anche in qualsiasi ordine;

Non andare in nessun reparto, a meno che non

sia necessario per eseguire una parte del

compito;non andare nello stesso

corridoio più di una volta;impiegare il minor tempo possibile per eseguire il

compito, ma senza affrettarsi;

non comprare più di due articoli per categoria di

prodotti;non parlare con la

persona che osserva, a meno che questo non

faccia partedell’esercizio;

controllare il carrello della spesa, dopo 5 minuti

dall’inizio del compito, escrivere la lista dei prodotti presenti.

Vengono consegnati al paziente:- Una mappa del

supermercato;- Un foglio informativo

sugli orari del supermercato e le offerte al suo interno.

Valutazione

Gruppo di Controllo • 10 incontri, uno

settimanale di Trattamento Psicologico Integrata;

• 5 sottoprogrammi gerarchici ( F.C. di base -> F.S. Complesse)– Differenziazione cognitiva;– Percezione sociale;– Comunicazione verbale - Abilità Sociali

- Risoluzione dei problemi

RisultatiTest-

ReTestExperimental

(n=7)Control (n=6)

MMSE z=-2,020 ; p=0,043*

z=-0,210 ; p=0,833

ToL z=-2,032 ; p=0,046*

z=-1,841 ; p=0,66

FAB z=-1,826 ; p=0,068 z=-1,787 ; p=0,074TMT-B z=-2,023 ;

p=0,043* z=-2,207 ; p=0,027*

Wisconsin TestT1 T2

Errori 20.33 ± 2.7

15 ± 2.36

Z=-2,02 ; p=0,043

Tempo 10.47 ± 3.31

4.42± 1.91

Z= -2.20 ; p=0,028

Rispetto regole

17.33 ± 3.9

22.33 ± 34

Z= -2,21 ; p= o,027

L’analisi è stata fatta usando il Test di Fisher e di Mann-Whitney.Il Test Wisconsin è stato usato come valutazione cognitiva di entrambi i gruppi.

Tutte le analisi sono state fatte con SPss v.19.

Conclusioni• Abbiamo riscontrato un incremento nella motivazione nel

partecipare al training e delle capacità cognitive dei pazienti psicotici, con uno specifico miglioramento delle funzionalità esecutive e mnestiche. Di conseguenza ci aspettiamo che i pazienti che hanno seguito il training abbiano una maggiore possibilità di pervenire ad una prognosi migliore.

• Il trattamento è risultato avere un basso impatto nella vita quotidiana del paziente.

• Incontri settimanali e non quotidiani come nel gruppo di controllo, con relativa ipotesi nella diminuzione dei costi.

…Grazie per l’attenzione!!