INSTRUMENTACIÓN

RETRÓGRADA DEL TRACTO

URINARIAS

JONATHAN COBEÑA VERA

TRACTO URINARIO

Vías urinarias

Existen altas y bajas:

Vías Altas Vías bajas

- Riñones

- Uréteres

- Vejiga

- Uretra

ANATOMÍA

VEJIGA

Órgano hueco músculo-

membranoso que forma

parte del tracto urinario y

que recibe la orina de

los uréteres, la almacena y

la expulsa a través de

la uretra al exterior del

cuerpo durante la micción.

En el adulto suele tener una

capacidad de 400 a 500 ml.

URETRA:

Conducto por el que pasa la orina en su fase final del proceso urinario desde

la vejiga urinaria hasta el exterior del cuerpo durante la micción

En las mujeres, la uretra

mide cerca de 3.5 cm de

longitud y se abre al

exterior del cuerpo justo

encima de la vagina.

ANATOMÍAEn los hombres, la uretra mide cerca

de 15 cm de largo, pasa por la

glándula prostática y luego a través

del pene al exterior del cuerpo,

tiene 3 porciones una prostática,

una membranosa y una esponjosa.

CATETERIZACIÓN VESICALEs la colocación aséptica de una sonda en la vejiga urinaria a través del meato uretral

para evacuar la orina contenida en su interior con fines diagnósticos o terapéuticos.

Es la manipulación retrógrada mas frecuente en las vías urinarias.

Estas sondas se colocan para drenar la vejiga durante procedimientos

quirúrgicos y después de éstos, evaluar diuresis, recolectar muestras

confiables de orina, evaluación urodinámica, estudios radiográficos y evaluar

orina residual.

Partes de una sonda

Clasificación y diseño

Tienen diferentes tamaños, formas, tipos de material, numero de luces y

tipos de mecanismo de retención.

SEGÚN SU MATERIAL:

LÁTEX : Es el de uso estándar ya que es blando y maleable. Puede durar

hasta 45 días.

SILICONA: Son más semirrígidas, utilizadas

prioritariamente en : Sondajes dificultosos,

sondajes vesicales prolongados (permanentes),

hematurias, pacientes alérgicos al látex,

cirugía uretral, etc. Se debe realizar un

cambio de sonda a los 2 meses de la fecha de

inserción

PLÁSTICO: Son sondas rígidas, utilizadas

primordialmente en: el sondaje intermitente,

administración de medicamentos,

autosondajes, sondaje evacuador,

exploraciones radiológicas y funcionales del

aparato urinario. Su mantenimiento no debe

superar los 7 días tras la inserción

CALIBRE

Se miden en escala Charriére o French

1 FRENCH = 0.33mm

Es decir 3F = 1mm o 30 F = 10mm

La elección del tamaño de una sonda depende del

paciente y el propósito.

Niños Mujeres Hombres

8 – 14 F 16 – 20 F 14 – 18 F

SEGÚN SU ESTRUCTURA

Con balón: sonda que se fija una vez

colocada a través del hinchado de un globo

situado en su extremo distal.

Sin balón: No tiene globo, se utiliza

generalmente en sondajes intermitentes y en

caso de necesidad de fijación, está se realiza

con esparadrapo hipoalérgico o puntos de

sutura.

Según el número de orificios

De una luz: Sondas de una sola vía, sin balón, son generalmente rígidas. Se

utilizan para la administración de medicamentos, sondajes intermitentes o

pruebas diagnósticas.

De doble luz: Sondas de uso común, una de las luces es la de conexión para la

bolsa recolectora y la otra es para el llenado del globo de seguridad.

De triple luz: Sondas utilizadas para irrigación vesical: Una luz es la de

conexión de la bolsa recolectora, otra para el llenado de globo de seguridad y

otra para la conexión de la irrigación.

SEGÚN LAS INDICACIONES

SEGÚN LAS INDICACIONES

SEGÚN LAS INDICACIONES

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LA SONDA

PREPARAR AL PACIENTE

Información del procedimiento

Hombres con piernas separadas

Mujeres con piernas separadas y rodillas flexionadas

IMPORTANTE

MATERIAL NECESARIO:

NORMAS BÁSICAS:

1 Encontrar el orificio uretral.

(principalmente en mujeres es muy difícil

encontrarlo)

2 Realizar la asepsia.

3 Realizar la técnica con suavidad .

4 Colocar el catéter adecuado en cada

paciente.

IMPORTANTE

TÉCNICA DE CATETERIZACIÓNEN HOMBRES:

Riñón entre las piernas

Desinfectar el pene y glande

Lubricar la uretra y meato

Comprobar el globo de la

sonda

Mano izquierda sostiene el pene hacia

arriba

El pulgar e índice retiran el prepucio

Pasamos la sonda hasta encontrar

el tope se inclina el pene hasta

llegar a la vejiga

Verificar si sale la orina

Hincha el balón y retira hasta

el tope

Conecta la bolsa

Fijación externa

EN MUJERES:

Posición de cubitosupino , piernasflexionadas.

Lavado perineal

Mano izquierdasepara labiosmayores y menores

Mano derechaintroduce la sondapreviamentelubricada

Llenado de globo yretirar hasta eltope

Fijación externa

URETROCISTOSCOPIA

URETROCISTOSCOPIA

También llamada cistouretroscopia o cistoscopia.

Método endoscópico que permite realizar un examen completo del estado del

sistema urinario.

Mediante un cistoscopio, dotado de una microcámara, se puede penetrar en

la uretra y llegar hasta la vejiga.

Cistostoscopiorígido

Mejor visión

Canal operativo de mayor calibre

Luz de mayor calibre

Facilidad para efectuar

maniobras

Cistostoscopioflexible

Menor molestias

Individuo de cubito dorsal

Introducción mas fácil

Angulación multidireccional

EQUIPO

CISTOSCOPIO RÍGIDO

Puente:

Posee varios canales de

instrumentación , por

donde penetra el

telescopio catéteres,

agujas, o pinzas de cuerpos

extraños.

Camisa o vaina :

Estructura tubular que protege

al telescopio y por el cual

penetra la solución que permite

distender la vejiga

CISTOSCOPIO FLEXIBLE

Contiene haces de fibra óptica en el interior de un tallo flexible para

iluminación y visualización

El tallo tiene un canal irrigador y uno operativo para el pasaje de los

instrumentos

El extremo del endoscopio puede realizar un deflexión de 180 a 200 grados .

Es un método diagnóstico útil para:

Fragmentar o extirpar cálculos, que ya han sido detectados

Realizar biopsias, en casos de sospecha de tumores de vejiga o próstata

Dilatar uréteres cuando se produce una estenosis

Buscar hematuria de causa desconocida

Diagnosticar ciertos casos de incontinencia urinaria y de prolapso del útero

Diagnosticar anomalías congénitos en niños

Qué se debe observar?

Inspeccionar uretra en su totalidad, evaluando lóbulos prostáticos en varones

Identificar cresta interureteral.

Evidenciar orificios ureterales.

Explorar en orden toda la vejiga: suelo, paredes posterior, laterales y

anterior, y el techo o cúpula

Vejiga de paredes lisas, con forma, tamaño y posición normal.

Los resultados anormales:

Anomalías en próstata(agrandamiento, obstrucción, sangrado)

Pólipos, divertículos, quistes o tumores

Estenosis uretral o lesiones en vejiga

Ulceras

Cálculos en la vejiga, o en la llegada de los uréteres.

Anomalías congénitas.

INSTRUMENTAL UTILIZADO EN LA

COLOCACIÓN DE CABESTRILLO

SUBURETRAL

Qué es?

El cabestrillo suburetral transobturatriz, es el tratamiento de elección para la

incontinencia urinaria.

Se trata de una malla sintética, que se coloca a modo de hamaca bajo la

uretra, elevando la uretra a tal forma que evita que se produzcan estos

escapes de orina.

EQUIPO DE URTROPEXIA: 47 Piezas

6 pinzas de Allis

1 pinza tiracuello de 4 dientes

2 pinzas aro

6 pinzas de campo

6 pinzas mosquito curvas

2 pinzas rusas de disección grandes

2 pinzas vascular mediana y pequeña

4 pinzas babcock

2 tijera de mayo, recta y curva

2 tijeras metzenbaum

2 portaguja grande y mediano

2 separadores de farabeuf

2 Separador de Richardson doble uso mediano

2 valvas vaginales

1 vaso

1 semiluna grande

2 mangos de bisturí #3 y #4

1 Cánula de succión

1 bandeja redonda pequeña

NOTA: ESTA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

ACOMPAÑA A LA COLOCACIÓN DEL

CABESTRILLO SUBURETRAL SINTÉTICO.

PINZAS DE ALLIS

PINZA TIRACUELLO

PINZAS ARO

PINZAS DE CAMPO

PINZAS MOSQUITO CURVAS

PINZAS RUSAS DE DISECCION

PINZA VASCULAR

PINZAS BABCOCK

TIJERA DE MAYO RECTA Y CURVA

TIJERA DE METZENBAUM

SEPARADORES DE FARABEUF

SEPARADORES DE RICHARDSON

VALVAS VAGINALES

AGUJAS O GANCHOS PARA PASAR LA MALLA

CABESTRILLO SUBURETRAL SINTÉTICO