İntrapartum Değerlendirme

Dr. Mekin Sezik

2014

05/02/2023 2

Öğrenme hedefleriBu oturumun sonunda öğrenciler

İntrapartum değerlendirmenin (İPD) tanımını yapabilir, gerekliliğini ve kısıtlılıklarını analiz edebilir

İPD yöntemlerini sayıp, özet bilgi verebilir;

Belli başlı İPD yöntemlerini yorumlayabilir.

05/02/2023 3

İntrapartum değerlendirme

• Doğum travayında fetüsün iyilik halinin değerlendirilmesi

• Amaç: Fetal hipoksinin önlenmesi

• Yöntem: Fetal kalp atımlarının / oksijenizasyonun veya doğumun ilerleyişinin çeşitli teknikler ile değerlendirilmesi

05/02/2023 4

Biraz fizyoloji….• Plasentanın

maternal dolaşımı• Plasentanın

işlevsel kapasitesi

• Fetal dolaşım ve organların perfüzyonu

05/02/2023 5

Doğum eylemi esnasındaki kontraksiyonlar plasental kan akımını azaltır.

05/02/2023 template from www.brainybetty.com copyright 2006 6

Fetüsün hipoksiye cevabı• Redistribüsyon: Beyin, kalp• Vasokonstriks: Ac, böbrek, GİS

• Anareobik metabolizma Asidoz

05/02/2023 7

Kardiyotokografi

05/02/2023 8

Normal KTG

Değerlendirme kıstasları• “Baseline”• Kısa dönem

varyabilite• Akselerasyonlar• Deselerasyonla

r• Kontraksiyonlar

a cevap

“Baseline” Fetal Kalp hızı• 110-150 / dk• <100 = Bradikardi• >180 = Taşikardi• Taşikardi

– Annede ateş– Annede enfeksiyon (İYE, vs)– Fetal hipokside erken bulgu

Akselerasyonlar• >15 bpm ve >15 sec above

baseline• 15 dakikada >2 kez olmalı• Bulunması: Güven verici• “Uyku” dönemlerinde

görülmeyebilir

Kısa dönem varyabilite

• >5 bpm• En önemli bileşen• İlaçlar, prematürite

Deselerasyonlar• Erken: Kontraksiyonun ayna

görüntüsü• Baş basısı

• Geç: Kontraksiyon sonrası / yavaş “dönüş”

• Hipoksi• Varibl (değişken): Kontraksiyonlardan

bağımsız / dik “dönüş”• Kordon basısı

• Pratikte mikst paternler

Anormal KTG

Anormal KTG: özellikleri

• Varyabilite kaybı

• Akselerasyon olmaması

• Kontraksiyon sonrası normale yavaş dönen deselerasyonlar

05/02/2023 18

Sahada ?• Fetoskop ile

intermitan oskültasyon

• Manuel kontraksiyon takibi

Sebat eden fetal bradikardi veya taşikardiKontraksiyon sonrası kalp hızında yavaşlama

05/02/2023 19

05/02/2023 20

05/02/2023 21

05/02/2023 22

Fetal EKG

05/02/2023 23

Fetal EKG (STAN: S-T Analizi)

• ST segmentinin şeklindeki değişikliklerin analizi

• Bifazik patern: hipoksi• Otomotize sistemler• Ek fayda (?)

05/02/2023 24

Otomatize KTG ve STAN

Belirli durumlarda “alarm” verir.

05/02/2023 25

Fetal kan örneklemesi

Fetüsün saçlı derisinden az miktarda kan numunesi ile kan pH, Be değerlendirilir: pH < 7.20 = asidoz lehine

05/02/2023 26

İntrapartum değerlendirme: Eleştiriler

• Fetal stres / Fetal distres ?• Her doğum eylemi fetal stresli• Fizyolojik mekanizme• Normal / anormal ayrımı ?

05/02/2023 27

Diğer eleştiriler…KTG ve STAN uzun dönem prognozu

öngörmede yetersizSerebral palsi oranları azalmıyor gibiFetal kan örneklemesi, invaziv ve sık

tekrarlanabilir değil (şu an iyi; ya yarım saat sonra?)

Fetal asidoz, çoğu zaman “hasarlı bebek” anlamına gelmiyor.

05/02/2023 28

Serebral Palsi

• %90 – neden doğum eylemi öncesinde

• Sadece %10 intrapartum!

05/02/2023 29

CP risk faktörleri• Prematürite• Fetal büyüme kısıtlılığı• Fetal enfeksiyonlar• Genetik bozukluklar, vs….• İdyopatik

İntrapartum faktörlerin etkisi kısıtlı

05/02/2023 30

SonuçtaBunlara rağmen…

• Doğum eylemi yakın takip edilmeli

• CP: Multifaktöryel hastalık• Ciddi fetal asidoz önlenmeli

05/02/2023 31

Teşekkürler…