Lichid pleural

Revarsatele pleurale

http://prezentarimedicale.blogspot.com

Cauze frecvente

1. Insuficienta cardiaca2. Neoplasm3. Pneumonie4. Tuberculoza5. Embolism pulmonar

Cum aflam cauza?• Anamneza + ex. clinic• Confirmare revarsat – Rx, eco. pleurala, CT• Toracocenteza – diagnostica/evacuatorie• Recoltarea sangelui in 30 min.

Aspectul lichidului pleural

• Majoritatea transsudatelor si exsudatelor – serocitrin (“pai”)

• Hematic:– Hematocrit 1-20%: neoplasm, EP, trauma– Hematocrit >50%: hemotorax

• Turbiditatea: – Sedimentare la centrifugare: celule, detritusuri– Fara sedimentare la centrifugare: lipide

Exsudat vs. Transsudat (1)

• Transsudat = afectiuni sistemice non-inflamatorii (insuf. cardiaca, ciroza hepatica)

• Exsudat = proces inflamator sau malign (pneumonie, cancer, TBC, EP)

• Diferentierea nu este atat de simpla!


Criteriile Light – specificitate 65-86% si cost ++• Necesita analize sange + lichid pleural3 parametri:– Proteine din LP/Proteine sange > 0,5 – LDH din LP/LDH sange > 0,6– LDH din LP > 2/3 din valoarea normala maxima a

LDH din sange (ex. 2/3 din 330)

Exsudat = 1 sau mai multe criterii indeplinite


• Apar erori – ex. !! 25% dintre transsudatele de cauza cardiaca sunt clasificate drept exsudate (folosire diuretice).

• Se poate calcula gradientul albumina intre ser si LP: albumina ser – albumina LP > 12 g/L transsudat*

• NT proBNP > 1500 ng/L in LP sugereaza insuf. cardiaca

* Nu se foloseste drept test unic, util daca aspectul LP este sugestiv pentru transsudat


Analiza LP in absenta dozarilor simultane in ser:• Se folosesc 2-3 teste: – LDH (>200 U/L) si colesterol (>1,2 mmol/L adica

>46 mg/dL)– LDH, colesterol, proteine

Evaluarea exsudatelor

Citologie• Majoritatea exsudatelor < 500 leucocite/mm3 • Predominanta PMN – inflamatie acuta a pleurei

(parapneumonic, EP, inf. virale, TBC)• Predominanta monocite – proces subacut/cronic• Predominanta Ly – proces malign, TBC• Predominanta Eo – sange sau aer in cav. Pleurala(pneumotorax, neoplasm)• Celule tumorale – 40% rezultate fals negative

Evaluarea exsudatelor (2)

pH<7.2 – indica evacuarea lichidului< 7.3 in revarsatele maligne – predictor al unei supravietuiri mai reduse

Glucoza• <64 mg/dL (3.1 mmol/L): pleurezie

parapneumonica complicata, neoplasm, TBC


Trigliceride si colesterol• Trig. > 107 mg/dL (1.2 mmol/L): chilotorax• Trig. < 53 mg/dL (0.6 mmol/L) si Colest. >197

mg/dL (5.1 mmol/L): pseudochilotorax (lichid pleural vechi)


TBC• Examenul direct + cultura din lichidul pleural au

sensibilitate < 50%• IFN gama si Adenozin dezaminaza (ADA) sunt

produse in cadrul raspunsului imun fata de antigene micobacteriene

• IFN gama este mai costisitor dar mai specific• ADA util in zone cu prevalenta inalta• ADA > 40 U/L


Amilaza in lichidul pleural > ser: afectiuni pancreatice, pseudochist pancreatic, neoplazii, ciroza hepatica, ruptura esofagiana

Creatinina lichid pleural > ser: urinotorax

CRP in lichid pleural > 53 mg/dL: pleurezie parapneumonica

… va urma:- Evaluarea revarsatelor pericardice- Evaluarea revarsatelor peritoneale

http://prezentarimedicale.blogspot.com

Health & Medicine

Lichid pleural