Informe atencion farmaceutica al alta 5

PROYECTO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA HOSPITALARIA: OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS JULIO 2014

Área 1 Murcia Oeste Página 2

INDICE

INTRODUCCIÓN…………………………………………………. 3

JUSTIFICACIÓN…………………………………………………… 6

FUNCIONES……………………………………………………….. 10

OBJETIVOS………………………………………………………… 12

AMBITO DE APLICACIÓN………………………………………. 14

METODOLOGÍA………………………………………………….. 16

TIEMPO DE VIGENCIA…………………………………………… 24

RENTABILIDAD……….…………………………………………….

ANEXOS…………………………………………………………… .

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………

26

27

56



INTRODUCCIÓN



Los sistemas sanitarios deben buscar la excelencia en la Atención

Sanitaria que proporcionan a la población. Si nos centramos en la asistencia

farmacoterapéutica, la máxima calidad se alcanza cuando ésta está constituida

preferentemente por aquellos medicamentos y productos sanitarios

considerados como la mejor opción terapéutica.

Los ingresos hospitalarios debidos a problemas relacionados con los

medicamentos (PRM) han sido ampliamente estudiados. Los PRM incluyen

tanto los efectos adversos como los efectos no deseados debido a un uso

inapropiado de los medicamentos y, por tanto, prevenibles, los PRM

representan el motivo de ingreso entre el 1 y el 28,2% del total de ingresos

hospitalarios, de los cuales entre un 32 y un 80% son potencialmente

prevenibles. Para obtener la máxima eficacia del tratamiento es importante que

el paciente esté en todo momento informado acerca de los medicamentos que

toma y sea consciente de sus problemas de salud. Los pacientes alegan

diversas razones para no cumplir con las recomendaciones prescritas, entre las

cuales están el olvido, apreciar la falta de necesidad del tratamiento, no

disponer de medicamentos, falta de información acerca de la administración

apropiada, percibir que toman demasiados medicamentos, creer que son

inefectivos o por dificultad para tragar los comprimidos.

Los PRM son particularmente comunes después del alta

Hospitalaria, cuando múltiples cambios en los tratamientos del paciente

pueden ir acompañados de una inadecuada información al mismo. La

valoración del incumplimiento terapéutico puede ser cuantitativa, determinado

por el número de dosis omitidas, o cualitativa, mediante las discrepancias

observadas entre las pautas prescritas y las pautas que refiere tomar el

paciente. Un estudio de Schnipper afirma que en un 71% de los pacientes

entrevistados a los cinco días del alta hospitalaria se detectan discrepancias

entre la prescripción médica y las pautas que el paciente refiere estar tomando.

La actuación profesional de los farmacéuticos tiene como objetivo

principal colaborar en la obtención de los mejores resultados en la salud y la

calidad de vida del paciente, mediante una farmacoterapia segura y eficaz. Un

aspecto importante es ayudar a mejorar el cumplimiento terapéutico mediante

estrategias educativas (dar información verbalmente y por escrito, de forma

individualizada). Otro factor que en algunos casos induce a confusión de

tratamientos y posologías es el hecho de no haber realizado una correcta

conciliación de tratamientos crónicos y agudos en el momento del alta

hospitalaria. Por ello, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare

Organizations (JCAHO) considera obligatoria la existencia de programas de

conciliación de la medicación en los centros sanitarios, tanto al ingreso

como al alta hospitalaria, para obtener la acreditación por este organismo.

Por otra parte, el médico es el profesional del sistema que decide, en

último término, los medicamentos con los que es tratado cada paciente, ya que



es el responsable de la prescripción farmacológica. Como paso previo al de la

prescripción, debe seleccionar aquel medicamento que considera mejor y más

adecuado para cada paciente en particular. Sin embargo, la amplia oferta de

medicamentos disponible en la actualidad y la presión ejercida por la publicidad

de la industria farmacéutica y por las demandas de los propios pacientes,

dificultan la toma de decisiones por parte del médico a la hora de prescribir.

Los procesos clínicos del paciente hospitalizado son muy diferentes a los

del paciente ambulatorio, ya que en general son agudos y de gravedad media o

alta. Sin embargo, el paciente receptor de la prescripción hospitalaria de

consultas externas, de la planta hospitalaria, de la puerta de urgencias y él de

la prescripción de Atención Primaria es muy similar, motivo por el que se deben

adoptar iguales criterios de selección de medicamentos en ambas

prescripciones. Es decir, sería deseable elaborar una Guía

Farmacoterapéutica Interniveles, que emitiese recomendaciones para la

prescripción al paciente ambulatorio, desde cualquiera de los niveles

asistenciales, de manera coordinada, garantizando la máxima eficiencia

posible en el empleo de los recursos sanitarios públicos, mediante la selección

de fármacos con una buena relación coste/efectividad. De esta forma se

promueve la unificación de criterios y se asegura la continuidad en la asistencia

farmacoterapéutica que se le proporciona al paciente. Supondría, además, una

iniciativa dirigida a mejorar la calidad de la prescripción externa hospitalaria.

El médico de familia hace las recetas oficiales de un tratamiento que no

ha prescrito, sino que fue prescrito en el informe de alta por el médico de

Atención Especializada, con el que en ocasiones puede discrepar,

produciéndose lo que se conoce como Prescripción Inducida (PI). La PI

supone un 24-77% de todas las prescripciones de médicos de Atención

Primaria (AP) y solo una minoría (2-13%) de ellos las modifican. La PI en

Atención Hospitalaria (AH) es más cara (25-100%) que la propia de AP. Las PI

realizadas por los médicos de AP en desacuerdo con quien las induce

constituyen un tercio de ellas.



JUSTIFICACIÓN



La utilización de los medicamentos se considera adecuada cuando

presentan una evidencia clara que apoya su uso en una indicación

determinada, son bien tolerados en la mayoría de pacientes y son coste-

efectivos, siendo inapropiada, cuando el riesgo a sufrir efectos adversos es

superior al beneficio clínico, especialmente cuando hay evidencias alternativas

terapéuticas más seguras y/o eficaces.

Según el Real Decreto Ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes

para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la

calidad y seguridad de sus prestaciones, el Estado, insta a las Comunidades

Autónomas a dotar a sus médicos de asistencia informatizada, que permita

protocolizar las decisiones sobre la selección de medicamentos respecto

de las opciones más coste-efectivas y con la participación de las sociedades

científicas y expertos clínicos.

La modificación del DL 2/2013 por la Ley de Acompañamiento de 2014,

refuerza el objeto de los algoritmos terapéuticos, incorporando dos

mandatos recogidos en los artículos 81 y 85 de la Ley 29/2006, de 26 de julio,

de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios:

desarrollar protocolos y guías farmacoterapéuticas que garanticen la correcta

asistencia Farmacoterapéutica a los pacientes, en especial, en lo referente a la

toma de selección de medicamentos y continuidad de los tratamientos y

sistemas de apoyo a la toma de decisiones clínicas y enmarcar la prescripción

de medicamentos en el SNS de la forma más apropiada para el beneficio de los

pacientes, a la vez que se protege la sostenibilidad del sistema.

Por otro lado, los Indicadores del Área 1 Murcia Oeste del Contrato

de Gestión presentan un gasto medio por receta ajustado por habitante

superior a la media y dentro de los indicadores del contrato de gestión

presentan una puntuación media de 7 sobre 9 respecto al resto de áreas. Sin

embargo hay que tener en cuenta que un 24-77% de las recetas que se emiten

por el médico de Atención Primaria son prescripciones inducidas de una orden

médica realizada en la atención especializada a través de un informe de alta,

cuyo dato no está siendo contabilizado. El HUVA es el hospital de

referencia de la Región de Murcia y proporciona cobertura asistencial a

240.238 habitantes, por lo que si se desea mejorar estos indicadores a nivel de

Atención Primaria se debe actuar primero a nivel de Atención Especializada,

para que dichos datos se vean extrapolados a dicho nivel.



DATOS PROPIOS

INDICADORES DE FARMACIA DEL CONTRATO DE GESTIÓN ABRIL 2014



En el año 2013, el gasto total emitido por recetas en Atención Primaria

en el Área 1 Murcia Oeste fue de 58.208.300,7€ y el número de recetas fue de

4.762.108. En las siguientes tablas se muestran los grupos de mayor gasto y

mayor número de recetas según la clasificación ATC en AP.

ATC DESCRIPCIÓN GASTO %GASTO/GASTO

TOTAL

A10BD COMBINACIONES DE ANTIDIABÉTICOS ORALES 3.295.390,7€ 5,66%

C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA 2.711.533,3€ 4,65%

C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SÓLOS 2.708.022,1€ 4,65%

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 2.405.475,9€ 4,13%

N05AX OTROS ANTIPSICÓTICOS 2.373.512,3€ 4,07%

N03AX OTROS ANTIEPILÉPTICOS 1.918.394,7€ 3,29%

R03AK ADRENÉRGICOS Y OTROS PARA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA PULM. 1.840.285,5€ 3,16%

A10AE INSULINA Y ANÁLOGOS DE ACCIÓN PROLONGADA PARA INYECCIÓN 1.754.187,2€ 3,01%

C09DA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II CON DIURÉTICOS 1.553.749,5€ 2,66%

N06AX OTROS ANTIDEPRESIVOS 1.434.694,8€ 2,46%

A10BH HIPOGLUCEMIANTES: INHIBIDORES DE LA DPP-4 1.090.155,8€ 1,87%

TOTAL 23.085.402,2€ 39,65%

TOTAL GASTO 58.208.300,7€ Tabla: 1 Gasto por grupo ATC en el Área 1 Murcia Oeste en el año 2013.

ATC DESCRIPCIÓN Nº RECETAS %RECETAS/TOTAL

RECETAS

A02BC ANTIULCEROSOS: INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES 445.035 9,35%

C10AA HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG COA REDUCTASA 278.516 5,85%

N05BA ANSIOLÍTICOS: BENZODIAZEPINAS 263.187 5,53%

B01AC ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS (EXCL. HEPARINA) 187.560 3,94%

M01AE ANTIINFLAMATORIOS: DERIVADOS DE ÁCIDO PROPIÓNICO 184.738 3,88%

N02BE ANALGÉSICOS Y ANTIPIRÉTICOS: ANILIDAS 175.472 3,68%

C09CA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II, SÓLOS 154.322 3,24%

N06AB INHIBIDORES SELECTIVO DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA 102.830 2,16%

C07AB BETA-BLOQUEANTES ADRENÉRGICOS CARDIOSELECTIVOS, SOLOS 92.945 1,95%

C09DA ANTAGONISTAS DE ANGIOTENSINA II CON DIURÉTICOS 92.194 1,94%

TOTAL 1.976.799 41,51%

TOTAL RECETAS 4.762.108 Tabla: 2 Número de recetas prescritas según grupo ATC en el Área 1 Murcia Oeste en el año 2013.



FUNCIONES



La misión principal del farmacéutico especialista será proporcionar una

Atención Farmacéutica Integral desde que el paciente ingresa al Hospital,

bien por la puerta de urgencias o como ingreso programado hasta que el

paciente es dado de alta. En segundo lugar deberá garantizar la optimización

de recursos mediante el uso racional del medicamento para evitar la

prescripción inducida desde la Atención Especializada que induce a la

prescripción del médico de Atención Primaria, el cual se ve presionado a tener

que repetir la prescripción que se le ha realizado al paciente desde la Atención

Especializada.

ACTIVIDADES A DESARROLLAR POR EL FARMACÉUTICO

7 1. Validación de las prescripciones farmacoterapéuticas durante todo el

proceso asistencial del paciente.

2. Conciliación del tratamiento al ingreso y al alta desde Puerta de Urgencias y planta de hospitalización.

3. Propuestas de optimización del tratamiento según criterios del Uso Racional del Medicamento y mejora de los indicadores del Contrato de Gestión (ver anexos).

4. Realización de sesiones clínicas a los diferentes Servicios para el conocimiento de los indicadores del Contrato de Gestión.

5. Atención farmacéutica al paciente mediante herramientas informáticas:

Infowin®.

6. Dispensación de tratamientos finitos desde la Consulta de Pacientes Externos de Farmacia.

7. Enlace Atención Primaria-Atención Especializada mediante consensos

iguales.

8. Difusión de las revisiones y resoluciones de la Comisión Uso Racional Medicamento en el Hospital.

9. Divulgación a los distintos profesionales del ámbito hospitalario de los indicadores del contrato de Gestión para su mejora.

1. 2

2. 1



OBJETIVOS



Los objetivos principales son:

1. Mejorar los indicadores del Contrato de Gestión mediante la

optimización de recursos sanitarios promoviendo el uso racional de

los medicamentos coordinado con los diferentes niveles

asistenciales.

2. Reducir el número de recetas/paciente en Atención Primaria

mediante la dispensación del Servicio de Farmacia de la medicación

finita.

3. Proporcionar una Atención Farmacéutica del paciente al alta

hospitalaria que minimice los PRM.

Para llevar a cabo los objetivos principales, se desarrollarán

OBJETIVOS ESPECÍFICOS que se pueden resumir en los siguientes:

- Promover la elaboración e implantación de guías clínicas compartidas por los diferentes niveles asistenciales que favorezcan la PRESCRIPCIÓN RAZONADA DE MEDICAMENTOS.

- Implantar protocolos y guías de actuación para favorecer que las

prácticas en ATENCIÓN FARMACÉUTICA se apoyen en la evidencia científica.

- Impulsar intervenciones para que los profesionales utilicen en la

selección de los medicamentos los criterios de: EFICACIA, SEGURIDAD, CONVENIENCIA Y COSTE.

- CLARIFICAR EL TRATAMIENTO COMPLETO que debe seguir el

paciente tras el alta hospitalaria.

- Establecer un FARMACÉUTICO DE REFERENCIA para los pacientes

una vez dados de alta.

- Proporcionar a los pacientes ingresados, en el momento del alta hospitalaria, INFORMACIÓN ESCRITA INDIVIDUALIZADA sobre el tratamiento que deben seguir en su domicilio, incluyendo un plan de administración.

- Realizar una entrevista personal con el paciente para explicarle la

información escrita que se le entrega, reforzar el cumplimiento y darle la posibilidad de solventar sus dudas.

- Revisar en el momento de la entrevista duplicidades e interacciones

entre los medicamentos prescritos y los medicamentos, plantas medicinales y alimentos que tome el paciente.



ÁMBITO DE APLICACIÓN



La aplicación y alcance del presente proyecto iría centrada a los

servicios donde mayor consumo se produce de los fármacos del contrato de

Gestión del Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia Oeste Área 1: M. Interna,

Cardiología, Traumatología, Digestivo, Reumatología, Psiquiatría y Pediatría,

posteriormente se extrapolará al resto de plantas hospitalarias, para dar una

Atención Farmacéutica Integral.

El Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca cuenta con 900 camas y

da cobertura aproximadamente a 240.000 habitantes y 1.500.000 millones de

habitantes para especialidades de referencia. En el último año el número de

altas hospitalarias es aproximadamente de 70 diarias de lunes a viernes.

Se establece un despacho para el farmacéutico especialista de

referencia para altas que está ubicado en el Servicio de Farmacia en las

consultas de Pacientes Externos. Se utilizará una red informática vinculada al

Servicio de Farmacia del Hospital para facilitar el funcionamiento y control

interno de todas las actividades previstas.



METODOLOGÍA



1. DESCRIPCION DEL PROCESO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA INTEGRAL DURANTE TODO EL PROCESO ASISTENCIAL

INGRESO HOSPITALARIO

ESTANCIA HOSPITALARIA:

PEA Y VALIDACIÓN DEL

TRATAMIENTO

PRESCRIPCIÓN DE

TRATAMIENTO DE ALTA

POR EL MÉDICO

VALIDACIÓN DE

TRATAMIENTO DE ALTA

POR EL FARMACEUTICO

ATENCIÓN

FARMACÉUTICA AL ALTA

DISPENSACIÓN DE

MEDICACIÓN FINITA

CONCILIACIÓN DEL TRATAMIENTO

AL INGRESO

-URGENCIAS

-INGRESO

PROGRAMADO

-ANTECEDENTES

-MEDICACIÓN

HABITUAL

-ANALÍTICAS

-REVISIÓN MEDICACIÓN AL

ALTA

-MEDICACIÓN

TRATAMIENTO COMPLETA

.PRM

- INTERVENCION

FARMACÉUTICA

-CONCILIACION AL ALTA

SEGU

IMIEN

TO FA

RM

AC

ÉUTIC

O EN

TOD

O EL P

RO

CESO

ASISTEN

CIA

ALTA HOSPITALARIA



INGRESO HOSPITALARIO______________________________________

El paciente ingresa al hospital por la puerta de Urgencias o como

ingreso programado, en el Servicio de Urgencias (SU) el farmacéutico

responsable del SU realizará la conciliación antes de su ingreso en

planta y los pacientes que ingresen de manera programada se les entregará

la hoja de conciliación al ingreso, que posteriormente se devolverá al

Servicio de Farmacia una vez rellenada para su validación por el

farmacéutico y ajuste de tratamiento.

ESTANCIA HOSPITALARIA____________________________________

Durante la estancia hospitalaria el médico prescribirá el tratamiento

en el programa de PEA Silicon® y el farmacéutico validará el tratamiento

prescrito.

ALTA HOSPITALARIA_________________________________________

El médico prescribirá el tratamiento de alta en Silicon®, de igual

forma que durante el ingreso e indicará en el apartado de cuidados ALTA

de paciente para comunicar al Servicio de Farmacia que el paciente va ser

dado de alta. En cada línea de prescripción el médico indicará la fecha de

fin en caso que la duración del tratamiento sea por un tiempo limitado y no

la indicará en el caso que sea de duración indefinida. En el caso que la

medicación no esté disponible en la GFT del hospital prescribirá el

tratamiento en prescripción libre.

PRESCRIPCIÓN MÉDICA DEL TRATAMIENTO DE ALTA



PACIENTE DE ALTA: El médico prescribirá en el apartado de cuidados,

ALTA para informar al Servicio de Farmacia.

MEDICACIÓN FINITA: Indicación de la fecha de fin, en caso de ser

indefinida se dejará el campo en blanco, que sale por defecto.

MEDICACIÓN NO INCLUIDA EN GFT: El médico prescribirá la medicación

no incluida en GFT en Prescripción libre.

El farmacéutico especialista validará el tratamiento al alta, teniendo

en cuenta los indicadores del contrato de gestión (ver anexos) y realizando

las intervenciones necesarias (conciliación al alta, intercambios

terapéuticos, modificaciones necesarios, criterios STOPP-START…) y

avisará al médico mediante notas de intervención farmacéutica en Silicon ®,

en casos precisos avisará al médico responsable para informar de los

cambios necesarios y una vez validado el tratamiento de alta por el

farmacéutico, el médico terminará el informe de alta realizando las

modificaciones oportunas. El médico deberá ser consciente que igual que

durante la estancia hospitalaria el tratamiento del paciente es validado por

un farmacéutico, en el momento del alta el tratamiento deberá ser también

revisado y validado por el farmacéutico, asegurando la optimización del

tratamiento mediante el uso racional del medicamento y aportando

seguridad, ya que los PRM son particularmente comunes después del alta

Hospitalaria.

Cada farmacéutico imprimirá el informe de alta un vez sea el

definitivo y lo dejará en la bandeja de altas para que el farmacéutico de

referencia de Atención Farmacéutico al alta tenga constancia.

El farmacéutico de referencia de Atención Farmacéutica al Alta

cogerá diariamente los informes de alta y revisará el tratamiento completo al

alta haciendo conciliación del tratamiento al alta, mediante la Historia

Clínica informatizada en Selene®, tratamiento ambulatorio en Agora® y

entrevista con el paciente. El farmacéutico comparará la medicación al alta

con la medicación habitual para valorar las posibles discrepancias, haciendo

las intervenciones oportunas. Mediante el programa de Infowin® entregará

VALIDACIÓN DEL TRATAMIENTO DE ALTA POR EL FARMACÉUTICO

ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL ALTA



la información por escrito del tratamiento completo al alta y resolverá las

posibles dudas sobre el tratamiento al paciente.

Los pacientes que lleven medicación finita, es decir con una fecha

de fin especificada deberán recoger dicha medicación desde la consulta de

Atención Farmacéutica al alta del Servicio de Farmacia. El farmacéutico

registrará una intervención para enfermería informando los pacientes que

deberán pasar por farmacia antes de irse de alta para dispensación de la

medicación o bien avisará a la planta correspondiente. La dispensación de

la mediación se hará mediante el programa dispensación ambulatoria de

Silicon®, con un programa que se creará llamado medicación al alta. De la

misma manera se creará en el gestor de colas la opción de recogida de

medicación finita al alta.

Por lo tanto, se conseguirá facilitar al paciente el tratamiento ya iniciado en

planta sin omisión de dosis y disminuir así el número de recetas/paciente en

Atención Primaria.

DISPENSACIÓN DE MEDICACIÓN FINITA AL ALTA



2. RECURSOS MATERIALES

Los recursos estructurales serían la consulta número 3 de la unidad

de Pacientes Externos del Servicio de Farmacia.

Se dispondrá de un armario de mediación en dicha consulta de la

mediación más utilizada para el tratamiento al alta. Se creará una unidad

clínica o un almacén para gestionar esa mediación. Este almacén será

revisado y repuesto diariamente por una de las auxiliares de Pacientes

Externos de Farmacia.

En la consulta destinada de mediación al alta se dispondrá de un

ordenador, impresora para llevar a cabo el desarrollo de la Atención

Farmacéutica. Se utilizaría la red informática interna vinculada al Hospital.

El programa informático para la prescripción, validación y dispensación de

mediación será Silicon®. Para la prescripción y validación se utilizará

Silicon® hospitalización y para la dispensación Silicon® ambulatorio. Se

utilizarán otras aplicaciones corporativas como Selene® o Agora® para el

seguimiento y otras funciones derivadas de esta actividad.



3. RECURSOS HUMANOS

La validación del tratamiento al alta será realizada por cada

farmacéutico especialista responsable de las unidades clínicas

establecidas, actualmente se dispone de 4 farmacéuticos especialistas

dedicados a tiempo parcial para la Atención Farmacéutica a pacientes

ingresados.

Para la Atención farmacéutica al alta se necesitará un farmacéutico

especialista que será el encargado de la Atención Farmacéutica al alta y

de la dispensación de la mediación finita. El FEA invertirá la mitad de su

jornada, de 8-12h en el Servicio de Urgencias y el resto de su jornada

laboral, de 12 a 15h de lunes a viernes en la consulta de Atención

Farmacéutica al alta. En horario de tarde y fines de semana, que pudiera

haber algún alta el soporte farmacéutico especialista lo proporcionará el

farmacéutico de guardia del Servicio de Farmacia.



TIEMPO DE VIGENCIA



Se propone un tiempo de vigencia del proyecto de al menos un año y

durante el mismo se presentaran los resultados obtenidos así como los

pendientes de realizar.



RENTABILIDAD



La puesta en marcha de este proyecto va a suponer un aumento de la

eficiencia de todos los procesos relacionados que lo convertirá por tanto en un

proyecto de alta rentabilidad. Como hemos venido hablando esta rentabilidad

vendrá dada por:

Mejora de los Indicadores el Contrato de Gestión.

Disminución del número de recetas/paciente, debido a la dispensación

desde el Servicio de Farmacia de la mediación finita.

Adecuación a protocolos y a la Guía Famacoterapéutica Interniveles. La

protocolización es clave a la hora realizar una farmacoterapia eficiente,

así como disponer de un programa de intercambio terapéutico y

medicamentos controlados.

Simplificación de tratamientos y des‐prescripción según criterios de uso

adecuado de medicamentos.

Ahorro derivado de la prevención de errores de medicación.

Podemos estimar este ahorro de forma aproximada. En el año 2013, el

gasto total emitido por recetas en Atención Primaria en el Área 1 Murcia Oeste

fue de 58.208.300,7€ y el número de recetas fue de 4.762.108, teniendo en

cuenta la actuación del farmacéutico en la mejora de los indicadores del

contrato de gestión podemos estimar un ahorro global aproximado como

mínimo de un 1-2%, esta cifra podría traducirse entre 582.083€ y 1.164.166€.

Teniendo en cuenta que el sueldo de un farmacéutico especialista de un año

sería aproximadamente 40.000€, dicho proyecto estaría amortizado en los

primeros meses de su implantación.



ANEXOS



Anexos : INDICADORES DEL CONTRATO DE GESTIÓN

1. PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS

España, como otros países del Sur de Europa, se ha caracterizado por un elevado uso de antibióticos y, paralelamente, por una elevada tasa de resistencias, por lo que se considera positivo que disminuya el valor de este indicador.

INDICADORES: La DHD antibióticos sistémicos: El uso total de antibióticos en España en

el ámbito extrahospitalario está en torno a 20 DHD, el objetivo del SMS es estar por debajo de 20.

% Utilización de antibióticos de primer nivel respecto a los antibióticos totales: El objetivo fijado por el SMS es estar por encima del 75%.

En AP, las infecciones que más habitualmente necesitan tratamiento antibiótico sistémico son las respiratorias y las del tracto urinario. Los antibióticos de primera elección en el caso de las infecciones respiratorias son principalmente amoxicilina y amoxicilina-clavulánico, o bien un macrólido (eritromicina) en el caso de las neumonías atípicas. En las infecciones urinarias no complicadas, además de amoxicilina-clavulánico, puede ser necesario recurrir a alguna quinolona (como el norfloxacino) o a otros antibióticos, como el ácido pipemídico y la fosfomicina. En la Guía Farmacoterapéutica del Servicio Murciano de Salud se dispone de un Listado de Antibióticos de primera elección en Atención Primaria basado en las recomendaciones de la GFT SEMFYC.

Nivel 1: antibióticos de primera elección para las infecciones más frecuentes en Atención Primaria.

Nivel 2: antibióticos de segunda o tercera opción terapéutica (de reserva).

ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN (NIVEL 1):

PRINCIPIO ACTIVO GRUPO ATC

AMOXICILINA

AMOXICILINA+CLAVULANICO ACIDO

AMPICILINA

BENCILPENICILINA PARENTERAL

BENCILPENICILINA-BENZATINA PARENTERAL

BENCILPENICILINA-PROCAINA PARENTERAL

CEFACLOR

CEFADROXILO

CEFALEXINA

CEFUROXIMA

J01CA04

J01CR02

J01CA01

J01CE01

J01CE08

J01CE09

J01DC04

J01DB05

J01DB01

J01DC02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01CR02&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01CA01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01CE01&proc=indicadores



http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DC04&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DB05&proc=indicadores





CLOXACILINA

COTRIMOXAZOL (SULFAMETOXAZOL+TRIMETOPRIM)

DICLOXACILINA

DOXICICLINA

ERITROMICINA

FOSFOMICINA

JOSAMICINA

NITROFURANTOINA

NORFLOXACINA

PIPEMIDICO, ACIDO

TETRACICLINA

TRIMETOPRIM

J01CF02

J01EE01

J01CF01

J01AA02

J01FA01

J01XX01

J01FA07

J01XE01

J01MA06

J01MB04

J01AA07

J01EA01

ANTIBIÓTICOS DE SEGUNDA O TERCERA ELECCIÓN (NIVEL 2):

PRINCIPIO ACTIVO GRUPO ATC

AMIKACINA

AMOXICILINA EN ASOCIACION

AMPICILINA EN ASOCIACION

AZITROMICINA

AZTREONAM

CEFAZOLINA

CEFDITOREN

CEFEPIMA

CEFIXIMA

CEFONICIDA

CEFOTAXIMA

CEFOXITINA

CEFPODOXIMA

CEFTAZIDIMA

CEFTIBUTENO

CEFTRIAXONA

CIPROFLOXACINA

CLARITROMICINA

CLINDAMICINA

CLORTETRACICLINA

COLISTINA

DEMECLOCICLINA

DIRITROMICINA

ESPECTINOMICINA

ESPIRAMICINA

ESPIRAMICINA ASOC. OTROS ANTIBACTERIANOS

ESTREPTOMICINA

FUSIDICO ACIDO

GENTAMICINA

IMIPENEM ASOC. A INHIBIDOR ENZIMA

KANAMICINA

LEVOFLOXACINO

LINCOMICINA

J01GB06

J01CR05

J01CA51

J01CR02

J01DF01

J01DB04

J01DD16

J01DE01

J01DD08

J01DC06

J01DD01

J01DC01

J01DD13

J01DD02

J01DD14

J01DD04

J01MA02

J01FA09

J01FF01

J01AA03

J01XB01

J01AA01

J01FA13

J01XX04

J01FA02

J01RA04

J01GA01

J01XC01

J01GB03

J01DH51

J01GB04

J01MA12

J01FF02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01CF02&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01EE01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01CF01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01AA02&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01FA01&proc=indicadores


http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01XE01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01MA06&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01MB04&proc=indicadores


http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01EA01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01GB06&proc=indicadores







http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DE01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DD08&proc=indicadores












http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01XB01&proc=indicadores



http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01XX04&proc=indicadores


http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01RA04&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01GA01&proc=indicadores

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01XC01&proc=indicadores


http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DH51&proc=indicadores



http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01FF02&proc=indicadores



MEROPENEM

METRONIDAZOL

MINOCICLINA

MOXIFLOXACINO

OFLOXACINO

PIPERACILINA

ROXITROMICINA

SULFADIAZINA

TOBRAMICINA

VANCOMICINA

J01DH02

J01XD01

J01AA08

J01MA14

J01MA01

J01CA12

J01FA06

J01EC02

J01GB01

J01XA01

PRESCRIPCIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN PEDIATRÍA

El agente etiológico principal de las infecciones respiratorias es el

neumococo (otitis media aguda, neumonía adquirida en la comunidad,

sinusitis). El antibiótico de elección para el tratamiento de las infecciones

neumocócicas es la amoxicilina. También la amoxicilina, junto con la

penicilina V, es el tratamiento de elección para las faringoamigdalitis

bacterianas, originadas principalmente por Streptococcus pyogenes. Las

cefalosporinas y los macrólidos estarán justificados en estos casos solamente

para el tratamiento de pacientes alérgicos a las penicilinas. Las cefalosporinas

—igual que las penicilinas— son antibióticos betalactámicos eficaces en el

tratamiento de las infecciones respiratorias en niños, pero tiene el

inconveniente de una mayor capacidad para seleccionar cepas bacterianas

resistentes. Así pues, a la probada efectividad de las penicilinas en el

tratamiento de este tipo de infecciones se suma el hecho de que son

antibióticos de espectro más restringido que las cefalosporinas y, por tanto, con

una menor capacidad de inducir resistencias bacterianas.

Por otra parte, el consumo elevado de macrólidos de vida media larga

(azitromicina, claritromicina) en el medio ambulatorio no solamente induce

resistencias a los macrólidos, sino también los betalactámicos, con una fuerza

superior al propio consumo de betalactámicos. El único grupo de infecciones

respiratorias pediátricas susceptibles de ser tratadas empíricamente con

macrólidos son las neumonías atípicas, que en todo caso son menos

frecuentes que las neumonías neumocócicas.

En definitiva, para el tratamiento de la mayor parte de las infecciones

respiratorias en los niños son de elección las penicilinas.

PRIMERA OPCIÓN: PENICILINAS (GRUPO ATC J01C)

ALTERNATIVAS: CEFALOSPORINAS (GRUPO ATC J01D)

INDICADORES:

% PENICILINAS PRESCRITAS EN PEDIATRÍA: El objetivo fijado por el

SMS es de ≥75%.

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01DH02&proc=indicadores









http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&area=1&opt=ficha1&cod=J01XA01&proc=indicadores



% AMOXICILINA-CLAVULÁNICO PRESCRITO EN PEDIATRÍA: El objetivo fijado por el SMS es estar ≤50%.

% MACRÓLIDOS PRESCRITOS EN PEDIATRÍA: El objetivo fijado por el SMS es estar ≤7%.

2. NMSAR Y PRESCRIPCIÓN DE CALIDAD DE FÁRMACOS

ESPECÍFICOS.

2.1 NUEVOS MEDICAMENTOS SIN APORTACIÓN RELEVANTE Cada año se comercializan decenas de nuevos medicamentos que son presentados como innovaciones y en general tienen un precio elevado. En realidad muy pocos aportan un progreso terapéutico tangible para los pacientes. Sin embargo estos “nuevos” medicamentos son fuertemente promovidos por la industria farmacéutica porque el laboratorio titular goza de una situación de monopolio. Por tanto, el atributo “novedad” no se puede considerar como un valor añadido, sino que debe implicar la adopción de ciertas precauciones en el uso, debido a incertidumbres en el perfil de eficacia y seguridad existentes en el momento de la comercialización. Es significativo el hecho de que el R.D. de Farmacovigilancia obliga a identificar los nuevos medicamentos con un triángulo amarillo durante los primeros cinco años desde la autorización. Este indicador pretende monitorizar la tendencia a prescribir nuevos fármacos que no han demostrado ser mejores que las alternativas terapéuticas y, además, son menos conocidos en sus efectos adversos e interacciones en las condiciones reales de uso. Se consideran novedades C o D a aquellos medicamentos que contengan un principio activo autorizado en los últimos 6 años previos a la medida del indicador, y que haya sido calificado como C o D por el Comité Mixto de Evaluación de Nuevos Medicamentos, basándose en su algoritmo de decisión que valora la eficacia, la seguridad y el coste. Novedad C: con poca o nula aportación terapéutica. Novedad D: con documentación y/o experiencia clínica insuficiente.

INDICADORES:

% DE NOVEDADES C O D / TOTAL ESPECIALIDADES: El objetivo

fijado por el SMS es estar ≤2%.



NUEVOS MEDICAMENTOS SIN APORTACIÓN RELEVANTE

(NMSAR) (Listado de novedades terapéuticas C o D del SMS)

PRINCIPIO ACTIVO/CATEGORIA GRUPO ATC

ACLIDINIO BROMURO [C]

AGOMELATINA [C]

ALISKIREN [C]

APIXABAN [C]

ASENAPINA [D]

BAZEDOXIFENO [C]

BILASTINA [C]

CICLESONIDA [C]

COLEVESELAM [C]

DABIGATRAN ETEXILATO [C]

DENOSUMAB [C]

DRONEDARONA [C]

ESLICARBAZEPINA [D]

ESTIRIPENTOL [D]

EXENATIDA [C]

FEBUXOSTAT [C]

FLUTICASONA FUROATO [C]

GLICOPIRRONIO BROMURO [D]

INDACATEROL [C]

INGENOL MEBUTATO [D]

LACOSAMIDA [C]

LINAGLIPTINA [C]

LIRAGLUTIDA [C]

LIXISENATIDA [D]

METFORMINA + LINAGLIPTINA [C]

METFORMINA + SAXAGLIPTINA [C]

METFORMINA + SITAGLIPTINA [C]

OXICODONA EN ASOCIACION [C]

PALIPERIDONA [C]

PITAVASTATINA [C]

RANOLAZINA [C]

RETIGABINA [D]

ROFLUMILAST [C]

ROSUVASTATINA [C]

SAXAGLIPTINA [C]

SILODOSINA [C]

SINECATEQUINAS [C]

TAFLUPROST [C]

TAPENTADOL [C]

TETRABENAZINA [D]

TICAGRELOR [D]

VILDAGLIPTINA [C]

R03BB05

N06AX22 C09XA02 B01AF02 N05AH05 G03XC02 R06AX29 R03BA08 C10AC04 B01AE07 M05BX04 C01BD07 N03AF04 N03AX17 A10BX04 M04AA03 R01AD12 R03BB06 R03AC18 D06BX02 N03AX18 A10BH05 A10BX07 A10BX10 A10BD11 A10BD10 A10BD07 N02AA55 N05AX13 C10AA08 C01EB18 N03AX21 R03DX07 C10AA07 A10BH03 G04CA04 D06BB12 S01EE05 N02AX06 N07XX06 B01AC24 A10BH02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R03BB05

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=N06AX22

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C09XA02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=B01AF02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=N05AH05

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=G03XC02

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R06AX29

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R03BA08

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C10AC04

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=B01AE07

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=M05BX04

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C01BD07

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=N03AF04


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=A10BX04

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=M04AA03

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R01AD12

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R03BB06

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R03AC18

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=D06BX02


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=A10BH05



http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=A10BD11



http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=N02AA55


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C10AA08

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C01EB18


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=R03DX07

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=C10AA07


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=G04CA04

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=D06BB12

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=S01EE05


http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=N07XX06

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=ficha_novedad&cod=B01AC24




2.2 METFORMINA Y/O SULFONILUREAS RESPECTO ADO

Para el tratamiento de la DM tipo 2 se pretende incidir en el seguimiento de las principales Guías de Práctica Clínica (con metodología basada en la evidencia), tales como:

Recomendaciones de la Guía prácticas clínica del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2009, última modificación Julio, 2014).

Sociedad Española de Diabetes (Menéndez, 2010). Sociedad Americana (ADA) y Europea (EASD) de diabetes (Inszucchi,

2012). Guía de Atención Primaria en red (Fisterra, 2013)

A continuación se presenta un algoritmo que resume el manejo terapéutico (Fisterra, 2013):

Si HbA1C ≥ 6,5% después de 3 meses:

1ªLÍNEA: Modificación de estilos de vida, comenzar con:

- METFORMINA

- Alternativa: Si contraindicación por FG< 30ml/min, bajo peso o

intolerancia por EA gastrointestinales SULFONILUREA

MONOTERAPIA



Si no se alcanzan los objetivos HBA1C ≥ 6,5%



La desventaja principal de los nuevos ADO (tiazolidinedionas,

inhibidores de dipeptidil-peptidasa 4 y análogos de glucagón peptidasa 1) es

que presentan unos beneficios y seguridad a largo plazo desconocido respecto

a los antidiabéticos clásicos (METFORMINA y SULFONILUREAS) con buena

evidencia demostrada. Por ello la guía de SEMFYC establece unas

recomendaciones del tratamiento de elección:

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (después de 3-6 meses medidas no

farmacológicas)

1º ESCALÓN (monoterapia):

METFORMINA (grupo ATC: A10BA02) paciente con sobrepeso o

normopeso. (GR A)

Alternativa: SULFONILUREA: (GR A)

o GLIBENCLAMIDA (ATC: A10BB01) pacientes jóvenes. (GR A)

2ªLÍNEA: Además de modificación de estilos de vida, añadir a

METFORMINA uno de los siguientes grupos:

- SULFONILUREAS (glicazida o glimepirida) o GLINIDINA

- TIAZOLIDINEDIONAS (TZD) (no en pacientes con Insuficiencia

Cardiaca y/o hepática).

- INHIBIDORES DE DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4 (IDPP-4) (en pacientes

con aumento de peso preocupante).

- ANÁLOGOS DE GLUCAGON PEPTIDASA 1(aGLP-1) (parenteral)

DOBLE TERAPIA

TERAPIA

3ªLÍNEA: Además de modificación de estilos de vida, añadir a

METFORMINA + uno de los siguientes grupos:

- SULFONILUREAS + TZD

- SULFONILUREAS + IDPP-4 (si aumento de peso preocupante)

- SULFONILUREAS + aGLP-1 (si necesita perder peso e

IMC>30Kg/m2)

- INHIBIDORES DE DIPEPTIDIL-PEPTIDASA 4 +TZD (pioglitazona)

- INSULINA BASAL (NPH)

TRIPLE

TERAPIA/INSULINA

Modificación de estilos de vida + METFORMINA + INSULINOTERAPIA

INTENSIVA



o GLIPIZIDA (ATC: A10BB07) pacientes ancianos. (GR A)

2º ESCALÓN (doble terapia): control no aceptable con monoterapia

METFORMINA + SULFONILUREA (ATC: A10BA2+ A10BB__). (GR A)

3º ESCALÓN (triple terapia/insulina basal):

METFORMINA + INSULINA NPH (ATC: A10BA02 + A10AC01) (GR A)

ALTERNATIVA ( si no es posible insulina):

o METFORMINA+SULFONILUREA+SITAGLIPTINA (ATC:

A10BA2+ A10BB__+ A10BH01; asociación de METFORMINA

+SITAGLIPTINA: A10BD07). (GR A)

o METFORMINA+ SULFONILUREA+ PIOGLITAZONA (ATC:

A10BA2+ A10BB__+A10BG03; asociación de de METFORMINA

+PIOGLITAZONA: A10BD05). (GR A)

En caso de IRC moderada (FG 30-59 ml/min):

mantener METFORMINA+SULFONILUREA (ajustando dosis según FR).

(GR A)

Si no mejoría: asociar NPH insulina. (GR A)

ALTERNATIVA (si no es posible tratamiento con NPH):

o METFORMINA+SULFONILUREA+SITAGLIPTINA (ATC:

A10BA2+ A10BB__+ A10BH01; asociación de METFORMINA

+SITAGLIPTINA: A10BD07). (GR A)

o METFORMINA+ SULFONILUREA+ PIOGLITAZONA (ATC:

A10BA2+ A10BB__+A10BG03; asociación de de METFORMINA

+PIOGLITAZONA: A10BD05). (GR A)

o METFORMINA + REPAGLINIDA (ATC: A10BA2+ A10BX02) (GR

B)

En caso de IRC grave (FG <30ml/min):

Suspender METFORMINA y SULFONILUREA, asociar insulina NPH.

(GR A)

Si no mejoría: insulina NPH+ SITAGLIPTINA. (GR C)

ALTERNATIVA (si no es posible tratamiento con NPH):

o SITAGLIPTINA (ATC: A10BH01) (GR A)

o REPAGLINIDA (ATC:A10BX02) (GR B)

o PIOGLITAZONA (ATC: A10BG03) (GR C)

INDICADORES:

% DDD METFORMINA Y/O SULFONILUREAS / DDD Antidiabéticos

Orales: El objetivo fijado por el SMS es estar ≥60%.



A continuación se presentan las características principales de los

antidiabéticos orales (Documento consenso de la SED, 2010):



2.3 PORCENTAJE DE IECA RESPECTO ARA II

En ninguno de los ensayos clínicos que comparan los IECA y los ARA II y en

ninguna de las indicaciones clínicas para las que están autorizados, los ARA II

han demostrado ventajas en cuanto a resultados clínicos:

En el tratamiento de la HTA, los ARA II se han mostrado igual de

eficaces en la disminución de la tensión arterial que el resto de los

antihipertensivos, y en la disminución de la morbimortalidad

cardiovascular, no han demostrado superioridad comparados con los

IECA.

En la insuficiencia cardiaca y el postinfarto, hay una evidencia

suficientemente sólida que avala el uso de IECA. Los ARA II han

demostrado beneficio en pacientes que no recibían IECA a causa de la

intolerancia.

La asociación de ambos ha dado resultados nulos en pacientes de

alto riesgo cardiovascular y, como mucho, modestos para la

insuficiencia cardiaca a cambio de una mayor incidencia de los efectos

adversos, por lo que el uso combinado debe tomarse en consideración

solamente para pacientes muy seleccionados.

Según los ensayos clínicos, los IECA en la diabetes mellitus tipo 1

(DM 1) y ambos en la diabetes tipo 2 (DM 2) retrasan la progresión de

microalbuminuria a macroalbuminuria; los IECA en la DM 1 y los ARA II

en la DM 2 reducen la progresión de microalbuminuria a nefropatía

terminal. En nefropatía diabética parece que los IECA y los ARA II tienen

efectos equivalentes a nivel renal, pero los IECA han demostrado

además que reducen la mortalidad.

Por ello, por el beneficio demostrado, la experiencia de uso y el coste,

los IECA deberían seguir siendo de elección sobre los ARA II en la

mayoría de las situaciones, salvo cuando no sean tolerados (por

ejemplo, a causa de la tos).



INHIBIDORES DE LA ANGIOTENSINA CONVERTASA (IECAs)

Actúan inhibiendo a la enzima convertidora de angiotensina I en

angiotensina II. Son una buena elección en el tratamiento de la hipertensión

arterial (HTA) renal y vasculorrenal. También han demostrado su eficacia en el

tratamiento de procesos relacionados con la HTA tales como: insuficiencia

cardíaca, disfunción del ventrículo izquierdo (VI), en el posinfarto de miocardio,

en la nefropatía diabética y no diabética, en la hipertrofia del VI, en

aterosclerosis carotidea, en la proteinuria/oligoalbuminuria, en la fibrilación

auricular y en el síndrome metabólico. No se deben usar en caso de estenosis

bilateral de la arteria renal. Su principal efecto secundario es la tos (1-5%).

Debe evitarse su uso en mujeres embarazadas o con posibilidad de gestación

De todos ellos, los únicos incluidos en la Gruía Farmacoterapéutica del

Servicio Murciano de Salud

son el captopril y el enalapril.



ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA II):

Su eficacia es similar a la de otros antihipertensivos, con la diferencia de que no incrementan los niveles de bradicinina, por lo que no producen tos seca como efecto adverso (observado en los IECAs) y raramente se han asociado a episodios de angioedema. Indicados para reducir el riesgo de hospitalización por IC y muerte prematura de pacientes con FE ≤40% e intolerancia a IECAS. Diferentes estudios han demostrado que los beneficios son mayores si se consigue llegar a dosis objetivo. No se ha demostrado superioridad de los ARA II en relación a los IECAS ni al revés. Recomendaciones prácticas: sólo se utilizarán en pacientes con una función renal adecuada y un nivel de potasio normal, por lo tanto antes de iniciar el tratamiento se deben chequear estos parámetros. Es necesario monitorizar periódicamente la función renal y los iones, especialmente en tratamiento combinado IECAS/ARA II. Los efectos secundarios son similares a los producidos por los IECAS a excepción de la tos que tiene menor incidencia. Tienen las mismas contraindicaciones de los IECAS excepto el angioedema.



1º ESCALON: INHIBIDORES ENZIMA CONVERTASA ANGIOTENSINA

C09AA07BENAZEPRIL C09AA01 CAPTOPRIL C09AA08 CILAZAPRIL C09AA12 DELAPRIL C09AA02 ENALAPRIL C09AA11 ESPIRAPRIL C09AA09 FOSINOPRIL C09AA16 IMIDAPRIL C09AA03 LISINOPRIL C09AA04 PERINDOPRIL C09AA06 QUINAPRIL C09AA05 RAMIPRIL C09AA10 TRANDOLAPRIL C09AA15 ZOFENOPRIL

ALTERNATIVA: ANTAGONISTAS ANGIOTENSINA II SOLOS

C09CA06 CANDESARTAN C09CA02 EPROSARTAN C09CA04 IRBESARTAN C09CA01 LOSARTAN C09CA08 OLMESARTAN MEDOXOMILO C09CA07 TELMISARTAN C09CA03 VALSARTAN

INDICADORES:

% DDD IECA / DDD ARAII: El objetivo fijado por el SMS es estar ≥60%.

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2.4 DHD DE LOS IBP

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son fármacos de

consumo elevado y en crecimiento progresivo en el Sistema Nacional de Salud.

El uso de los IBP en la Región de Murcia creció un 137,6% desde 2004

a 2011, con una tasa de crecimiento medio anual (TCMA) del 15,5%, algo

superior al dato nacional (TCMA: 14,54%). Son los más potentes inhibidores

de la secreción ácida gástrica y la terapia farmacológica más eficaz en la

mayoría de los trastornos en los que el ácido gástrico, con las siguientes

indicaciones: prevención y tratamiento de ulcera gastroduodenal, reflujo

gastroesofágico patológico, síndrome de Zollinger-Ellison, y en la erradicación

de Helicobacter pylori. También se utilizan en la prevención de la patología

gastrointestinal por AINEs.

En numerosas ocasiones se usan de forma inadecuada, tanto por

exceso cuando no están indicados, como es el caso de celecoxib + omeprazol,

ya que celecoxib es un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 y no precisa

protección gástrica, como por defecto en pacientes que deberían tomarlos y no

lo hacen.

La seguridad de los IBP a corto plazo, en utilización durante periodos de

4 a 8 semanas, es buena. En tratamientos prolongados se ha asociado su uso

a la aparición de neoplasias gástricas, al incremento de infecciones digestivas

o respiratorias, al riesgo de osteoporosis o a la disminución de la absorción de

hierro o vitamina B12.

También se ha publicado información sobre IBP y el incremento de

riesgo de fractura ósea. Se ha sugerido como explicación que estos fármacos,

a causa de la hipocloridria, podrían alterar la absorción gastrointestinal del

calcio y, a largo plazo, aumentar la pérdida de masa ósea y el riesgo de

fractura. Sin embargo, no se conocen los efectos de un tratamiento prolongado

con IBP sobre la densidad mineral ósea, porque los estudios que evalúan esta

cuestión son limitados y es posible que otros factores hayan podido contribuir al

aumento observado del riesgo de fractura.



RECOMENDACIONES DE USO DE IBP:

Emplear con prudencia los IBP, limitando su prescripción a pacientes con indicación clínica clara. El empleo preventivo de los IBP en pacientes en tratamiento con AINE o antiagregantes debe limitarse a aquellos que presenten factores de riesgo gastrointestinal.

En pacientes con dispepsia, valorar el empleo de anti-H2. Valorar el empleo preferente de paracetamol en el dolor

musculoesquelético. En caso de que esté indicado emplear un AINE, seleccionar el más seguro —ibuprofeno— siempre que sea posible.

Valorar el empleo de AAS como antiagregante de elección y recurrir a clopidogrel sólo en aquellos casos en los que esté justificado.

Emplear omeprazol como IBP de elección.

[A02BC] INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (ANTIULCERA

PEPTICA)

PREFERENTE: [A02BC01] OMEPRAZOL ALTERNATIVAS: [A02BC05] ESOMEPRAZOL [A02BC03] LANSOPRAZOL [A02BC02] PANTOPRAZOL [A02BC04] RABEPRAZOL

INDICADORES:

DDD IBP: El objetivo fijado por el SMS es estar ≤ 100%.

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2.5 CONSUMO DE LOS B2 ADRENÉRGICOS LARGA DURACIÓN + CORTICOIDES

En la actualidad existe la práctica extendida de utilizar las asociaciones

(a dosis fija de corticoides y broncodilatadores antiasmáticos) de dos formas

inadecuadas:

1. Como terapia en el tratamiento del asma en situaciones iniciales, donde lo

indicado serían los corticoides Inhalados en monoterapia a dosis moderadas –

bajas.

2. Extrapolando la llamada terapia SMART a pacientes en los que no está

indicada y a otras asociaciones de corticoides y broncodilatadores.

Evidencias sobre la terapia SMART (Salmeterol Multicenter Astha Researc Trial): la utilización de budesonida/formoterol inhalados en una única combinación, es un nuevo enfoque para el control del asma moderada a severa tanto en el tratamiento de mantenimiento como en la terapia de rescate para adultos. Hay evidencia de que la terapia SMART puede ser más efectiva en la reducción de la tasa de exacerbaciones en personas con síntomas de asma moderada a severa comparada con los métodos convencionales.

CONSIDERACIONES:

-No está establecido que este régimen pueda ser utilizado como rutina clínica

habitual.

-Su beneficio queda restringido a pacientes con frecuentes exacerbaciones de

su sintomatología a pesar de recibir corticoides orales, corticoides inhalados o

una combinación de corticoides inhalados y beta agonistas de acción larga.

-No debería aplicarse a pacientes con poca percepción de su obstrucción o

poco perceptores del agravamiento de su sintomatología.

-Los pacientes no deben aplicarse con esta terapia, ni más de 6 inhalaciones

seguidas ni más de 12 inhalaciones al día.

INDICACIONES DE ASOCIACIÓN DE B-2 ADRENÉRGICO DE LD (LABA) + COTICOIDES: En el asma, las asociaciones de glucocorticoide inhalado y agonista β2 de acción prolongada, sólo estarían indicadas cuando un corticoide inhalado a dosis medias no controla la enfermedad (aprox. 14%), ni con agonistas beta-2 adrenérgicos de acción corta "a demanda". En ese caso el uso de agonistas β2 y glucocorticoides inhalados (GCI) podrían mejorar los síntomas y disminuir las exacerbaciones. Sin embargo, debe recordarse que estas asociaciones a dosis fijas no presentan ventajas en cuanto a eficacia clínica respecto a la administración de cada fármaco de forma independiente y dificulta la modificación de la dosis de uno de ellos.



En el caso del EPOC, solo estarían indicados en aquellos casos en que fuera necesario un corticoide inhalado (aprox. < 10%) y para el tratamiento sintomático en pacientes con EPOC grave, con un FEV1 inferior al 50% de lo normal, y con historial de exacerbaciones repetidas, que presenten síntomas significativos a pesar de encontrarse bajo tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores de acción prolongada. Así, la utilización de agonistas β2 de acción prolongada y corticoide inhalados podría mejorar los resultados obtenidos por los agonistas β2 en exacerbaciones y por los corticoides inhalados en síntomas y calidad de vida, apoyando su uso en pacientes con enfermedad moderada o grave que además presentan un número de exacerbaciones anuales igual o superior a 2. EPOC:

1º ESCALÓN: BRONCODILATADORES CORTA DURACIÓN

[R03AC] AGONISTAS BETA-2-ADRENERGICOS SELECTIVOS

- [R03AC02] SALBUTAMOL Incluido: B-2 de acción corta (SABA)

- [R03AC03] TERBUTALINA Incluido : B-2 de acción corta (SABA)

[R03BB] ANTICOLINERGICOS (ANTIASMATICOS)

- [R03BB01] IPRATROPIO BROMURO Incluido: de acción corta (SAMA)

2º ESCALÓN: BRONCODILATADORES DE LARGA DURACIÓN


- [R03AC13] FORMOTEROL Incluido: B-2 de acción larga (LABA)

[R03BB] ANTICOLINERGICOS (ANTIASMATICOS)

- [R03BB04] TIOTROPIO BROMURO Incluido : de acción larga (LAMA)

3ºESCALÓN: PACIENTES CON UN FEV1< 50% DEL VALOR DE

REFERENCIA Y EXACERBACIONES FRECUENTES (2 Ó MÁS AL AÑO).

AÑADIR:

[R03BA] GLUCOCORTICOIDES (ANTIASMATICOS)

- [R03BA01] BECLOMETASONA Incluido - [R03BA04] BETAMETASONA - [R03BA02] BUDESONIDA Incluido - [R03BA08] CICLESONIDA - [R03BA03] FLUNISOLIDA - [R03BA05] FLUTICASONA (INHALAT) - [R03BA07] MOMETASONA - [R03BA06] TRIAMCINOLONA

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http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=R03BB01&area=1


http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=R03BB04&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=R03BA01&area=1










ASMA

1º ESCALÓN: B-2 ACCIÓN CORTA A DEMANDA


- [R03AC02] SALBUTAMOL Incluido: B-2 de acción corta (SABA)

- [R03AC03] TERBUTALINA Incluido :B-2 de acción corta (SABA)

2º ESCALÓN: GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS BAJAS ± SABA A

DEMANDA



3º ESCALÓN: GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS MEDIAS + B-2

LARGA DURACIÓN ± SABA A DEMANDA




- [R03AC13] FORMOTEROL Incluido: B-2 de acción larga (LABA)

4º ESCALON: GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS ALTAS + LABA ± SABA A DEMANDA. 5º ESCALÓN: GLUCOCORTICOIDE INHALADO A DOSIS ALTAS + LABA + GLUCOCORTICOIDES ORALES ± SABA A DEMANDA






















OPCIONES ALTERNATIVAS PARA ASMA Y EPOC (ASOCIACIONES):

[R03AK] B-ADRENERGICOS DE LD EN COMBINACION CON

CORTICOSTEROIDES U OTRAS AGENTES, EXCLUYENDO LOS

ANTICOLINERGICOS

- [R03AK07] FORMOTEROL ASOC. A OTROS ANTIASMATICOS Incluido

- [R03AK06] SALMETEROL ASOC. A OTROS ANTIASMATICOS INDICADORES:

%DDD DE B2-ADRENÉRGICOS DE LARGA DURACIÓN ASOCIADOS A CORTICOIDES/DDD DE ANTIASMÁTICOS: El objetivo fijado por el SMS es estar ≤20%.

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2.6 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS EN PEDIATRÍA

En los últimos años se ha producido un gran incremento de prescripciones de montelukast en patologías donde no existen evidencias de que sean efectivos (sibilancias inducidas por virus, asma intermitente....) y en situaciones donde lo adecuado sería prescribir un corticoide inhalado. Estos aspectos son los que se tratan de evaluar y monitorizar en este indicador. El tratamiento de elección en la mayor parte de los niños asmáticos es un Corticoide Inhalado en monoterapia. La asociación del corticoide inhalado y un betaagonista de acción larga (LABA) quedaría restringida a los escalones de mayor gravedad del asma. Los corticoides inhalados (CI) a dosis bajas-medias, son superiores en eficacia a los antileucotrienos (AL). En monoterapia, el empleo de antileucotrienos debería restringirse a las indicaciones que figuran en ficha técnica: constatación de que el niño o la familia no muestran capacidad para emplear inhaladores y no existencia reciente de crisis asmáticas que requirieran de corticoides orales. En todo caso, si se emplease un antileucotrieno en monoterapia, la familia debería ser informada de que, con este tratamiento, el niño tendrá un mayor riesgo de sufrir exacerbaciones y más dificultades para controlar su sintomatología que si se emplease un corticoide inhalado.

Evidencias disponibles sobre Corticoides Inhalados frente a Antileucotrienos: Los CI a dosis bajas son superiores a los AL en cuanto a mejoría de la función pulmonar, sintomatología tanto diurna como nocturna, mejoría de la calidad de vida y necesidades de fármacos beta 2 de rescate, y sobre todo en cuanto a la reducción de exacerbaciones. Los AL no deben sustituir a los CI. Una revisión Cochrane, que compara los CI a los AL en adultos y niños,

pone de manifiesto que en 100 pacientes tratados con AL tendremos cuatro exacerbaciones graves extras (requerirán de corticoides orales), que no tendríamos si empleásemos los CI.

El estudio PACT2 puso de manifiesto que fluticasona en monoterapia fue superior a montelukast en porcentaje de días con asma controlada (días sin rescate con salbutamol, sin corticoides orales, sin síntomas, sin despertares nocturnos, hospitalizaciones, visitas a urgencias o ausencias a clase a causa del asma): 64.2% vs 52.2%: p= 0.004; una media de 42 días menos con asma al año.

Fluticasona también fue superior a montelukast en el tiempo transcurrido hasta la primera exacerbación (p=0.002) y en el porcentaje de pacientes a los que falla el tratamiento (p= 0.0015). De los 28 fallos de tratamiento en el grupo de montelukast, 25 lo fueron por producirse una exacerbación.

Otro estudio puso de manifiesto que en pacientes controlados con fluticasona a dosis de 100 mcg dos veces al día, si se les sustituía la



fluticasona por montelukast, aparecían más fallos en el tratamiento: 30,3% vs. 20%; HR 1,6 (95% IC 1,1-2,6; p=0.03) en el grupo de montelukast que en el grupo donde se continuaba con la fluticasona.

El estudio MOSAIC4 (comentado en la misma ficha técnica de montelukast), es un estudio de no inferioridad, que compara la eficacia de montelukast frente a fluticasona, en niños asmáticos de 6-14 años. En él, montelukast “no fue inferior a fluticasona en la necesidad de medicación de rescate”, PERO el porcentaje de pacientes con una crisis asmática (definida como un período de empeoramiento del asma que requiere de corticoides , una visita no programada a la consulta del médico, una visita al servicio de urgencias u hospitalización ) fue del 32,2% en el grupo de montelukast y del 25,6% en el grupo de fluticasona; la odds ratio (IC del 95%) fue igual a 1,38 (1,04-1,38). La necesidad de tener que usar corticoides sistémicos también fue mayor con montelukast que con fluticasona: 7,3%; IC del 95% (2,9-11,7).

Si se emplease montelukast en monoterapia, es deseable que la familia del niño se informada de que con este tratamiento se obtendrán peores resultados que con los corticoides inhalados y el niño tendrá un mayor riesgo de sufrir una crisis asmática. PRIMERA OPCIÓN: GLUCORTICOIDES INHALADOS


[R03BA01] BECLOMETASONA Incluido [R03BA04] BETAMETASONA [R03BA02] BUDESONIDA Incluido [R03BA05] FLUTICASONA (INHALAT)

ALTERNATIVA: ANTILEUCOTRIENOS

[R03DC] ANTAGONISTAS RECEPTORES DEL LEUKOTRIENO

(ANTIASMATICOS)

[R03DC04] IBUDILAST [R03DC03] MONTELUKAST [R03DC02] PRANLUKAST [R03DC01] ZAFIRLUKAST

INDICADORES:

%ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LEUKOTRIENOS EN PEDIATRÍA. El objetivo fijado por el SMS es estar ≤12%.





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2.7 CONSUMO DE ANTICOAGULANTES ORALES

La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS)

publicó con fecha 23 de mayo de 2012 el Informe de Utilidad Terapéutica

“Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes

orales en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con

fibrilación auricular no valvular”, posteriormente publicó una actualización del

documento con fecha 24 de septiembre de 2012 y el último informe de

posicionamiento terapéutico que actualiza los criterios de uso, el 18 de junio de

2013.

El Informe de Posicionamiento Terapéutico establece unos criterios de

uso comunes en el Sistema Nacional de Salud para estos nuevos

anticoagulantes orales (NACO), identificando aquellos pacientes en los que las

ventajas de estos nuevos tratamientos sean mayores y asegurando que el

incremento del número de pacientes tratados se produce de una forma

prudente y acompasada con el incremento del conocimiento científico sobre

estos medicamentos.

Los NACO están sujetos a prescripción con receta médica, son objeto de

aportación reducida (cícero) y sujetos a visado de inspección.

La selección de pacientes, en los que las ventajas de los nuevos

tratamientos son mayores, se realizará por médicos de las especialidades

relacionadas con el seguimiento rutinario de estos pacientes, que serán los

autorizados, a partir del 18 de noviembre de 2013, en el Servicio Murciano de

Salud para indicar el inicio de tratamientos con NACO (apixaban, dabigatran y

rivaroxaban, así como otros que pudieran comercializarse) en prevención de

eventos tromboembólicos en pacientes con fibrilación auricular no valvular:

CARDIOLOGÍA, HEMATOLOGÍA, NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA.

CONDICIONES DE UTILIZACIÓN DE LOS NUEVOS NACOS:

APIXABAN Indicación para APIXABAN (Eliquis 5 mg y 2.5 mg)

- Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular, ≥1 factores de riesgo:

- Ictus, ataque isquémico transitorio previo. - Insuficiencia cardiaca sintomática (≥ Clase 2 escala NYHA). - Edad ≥ 75 anos. - Diabetes mellitus. - Hipertensión.

Criterios de inclusión (al menos 1 ) - Hipersensibilidad conocida o con contraindicación especifica al

uso acenocumarol o warfarina.



- Antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) en los que los beneficios de la anti coagulación superen al riesgo hemorrágico.

- Ictus isquémico con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC.

- Tratamiento con AVK y episodios tromboembólicos arteriales graves a pesar de un buen control de INR

- Tratamiento con AVK e imposibilidad de control de INR dentro de rango (2-3) (<65%de controles en rango durante 6 meses)

- Imposibilidad de acceso al control de INR convencional (Justificar)

Ausencia de contraindicaciones específicas: - Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los

excipientes (lactosa). - Hepatopatía, asociada a Coagulopatías y a riesgo de

sangrado clínicamente relevante. - Alteración espontanea o farmacológica de la hemostasia. - Hemorragia activa clínicamente significativa. - Lesiones o enfermedades, si se consideran un factor de riesgo

significativo de sangrado mayor. Esto puede incluir ulcera gastrointestinal activa o reciente, presencia de neoplasias malignas con alto riesgo de sangrado, traumatismo cerebral o espinal reciente, cirugía cerebral, espinal u oftálmica reciente, hemorragia intracraneal reciente, conocimiento o sospecha de varices esofágicas, malformaciones arteriovenosas aneurismas vasculares o anomalías vasculares intraespinales o intracerebrales mayores.

- Tratamiento concomitante con cualquier otro anticoagulante, p. ej. heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, etc.), derivados de la heparina (fondaparinux, etc.), anticoagulantes orales (warfarina, otros) excepto bajo las circunstancias de cambio de tratamiento o cuando se administre HNF a las dosis necesarias para mantener un catéter venoso o arterial central abierto.

DABIGATRAN Indicación para DABIGATRÁN (Pradaxa 110 mg y 150mg)

- Prevención ictus y embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular, con ≥1 factores de riesgo:

- Ictus, ataque isquémico transitorio o embolia sistémica previos. - Fracción de eyección ventricular izquierda < 40%. - Insuficiencia cardiaca sintomática mayor/igual Clase 2 escala

New York Heart Association (NYHA). - Edad ≥ 75 anos. - Edad ≥ 65 anos asociada a uno de los siguientes: diabetes

mellitus, enfermedad coronaria hipertensión. Criterios de inclusión (al menos 1)



- Hipersensibilidad conocida o con contraindicación especifica al uso acenocumarol o warfarina.

- Antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) en los que los beneficios de la anticoagulación superen el riesgo hemorrágico.

- Ictus isquémico con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC



- Imposibilidad de acceso al control de INR convencional (Justificar).

Ausencia de contraindicaciones específicas: - Alergia al principio activo o excipientes (colorante amarillo

anaranjado E-110) - Insuficiencia renal grave (ClCr < 30 ml/min.) - Hemorragia activa clínicamente significativa. - Lesiones o enfermedades, si se consideran un factor de riesgo

significativo de sangrado mayor. Esto puede incluir ulcera gastrointestinal activa o reciente, presencia de neoplasias malignas con alto riesgo de sangrado, traumatismo cerebral o espinal reciente, cirugía cerebral, espinal u oftálmica reciente, hemorragia intracraneal reciente, conocimiento o sospecha de varices esofágicas, malformaciones arteriovenosas, aneurismas vasculares o anomalías vasculares intraespinales o intracerebrales mayores.

- Tratamiento concomitante con cualquier otro anticoagulante, p. ej. heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, etc.), derivados de la heparina (fondaparinux, etc.), anticoagulantes orales (warfarina, otros) excepto bajo las circunstancias de cambio de tratamiento cuando se administre HNF a las dosis necesarias para mantener un catéter venoso o arterial central abierto.

- Insuficiencia o enfermedad hepática que pueda afectar a la supervivencia.

- Administración concomitante con ketoconazol por vía sistémica, ciclosporina, itraconazol, tacrolimus y dronedarona.

- Pacientes con prótesis valvulares cardiacas.

RIVAROXABÁN Indicación para RIVAROXABÁN (Xarelto 15 mg y 20 mg)

- Prevención del ictus y de la embolia sistémica en pacientes adultos con fibrilación auricular no valvular, ≥1 factores de riesgo:

o Ictus, ataque isquémico transitorio previo. o Insuficiencia cardiaca congestiva.



o Edad ≥ 75 anos. o Diabetes mellitus. o Hipertensión.

- INDICACIÓN NO FINANCIADA POR EL SNS PARA RIVAROXABAN:Tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) y prevención de la TVP recurrente y de la embolia pulmonar (EP) después de una TVP aguda en pacientes adultos. (Días 1-21: 15 mg/12h; desde día 22: 20 mg/día).

Criterios de inclusión al menos 1 ) - Hipersensibilidad conocida o con contraindicación especifica al

uso acenocumarol o warfarina. - Antecedentes de hemorragia intracraneal (HIC) en los que los

beneficios de la anticoagulación superen al riesgo hemorrágico.

- Ictus isquémico con criterios clínicos y de neuroimagen de alto riesgo de HIC.



- Imposibilidad de acceso al control de INR convencional (Justificar)

Ausencia de contraindicaciones específicas: - Alergia al principio activo o excipientes (lactosa monohidrato). - Hemorragia activa clínicamente significativa. - Embarazo y lactancia. - Hepatopatía asociada a Coagulopatías con riesgo

clínicamente relevante de hemorragia, incluidos los pacientes cirróticos con Child Pugh B y C.

- Lesiones o enfermedades, si se consideran un factor de riesgo significativo de sangrado mayor. Esto puede incluir ulcera gastrointestinal activa o reciente, presencia de neoplasias malignas con alto riesgo de sangrado, traumatismo cerebral o espinal reciente, cirugía cerebral, espinal u oftálmica reciente, hemorragia intracraneal reciente, conocimiento o sospecha de varices esofágicas, malformaciones arteriovenosas, aneurismas vasculares o anomalías vasculares intraespinales o intracerebrales mayores.

- Tratamiento concomitante con cualquier otro anticoagulante, p. ej. heparina no fraccionada (HNF), heparinas de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, etc.), derivados de la heparina (fondaparinux, etc.), anticoagulantes orales (warfarina, otros) excepto bajo las circunstancias de cambio de tratamiento o cuando se administre HNF a las dosis necesarias para mantener un catéter venoso o arterial central abierto.



PRIMERA OPCIÓN:

[B01AA] ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K

[B01AA07] ACENOCUMAROL Incluido [B01AA03] WARFARINA

ALTERNATIVAS:

[B01AE] INHIBIDORES DIRECTOS DE LA TROMBINA

[B01AE07] DABIGATRAN ETEXILATO

[B01AF] INHIBIDORES DIRECTOS DEL FACTOR XA

[B01AF02] APIXABAN [B01AF01] RIVAROXABAN

INDICADORES:

% CONSUMO ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K/ TOTAL DE ANTICOAGULANTES ORALES: El objetivo fijado por el SMS es estar ≥80%.

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http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=B01AE07&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=B01AF02&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=B01AF01&area=1



2.8 CONSUMO RISPERIDONA Y/U OLANZAPINA

Los antipsicóticos «atípicos» amisulprida, aripiprazol, clozapina, olanzapina, quetiapina, risperidona y zotepina probablemente sean mejor tolerados que los demás antipsicóticos; quizá, los síntomas extrapiramidales resulten menos frecuentes que con los antipsicóticos más antiguos.

Guía NICE (antipsicóticos atípicos en la esquizofrenia). NICE ha recomendado (2014) lo siguiente:

Los antipsicóticos atípicos (amisulprida, olanzapina, quetiapina, risperidona y zotepina) deben valorarse como tratamiento de primera línea de la esquizofrenia recién diagnosticada.

El antipsicótico atípico se considera la medida más idónea de tratamiento del episodio esquizofrénico agudo cuando no es factible conversar con el sujeto.

El antipsicótico atípico debe valorarse ante todo sujeto que sufra efectos adversos inadmisibles con algún antipsicótico convencional.

El antipsicótico atípico se planteará ante una recaída de síntomas que previamente no se hubieran controlado de manera adecuada.

No es necesario cambiar a un antipsicótico atípico si el antipsicótico convencional controla suficientemente los síntomas y el sujeto no padece efectos adversos inadmisibles

Las formas Depot están indicada para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes previamente estabilizados con un antipsicótico por vía oral.

PRIMERA OPCIÓN: ANTIPSICÓTICOS ATÍPCOS 2ª GENERACIÓN

[N05AX] OTROS ANTIPSICOTICOS

[N05AX08] RISPERIDONA Incluido

[N05AH] DIAZEPINAS, OXAZEPINAS, TIAZEPINAS Y OXEPINAS

(ANTIPSICOTIC)

[N05AH03] OLANZAPINA Incluido

ALTERNATIVAS:

[N05AA] FENOTIAZINAS ALIFATICAS (ANTIPSICOTICOS)

[N05AA04] ACEPROMAZINA [N05AA01] CLORPROMAZINA Incluido [N05AA02] LEVOMEPROMAZINA Incluido

[N05AB] FENOTIAZINAS PIPERAZINICAS (ANTIPSICOTICOS)

[N05AB02] FLUFENAZINA Incluido [N05AB03] PERFENAZINA [N05AB08] TIOPROPERAZINA [N05AB06] TRIFLUOPERAZINA Incluido

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AX08&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AH03&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AA04&area=1



http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AB02&area=1






[N05AC] FENOTIAZINAS PIPERIDINICAS (ANTIPSICOTICOS)

[N05AC01] PERICIAZINA [N05AC04] PIPOTIAZINA [N05AC02] TIORIDAZINA [N05AC52] TIORIDAZINA EN ASOCIACION

[N05AD] BUTIROFENONAS (ANTIPSICOTICOS)

[N05AD08] DROPERIDOL [N05AD01] HALOPERIDOL Incluido

[N05AE] DERIVADOS DE INDOL (ANTIPSICOTICOS)

[N05AE03] SERTINDOL [N05AE04] ZIPRASIDONA Incluido

[N05AF] DERIVADOS DE TIOXANTENO (ANTIPSICOTICOS)

[N05AF05] ZUCLOPENTIXOL Incluido [N05AG] DERIVADOS DE DIFENILBUTILPIPERIDINA (ANTIPSICOTICOS)

[N05AG02] PIMOZIDA [N05AH] DIAZEPINAS, OXAZEPINAS, TIAZEPINAS Y OXEPINAS

(ANTIPSICOTIC)

[N05AH05] ASENAPINA [N05AH06] CLOTIAPINA [N05AH02] CLOZAPINA Incluido [N05AH01] LOXAPINA [N05AH04] QUETIAPINA Incluido

[N05AL] BENZAMIDAS (ANTIPSICOTICOS)

[N05AL05] AMISULPRIDE Incluido [N05AL07] LEVOSULPIRIDA [N05AL01] SULPIRIDA Incluido [N05AL51] SULPIRIDA EN ASOCIACION [N05AL03] TIAPRIDA [N05AL06] VERALIPRIDA

[N05AN] LITIO (ANTIPSICOTICOS)

[N05AN01] LITIO CARBONATO Incluido [N05AX] OTROS ANTIPSICOTICOS

[N05AX12] ARIPIPRAZOL [N05AX13] PALIPERIDONA [N05AX11] ZOTEPINA

INDICADORES:

% CONSUMO RISPERIDONA Y/O OLANZAPINA/CONSUMO TOTAL DE ANTIPSICÓTICOS El objetivo fijado por el SMS es estar ≥60%.

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http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AD08&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AD01&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AE03&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AE04&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AF05&area=1

http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AG02&area=1






http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AL05&area=1






http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=N05AN01&area=1






BIBLIOGRAFÍA



1. Uso racional del medicamento. Tratamiento de los principales problemas de salud: Infecciones más prevalentes en atención primaria: Respiratorias y Tracto urinario. Actualización en Medicina de Familia- Semfyc 2012.

2. Recomendaciones para la prescripción de ANTIBIÓTICOS. Patología infecciosa de ÁMBITO COMUNITARIO. (Consejería de Sanidad y Consumo de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia y Servicio Murciano de Salud 2010).

3. Mensa J et al. Guía Terapéutica Antimicrobiana. Antares 2014. 24 Ed. 4. Guía ABE. Tratamiento de las infecciones en Pediatría. Guía rápida para

la selección del tratamiento antimicrobiano empírico. Disponible en: http://www.guia-abe.es/

5. Constipation in children and young people: Diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care. June 2010. National Collaborating Centre for Women‘s and Children‘s Health Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence. Disponible en: www.evidence.nhs.uk/evidence-update-20.

6. Listado de Antibióticos de primera elección en Atención Primaria (Principios Activos). Última revisión Agosto 2013. Disponible en: http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=antib&cod=principio.

7. Guía para el tratamiento de Diabetes tipo 2. Actualización Mayo 2014. Disponible en www.fisterra.com/guias-clinicas/

8. Uso racional del medicamento. Tratamiento de los principales problemas de salud: Diabetes mellitus tipo 2. Actualización en Medicina de Familia- Semfyc 2013.

9. Guía de práctica clínica sobre Diabetes tipo 2. Actualización 2013. Biblioteca de Guías de práctica clínica del sistema Nacional de Salud. Guiasalud.es.

10. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, FerranniniE, Nauck M, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2012;35:1364-79.

11. Menéndez Torre et al. Documento consenso: Recomendaciones para el tratamiento farmacológico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2. Semergen. 2011; 37 (2):74-82.

12. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2014. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014.

13. NICE clinical guideline 87.Type 2 diabetes. The management of type 2 diabetes. Issued: May 2009 last modified: July 2014. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg66

14. Uso racional del medicamento. tratamientos de los principales problemas de salud: hipertensión arterial. actualización en medicina de familia .sociedad española de medicina de familia y comunitaria.2013

15. Guía de práctica clínica sobre hipertensión Arterial. Actualización 2013. Biblioteca de Guías de práctica clínica del Sistema Nacional de Salud. Guiasalud.es.

16. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redón J, Zanchetti A, Böhm M, et al. 2013ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension:

http://www.guia-abe.es/

http://www.evidence.nhs.uk/evidence-update-20

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/

http://www.nice.org.uk/guidance/cg66



The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society ofHypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). JHypertens. 2013; 31(7):1281-357.

17. McMurray et al. ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure. European Heart Journal (2012) 33, 1787–1847.

18. Dickstein et al. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70.

19. Food and Drug Administration. Possible increased risk of fractures of the

hip, wrist, and spine with the use of proton pump inhibitors. 2011 Mar 23;

Available from: http: //www. fda.

gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafety

InformationforPatientsandProviders/ucm213206. htm Ngamruengphong

S, Leontiadis GI, Radhi S, Dentino A, Nugent K. Proton Pump Inhibitors

and Risk of Fracture: A Systematic Review and Meta- Analysis of

Observational Studies. Am J Gastroenterol [Internet]. 2011 Abr [citado

2011 Jun 22]; Available from: http: //www. nature. com/ doifinder/10.

1038/ajg. 2011. 113

20. Martín-Echevarría E, et al. Evaluación del uso de los inhibidores de la bomba de protones en un servicio de medicina interna. Rev Esp Enferm Dig. 2008 Feb; 100(2): 76–81.

21. Eom C-S, Jeon CY, Lim J-W, Cho E-G, Park SM, Lee K-S. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2010 Dic 20; : cmaj. 092129.

22. Jameson R. Lam, et al. Proton Pump Inhibitor and Histamine 2 Receptor Antagonist Use and Vitamin B12 Deficiency. JAMA. 2013;310(22):2435-2442. Available from: http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1788456.

23. Miravitlles et al. Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento

farmacológico de la EPOC Estable. Actualización 2014. Prim Care

Respir J 2013; 22(1): 117-121

24. Global Initiative for Astma (Gina). Guide for global strategy for asthma

management and prevention. Revisado 2014. Disponible en:

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014_Aug12.

pdf

25. GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma. 2009

26. Ng D, Di Salivo F, Hicks G. Agentes antileucotirenos comparados con corticiodes inhalados para el tratamiento del asma recurrente y/o corónica en adultos y niños (Revisión Cochrane traducida).

27. Sorkness CA, Lemanske RF, Mauger DT, Boehmer SJ, Chinchilla VM, Martínez FD et al. Longterm comparison of 3 controller regimens for mild.moderate persitent childhood asthma: The Pediatric Ashtma

28. Controller Trial. J Allergy Clin Immunol 2007; 119:64-72.

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines-Acute%20and%20Chronic-HF-FT.pdf

http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines-Acute%20and%20Chronic-HF-FT.pdf

http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1788456

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014_Aug12.pdf

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/GINA_Report_2014_Aug12.pdf



29. The American Lung Association Ashtma Clinical Research Centres. Randomized comparación of strategies for redicing treatment in mild persistent asthma. NEJM 2007; 356:2027-39.

30. García ML, Wahn U, Guilles L, Swern A, Tos, Polos P. Montelukast, compared with fluticasone, for control of asthma among 6- to 14-year-old patients with mild asthma: the MOSAIC study. Pediatrics 2005;116:360-9.

31. Evaluación de los nuevos medicamentos en el Servicio Murciano de Salud. Evaluado en Agosto 2013. Disponible en http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=novedades&idsec=474

32. Informe de posicionamiento terapéutico UT/V4/23122013 Criterios y recomendaciones generales para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) en la prevención del ictus y la embolia sistémica en pacientes con fibrilación auricular no valvular 2013, disponible en: http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

33. Informe clínico para la Prescripción y Visado de APIXABAN del SMS. 2013. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_2_VISADO_DE_APIXABAN_NOV13.pdf

34. Informe clínico para la Prescripción y Visado de DABIGATRÁN del SMS. 2013. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_3_VISADO_DE_DABIGATRAN_NOV13.pdf

35. Informe clínico para la Prescripción y Visado de RIVAROXABÁN del SMS. 2013. Disponible en: http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_4_VISADO_DE_RIVAROXABAN_NOV13.pdf

36. NICE guidelines [CG178]. Feb 2014. Psychosis and schizophrenia in adults: treatment and management. Disponible en: http://www.nice.org.uk/guidance/cg178/resources/guidance-psychosis-and-schizophrenia-in-adults-treatment-and-management-pdf

http://www.murciasalud.es/gftb.php?opt=novedades&idsec=474

http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

http://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/informesPublicos/docs/criterios-anticoagulantes-orales.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_2_VISADO_DE_APIXABAN_NOV13.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_2_VISADO_DE_APIXABAN_NOV13.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_3_VISADO_DE_DABIGATRAN_NOV13.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_3_VISADO_DE_DABIGATRAN_NOV13.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_4_VISADO_DE_RIVAROXABAN_NOV13.pdf

http://www.murciasalud.es/recursos/app/gftb/archivos/ANEXO_4_VISADO_DE_RIVAROXABAN_NOV13.pdf

http://www.nice.org.uk/guidance/cg178/resources/guidance-psychosis-and-schizophrenia-in-adults-treatment-and-management-pdf

http://www.nice.org.uk/guidance/cg178/resources/guidance-psychosis-and-schizophrenia-in-adults-treatment-and-management-pdf



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