Gonzales Cardenasclaudia Elena - Atencion Farmaceutica

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MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA –UNAD-FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIAMEDELLÍN 2007

1 Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para elDesarrollo del Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia deFarmacia del CEAD Medellín, 2005.



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COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal AfanadorRector

Gloria C. Herrera SánchezVicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar RamosVicerrector Medios y Mediaciones Pedagógicas

MÓDULO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy RigthUniversidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje



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TABLA DE CONTENIDO

Pág

INTRODUCCIÓN 8

METODOLOGÍA 9

OBJETIVOS GENERALES 11

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1 MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LAATENCIÓN FARMACÉUTICA 12

PROPÓSITO 12OBJETIVOS 12ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS 12

CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD 131.1 CONCEPTOS GENERALES 131.1.1 Antecedentes 131.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud. 161.1.3 Objetivos de la Ley 100 171.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social en

Salud (SGSSS) 181.1.5 Características del Sistema 191.1.6 Regímenes del SGSSS 191.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS 20

CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA 242.1 CONCEPTO DE SALUD 242.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD 252.3 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN 262.4 NIVELES DE PREVENCIÓN 28

CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DEATENCIÓN FARMACÉUTICA 30

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO 303.2 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO 313.3 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO 33

PROFUNDIZACIÓN 36TRANSFERENCIA 36

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 2. GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 37



4


CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRO DEMEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 38

1.1 GENERALIDADES 381.2 COMPONENTES 41

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA 43

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 432.1.1 Pautas o criterios de Selección 432.1.2 Métodos de Selección 45

2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos 482.1.4 Comité de Farmacia y Terapéutica 482.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos y DispositivosMédicos 492.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS 50

PROFUNDIZACIÓN 54TRANSFERENCIA 54

UNIDAD DIDÁCTICA Nº 3. GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DELSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 55


CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS 56

1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA 561.1.1 Definición de las políticas de compra 561.1.2 Estimación de las necesidades de compra 57

1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA 601.2.1 Comité de Compras 601.2.2 Elaboración de la orden de compra 65

1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA 70

CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOSMÉDICOS 71

2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 712.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas 72

2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas 73

2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO 81



5

2.3 CONTROL DE INVENTARIO 902.4Recursos mínimos para el Almacenamiento 94

2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento 94

CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS 943.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA 963.1.1 Dispensación de medicamentos 963.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN 99

FASE DE PROFUNDIZACIÓN 101TRANSFERENCIA 102

BIBLIOGRAFÍA 103

ANEXOS 104

DOCUMENTO SOBRE LA LEY 1122/2007 104



6

LISTA DE FIGURAS

Pág.

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas 38

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro de medicamentos40

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos 45

Figura 4: Esquema Proceso de Recepción 71



7

LISTA DE TABLAS

Pág.

TABLA 1: COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DESUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS 40

TABLA 2: INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DESELECCIÓN DE MEDICAMENTOS 50

TABLA 3: CLASIFICACIÓN ABC 59

TABLA 4: FORMATO DE COTIZACIÓN 62

TABLA 5: CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS63

TABLA 6: EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS 64

TABLA 7: EVALUACIÓN DE PROVEEDORES 65

TABLA 8: EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS 65

TABLA 9: PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DEDEFECTOS 74

TABLA 10: MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN 80

TABLA 11: CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DEÁREAS 84

TABLA 12: LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LALUZ, LA HUMEDAD Y LA TEMPERATURA 86

TABLA 13: CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES 88

TABLA 14: CONTROL DE DETERIOROS 92

TABLA 15: ACTA DE DETERIOROS 92

TABLA 16: CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO 93

TABLA 17: INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DEALMACENAMIENTO 95

TABLA 18: INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN100



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INTRODUCCIÓN

El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar delprograma de Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y aDistancia. Consta de tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajoacadémico, de las cuales 108 corresponden a trabajo independiente por partedel aprendiente y las 36 restantes son para acompañamiento tutorial.

Este curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante deRegencia de Farmacia las bases teóricas y metodológicas necesarias paracomprender y solucionar situaciones problema relacionadas con el manejo

técnico y administrativo de los medicamentos y dispositivos médicos, así comola promoción adecuada de su uso por parte del paciente. Todo esto como uncomplemento fundamental al quehacer de la Atención Farmacéutica.

Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie delas bases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad ensalud, así como también la nueva reglamentación relacionada con el modelo degestión del servicio farmacéutico.

Para lo cual es curso se encuentra distribuido en tres unidades didácticas. Laprimera tiene como objetivo que el aprendiente conceptualice desde el marcode la seguridad social en salud el quehacer de la atención farmacéutica. Lasegunda, pretende que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnicocientífico del sistema de suministro de medicamentos ampliando en losconceptos y metodologías del proceso de selección de los insumos y por últimoen la tercera unidad se presentan las bases fundamentales para garantizar desde la gestión operativo administrativa del medicamento que el serviciofarmacéutico pueda disponer de los insumos y medicamentos necesarios parala atención a los usuarios en forma segura, con calidad y eficiencia.

En general podemos observar que el curso permite que el aprendiente

aspirante a ser un Tecnólogo en Regencia de Farmacia se inicie en losaspectos técnicos y administrativos de la gestión del suministro demedicamentos y dispositivos médicos, como un componente fundamental de lapromoción en el uso adecuado de los medicamentos, la cual es uno de lospilares fundamentales de la Política Farmacéutica Nacional.



9

METODOLOGÍA

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basadoen el aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador ycontrolador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema decréditos académicos, relacionados directamente con el número de unidadesdidácticas por cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para laapropiación y resignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajoindependiente del estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en

curso de grupo o de asesoría individual. El trabajo independiente comprendeno solamente el trabajo individual que el estudiante realiza por medio de lasdiferentes mediaciones, sino el trabajo de los pequeños grupos colaborativosdonde lo esencial es la socialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durante cada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación,como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en lacoevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños gruposcolaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor através de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

Para lograr un verdadero aprendizaje durante las fases de aprendizaje, elmódulo propone una serie de interrogantes a desarrollar en cada fase, así: parala fase de reconocimiento, al inicio de cada unidad se encuentra uncuestionario de activación de conocimientos previos, el cual deberá ser desarrollado por el aprendiente antes de iniciar la lectura de cada unidad delmódulo. Es decir, se contestará sólo con los conocimientos previos con que elestudiante al inicio de cada tema. Dichas respuestas serán consignadas en suportafolio para luego realizar un proceso de comparación y contraste durante laetapa de profundización.

Para la fase de profundización el estudiante encontrará a lo largo de cadaunidad, una serie de actividades que le ayudarán a grabar en su memoria losnuevos conocimientos adquiridos. Y al final de cada unidad deberá contestar nuevamente las preguntas formuladas en la fase de reconocimiento y comparar las respuestas.

Para la fase de transferencia, se proponen unas actividades al final de cadaunidad, de tal forma que al final haya construido un proyecto de aplicación, quees lo que realmente se busca en el desarrollo de cada curso. Y es que elestudiante pueda transferir a su contexto los conocimientos adquiridos.

Es pues, este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente deFarmacia o las personas de otras disciplinas afines, se apropien de los



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fundamentos básicos para realizar acciones encaminadas a sensibilizar ypromover en las comunidades el autocuidado y de recuperación de su saludno desde un enfoque medicamentalizado, sino desde el uso racional delmedicamento.



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OBJETIVOS GENERALES

• Examinar el marco conceptual y legal del Sistema General de SeguridadSocial en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica,necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadascon la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivosmédicos, como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde losservicios y establecimientos farmacéuticos.

• Revisar los aspectos teóricos y metodológicos de la gestión Técnico-Científica del sistema de suministro de medicamentos y dispositivos médicos,haciendo énfasis especialmente en el proceso de selección de insumos.

• Revisar y comprender los aspectos teóricos y metodológicos de la gestiónOperativo-Administrativa del sistema de suministro de medicamentos ydispositivos médicos, favoreciendo en el estudiante la comprensión desituaciones que le permitirán formular propuestas encaminadas a mejorar lagestión del servicio farmacéutico en pos de una atención al usuario con calidady eficiencia.



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UNIDAD DIDÁCTICA Nº 1

MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

PROPÓSITO

Contextualizar la Atención Farmacéutica en el marco legal del sistema generalde Seguridad Social en Salud en Colombia.

OBJETIVOS

• Revisar el marco conceptual y legal del Sistema General de Seguridad

Social en Salud, que fundamenta el ejercicio de la AtenciónFarmacéutica.

• Identificar la relación de los conceptos de Salud Pública de prevención ypromoción de la salud y la Atención Farmacéutica.

• Revisar los avances y evolución del concepto de la AtenciónFarmacéutica a nivel nacional e internacional y su aplicación en nuestropaís a partir de la nueva reglamentación para la gestión del serviciofarmacéutico.

ACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOS PREVIOS

El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos de la unidad, para que una vezhaya revisado todo el contenido temático vuelva sobre sus respuestas y lasconfronte, de tal manera que resignifique sus conocimientos y los guarde en su

portafolio para aplicaciones futuras.

1. Qué entiende por Seguridad Social ?2. Qué reglamentación conoce relacionada con el sistema de seguridad

social en salud?3. Qué conoce de los siguientes términos: EPS, IPS, Copacos4. Qué entiende por promoción de la salud y prevención de la enfermedad5. Establezca la diferencia entre los siguientes términos: farmacia-

droguería y droguería y entre establecimiento farmacéutico y serviciofarmacéutico.

6. Qué es para usted la atención farmacéutica?



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CAPÍTULO 1: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

1.1 CONCEPTOS GENERALES

1.1.1 Antecedentes

Las reformas al interior del Sistema de salud en nuestro país, han sidofruto de varias tendencias de reestructuración tanto de orden interno alsector, producto de estudios de profesionales en salud, como de ordenexterno que responden a las fuerzas que gobiernan la transformación delEstado y de su administración pública y que afectan a los demás sectores.

Las tendencias de orden interno, están orientadas a la modificación delmodelo de atención en salud desde un enfoque clínico, intrahospitalario ycurativo hacia un enfoque de preservación, mantenimiento y promoción dela salud centrado en el control de los factores de riesgo para la salud, tantoambientales, como sociales y biológicos.

Las tendencias de orden externo son el producto de las corrientes dereforma administrativa y financiera del Estado, las cuales están orientadashacia la descentralización administrativa, la privatización de las entidadespúblicas, la restauración de los mercados competitivos y la participaciónciudadana.

Es así como desde finales de la década de 1960, la salud empezó aconsiderarse como una inversión y no como un gasto, pasando delconcepto biologista unicausal, a uno más amplio multicausal que permitiócomprender que “la salud y la enfermedad son el reflejo de condicioneseconómicas, socioculturales y políticas, que revelan el grado de desarrolloy bienestar de una sociedad”2.

En 1975 por medio del decreto 057, se organizó formalmente el SistemaNacional de Salud, como producto de la tendencia hacia el reordenamientodel modelo de atención o modelo de salud. Este sistema se definió como"el conjunto de organismos, instituciones, agencias y entidades que tenían

como finalidad específica procurar la salud de la comunidad en losaspectos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación.";definición basada en un concepto integral de la salud, que pretendía sacar la política y la práctica de la salud del enfoque “clínico” hospitalario ycurativo, para orientarlo hacia un enfoque de preservación, mantenimientoy promoción de la salud centrado en el control de factores de riesgobiológicos, sociales y ambientales.

Con este sistema se alcanzó en su momento un cierto equilibrioconceptual, legal e institucional, y tuvo importantes aportes como lossiguientes:

2TRILLO, Arturo y JAIMES FIGUEROA, Ezequiel. El Proceso salud-enfermedad: Aproximación a unconcepto de salud. Universidad Autónoma de México, pág 374.



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• Se diferenció la atención a las personas, de la atención al medioambiente.

• La atención a las personas estaba claramente escalonada en por

niveles de atención y grados de complejidad, articulados por unsistema de referencia y contrarreferencia.

• La administración de los servicios estaba organizada a través deunidades regionales y servicios seccionales de salud.

Pero a pesar de que el sistema logró establecer una organización encuanto a aspectos técnicos, su diseño administrativo llevó a un bajodesempeño en cuanto a la cobertura, calidad y eficiencia de los serviciosde salud debido a los siguientes aspectos:

• Se desarrolló una cultura sectorial, centralista y tecnocrática de laadministración, lo que hizo perder la perspectiva intersectorial yespacial, desestimulando las fuentes financieras que dependían degobernadores y alcaldes y de los particulares.

• El sistema entró en contravía con el discurso que daba prioridad a laatención primaria, destinando más de la mitad de los recursosfinancieros y humanos a los niveles dos y tres de atención en salud,fortaleciendo los servicios seccionales de salud, más que los nivelesoperativos (nivel 1 ) de las unidades de prestación de servicios.

• El sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes que había

sido concebido para darle racionalidad económica al sistema nooperó debido a la falta de dotación de recursos en el primer nivelpara realizar actividades de prevención y atención oportuna, pues secontinuó privilegiando las acciones curativas en el tratamiento de laenfermedad y la utilización de la alta tecnología, llevando al sistemaa un uso irracional del primer nivel de atención, en cambio de unasobreutilización de los niveles dos y tres, volviendo la atención máscostosa y menos oportuna.

• La atención al ambiente fue asignada como competencia a loshospitales de segundo nivel en los cuales se crearon las unidades

de saneamiento ambiental, lo que acarreó un problema financieropara estas instituciones puesto que dependían directamente de losalcaldes y no de los directores de hospitales. Igualmente losprogramas de prevención y fomento fueron asignados a estasunidades hospitalarias, en donde la presión de la demanda hizo queel esfuerzo gerencial se centrara en lo curativo desestimando elgasto en el control de los factores de riesgo.3

• El Sistema Nacional de Salud diseñado con base en hospitaleslocales y unidades regionales no tuvo en cuenta la existencia de losmunicipios como unidades geográficas básicas de la organización

3 JARAMILLO PÈREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para los municipios. ProgramaUNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, p 8, 1998.



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jurídico-política, lo cual obstaculizó el desarrollo de políticasintersectoriales y los procesos de concertación con las comunidadesa través de las instituciones locales.4

Después de algunas reformas derivadas de la ley 12 de 1986 y del decreto 077de 1987, que introdujeron modificaciones al sector, se llevó a cabo el EstudioSectorial de Salud, a partir del cual se establecieron las bases para laformulación de la Ley 10 de 1990, con la que se pretendió fortalecer el nuevomodelo de salud, privilegiando la prevención y el primer nivel de atención, por medio de la descentralización y redistribución de las competencias entre lanación, los departamentos y los municipios, así: a la nación le correspondió lasfunciones de dirección, asesoría y control, mientras que los municipiosquedaron responsables del primer nivel de atención y los departamentos delsegundo y tercer nivel.

Otras disposiciones orientadas al fortalecimiento del nuevo modelo de saludfueron:

• La constitución de 1991 con su artículo 49 que expresa: “los servicios desalud se organizarán en forma descentralizada, por niveles de atención ycon participación comunitaria.”.

• La Ley 60 de 1993, dicta normas orgánicas sobre la distribución decompetencias y recursos, como por ejemplo, amplió la disponibilidad delos recursos no sólo del situado fiscal (artículo 10), sino de lasparticipaciones municipales (artículo 22) y abrió la posibilidad de asignar subsidios a la demanda de servicios de salud. Mantiene el criterio del50% como mínimo del situado fiscal para el primer nivel de atención,pero agrega la asignación de 5 puntos porcentuales del situado fiscal por cada nivel territorial a la prevención de la enfermedad y fomento de lasalud, con lo cual asegura los fondos de estas actividades en el nuevomodelo.

• La Ley 100 de 1993, que reglamenta el artículo 49 de la ConstituciónPolítica con el objeto de precisar en todo su alcance el derecho a lasalud y de fortalecer la capacidad de los usuarios para demandar servicios. Se esfuerza por fortalecer la atención preventiva al prever en

el artículo 165 el plan de atención básica y en el artículo 222 laasignación de los recursos para éste.

En resumen se puede afirmar que la Ley 10 del 90 reordena la oferta deservicios al descentralizar las competencias hacia los municipios ydepartamentos, y la Ley 100 de 1993, reordena la demanda al ampliar lasposibilidades del sistema contributivo y al desarrollar los subsidios a lademanda en conexividad con los nuevos recursos financieros aportados por laLey 60 de 1993.5

4 Op.cit. p 85 Ibid. Pag. 10



16

1.1.2 La Ley 100 y el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Para tratar este tema partiremos de los siguientes interrogantes:

Qué significó la reforma de la Seguridad Social para el país? ¿Qué significaSistema de Seguridad Social en Salud y qué relación tiene con la Ley 100?

Para Colombia, la reforma de la Seguridad Social representó el cambio mástrascendental en el sector de la salud en los últimos años. Se pasó de unmodelo centrado en la asistencia a un modelo fundamentado en la prevencióny la promoción de la salud.

La Seguridad Social ha sido definida como” un conjunto de acciones y serviciosque permiten al individuo enfrentar una serie de contingencias previsibles comola enfermedad, el desempleo, la invalidez y la muerte de una manera tal que acausa de ese riesgo no pierda su calidad de vida”6.

Con la Constitución política de 1991, se establece la Seguridad Social en Saludcomo un servicio público obligatorio del Estado, irrenunciable por parte delindividuo y enmarcados en los principios de eficiencia, universalidad ysolidaridad, dándole un fundamento mayor a la reforma del Sistema Nacionalde Salud iniciada a partir de la ley 10 de 1990; pero es a partir de la Ley 100 de1993 cuando se crea el Sistema General de Seguridad Social en Salud —SGSSS- con el objetivo de dar una nueva reorganización al sector salud,enmarcando al país en un contexto administrativo, financiero, administrativo yoperativo que busca garantizar a toda la población un mejor bienestar y elacceso a Servicios Integrales de Seguridad Social, incluyendo la salud.

Este rediseño organizacional se fundamentó en los principios de:

• Equidad

Todas las personas podrán acceder a los servicios de salud,independientemente de su capacidad de pago, sin distingos de sexo, raza,religión, con un financiamiento especial para la población pobre y vulnerable.

• Obligatoriedad

Todas las personas deben la obligación de afiliarse al SGSSS mediante una

contribución obrero-patronal, con responsabilidad en la afiliación por parte deempleador. Y para aquellas que no tienen un vínculo laboral o capacidad depago, el Estado debe facilitar la afiliación de la población sin vínculo laboral osin capacidad de pago.

• Protección integral

La afiliación al sistema le confiere a la población beneficios en forma integral encuanto a la educación y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico,tratamiento y rehabilitación de la enfermedad. El Sistema también propende por

6 López Cecilia. El ISS y la Reforma de la Seguridad Social en Colombia. En: Seminario Nacional sobreSeguridad Social. Medellín: junio de 1992



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el mejoramiento de la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios através del Plan obligatorio de salud.

• Libre escogencia

Los afiliados al SGSSS tienen el derecho a la libre escogencia entre entidadesadministradoras y prestadoras de servicios de salud, sujeta a las posibilidadessegún las condiciones de la oferta de servicios.

• Autonomía de las instituciones

Las IPS son autónomas administrativa y económicamente

• Descentralización administrativa

En el SGSSS se reconoce la responsabilidad territorial por las funciones y

servicios propios de salud pública. Las alcaldías y gobernaciones sonresponsables de la identificación de la población pobre, de la focalización desubsidios y de la contratación de la administración de estos recursos conentidades públicas y privadas.

• Participación social

El SGSSS fomenta y crea espacios para la participación ciudadana en laorganización y control de las instituciones del SGSSS y del Sistema en suconjunto y, en particular, en la representación de las comunidades en las juntasdirectivas de las IPS públicas.

• Concertación

El SGSSS establece espacios de concertación, en los consejos de seguridadsocial en salud, entre los actores que hacen parte del Sistema

• Calidad

El sistema propende no sólo por la ampliación de coberturas, sino, además, por el mejoramiento en la calidad de los servicios ofrecidos a la población. Para ellose crea el Sistema de garantía de la calidad que contempla, entre otrosmecanismos, la acreditación, el establecimiento de requisitos esenciales y la

construcción de estándares de calidad.7

1.1.3 Objetivos de la Ley 1008

La Ley 100 tiene como objetivos:

• Reordenar la demanda de los servicios de salud e integrar a todos losusuarios dentro de un sistema de mercados complementarios (régimensubsidiado, contributivo simple, contributivo con planescomplementarios).

7 Documentos de Internetl Departamento Nacional de Planeación8 JARAMILLO PÈREZ, Julio. Op. Cit pag 13



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• Ampliar la cobertura de la seguridad social entre los beneficiarios delrégimen contributivo

• Ampliar la cobertura de la seguridad social a las capas sociales pobres o

de escasos recursos que no tienen capacidad de pago o contribuciónmínima, para lo cual recibirán colectivamente subsidios a la demandaque serán administrados por la Empresas Promotoras de Saludhabilitadas para tal fin

• Transformar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud enEmpresas Sociales del Estado autosuficientes y autogestionables, queoperen con racionalidad económica y puedan competir con el sector privado.

• Crear un espacio donde pueda operar el principio de libertad de elección

por parte de los usuarios entre los diversos proveedores de protecciónen salud –EPS e IPS-

1.1.4 Organismos que Integran el Sistema General de Seguridad Social enSalud (SGSSS)

El sistema está integrado por varios actores, ellos son:

Los organismos de Dirección, Vigilancia y Control, como:

• El Ministerio de la Protección Social

•

El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)• La Superintendencia Nacional de Salud (SUPERSALUD)

Los Organismos de Administración y Financiación, constituidos por:

• Las Entidades Promotoras de Salud (EPS)

• Las Direcciones Seccionales de Salud (DSS)

• Las Direcciones Distritales de Salud (DDS)

•

Las Direcciones Locales de Salud (DLS)• El Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)

Los prestadores de Servicios de Salud como,

• Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, tanto públicascomo privadas (IPS)

Los afiliados y sus beneficiarios como son:

• Empleadores

• Trabajadores y sus organizaciones



19

• Trabajadores independientes cotizantes y sus beneficiarios

Los Comités de participación comunitaria (COPACOS) y lasorganizaciones comunitarias con participación en los subsidios en salud.

Revisar la Ley 1122 de enero de 2007, la cual contiene las reformas a la Ley100

1.1.5 Características del Sistema

Todos los colombianos deben estar afiliados al sistema, ya sea a través delpago de la cotización reglamentaria tanto como empleado o como empleador, opor el subsidio financiado por recursos del Estado o por el fondo de solidaridad.

Todos los colombianos tendrán el derecho a recibir el Plan de Atención Básica(PAB), reglamentado por la Resolución 4288/96

Todos los afiliados al sistema tienen derecho a recibir el POS.

¿Quiénes son los afiliados al Sistema?

Los afiliados al sistema son todos los habitantes del territorio nacional afiliadosal Régimen Contributivo o al Subsidiado y los Vinculados temporales

1.1.6 Regímenes del SGSSS

• Contributivo : pertenecen a este régimen todos los trabajadores concontrato, como los servidores públicos, pensionados, jubilados y trabajadoresindependientes con capacidad de pago, los cuales aportan el monto totalcuando son trabajadores independientes o jubilados; o la tercera parte de lacotización establecida de acuerdo al salario devengado, cuando sontrabajadores dependientes o servidores públicos.

Todos los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios tienen derecho a recibir

los servicios del POS, incluyendo los mediamentos esenciales, los cualesdeben ser suministrados por las entidades aseguradoras, en forma oportuna,con claidad y con cargo a la Unidad de Pago por Capitación (UPC)

• Subsidiado: corresponde a la población más pobre y vulnerable coningresos menores a dos salarios mínimos legales mensuales vigentes y sincapacidad de pago para cubrir el seguro. Estas personas serán seleccionadasy cubiertas por el Sistema de Beneficiarios en Salud (SISBEN) a cargo delente territorial, quien contratará su atención con las Empresas Promotoras deSalud (EPS), o con las Aseguradoras del Régimen Subsidiado (ARS)9.

• Vinculados: corresponden a aquellas personas sin capacidad de pagoque no han sido seleccionados bajo el Régimen Subsidiado, o sea no están

9 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 174 y Aacuerdo 56/97 del CNSSS, artículo 7



20

clasificadas por el SISBEN. Tienen derecho a los servicios de salud ofrecidospor entidades públicas o privadas que tengan contrato con el Estado.10

1.1.7 Planes de Beneficios en el SGSSS

• PLAN OBLIGATORIO DE SALUD –POS-

Definición:

Comprende un conjunto de servicios de salud a los que tienen derecho todaslas personas afiliadas al sistema, ya sea como cotizantes o como beneficiarios,los cuales les permiten acceder a la protección integral para sus familias, lamaternidad y la enfermedad en las fases de promoción, fomento de la salud yprevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación en general para todas las

patología de acuerdo a la intensidad y los niveles de prevención y complejidad.Las personas afiliadas al sistema, como cotizantes y sus beneficiarios recibenestos servicios a través del POS y los no cotizantes, por medio del POS-S,(Plan Obligatorio de Salud Subsidiado).

Para los afiliados cotizantes, según las normas del régimen contributivo, elcontenido del POS contributivo –POS-C– contempla un conjunto de beneficiossuperior al de los afiliados al régimen subsidiado (POS subsidiado –POS-S–),especialmente en actividades de diagnóstico, tratamiento y rehabilitación delsegundo nivel de complejidad (tratamientos quirúrgicos y hospitalarios

generales, principalmente). Esta diferencia es definida por la ley comotransitoria, en la medida en que gradualmente se amplíen las coberturas.

El régimen subsidiado obtendrá los servicios hospitalarios de mayor complejidad en los hospitales públicos del subsector oficial de salud y en loshospitales privados con los cuales el Estado tenga contrato de prestación deservicios.

De esta manera, los servicios de salud incluidos en el POS-S son actualizadospor el CNSSS de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de lapoblación, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponibleen el país y las condiciones financieras del sistema.

CARACTERÍSTICAS DEL POS

• El POS permite la protección integral de las familias con relación a lamaternidad y a la enfermedad general, en las fases de promoción yfomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento yrehabilitación para todas las patologías, según intensidades de uso,niveles de atención y complejidad y calidad intrínseca que se definan,incluyendo el suministro de medicamentos esenciales en su

denominación genérica, definidos por el Consejo Nacional de SeguridadSocial en Salud (CNSSS).

10 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Ley 100/93, artículo 164 y Decreto 806/98, artículos 32 y 33



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• Se excluyen del POS TODA ACTIVIDAD, PROCEDIMIENTO OINTERVENCIÓN que tenga como finalidad el diagnóstico, el tratamientoo la rehabilitación de la enfermedad, como los cosméticos, estéticos osuntuarios, generados por estos tratamientos o procedimientos

• Para acceder a este plan es necesario iniciar con la consulta médicageneral, a excepción de las consultas de urgencias o pediatría, siendonecesaria la remisión el requisito para la utilización de niveles decomplejidad superior.

• La vigilancia del POS está a cargo de la Superintendencia Nacional deSalud (Supersalud) y los responsables de suministrar este plan son lasEmpresas Promotoras de Salud (EPS).

• El POS-C cubre a todas las personas con contrato de trabajo, servidores

públicos, pensionados, trabajadores independientes y familia (cónyuge)o compañero (a) permanente, hijos menores de 18 años o menores de25 dependientes.

• Cobertura: El POS-S, cubre a las personas sin capacidad de pago,clasificadas por el sistema de identificación de beneficiarios (SISBEN) delos estratos 1 y 2. Municipios con población superior al 60% connecesidades básicas insatisfechas y municipios clasificados como 5 y 6como muy lejanos y endémicos (Ley 30/94), indígenas, indigentes,madres cabeza de familia y madres comunitarias.

• FINANCIACIÓN DEL POS-C y POS-S?

El POS-C es financiado por las EPS que reciben los siguientes recursos:

• Las cotizaciones: 12.5% (ley 1122/07) del salario cotizado, del cual las2/3 partes las aporta el empleador y 1/3 el empleado

• Las cuotas moderadoras: recibidas por consulta médica general yespecializada: 10% para los estratos 1,2 y 3 y 20% para los estratos 4, 5y 6

• Los COPAGOS: por diagnóstico y atención odontológica, atenciónmédica y hospitalización del 10 al 20%.

El POS-S es financiado por:

• El 1% de las cotizaciones del Régimen Contributivo, a través de lasubcuenta de solidaridad del FOSYGA destinada a los subsidios a lademanda.

• Recursos fiscales (15 puntos, transferencia de inversión social)

• 15% de los impuestos a la renta de producción que reciban losmunicipios, distritos y departamentos, como participación y transferenciade las empresas petroleras de Copiagua y Cusian (a partir de 1997)



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• Recursos propios y provenientes de ECOSALUD, destinados por losdepartamentos y municipios a este régimen11

REVISEMOS:

Qué diferencias encuentras entre el POS-C y el POS-S?

Elabora un cuadro comparativo

• PLAN DE ATENCIÓN BÁSICA – PAB -

Este plan es definido como complementario al POS y está constituido por aquellas intervenciones que se dirigen directamente a la colectividad , yaquéllas que son dirigidas a los individuos pero tienen altas externalidades,

tales como la información pública, la educación y el fomento de la salud, elcontrol del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas, lacomplementación nutricional y planificación familiar, la desparasitación escolar,el control de vectores y las campañas nacionales de prevención, detecciónprecoz y control de enfermedades transmisibles como el Sida, la tuberculosis yla lepra, y de enfermedades tropicales como la malaria.

Qué son intervenciones dirigidas a la colectividad?

Son actividades de información y educación para que los afiliados conozcansus deberes y derechos y generen participación comunitaria necesaria paraque las actividades de fomento de la salud y prevención de las enfermedadestengan un verdadero impacto sobre la salud colectiva y la participacióncomunitaria. Dicha información está dirigida a:

• Evitar o controlar el consumo de alcohol, tabaco, y psicoactivos

• Controlar riesgos ambientales, riesgos de conducta y estilos de vida nosaludables

• Control y prevención de accidentes, violencia, desastres y vectores.

• Incluye también actividades de desparasitación escolar,

complementación nutricional y planificación familiar.Qué son intervenciones individuales?

Son aquellas dirigidas a la prevención, detección y tratamiento deenfermedades con alta externalidad (control estricto, infectocontagiosas devigilancia epidemiológicas), tales como:

• Enfermedades transmisibles como el SIDA, tuberculosis, enfermedadesde transmisión sexual

• Enfermedades tropicales como la malaria, dengue, fiebre amarilla y

cólera.

11 AMARILES MUÑOZ, Op.cit., s.p



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• Enfermedades como Leishmaniasis, lepra

• Enfermedades inmunosuprimibles como: tétanos, poliomielitis, rabia,difteria y otras

• Prevención y control de riesgos asociados con la reproducción (cáncer de cerviz)

La prestación del PAB es gratuita y obligatoria y su financiación es garantizadapor recursos fiscales del Gobierno Nacional, complementada con recursos delos entes territoriales.

• Otros Planes son:

Atención de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito

En los casos de urgencias generadas en accidentes de tránsito, en accionesterroristas ocasionadas por bombas o artefactos explosivos, en catástrofesnaturales u otros eventos expresamente aprobados por el CNSSS, los afiliadosal SGSSS tendrán derecho al cubrimiento de los servicios médico-quirúrgicos,indemnización por incapacidad permanente y por muerte, gastos funerarios ygastos de transporte al centro asistencial. El Fondo de Solidaridad y Garantía –Fosyga– deberá pagar directamente a la institución que haya prestado elservicio, a las tarifas que establezca el Gobierno Nacional de acuerdo con loscriterios del CNSSS. En los casos de accidentes de tránsito, el cubrimiento delos servicios médico-quirúrgicos y de las prestaciones están a cargo de lasaseguradoras autorizadas para administrar los recursos del Seguro obligatorio

de accidentes de tránsito.

Planes de atención complementaria

Las entidades promotoras de salud pueden ofrecer planes complementarios alPOS, que deben ser financiados en su totalidad por el afiliado con recursosdistintos a las cotizaciones obligatorias. Estos planes deben ofrecer mejoras enla calidad intrínseca de los beneficios contenidos en el POS.



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CAPÍTULO 2: SALUD PÚBLICA

2.1 CONCEPTO DE SALUD

A medida que la humanidad ha evolucionado el concepto de salud también loha hecho. Es así como lo largo de la historia encontramos múltiplesdefiniciones que generalmente obedecen a las características propias de cadamomento histórico. Hagamos un recorrido a través del tiempo:

En las culturas primitivas se manejaba un concepto mágico-religioso,definiendo la salud como una gracia divina y la enfermedad como un extravío

del alma. Se practicaban ritos mágicos y sobrenaturales en cabeza del brujo,hechicero o curandero que actualmente conocemos como chamán.

Los griegos fueron los primeros en hablar de la enfermedad como undesequilibrio de la naturaleza y que tal desequilibrio tenía una causa. FueAristóteles quien defendió esta teoría y además definió la salud y laenfermedad como dos elementos contrarios dentro de un mismo proceso

En la Edad Media hasta el Renacimiento se empieza a hablar de la salud comoausencia de la enfermedad y la enfermedad como un proceso causado por unagente biológico (etapa unicausal y biologista)Con el tiempo se siguen desarrollando otros conceptos (objetivista ysubjetivista), pero solo hasta 1943 cuando la Organización Mundial de la Salud(OMS) considera al individuo como un ser integral físico, biológico ypsicosocial, el concepto de salud se amplia e incluye un elemento fundamentalque es la sociedad y se establece que “la salud es la simple ausencia de laenfermedad, sino el completo bienestar físico, mental y social”.

El factor social es además un elemento determinante de la calidad de vida y elbienestar de las personas que pasa a depender, no sólo del mundo de lasanidad, sino también del mundo social.

“Sin embargo esta definición tampoco resulta completamente adecuada. Por ello diversos investigadores propusieron definiciones dinámicas que huyerandel concepto estático de “estado”, ligaran la salud más al entorno en el que sedesarrolla la persona y le concediera mayor protagonismo a ésta en su mejoray conservación.” Es así como en 1974, el Dr. Marc Lalonde presenta un trabajode gran trascendencia en el que se considera la salud como el resultante de lainteracción de distintos factores que interactúan con el individuo. A estosfactores se les denomina determinantes de salud. Lalonde estableció cuatrodeterminantes de salud:

• la biología humana,

• el medio ambiente, incluyendo el aspecto sociocultural,



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• los estilos de vida,

• el sistema de atención sanitaria. 12

Los factores biológicos están relacionados con la naturaleza hereditaria o

genética que afectan la salud pero que no pueden alterarse, como el sexo, laedad, la raza, ciertos rasgos físicos y metabólicos, etc.

Los del ambiente se relacionan con lo social, económico, cultural y físico,aunque sí pueden ser alterados su modificación es difícil y depende defenómenos colectivos o naturales de gran magnitud.

Los relacionados con los servicios de salud en cierta forma hacen parte delentorno social y económico y ellos son: la calidad, accesibilidad, diversidadtecnológica, oportunidad, entre otras.

Y por último los factores del estilo de vida, son atribuidos a la libre escogenciadel individuo, a su forma particular de decidir sobre su vida cotidiana, sobre susactividades físicas, los alimentos y bebidas que ingiere, sus formas derecrearse, su aceptación, sus pensamientos, su actitud frente al consumo dedrogas, alcohol, tabaco, etc.13

Reflexionemos frente a esta frase

Para conocer la salud y la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su

estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar al mismo tiempo las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y el medio exterior y social HIPÓCRATES (460-370 AC)

Teniendo en cuenta estos conceptos elabora tu propio concepto de salud

2.1 PROMOCIÓN DE LA SALUD

La promoción de la salud es un término que formuló desde 1945 el historiador Henry Sigerist como uno de los grandes frentes y objetivos de la práctica socialen salud, la prevención de la enfermedad, la curación y la rehabilitación de losenfermos. Dicho concepto establece: “la salud se promueve proporcionandocondiciones de vida decentes, buenas condiciones de trabajo, educación,cultura física y formas de esparcimiento y descanso y proponiendo que paraalcanzar dichos objetivos se realizará un trabajo colectivo e intersectorial”14.

12 Documento de Internet. Aula-Aulas de Educación y Promoción de la Salud.htm13 MARTÍNEZ LÓPEZ, Elkin. Promoción de la Salud. 1998, pag 514 GONZÁLEZ C, Claudia, BONILLA MORALES, Doris y GARCÍA Q, Maryori. Acciones dePrevención y Promoción de la Salud para la utilización racional de los medicamentos en elSGSSS,Medellín, 1998, pag. 12



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En 1986 a partir de la primera conferencia internacional convocada por la OMSdonde se proclamó la carta de Ottawa se suscribió un nuevo concepto para lapromoción de la salud, redefiniéndola en los siguientes términos: “integraciónde las acciones que realiza la población, los servicios de salud, las autoridades

sanitarias y los sectores sociales y productivos, con el objeto de garantizar másallá de la ausencia de la enfermedad, mejores condiciones de salud física ysíquica de los individuos y las colectividades”; estableciendo además comocondiciones y requisitos para la salud la paz, la educación, la vivienda, laalimentación, el ingreso, un ecosistema estable, la justicia social, la equidad yun mayor control de los pueblos sobre su propia salud y de su ambiente.Igualmente en la Carta se incluyen cinco estrategias para la promoción de lasalud:

• Elaboración de una política pública sana• Creación de ambientes favorables• Reforzamiento de la acción comunitaria• Desarrollo de las actitudes personales• Reorientación de los servicios de salud15

Hablar de promoción de la salud, entonces consiste en proporcionar a lascomunidades los medios necesarios para lograr calidad de vida y ejercer unmayor control sobre la misma a fin de asegurar unas condiciones óptimas desalud. Para ejercer este control, un individuo o comunidad debe ser capaz deidentificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y decambiar o adaptarse al medio ambiente, para lo cual el Estado debe aportar

unos requisitos mínimos como son: Educación, saneamiento básico, justicia yequidad social, seguridad ciudadana, oportunidades de empleo, suministro deagua potable, programas de vivienda y conservación del ambiente físico ynatural”16

Reflexionemos:

En Colombia, cual Ley sentó las bases para hablar de promoción de la salud?

2.2 PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

Es muy frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran el mismoconcepto. Pero es importante por muchos motivos dar claridad sobre estosconceptos. En el siguiente artículo de Martínez López Elkin17 vamos aencontrar claridad sobre estos dos términos:

15 Ibid. Pag 17-1816 MONOTAS SANTIAGO, Eduardo. Un nuevo concepto en salud: La participación ciudadana ycomunitaria y su compromiso con la salud pública. En: Discernimiento. Revista del programa dePsicología Universidad del Norte. Nº 5 diciembre 1999.www.uninorte.edu.co/publicaciones/discernimiento/edicion05/4.htm17 Médico, Máster en Fisiología, Máster en Salud Pública., Profesor Facultad Nacional de Salud Pública.Universidad de Antioquia, Medellín



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“Es frecuente hablar de promoción y prevención como si fueran una mismacosa. Razones de tipo operacional, administrativo y sobretodo financiero justifican su diferenciación.

La promoción es más dinámica y ambiciosa que la prevención. Quien se ocupade prevenir la enfermedad, considerará exitosa su gestión, en tanto logre quelos individuos estén exentos de enfermedad. Pero… queremos admitir quesalud, no es simplemente ausencia de enfermedad. Quienes se encuentrenexentos de evidencia clínica de enfermedad todavía tendrían la posibilidad deprogresar hacia estados de mayor fortaleza estructural, mayor capacidadfuncional y mayores sensaciones subjetivas de bienestar. Este es en esencia elverdadero sentido de la promoción de la salud.

La prevención es relativa a la enfermedad es decir, enfoca la salud, todavía con

visión negativa, la promoción en cambio, se refiere a la salud en un sentidopositivo, apunta hacia la vida, hacia el desarrollo y hacia la realización del ser humano.

La prevención es más de ámbitos clínicos y propende por la evitación de unaenfermedad específica. La promoción de la salud en cambio es más de ámbitossociales y propende por el mejoramiento general del bienestar comunitario

La prevención es básicamente del sector salud y sus alcances son un tantolimitados. La promoción es por definición intersectorial y sus alcances sonrealmente amplios, dado que involucra y beneficia a muchas personas y tocacon diversos aspectos de bienestar humano.

La prevención implica más acciones de aplicación individual, dejando que lapersona sea un ente algo pasivo en el proceso. Se trata básicamente de laaceptación de un tratamiento, la aplicación de una prueba diagnóstica, laadopción de una profilaxis, o en el mejor de los casos buscará evitar laexposición a un determinado factor de riesgo. La promoción implica por suparte más acciones colectivas, de imprescindible cooperación comunitaria, deun activismo social indiscutible, de liderazgo y de defensa del interés general.Fomenta la exposición a factores protectores de la salud y promueve la

adopción de estilos de vida saludables para grandes grupos humanos,buscando la construcción también de ambientes saludables en los cuales sefacilite al máximo las mejores opciones para la salud.

En la prevención, el control eminentemente técnico de la acción sanitariapermanece en el agente de salud. En la promoción el control se transfiereenteramente a la comunidad y no es de carácter técnico solamente sinotambién político, lo que redunda en garantías de viabilidad y sostenibilidad delos programas de salud que posean realmente una base y un respaldocomunitario.

El nuevo sistema de seguridad social en salud en Colombia, asigna unosrecursos a un rubro conjunto que se llama Prevención y Promoción.Infortunadamente cuando se reglamenta y se ejecuta el reducido presupuesto,



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el dinero se aplica en diversas acciones que un observador cuidadosofácilmente identificaría como actividades fundamentalmente de prevención dela enfermedad, todas ellas ligadas con el antiguo paradigma que concibe lasalud meramente como ausencia de enfermedad. Para la promoción de la

salud queda entonces una ínfima participación, si acaso alguna, de losrecursos propios del sector saludUna mejor definición de lo que realmente se considera como promoción de lasalud, podría ayudar a que legisladores, ejecutores y beneficiarios canalicenmás efectivamente los recursos de la comunidad mas allá de la ausencia de laenfermedad y con una genuina visión de la salud como el goce de altos nivelesde bienestar individual y colectivo

REFLEXIÓN

Elabora un cuadro comparativo que te permita visualizar claramente lasdiferencias entre promoción y prevención

2.3 NIVELES DE PREVENCIÓN

Como hemos visto, la prevención es un componente fundamental de laPromoción y se define como el conjunto de actividades orientadas a evitar laocurrencia de las enfermedades específicas, cuyo objeto son los individuos ogrupos sociales, que por sus características tengan una gran probabilidad deadquirirlas (alto riesgo). Los criterios para incluir las diferentes intervencionesson la eficacia, el costo en relación con la intervención, el riesgo o probabilidadde que la enfermedad aparezca y la severidad de su efecto.

El conocimiento de los riesgos permite anticiparse a la ocurrencia de eventosnegativos y actuar sobre ellos con anticipación para evitarlos, ya seacambiando las condiciones que exponen al individuo a adquirir determinadaenfermedad o desarrollando instrumentos que en muchos casos impiden laocurrencia de dicha enfermedad o la muerte.

Teniendo en cuenta estas premisas se plantea la siguiente división de laprevención en tres niveles:

Prevención primaria: conjunto de actividades dirigidas al individuo que buscanreducir el riesgo de un evento o enfermedad mediante la disminución del nivelde factores de riesgo o de la probabilidad de su ocurrencia.

Cómo se puede realizar un tipo de prevención primaria?

Modificando las consecuencias del evento y asegurando la presencia deservicios si el problema se presenta, o interviniendo la fase precoz del procesomórbido previniendo su desarrollo o propagación.



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Prevención secundaria: conjunto de actividades orientadas a una deteccióntemprana, oportuna y efectiva de la enfermedad o a reducir su duración. Enesta etapa la enfermedad ya se ha generado, por lo tanto las medidas de

prevención están orientadas a interrumpir el proceso natural de la enfermedad.De ahí , que las medidas aplicadas tiendan al diagnóstico y al tratamientoprecoz de la enfermedad para evitar que la misma avance y continúedeteriorando al individuo.

Prevención terciaria: actividades dirigidas a reducir y minimizar el sufrimiento,la duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad, lo mismo que apromover la adaptación a condiciones irremediables. En esta etapa deprevención la detección de la enfermedad se ha hecho en forma tardía, ya seapor falta de conocimiento de ella o porque el paciente ha recibido asistenciacuando el proceso patológico estaba muy avanzado.

Las medidas en este nivel persiguen, más que detener la enfermedad, evitar laincapacidad completa. Para ello las medidas estarían orientadas a tratar dereintegrar al individuo como un como un factor útil para la sociedad, evitandode esta manera que se convierta en una carga permanente para sí mismo, lafamilia y la sociedad.

ActividadTomar una enfermedad prevalente en tu región o comunidad y aplicarle losdiferentes niveles de prevención.



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CAPÍTULO 3: EL SERVICIO FARMACÉUTICO Y EL CONCEPTÓ DEATENCIÓN FARMACÉUTICA

3.1 EL SERVICIO FARMACÉUTICO

A partir de la Ley 100, se ha iniciado un proceso de transformación en el sector salud que busca desde todos los sectores promover el autocuidado y laprevención como parte de las estrategias de promoción de la salud. Por talmotivo, se han promulgado nueva reglamentación que contribuye a cumplir coneste objetivo y entre ellas está por ejemplo la Política Farmacéutica Nacionalen la cual uno de los objetivos fundamentales es la promoción del usoadecuado de los medicamentos, y para lo cual establece como una estrategia

que garantiza el uso correcto de ellos el desarrollo del servicio farmacéutico.

Es así como a partir de entonces se ha venido trabajando muchísimo en eldesarrollo y gestión del servicio farmacéutico y se ha establecido nuevosdecretos y resoluciones encaminados al fortalecimiento y regulación nosolamente del servicio farmacéutico sino también de los establecimientosfarmacéuticos mayoristas y minoristas.

Por qué las políticas se han enfocado hacia la promoción del uso adecuado delmedicamento?

Varias han sido estas razones, entre ellas se exponen las siguientes, según eldocumento de la Política Farmacéutica Nacional (2002)

• Porque los medicamentos representan una fracción relevante del totaldel gasto sanitario, siendo el segundo renglón después de los recursoshumanos.

• Porque una receta suele ser el desenlace de la inmensa mayoría de lasconsultas médicas y otras atenciones sanitarias.

• Los medicamentos representan la respuesta tecnológica de mayor utilización en salud.

• Porque el ritmo de los avances tecnológicos y el crecimiento del costode las terapias, hacen imperativo enfrentar uno de los retos másimportantes de los sistemas de salud en países con restricción derecursos: La evaluación de tecnología.

A lo anterior se suma la idea muy generalizada entre la población de que si elresultado de una consulta médica no genera una fórmula o receta médica,entonces el médico no sabe nada. Así como también la continua publicidadfarmacéutica con los medicamentos de venta libre donde se induce a lacomunidad a tomar medicamentos por su cuenta y riesgo, llevando por lo tantoa la población a una medicamentalización.

Por todas estas razones con la nueva reglamentación se busca trabajar desdetodos los frentes en la promoción del uso adecuado de los medicamentos y



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uno de ellos es con el fortalecimiento del servicio farmacéutico para lo cual sehan establecido los decretos 2200 del 2005, el cual tiene como objetivo regular las actividades y/o procedimientos del servicio farmacéutico, el 2330 del 2006el cual modifica algunos parágrafos y artículos del 2200 y establece otras

disposiciones y la resolución 1403 del 2007 con la cual se determina el Modelode Gestión para el servicio farmacéutico y se adopta el Manual de CondicionesEsenciales y procedimientos. Con estas disposiciones se busca mejorar lagestión de dicho servicio y por lo tanto contribuir al mejoramiento de la calidadde vida de las comunidades.

Por lo tanto, es fundamental que esta reglamentación sea de amplioconocimiento y aplicación por todo el personal del servicio farmacéutico comolo son el Químico Farmacéutico, el Regente de Farmacia y el Técnico delServicio Farmacéutico (antes llamado Auxiliar de Farmacia o Droguería).

3.1 LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO

La atención farmacéutica es un término y una práctica muy reciente,(aproximadamente 20 años), por lo tanto, hagamos rápidamente un recorridoen la historia tanto a nivel internacional como nacional, para ubicarla dentro denuestro contexto y entender cuál es el aporte que dicha práctica hace a nuestroobjetivo de promoción y uso adecuado de los medicamentos.

Para ello tomemos algunos apartes de Robert J Cipolle y et.al18:

“La primera publicación en la que apareció el término de AtenciónFarmacéutica fue en la obra de R.L. Mikeal en 1975, en la que la definió como:“la atención que un paciente dado requiere y recibe con garantías de un usoseguro y racional de los medicamentos. Aunque el término fue utilizado enmuchas oportunidades, sólo hasta 1980, Brodie y et al, sugirieron que laAtención Farmacéutica incluye la determinación de las necesidades demedicación de un determinado individuo y el aporte no sólo de los fármacosnecesarios sino también de los servicios precisos (antes, durante y después deltratamiento) para garantizar un tratamiento con una eficacia y seguridadóptimas.

El trabajo de Brodie, contribuyó a avanzar en el empleo seguro y eficaz delmedicamento, puesto que permitió crear una mayor conciencia al respectotanto en los profesionales como en el público en general. Pero los cambios quese produjeron se centraron principalmente en el control y la disponibilidad delmedicamento en los servicios farmacéuticos y no en la necesidad del pacientedentro de unos parámetros clínicos identificables.

Más tarde en 1988, Hepler describió, con un sentido más filosófico, la atenciónfarmacéutica como “una relación adecuada entre un paciente y unfarmacéutico, en la que éste último realiza las funciones de control del uso de

18 CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda y MORLEY, Peter. El ejercicio de la Atención Farmacéutica.Madrid : McGraw-Hill.,2000, pag.10



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medicamentos basándose en el conocimiento y compromiso respecto al interésdel paciente”.

En 1990 Hepler y Srand publicaron un artículo que desarrolla mucho más este

concepto, y además resaltaron que para que la atención farmacéutica sepudiera dar era necesario que se dieran dos actividades: la primera que el profesional dedicara un tiempo a determinar los deseos, preferencias y necesidades específicas del paciente en cuanto a su salud y enfermedad; y la segunda el profesional se debe comprometer a una asistencia continuada una vez iniciada ésta . De esto se deduce que “la atenciónfarmacéutica se encarga de proporcionar el tratamiento farmacológico, con elobjetivo de alcanzar unos resultados que mejoren la calidad del vida delpaciente”.

Hepler y Strand, insistieron también en “la adopción de un enfoque centrado en

el paciente y en el desarrollo de una relación terapéutica en la que el paciente y el profesional trabajen juntos para resolver problemas complejos”.

La definición de Hepler y Strand, es pues la que mayor respaldo ha tenidohasta ahora y sobre la que se hacen apuntes y complementos, es así como en1992 la Asociación Norteamericana de Farmacéuticos de Hospitales (ASHP)estableció que “Atención Farmacéutica es la directa responsable de la provisiónde cuidados relacionados con la medicación con el propósito de alcanzar resultados que sirvan para mejora la calidad de vida del paciente”19.

En resumen según Peretta, la Atención Farmacéutica puede ser definida como:“el componente de la práctica farmacéutica que implica la directa interaccióndel farmacéutico con el paciente con el propósito de atender sus necesidadesrelacionadas con los medicamentos y demás productos terapéuticos”. Dichapráctica comprende tres momentos fundamentales para el farmacéutico:

1. Cuando evalúa las necesidades del paciente relacionadas con losmedicamentos

2. cuando determina si el paciente tiene uno o más problemas reales opotenciales relacionados con los medicamentos y

3. Cuando trabaja con el paciente y los otros proveedores de salud del

paciente, para promocionar la salud, prevenir las enfermedades, einiciar, modificar y controlar el uso de los medicamentos con el fin degarantizar que el plan farmacoterapéutico sea seguro y efectivo. Unfarmacéutico brinda la Atención Farmacéutica sólo cuando los trespasos han sido ejecutados con éxito”.20

Como vemos para que haya una atención farmacéutica verdadera es necesarioque exista una relación muy bien establecida entre el farmacéutico y supaciente en cuanto a las necesidades del medicamento.

19 PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la Práctica Farmacéutica. BuenosAires : Ed. Médica Panamericana, 1998,pag. 1320 Ibid.,p.12



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En nuestro país este concepto también ha tenido su proceso. En 1985 secontaba con el siguiente concepto: "es el componente de la acciónsociosanitaria, dirigida a aunar esfuerzos profesionales y comunitarios quepromuevan, mantengan y restauren la salud y prevenga la ocurrencia de las

enfermedades" (2º Simposio de Atención Farmacéutica, Medellín, 1985).Actualmente contamos con una definición de la atención farmacéuticaestablecida desde el decreto 2200/05 y es la siguiente: "es la asistencia a unpaciente o grupos de pacientes por parte del Químico Farmacéutico, en elseguimiento del tratamiento farmacoterapéutico, dirigida a contribuir con elmédico tratante y otros profesionales del área de la salud en la consecución delos resultados previstos para mejorar su calidad de vida".

Según esto último, la atención farmacéutica es una responsabilidad exclusivadel Químico Farmacéutico, pero entonces dónde se ubica el Regente de

Farmacia en ella?El Regente de Farmacia desarrolla un rol muy importante de apoyo al QuímicoFarmacéutico en todo lo relacionado con la sensibilización y educación alpaciente en cuanto al uso o manejo que él debe hacer de su tratamiento, comopor ejemplo: la forma como debe administrarse los medicamentos, comodeberá almacenarlos en su casa, qué hacer cuando aparecen los efectossecundarios, hasta cuándo deberá continuar con la terapia, etc. Es decir, espieza clave para la educación en salud en el uso de los medicamentos, puestoque como vemos la práctica de la atención farmacéutica está centrada en elseguimiento farmacoterapéutico, una dispensación y una sensibilización al

paciente sobre los cuidados que debe tener con su medicación sonfundamentales para obtener los resultados esperados en la recuperación de lasalud y la calidad de vida de los pacientes.

Además es importante señalar también que desde los diferentes tipos deestablecimientos farmacéuticos y servicios farmacéuticos el Regente deFarmacia, desarrolla otras acciones que promueven el uso de losmedicamentos y son aquellas centradas en la gestión del suministro de losmedicamentos y dispositivos médicos como son la selección, adquisiciónalmacenamiento y distribución en las cuales interactúa no solamente con elpaciente sino también con otros actores del sector farmacéutico y de salud

contribuyendo con ello al fortalecimiento de la atención farmacéutica.

3.2 CONCEPTOS SOBRE EL SERVICIO FARMACÉUTICO

Teniendo en cuenta el decreto 2200/05 y la resolución 1403/07 revisemosalgunos conceptos interesantes a tener en cuenta.

Según el 2200/05 el servicio farmacéutico se define como: “el servicio deatención en salud responsable de las actividades, procedimientos e

intervenciones de carácter técnico, científico y administrativo, relacionados conlos medicamentos y los dispositivos médicos utilizados en la promoción de lasalud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de laenfermedad, con el fin de contribuir en forma armónica e integral al



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mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.

En el artículo 6 de este decreto se establecen además cuatro objetivos paradicho servicio:

1. Promover y propiciar estilos de vida saludables y el uso adecuado demedicamentos y dispositivos médicos.

2. Prevenir factores de riego derivados del uso inadecuado de losmedicamentos y dispositivos médicos, así como los problemasrelacionados con su uso.

3. Suministrar los medicamentos y dispositivos médicos e informar a lospacientes sobre supuso adecuado.

4. Ofrecer atención farmacéutica a los pacientes que la requieren,realizando las intervenciones necesarias para el cumplimiento de lafarmacoterapia prescrita por el médico.

También dice este decreto que el servicio farmacéutico puede ser prestado enforma dependiente o independiente. Independiente puede hacerse a través deestablecimientos farmacéuticos autorizados y en forma dependiente, por mediode una Institución Prestadora de Servicios de Salud, la cual deberá ademáscumplir con los estándares de calidad del Sistema Único de Habilitación delSistema Obligatorio de Garantía de la Calidad en salud. Estas institucionespodrán además distribuir los medicamentos y dispositivos médicos a lospacientes ambulatorios, en tanto cumplan con lo dispuesto en la resolución1403 que reglamenta el modelo de gestión del servicio farmacéutico. Ademáseste servicio puede ser propio o contratado con un particular que se acoja a lareglamentación establecida.

Qué es un establecimiento farmacéutico: es el establecimiento dedicado a laproducción, almacenamiento, distribución, comercialización, control oaseguramiento de la calidad de los medicamentos, dispositivos médicos, o dlas materias primas necesarias para su elaboración y además productosautorizados por ley para su comercialización en dicho establecimiento.

Dichos establecimientos farmacéuticos se clasifican en: establecimientosfarmacéuticos mayoristas y establecimientos farmacéuticos minoristas. A los

mayoristas pertenecen los laboratorios farmacéuticos, las agencias deespecialidades farmacéuticas y los depósitos de drogas. Y los minoristasabarcan las Farmacias-Droguerías y las Droguerías.

Por último recordemos a la luz de la resolución 1403 los siguientes conceptos:

Farmacia-Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a laelaboración de preparaciones magistrales y a la venta al detal demedicamentos alopáticos, homeopáticos, fitoterapéuticos, dispositivos médicos,suplementos dietarios, cosméticos, productos de tocador, higiénicos yproductos que no produzcan contaminación o pongan en riesgo la salud de los

usuarios.

Droguería: es el establecimiento farmacéutico dedicado a la venta al detal de



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productos enunciados para la Farmacia-Droguería y con los mismos requisitoscontemplados para ella, a excepción de la elaboración de preparacionesmagistrales.



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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, elestudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario deactivación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luegoestará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudaránen su fase de profundización:

1. Elabore un mapa conceptual donde pueda evidenciar los conocimientosadquiridos en la revisión sobre los diferentes planes de beneficios queofrece el SGSSS: características, financiación, cubrimiento, entre otros.

2. Establezca un cuadro comparativo entre el anterior sistema deseguridad social y el que hoy nos ofrece la ley 100.

3. Qué entendemos cuando se dice: se pasó de un enfoque clínico curativoa un enfoque de prevención? En la práctica usted que opina?

4. Qué importancia tiene para el servicio farmacéutico y para sudesempeño como Regente de Farmacia los decretos 2200, 2330 y laresolución 1403 del 2007?

TRANSFERENCIA

Teniendo en cuenta los conceptos revisados en esta unidad, establezca lafundamentación legal para el desarrollo de un programa de prevenciónorientado a la promoción del uso adecuado de los medicamentos y lideradodesde el servicio farmacéutico por el Regente de Farmacia.



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GESTIÓN TÉCNICO CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Con esta unidad se pretende que el estudiante a partir de la conceptualizacióndel suministro de medicamentos y dispositivos médicos como un sistemaidentifique y comprenda su estructura y funcionamiento como un todo, yademás profundicemos en la Gestión Técnico Científica como un componentefundamental del Sistema de Suministros liderado desde el Servicio

Farmacéutico.

OBJETIVOS

• Que el estudiante identifique los elementos y componentes estructuralesdel Sistema Integral de Suministro de Medicamentos y DispositivosMédicos

• Que el estudiante conceptualice el componente Técnico Científico delsuministro, identificando plenamente sus elementos, procesos y

procedimientos y las relaciones de interdependencia entre los demáselementos y componentes del Sistema Integral de SuministroMedicamentos y Dispositivos Médicos.

• Que el estudiante formule alternativas de solución ante situacionesproblema plenamente identificadas y comprendidas al interior de losdiferentes procesos involucrados en la Gestión Técnico-Científica delSistema de Suministro


El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisadotodos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera queresignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para lasaplicaciones futuras.

1. Qué es medicamento, qué diferencia existe entre droga y medicamento?2. Qué entendemos por medicamento: genérico, comercial, esencial? Son

términos semejantes, o existen diferencias entre ellos.3. Qué entendemos por sistema? Identifique alguno y cuáles cree que son

sus características?



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CAPÍTULO 1: ESTRUCTURA DEL SISTEMA INTEGRAL DE SUMINISTRODE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

1.1 GENERALIDADES

• Qué es un sistema?

Teniendo como base la teoría de sistemas, podemos definir este término como“cualquier conjunto de dispositivos que colaboran en la realización de unatarea . Sistema se refiere también a cualquier colección o combinación deprogramas, procedimientos, datos y equipamiento utilizado en elprocesamiento de información: un sistema de contabilidad, un sistema de

facturación y un sistema de gestión de base de datos.21

Como vemos en la anterior definición, se resaltan unos términos clavefundamentales para la identificación, estructuración y funcionamiento decualquier tipo de sistema. Podemos entonces concluir que todo sistema es unconjunto de elementos y componentes, procesos y procedimientos que seinterrelacionan con un fin o propósito definido. La información que ingresa alsistema es transformada en cada uno de los procesos (o subsistemas) y elresultado sirve para dar inicio a otro, y así sucesivamente. Todo sistema tieneuna entrada, un procesamiento y una salida.

Gráficamente podemos apreciarlo así:

Figura 1: Esquema general de la teoría de sistemas

21 Microsoft ® Encarta ® 2006. © 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los

derechos.

Entrada Salida

Entorno

Información

Retroalimentación

Proceso Proceso

Información



39

• Estructura del Sistema Integral de Suministro de Medicamentos yDispositivos Médicos.

Antes de definir esta estructura conceptualicemos algunos términos

fundamentales:22

• Propósito: todo sistema se concibe, estructura y funciona para cumplir un fin o propósito determinado el cual es su razón de ser. En este caso elpropósito del sistema integral de suministro de medicamentos es asegurar ladisponibilidad de los medicamentos esenciales en el momento justo, en lacantidad necesaria y con la calidad que los debe caracterizar de tal manera quecontribuyan a la recuperación y rehabilitación de una comunidad.

• Elemento: parte de la estructura de un sistema, con identidad que lepermite interrelacionarse con otros elementos del mismo sistema. En el casodel sistema de suministro de medicamentos, los elementos serían: la selección,la adquisición, el almacenamiento, la distribución, la dispensación, la promocióndel uso adecuado, entre otros que pueden darse de acuerdo a la situaciónparticular que se presente.

• Componentes: conjunto de elementos que juegan un papeldeterminado en la finalidad de un sistema y que operan en forma integrada.También se denominan subsistemas. Según Arbeláez y otros (1999), loscomponentes podrían ser: gerencia social, direccionamiento estratégico,

calidad integral, (llamado en versiones anteriores por los mismos autores comoel componente de la información y el de la calidad); selección y promoción (enotro momento denominado técnico científico), y comercialización, (llamado por los mismos autores también operativo-administrativo)

• Relaciones: son los vínculos que existen entre los elementos y loscomponentes de un sistema entre sí y con el entorno o ambiente. Estasrelaciones pueden ser de dependencia, cuando el producto de un procesoalimenta a otro o le sirve de insumo para iniciar su proceso. También existenrelaciones de sinergismo o de antagonismo; de sinergismo cuando la

combinación del efecto producido por dos o más elementos o componentes esmayor que los efectos de cada uno de ellos por separado. De antagonismo,cuando las relaciones entre elementos o componentes generan un resultado demenor efecto que si actúan por separado

• Entorno o ambiente: todo sistema se desarrolla en un contexto oentorno más amplio o suprasistema, el cual afecta significativamente el sistemaobjeto de estudio. En este caso el sistema de suministros hace parte delsistema de salud y éste a su vez hace parte de otro mucho más amplio que es

22 ARBELAEZ, María Patricia y otros. Gerencia y Administración de Sistemas Suministro deMedicamentos. Tomo I. Medellín, Cooperativa de Hospitales de Antioquia, Pág. 20, 1998,



40

el sistema de Seguridad Social Integral. Gráficamente estas relacionesambiente/sistema las podríamos representar así:

Figura 2. Relación de ambientes del Sistema de Suministro demedicamentos

Teniendo en cuenta estos conceptos, definimos la estructura de nuestro objetode estudio, el sistema de suministro de medicamentos, con cuatrocomponentes y sus respectivos elementos, así:

TABLA 1

COMPONENTES Y ELEMENTOS DEL SISTEMA INTEGRAL DESUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

COMPONENTES ELEMENTOS1. Gerencial Social Teoría y Práctica de la Gerencia

Social, Gerencia y Administración yDireccionamiento Estratégico

2. Calidad Integral Gestión Humana, gestión de losprocesos, gestión de los productos ygestión del Servicio

3. Gestión Técnico Científica Selección y Promoción del usoapropiado de los medicamentos y losdispositivos médicos

3

2

1

Convenciones:1. Sistema de

Suministro demedicamentos

2. Sistema de salud3. Sistema de

Seguridad Social

Integral

RELACIÓNAMBIENTE/SISTEMA

3



41

4. Gestión Operativo Administrativa Adquisiciones (compras),almacenamiento, distribución ydispensación

5. Gestión de la Información Abarca todos los elementos del

sistema integral.

1.2 COMPONENTES

• Componente de Gerencia Social: los sistemas de suministros demedicamentos requieren ser administrados con visión y liderazgo en todos susprocesos operativos, científicos y de gestión humana, por lo tanto, necesitan dela aplicación de teorías y métodos gerenciales. Y es desde esta perspectivaque el componente de la gerencia social ocupa un papel trascendental, para elcumplimiento de la misión social y colectiva del sistema. Para ello se apoya enlos elementos de Teoría y Práctica de la Gerencia Social, Gerencia yAdministración y Direccionamiento Estratégico.

• Componente de Calidad Integral: compuesto por los elementos deGestión Humana, gestión de los procesos, gestión de los productos y gestióndel Servicio. Con la articulación de estos elementos se busca promover lacultura de la calidad integral en el servicio farmacéutico, contribuyendo de estaforma al mejoramiento de la calidad de vida, el bienestar de la sociedad y la

competitividad de la organización, (gestión humana), modernizar los procesos(gestión de los procesos), garantizar la calidad de los productos necesariospara los planes de salud, (gestión de los productos) y realizar una excelenteprestación del servicio mediante el control y la verificación de la satisfacción delusuario (gestión del servicio)23

• Componente de la Gestión Técnico-científica: compuesto por loselementos de selección de medicamentos y dispositivos médicos y lapromoción de su uso racional. Estos dos elementos son pilares fundamentalesde la Política Farmacéutica Nacional. Una adecuada selección demedicamentos va asegurar un listado básico con el cual se logrará atender las

necesidades de salud más prevalentes en una región, asegurando en ciertamedida el acceso a los mismos, mientras que promoviendo el uso adecuado deellos se favorece no solo la utilización adecuada por parte de los usuarios sinotambién se trabajarán aspectos como la prescripción racional y laautomedicación.

• Componente de la Gestión Operativo-administrativa: compuesto por loselementos de adquisición o compras, almacenamiento, distribución ydispensación. Dichos elementos operativizan el sistema; su articulaciónarmónica producen efectos sinérgicos en el sistema que permiten asegurar ladisponibilidad de los medicamentos en el momento justo, en la cantidad

23 ARBELÁEZ y otros, Op. cit., p.113



42

necesaria y con la calidad suficiente para atender las necesidades derecuperación de salud de una comunidad.

• Gestión de la Información: todo sistema por pequeño que sea se

retroalimenta de la información que le llega del entorno, la cual procesa yconvierte en nueva información que nutre el interior de cada proceso. Es asícomo este componente como el de la Calidad integral es transversal a todo elsistema y de la calidad de la información recibida y procesada va a depender lafuncionalidad del sistema. Para ello entonces se requiere que a nivel de todoslos elementos y componentes se establezcan y estandaricen losprocedimientos para que el flujo de la información sea ágil, verídica yreproducible.



43

CAPÍTULO 2: GESTIÓN TÉCNICO-CIENTÍFICA

Como ya se había mencionado este componente está conformado por loselementos de Selección de medicamentos y dispositivos médicos y el de laPromoción de su uso adecuado y racional. Revisemos de cada uno susaspectos más importantes.

2.1 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La selección es el proceso mediante el cual se obtiene el listado básico demedicamentos con los cuales se puede atender las principales patologías de

una población. Con la obtención de dicho listado se busca superar la inequidaden el acceso de sectores numerosos de la población a los medicamentosesenciales y 24la racionalización de los recursos del sector salud.

Para la definición y estructuración de este elemento o proceso es importantepartir del concepto de medicamento esencial, definido por la OMS como: “losmás necesarios para prestar asistencia de salud a la mayoría de la población ypor consiguiente, se debe disponer de ellos siempre en suficiente cantidad y enlas formas farmacéuticas adecuadas”. Este concepto abarca a losmedicamentos, vacunas, sueros, derivados de sangre, antídotos y productosnaturales.

La elaboración de dicho listado supone la definición de pautas o criterios deselección, la definición de métodos de selección y la estructuración y puestaen marcha de un Comité de Farmacia y Terapéutica responsable de ladefinición y la actualización del listado de medicamentos. Dicha actualizacióncomprende la creación de mecanismos de inclusión y exclusión de lasdiferentes alternativas terapéuticas (medicinas tradicionales herbarias yalternativas) que surjan de la confluencia de factores epidemiológicos,culturales y científicos.

REFLEXIÓNNingún sector público ni sistema de salud por sí solo puede soportar el gasto en el costo de losmedicamentos necesarios para atender las necesidades de atención médica de una población,por lo que el proceso de selección de medicamentos se hace indispensable para lograr equidaden el sector, el acceso a los medicamentos y promover el uso adecuado y racional de losmedicamentos.

2.1.3 Pautas o criterios de Selección. La selección de los medicamentos es

concebida como un proceso dialéctico influenciado por los cambios en culturas24 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Uso de Medicamentos Esenciales, serie de informestécnicos, Nº 796, Ginebra, 1990.



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y costumbres, así como también por los adelantos científicos en la producción yelaboración de nuevos medicamentos25

A continuación se enumeran algunos criterios importantes a tener en cuenta al

momento de iniciar un proceso de selección de medicamentos, citados por Arbeláez y otros en su módulo de Gerencia y administración de sistemas desuministros de medicamentos esenciales:

• Los medicamentos a seleccionarse son los que responden favorablementea la transformación del cuadro epidemiológico prevalente.

• La selección debe recaer sobre los medicamentos que hayan demostradosu efectividad, basada en estudios farmacológicos que incluyan estudios yreportes clínicos de fase II y II, preferiblemente con pacientes del paísdonde se realiza la selección.

• La selección recaerá en aquellos medicamentos con coeficienteriesgo/beneficio bajo, o índice terapéutico amplio.

• La prioridad de selección la tendrán los monofármacos. Se recurrirá a lascombinaciones solo en aquellos casos en los que se compruebecientíficamente que los beneficios de la combinación superan lospresentados por los componentes individuales y además que el riesgobeneficio de la combinación es mucho menor.

• No se aceptan las duplicaciones, pues se consideran innecesarias, ademásque añaden un elemento perturbador al momento de la prescripción.

• La escogencia de los medicamentos esenciales implica también laevaluación del impacto administrativo en cuanto al costo en los procesos deadquisición, almacenamiento y distribución de dichos insumos, es decir,cuanto le cuesta a las instituciones prestadoras de este servicio y al Estadocomprar, almacenar y distribuir dichos medicamentos.

• El costo unitario de los medicamentos y el costo de los tratamientos tambiénson dos variables que influyen en forma significativa en este proceso. El

análisis de este parámetro se realiza frente al costo total del tratamiento.

• La selección de los medicamentos es una actividad interdisciplinarialiderada preferiblemente por el Comité de Farmacia y Terapéutica y elTécnico científico.

Para lograr una aplicación mucho más precisa de estas pautas de selección,Restrepo L y et.al, (1998) en su monografía presentan la siguiente tabla comouna forma de evaluar y ponderar las diferentes alternativas terapéuticas almomento de realizar la selección de medicamentos, teniendo en cuenta laspautas o criterios de selección antes mencionados:

25 Arbeláez y otros. Op cit. P.188



45

2.1.4 Métodos de Selección

Los métodos de selección de medicamentos conocidos son: el del consumohistórico, el del perfil epidemiológico y el de la oferta o demanda. Todos ellos

tienen como punto de partida a la población y sus requerimientos de salud.

- Método de Selección por Consumos Históricos. Es un métodofundamentado en el comportamiento de los medicamentos en períodosanteriores. Los pasos a seguirse en la aplicación de este método son:

• Frecuencia de uso: para ello es necesario recopilar información sobre elconsumo de los medicamentos a partir de las recetas médicas, lashistorias clínicas o historias farmacológicas de los pacientes en el kárdexo archivos sistematizados. Para recoger esta información es necesariodefinir el período de tiempo y una muestra representativa de las

tendencias de la prescripción que resuma la realidad epidemiológica dela región o población en estudio.

• Elaborar un listado inicial de medicamentos ordenados según lafrecuencia de consumo.

• Confrontar dicho listado con los protocolos de diagnóstico y tratamiento.Dicha tarea le corresponde al Comité de Farmacia y Terapéutica. Elresultado será el listado básico de medicamentos.

• Poner en práctica el listado y actualizarlo periódicamente

• Evaluar periódicamente su impacto administrativo y social

A continuación se presenta un esquema que resume los pasos de este método.

Figura 3. Método de Selección por consumos históricos

Listado inicial pororden de frecuenciade uso

Listado definitivo

Promoción y actualización

Confrontarlo con guías detratamiento y listadonacional

Fórmulas médicasHistorias clínicasKárdex

Frecuencia de uso delos medicamentos



46

Este método de selección es aplicado con cierta confiabilidad en poblacionesdonde el perfil epidemiológico es estable, cosa que no es muy frecuente. Si lavariabilidad es alta es necesario tomar períodos de análisis amplios (cinco añoso más) con el fin de evitar errores en las proyecciones.

Los protocolos de diagnóstico y tratamiento se constituyen en la informacióncientífica que imprime la racionalidad al método, puesto que ayudan a depurar el dato obtenido así, si por ejemplo de acuerdo a la frecuencia se encuentra unmedicamento de alto consumo, pero que no hace parte de ningún esquema, elcomité deberá analizar su ingreso al listado, a partir de las propiedadesfarmacológicas que presenten frente a sus homólogos en los esquemas detratamiento.

A DESTACAR:

El método de Consumos Históricos tiene utilidad cuando la demanda deservicios es uniforme y la información sobre los consumos es confiable. Esdecir, en instituciones donde la demanda se ve afectada por largos períodos defaltantes de medicamentos, no por falta de asistencia médica sino más bien por problemas administrativos y financieros, los consumos se ven disminuidos ypor lo tanto la frecuencia de consumo no es verdadera. Igualmente el consumotambién puede verse alterado por la automedicación y la información que sobrelos medicamentos pueda estar circulando entre los prescriptores, dirigida encierta medida por las casas farmacéuticas.

Por todas estas razones no es conveniente aplicar este método de seleccióncomo única alternativa, sino combinarlo con alguno de los otros que másadelante se describirán.

- Método de Selección por Perfil Epidemiológico

Es un método basado en el perfil epidemiológico de la población y la frecuencia

de aparición de las enfermedades. Los pasos básicos para definir un listadobásico de medicamentos por este método son:

1. Definir la población objeto incluyendo su composición demográfica.

2. Analizar y definir el manejo de las variables (género, edad, etnia, ubicación,etc)

3. Identificar condiciones de vida de la comunidad, determinando los factoresde riesgo y estableciendo las relaciones entre ellos.

4. Determinar las tasas de morbilidad y mortalidad en diferentes gruposetáreos.



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5. Establecer la frecuencia de cada enfermedad durante un período de tiempodeterminado.

6. Confrontar los esquemas o guías de tratamiento con la morbi-mortalidad

encontrada7. Elaborar el listado de medicamentos esenciales por parte del Comité deFarmacia y Terapéutica

8. Poner en funcionamiento el listado y actualizarlo periódicamente.

9. Evaluar su impacto administrativo y social.

LIMITANTES

En la aplicación de este método de selección como única alternativa se puedenencontrar las siguientes limitaciones:

Subregistros, errores en la codificación de las enfermedades, omisión en laanotación de tratamientos por parte de los prescriptores, falta de actualizacióndel personal de salud involucrado en los procesos de prescripción ydispensación.

- Método de Selección por Oferta/Demanda

Es un método de selección complementario a los dos revisados anteriormente.Con éste lo que se pretende es rescatar la capacidad de gestión de losdirectores de los servicios farmacéuticos y de los gerentes de las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud, para adelantarse a las necesidades delmedio.

Es un método que permite obtener un listado basado no solo en el consumo

histórico y el perfil epidemiólogico, sino en las necesidades de los diferentesactores tanto internos como externos que demandan la necesidad demedicamentos e insumos esenciales para la prestación del servicio de salud.

Entendemos por actores internos los que laboran dentro de la IPS, como losservicios médicos, los comités de Farmacia y Terapéutica, que constantementeestán en la tarea de analizar la inclusión o exclusión de medicamentos allistado básico de cada institución, y los demás comités que se relacionendirectamente con el consumo de los medicamentos.

Los actores externos serían entonces las instituciones objeto de un posible

contrato de prestación de servicio como EPS (Empresas Prestadoras deServicios de Salud), ESS (Empresas Solidarias de Salud), ARS(Administradoras de Regímenes de Salud).



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Una vez identificados los actores, se indagará a cada uno sobre lasnecesidades de medicamentos que tienen, se aplica el método de consumoshistóricos, o el del perfil epidemiológico o la combinación de ambos y seobtiene el listado definitivo que servirá para realizar las negociaciones con las

diferentes entidades sin necesidad de manejar desde el servicio farmacéuticoun listado diferente por cada contrato que se tenga.

2.1.3 El Listado Básico de Medicamentos

El resultado final del proceso de selección es el Listado Básico deMedicamentos. Es el fruto entonces de la aplicación de los criterios deselección y los diferentes métodos de selección. Su implementación requierede la definición y aplicación de políticas institucionales que permitan lavinculación de profesionales de la salud en la recolección de la información y

toma de decisiones sobre los medicamentos más costo-efectivos querespondan a las necesidades de atención en salud de la población, así comotambién su promoción y divulgación tanto entre la comunidad como entre losprofesionales de la salud involucrados en su utilización (prescriptores ydispensadores)26.

2.1.5 Comité de Farmacia y Terapéutica

Son organismos multidisciplinarios conformados por diferentes representantesde los profesionales de salud que laboran dentro de la institución comomédicos, enfermeras, odontólogos, farmacéuticos (QF o Regentes),epidemiólogos, nutricionistas y demás especialidades, dependiendo del gradode complejidad de la institución. Se define como “un equipo consultor delequipo de salud que recoge los conocimientos epidemiológicos yfarmacológicos relativos al medicamento, a partir de los resultados de lasexperiencias clínicas para unificar los puntos de vista de diferentesespecialistas de medicamentos”27.

Estos comités tienen como propósitos fundamentales implementar políticaspara la selección de los medicamentos, su uso adecuado y seguimiento

terapéutico, así como también diseñar programas educativos en los cuales sepromueva su utilización correcta tanto para la comunidad usuaria como paralos profesionales de la salud involucrados en todo el proceso de suministro demedicamentos.

Las principales funciones de este comité son: (según Arbeláez y otros, 1998)

• Servir como unidad de consulta y evaluación para los profesionales de lasalud, en todo lo relacionado con los medicamentos.

26 ARBELÁEZ, et al. Op. Cit. P.22327 Seminario Taller: Manejo Técnico y Administrativo de Insumos y Medicamentos a Nivel Hospitalario.Agosto16 al 20 de 1994. Universidad de Antioquia. Facultad de Química Farmacéutica. Organización deFarmacéuticos Iberoamericanos. Memorias



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• Preparar protocolos de diagnóstico y tratamiento, con la informaciónrecogida de diferentes grupos de especialistas. Más que una información esuna consulta que refleje las diversas concepciones sobre la intervencióncon medicamentos de las patologías prevalentes.

• Determinar los medicamentos que harán parte del listado de la institución,teniendo en cuenta los resultados obtenidos de la aplicación de los métodosde selección.

• Elaborar el formulario terapéutico de la institución con la informaciónpertinente al listado.

• Revisar y actualizar permanentemente el listado, de acuerdo a los cambiosen la morbimortalidad y los avances farmacoterapéuticos.

• Difundir y promocionar la utilización del formulario terapéutico y el listadobásico por el personal de salud involucrado.

• Promover y/o diseñar estudios sobre utilización y seguimientofarmacoterapeútico, estudios de costos de diferentes tratamientos, estudiosde costos por la implementación y uso del listado básico, entre otros.

• Organizar campañas informativas para los usuarios de los servicios deatención farmacéutica.

2.1.5 Evaluación del Proceso de Selección de Medicamentos yDispositivos Médicos

Como todo proceso, la selección de medicamentos amerita tener unseguimiento y evaluación periódica, de tal manera que con ello se posibilite laactualización constante del listado básico de medicamentos y de esta manerase asegure su utilización racional.

Siguiendo la propuesta de Arbeláez y otros, el proceso de selección puedeevaluarse tanto al proceso como al resultado, así:

Evaluar el proceso, significa verificar la aplicación de las pautas y métodos deselección de acuerdo a los pasos estipulados para cada uno de ellos. Y evaluar el resultado o sea la funcionalidad o no del listado básico obtenido, implicarealizar estudios de impacto social con los cuales se logre medir la eficacia yeficiencia en la implementación de dicho listado.

Para la evaluación el servicio farmacéutico tiene bajo su responsabilidaddiseñar indicadores de gestión que permitan medir el seguimiento al proceso yel impacto obtenido.

A manera de ejemplo se proponen dos indicadores, uno para medir el procesoy el otro para evaluar la funcionalidad del listado:



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TABLA 2

INDICADORES DE GESTIÓN PARA EL PROCESO DE SELECCIÓN DEMEDICAMENTOS

Nombre delindicador

Prescripción fuera del listado básico

Objetivo Calcular el porcentaje de medicamentos que se prescriben ydispensan por fuera del listado básico

Descripción # de medicamentos dispensados fuera del listado básicos 100/# total de medicamentos dispensados

Estándar ≤1%Periodicidad SemanalInterpretación El resultado indica el número de medicamentos que los

prescriptores formulan y no están en el listado básico de lainstitución

Accionescorrectivas

Implementar o replantear políticas educativas relacionadas conel uso del listado básicoConsiderar la inclusión o exclusión de medicamentos al listadoHacer más partícipe al personal de la salud involucrado en laprescripción y dispensación en la elaboración del listado básico

Nombre delindicador

Reuniones del Comité de Farmacia y Terapéutica

Objetivo Determinar la funcionalidad del comité de acuerdo al número de

reuniones realizadas en el añoDescripción Total reuniones realizadas por el CFDT en un período x100/total de reuniones programadas para dicho período

Estándar Mínimo una reunión mensualPeriodicidad TrimestralInterpretación El porcentaje obtenido da una muestra de de la funcionalidad

del comité en cuanto a las políticas fijadas por el MinisterioAccionescorrectivas

Motivar las reuniones del comité con el fin de darlecumplimiento a todas las responsabilidades asignadas, paralograr un uso racional de los medicamentos en la institución ypor los usuarios y todas aquellas otras funciones que le

corresponden

Fuente: tabla de indicadores para el proceso de selección de medicamentostomada de ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas deSuministro de Medicamentos Esenciales. Tomo 2. p. 231

2.2 PROMOCIÓN Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS

Los medicamentos hacen parte fundamental de las estrategias derecuperación, rehabilitación o sostenimiento de la salud de una población. Por lo tanto, es fundamental que todos los actores involucrados en el manejoadministrativo, técnico – científico y social de este recurso, conozcan muy



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bien su papel, para asegurar el soporte económico del sistema de salud y por ende la disponibilidad, la calidad y la acción farmacológica de losmedicamentos.

Esta reflexión nos lleva a varios interrogantes como: Quiénes son estosactores? Existen unos actores directos y otros indirectos. Entre los directostenemos: los profesionales del área de la salud como los médicos, enfermerasy el paciente y entre los indirectos están: el Servicio Farmacéutico, el Comitéde Farmacia y Terapéutica y el Estado.

Cuáles son sus roles?

♦ El Servicio Farmacéutico, bajo la dirección del profesionalresponsable (Químico Farmacéutico o Regente de Farmacia) deberádesempeñar los siguientes roles:

Como gerente y administrador de un sistema integrado de suministro demedicamentos que garantice la disponibilidad, calidad y entrega oportuna yprecisa de los medicamentos, con toda la información necesaria, a lospacientes o servicios que así lo requieran.

Como responsable de un sistema integrado de información sobre el uso de losmedicamentos, en varias direcciones: una brindando información tanto ausuarios como a profesionales de la salud, sobre los medicamentos. A losprimeros sobre cómo utilizarlos correctamente en sus terapias, y a los

segundos en cómo optimizar su prescripción, administración y control.Y la otra dirección, sería recopilando información sobre problemas en lautilización de medicamentos, reacciones adversas, problemas enprescripciones, problemas en efectos terapéuticos, problemas relacionados conla dispensación y el sistema integrado de suministro de medicamentos. Todaesta información generaría múltiples propuestas de mejoramiento en el usoadecuado de los medicamentos, como estudios de utilización, seguimientosfarmacoterapéuticos, y programas permanentes de sensibilización educativa agrupos de usuarios de alto riesgo, para promover el uso racional de losmedicamentos.

♦ El Comité de Farmacia y Terapéutica, es un actor fundamental en lapromoción del uso racional o adecuado de los medicamentos. A partir delfuncionamiento permanente y periódico de este ente se garantiza con mayor probabilidad la eficacia y eficiencia de programas y proyectos encaminados a lapromoción del uso racional del medicamento, puesto que a él le corresponde:

Seleccionar, actualizar el listado básico de los medicamentos de lainstitución, además promocionar su uso por parte de los prescriptores.

Establecer, actualizar y fomentar la utilización de los protocolos y guías

de diagnóstico y tratamiento por parte de los prescriptores, convirtiéndoseen una herramienta, con respaldo científico, al momento de realizar undiagnóstico y determinar los medicamentos con los cuales el usuario se



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verá más beneficiado.

Establecer mecanismos de actualización permanente al personal desalud sobre enfermedades, medicamentos y nuevas terapias.

Estructurar y dirigir programas y campañas de promoción y utilizaciónracional de los medicamentos, tanto para los usuarios como para elpersonal de salud de la institución apoyados en diversas mediaciones y enlos líderes de grupos de los programas especiales de la institución.

♦ El médico: desde mucho tiempo atrás, la utilización adecuada delmedicamento por parte del usuario ha recaído sobre el médico, pero esteparadigma es necesario empezar a modificarlo, puesto que estaresponsabilidad es compartida en cierta medida por el personal responsabledel servicio farmacéutico, ya que ellos son el último contacto del paciente y su

medicación y es allí donde se debe reforzar las indicaciones hechas por elprofesional médico, relacionadas con la buena utilización del medicamento detal manera, que ellos puedan estar seguros que el paciente sí va a seguir adecuadamente su terapia.

La responsabilidad fundamental del médico en cuanto al uso racional delmedicamento radica en realizar una buena prescripción a partir de undiagnóstico acertado. Que el paciente entienda el objetivo de ésta, lasprecauciones que debe tener si interrumpe el tratamiento, los problemasasociados a esa interrupción y sobre todo las ventajas de seguir

adecuadamente la terapia. La orientación también incluye cómo proceder encaso de tener alguna duda sobre el medicamento que le ha sido prescrito, aquién debe acudir.

La prescripción no es solamente la elaboración de una receta médica que debecumplir con unos requisitos o parámetros establecidos por un sistema, es unconjunto de momentos muy importantes que se establecen en la relaciónmédico paciente y de los cuales depende en gran parte el éxito del tratamiento.Pero es claro que al momento de prescribir, el médico puede llegar aexperimentar muchas presiones que condicionan la elaboración de su receta,como son28: “la edad del paciente, el grupo étnico, la clase social, el que tengan

o no conocimientos al respecto, y la familiaridad entre el médico y el paciente”.En general, se puede llegar a afirmar que la mayoría de los pacientes esperanrecibir una receta médica durante su consulta, aunque necesariamente lanecesiten, trayendo como consecuencia la medicamentalización del paciente.

♦ Los usuarios. Son ellos el objetivo último de todas las acciones depromoción del uso adecuado del medicamento. Para lo cual es importante queparticipen activamente de las acciones orientadas para su buen uso, como29:

Asistiendo y difundiendo los conceptos transmitidos en forma escrita uoral, de las campañas realizadas por la institución, tendientes a la

28 Las presiones para prescribir. Una interacción compleja de factores: Ed. British Medical Journal, Nº712, vol. 315, 199729 AMARILES y otros. Ibid. Pag. 61



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utilización correcta de los medicamentos y a crear o reforzar conductas oestilos de vida saludables.

Adoptando estilos de vida y comportamientos saludables, y evitando oeliminando los que no lo sean.

Preguntando al médico y/o farmacéutico las dudas que tenga sobrecómo utilizar los medicamentos recetados y siguiendo lasrecomendaciones dadas por los mismos.

Evitando consumir medicamentos de venta bajo fórmula médica por sugerencias de personas diferentes a los profesionales autorizadoslegalmente para prescribir (médicos u odontólogos) o por su propiainiciativa y aprendiendo el uso adecuado y los riesgos de losmedicamentos de venta libre.

Evitando recomendar el uso de medicamentos, sin evaluación médica, aamigos o familiares.

♦ El Estado: definiendo y verificando el cumplimiento de políticastendientes a la promoción del uso adecuado de los medicamentos por cadauno de los actores involucrados. Como es el caso de la Política FarmacéuticaNacional y todos los decretos y leyes relacionados con los medicamentos.

CONCRETANDO

Como hemos visto, el uso adecuado de los medicamentos es un término que

no puede ser visto sólo desde una perspectiva, puesto que involucra diversosactores que interactúan dinámicamente con un solo propósito y es alcanzar unmayor bienestar o estado de vida de un paciente y de una comunidad.

Partiendo de ello podemos aproximarnos a un concepto integral: “el uso adecuado del medicamento es disponer del medicamento en el momento requerido, en la cantidad necesaria, bajo las condiciones de calidad que aseguren la efectividad del mismo, para ser utilizado en el paciente que realmente lo necesita, en la cantidad frecuencia y tiempo requerido para restablecer el estado de salud perdido. Acompañado de las instrucciones y recomendaciones necesarias y precisas para que el paciente realice su

administración adecuada y no altere la efectividad del medicamento,asegurando así la respuesta terapéutica esperada en el tiempo estimado y al menor costo posible.”

El uso adecuado involucra también acciones de seguimientofarmacoterapéutico que permitirán retroalimentar al sistema de salud en cuantoa la inclusión o exclusión de medicamentos en los listados de medicamentosesenciales.

Actividad:

Identifique y caracterice cada uno de los actores involucrados en el uso delmedicamento y elabore su propio concepto sobre uso adecuado de losmedicamentos



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PROFUNDIZACIÓN

Una vez terminado de revisar en profundidad los contenidos de esta unidad, elestudiante volverá sobre las respuestas dadas al inicio en el cuestionario deactivación de los conocimientos previos, las confrontará y corregirá. Luegoestará en la capacidad de contestar las siguientes preguntas, que le ayudaránen su fase de profundización

1. Cuál es el objetivo general de la selección de medicamentos?2. Cuáles son los criterios a tener en cuenta al momento de iniciar el

proceso de selección de medicamentos 3. En un cuadro comparativo identifique las principales semejanzas y

diferencias entre los diferentes métodos de selección de medicamentos

4. Mediante un flujograma o esquema, identifique los pasos para obtener un listado de medicamentos combinando los métodos de consumoshistóricos y perfil epidemiológico.

5. Qué papel desempeña el Comité de Farmacia y terapéutica en elproceso de selección de medicamentos?

6. Sobre cuáles procedimientos centraría su atención para realizar unaevaluación periódica del proceso de selección y qué indicadoresutilizaría para ello?

7. Defina con sus propias palabras el uso adecuado de los medicamentos ydispositivos médicos?

TRANSFERENCIA

Indagar en su institución o en otra institución de salud, sobre la existencia dellistado básico de medicamentos.

Revise los procedimientos seguidos en dicha institución para la obtención de

dicho listado y evalúe la aplicación o no de cada uno de los ítems estudiadosqué tanto se cumplen frente a los todos los aspectos revisados en este capitulosobre selección de medicamentos.

A partir de su hallazgo formule una propuesta de actualización del listadobásico para dicha institución.



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GESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DEMEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

PROPÓSITO

Esta unidad tiene como objetivo general que el estudiante conozca ycomprenda los elementos del suministro de medicamentos y otros insumos quepermiten la operativización del sistema y aseguran la disponibilidad de losmismos en el momento que se requiera, en la cantidad precisa, al precio justo ycon calidad asegurada, y además adquiera las competencias necesarias paraque realice una entrega segura del medicamento o dispositivo médico alpaciente, de tal forma que se pueda garantizar una terapia efectiva y segura,llevándolo al mejoramiento de su salud y su calidad de vida.

OBJETIVOS

• Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos ymetodológicos involucrados en la adquisición de los medicamentos ydispositivos médicos.

• Que el estudiante identifique y comprenda los conceptos teóricos ymetodológicos involucrados en el almacenamiento y dispensación de losmedicamentos y dispositivos médicos.

• Que el estudiante formule alternativas de solución ante situacionesproblema plenamente identificadas y comprendidas al interior de losdiferentes procesos involucrados en la Gestión Operativo-Administrativadel Sistema de Suministro


El objetivo de este cuestionario es que el estudiante revise sus conocimientosprevios al inicio de la unidad. Responda las siguientes preguntas sin haber hecho una revisión previa de los contenidos, para que una vez haya revisado

todos los temas vuelva sobre sus respuestas y las confronte, de tal manera queresignifique sus conocimientos y los guarde en su portafolio para lasaplicaciones futuras.

Qué entiende por adquisición o compra de medicamentos o dispositivosmédicos?Qué debemos tener en cuenta para realizar una adecuada adquisición?Qué considera necesario hacer después de comprar o adquirir algún insumo?Qué se requiere mínimamente para realizar un adecuado almacenamiento deun producto?Cómo cree posible controlar un inventario?

Qué hacer para realizar una adecuada entrega de medicamentos o insumosmédicos a un paciente, de tal forme que estemos seguros de que va a seguir adecuadamente la terapia prescrita?



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CAPÍTULO 1: ADQUISICIÓN O COMPRAS

La adquisición es el proceso mediante el cual la institución se provee de todoslos insumos necesarios para prestar su servicio de atención en salud, en lacantidad necesaria, a un precio razonable y con la calidad necesaria queasegure que los insumos adquiridos van a responder adecuadamente a lanecesidad para la cual fueron comprados.

Para lograr que el proceso de compras se realice con la mayor transparencia yque se asegure la calidad de los insumos adquiridos es necesario contar conel personal idóneo que lidere este proceso y con un flujo de informaciónconfiable que permita identificar adecuadamente las necesidades de compra.

Para asegurar la calidad de los insumos adquiridos como uno de los puntoscríticos de este proceso y además garantizar su transparencia es necesariocontar en la institución con un Comité de Compras debidamente conformado yfuncionando. Dicho comité estará integrado mínimamente por tresprofesionales involucrados directamente en el proceso como son el gerenteque es quien autoriza el gasto, el administrador quien establece el presupuestoy el Regente de Farmacia o Químico Farmacéutico (según el nivel decomplejidad) quien identifica las necesidades de compra.

Como vemos, es un proceso complejo y delicado el cual debe ser adecuadamente planeado, ejecutado y controlado. Por lo tanto, para su mejor comprensión lo dividiremos en estas tres fases: planeación, ejecución yevaluación.

1.1 PLANEACIÓN DE LA COMPRA:

Este proceso comprende la definición de las políticas de compra, la estimación de las necesidades de compra, y la elaboración del presupuesto de compras

1.1.1 Definición de las políticas de compra , significa establecer claramentecomo se va a realizar la compra teniendo en cuenta la legislación vigente y lascondiciones específicas de cada institución en cuanto a su capacidad denegociación y su ubicación dentro del sistema de salud, es decir, definir cuál vaa ser la modalidad de la compra teniendo en cuenta el presupuesto que semaneja y si es una entidad pública o privada.

Incluye también la definición de las políticas que deben regular las relacionescon los proveedores. Las cuales deben estar fundamentadas en la confianzaentre las partes, respaldada por convenios donde se especifiquen las

condiciones técnico – administrativas y legales características de unanegociación seria y duradera.



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1.1.2 Estimación de las necesidades de compra , Para realizar unaplaneación de compras exitosa, es requisito fundamental contar con unaapropiada estimación de necesidades, la cual tiene como finalidad establecer los requerimientos de medicamentos necesarios para cierto periodo de tiempo

en cuanto a cantidad, calidad y momento oportuno.

Cuando se tiene claro que es lo que se va a comprar, es necesario determinar en que cantidades debe comprarse para suplir las necesidades por un períodode tiempo determinado. Lo más importante para la adecuada estimación de lascantidades a adquirir es contar con información actualizada y permanente, ytener en cuenta las tendencias y perspectivas futuras, como por ejemplo elaumento de la demanda de insumos por nuevos contratos, la supresión de unprograma, o las variaciones en la oferta de productos en el mercado.30

♦ Metodología para estimar necesidades de medicamentosesenciales

Existen varios métodos para realizar el cálculo de las necesidades demedicamentos, comos son:

El método de estimación con base en los perfiles epidemiológicos , en elcual la cantidad a pedir está directamente relacionada con la frecuencia de lamorbilidad, es decir, la proporción de prevalencia o número de veces que sepresenta una enfermedad con la cantidad de medicamento necesario para

intervenir dicha enfermedad, teniendo en cuenta el esquema de tratamientoestablecido. Pero en este caso, sólo haremos referencia al más conocido quees el método de estimación de necesidades por consumos históricos

El Método por consumos históricos, que es el más conocido y utilizado y por lo tanto lo revisaremos en más detalle. Para aplicar este método se debe tener en cuenta lo siguiente:

Recopilar la información de los elementos (kárdex, comprobantes de entrega,formatos de consumo, etc.) que evidencien cómo ha sido el movimiento de losmedicamentos en la institución, durante un tiempo determinado (mínimo

durante seis meses). Con base en esta información se establece el consumopromedio mensual (CPM) de cada producto.

Cómo calcular el consumo promedio mensual (CPM)?

Para conocer este dato se debe obtener el consumo de cada insumo durantelos últimos seis meses (tres meses como mínimo, en caso de no contar coninformación de seis meses), datos que se obtienen directamente de las tarjetasdel kárdex, o del sistema de información de las ventas de la institución, lascuales deben ser actualizadas constantemente con información veraz.

30 AMARILES MUÑOZ, Pedro José, CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, LuisGuillermo, et. al. Guía Integral para el funcionamiento y Mejoramiento de un ServicioFarmacéutico. Monografía de grado. Especialización en Atención Farmacéutica. Universidad deAntioquia, Medellín, 1998



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A continuación se presenta un ejemplo de cómo calcular el consumo promediomensual cuando no se cuenta con un sistema de información automatizado:

Para calcular el consumo promedio mensual, se suman los consumos de los

meses analizados y se divide por el número de éstos. A continuación sepresenta un ejemplo de la forma correcta como se debe desarrollar estaactividad:

Se desea conocer el consumo promedio del captopril de 25 mg en los últimostres meses, tenemos

Agosto 950 tabletasSeptiembre 1150 tabletasOctubre 1093 tabletas

El Consumo Promedio Mensual (CPM) = 950+1150+1093 =10643

Si se están analizando los últimos tres meses y sólo hubo consumo en uno deellos aún habiendo existencia de él, es necesario que se pase esta informaciónal comité de Farmacia y Terapéutica para que él analice que está sucediendocon el insumo.

Si se están analizando los tres últimos meses y solamente se cuenta con uno odos datos y la causa es que el producto estaba agotado en el mercado o lainstitución no lo había podido adquirir por alguna causa, los ceros no se debenincluir en el promedio y debe buscarse la información de los tres últimos mesesen los que hubo existencias del insumo. Ejemplo si los movimientos son:

Enero 1350 tabletasFebrero 0 tabletasMarzo 0 tabletas

La situación es que en enero se consumieron 1350 tabletas, pero en febrero ymarzo, no hubo consumo por no tenerlo disponible. No se debe dividir el 1350

puesto que el valor promedio no corresponde a un valor real de consumo, por lo tanto es necesario recurrir a datos de meses anteriores, así:

Diciembre 1100 tabletasNoviembre 950 tabletasOctubre 1085 tabletasSeptiembre 880 tabletas

Se toman los meses de noviembre, diciembre y enero para calcular así elconsumo promedio:CPM = 950 +1100 + 1350 = 1133

3En otras ocasiones, se presentan situaciones en las cuales el consumo de un



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insumo tiende a presentar un movimiento poco estable, es decir o sube o bajademasiado con respecto al consumo promedio que venía presentando. Enestos casos es riesgoso utilizar el consumo promedio y en vez de estaherramienta estadística, se debe utilizar la regresión lineal, para lo cual se debe

contar con siete datos como mínimo.

♦ Elaboración del presupuesto de compras: cuando se planea lacompra uno de los puntos fundamentales es la elaboración del presupuesto decompras. Para la institución debe ser fundamental conocer qué presupuestacomprar para un período de tiempo determinado de acuerdo a la estimaciónque haya hecho de sus necesidades, pero es requisito indispensable calcular elcosto de dicha compra, conociendo la cantidad a comprar, los precios decompra proyectados teniendo en cuenta las políticas de inflación y como ya sehabía mencionado el período de tiempo para el cual está proyectada la compra.

Debido a las políticas de autogestión y autorregulación de los recursos lospresupuestos deberán construirse priorizando las necesidades apresupuestarse. Es decir, se deben identificar aquellos medicamentos einsumos que por su costo o por consumo promedio mensual, van a consumir lamayor parte de la disponibilidad presupuestal, pero a la vez es necesarioidentificar también cuales son los medicamentos e insumos hospitalarios queno pueden faltar dentro de un inventario porque su ausencia puede implicar unalto riesgo de salud para los usuarios o inclusive la muerte.

Esta priorización puede hacerse aplicando conjuntamente dos métodos de

como son: la clasificación ABC y la clasificación VEN.

Clasificación ABC o Ley de Pareto: es un método de clasificación que secaracteriza por agrupar los productos a comprar de acuerdo al grado departicipación que ello tienen sobre el presupuesto, es decir, al grupo A,pertenecen los insumos y medicamentos de más alto costo o de más altarotación y que consumen aproximadamente el 80% del total del presupuesto decompras, y además representan entre el 15% y el 25%, del total del inventariode medicamentos. Los del grupo B, representan los insumos que consumenun porcentaje medio aproximadamente un 15% del presupuesto y son

aproximadamente entre el 25% y el 35% del total del inventario; y los del grupoC, que absorben sólo un 5% del presupuesto y pueden llegar a ser entre el50% al 60% del total del inventario de insumos y medicamentos.

TABLA 3

CLASIFICACIÓN ABC

Medicamentos e insumoshospitalarios

Clasificación Total delpresupuesto

Acumulado

Entre el 15% y el 25% del total

Entre el 25% y el 35% del totalEntre el 50% y el 60% del total

A

BC

80%

15%5%

80%

95%100%



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Clasificación VEN: método de priorización establecida en Sri Lanka,31 permiteclasificar los medicamentos e insumos hospitalarios de acuerdo a su grado deimportancia en el manejo de las diferentes patologías. Define y agrupa losmedicamentos en tres categorías: Vitales, Esenciales y no Esenciales, (VEN).

Los Vitales, pertenecen a este grupo, medicamentos que son indispensablespara el tratamiento de una patología, es decir, que su carencia o existenciasparciales pueden llegar a ocasionar graves consecuencias como la recaída deuna enfermedad crónica o inclusive llegar a comprometer la vida de lospacientes. Su ausencia también puede llegar a representar una incapacidadlaboral e inclusive una incapacidad permanente.

Los Esenciales: a esta categoría pertenecen aquel grupo de medicamentoscon menor probabilidad de causar la muerte o incapacidad permanente, peroque son muy importantes para la salud colectiva. Además que la frecuencia de

las enfermedades en que son utilizados es menor que la de los vitales.

Los No Esenciales: como su nombre lo indica su ausencia no es sinónimo deempeoramiento de los problemas de salud, puesto que la baja frecuencia delas enfermedades para las cuales están indicados los hace menosindispensables.

La priorización lograda a partir de la combinación de estos dos métodos puedellegar a tener un mayor impacto en salud, puesto que al priorizar la compra deesta manera se incluirán medicamentos e insumos teniendo en cuenta no soloel criterio del consumo promedio, sino el de la influencia que sobre la saludtienen los productos a comprar.

ACTIVIDAD:

Consulta en tu institución cuál de estos dos métodos de priorización aplican ala hora de planificar la compra y elaborar el presupuesto. Y sino es así cuálmétodo aplican

1.2 EJECUCIÓN DE LA COMPRA

La ejecución de la compra es una etapa que comprende la realización delComité de Compras y la Elaboración de la Orden de Compra.

1.2.1 Comité de Compras: es la instancia responsable de la adjudicación dela compra. Debe estar conformado por un grupo interdisciplinario deprofesionales que van a garantizar la transparencia y seriedad en lasnegociaciones, respaldada por el compromiso y responsabilidad social que

tienen con la institución y con la comunidad que atienden.31 GRIFFITHS, Adrian. Cómo estimar necesidades de medicamentos Esenciales. Ginebra. OrganizaciónMundial de la Salud, 1989. p 8-10



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Este grupo de profesionales son: el gerente o director de la institución, eladministrador, el jefe de atención médica y el jefe del servicio farmacéutico, yasea el Regente de Farmacia o el Químico Farmacéutico. Independientementesi es o no una institución prestadora de servicios de salud, siempre debe estar

presente un profesional médico dentro de este comité.

La adjudicación es un proceso tan delicado que no se limita simplemente a larevisión de las ofertas por parte del comité. Éste por el contrario tiene una seriede funciones que van mucho más allá de esta simple perspectiva y ellas son:

Aplicar la política de compras de la institución Analizar las ofertas y contraofertas teniendo en cuenta los criterios

establecidos en la valoración de los proveedores Adjudicar la compra en primera, segunda y tercera opción a los

proveedores que presenten las mejores propuestas dentro de los

criterios previamente establecidos por el concurso.

Como podemos entender el Comité de Compras es la instancia más importantedel proceso de compras, pues es allí donde se adjudica o asigna la compra delos insumos a los diferentes proveedores o proponentes.

Por lo tanto, para que se lleve a cabo un comité de compras exitoso y quegarantice la transparencia de las negociaciones, es necesario realizar previamente una serie de actividades como las siguientes y las cualesagruparemos en lo que denominaremos el Precomité.

El Precomité comprende:

• Revisión del kárdex de proveedores• Invitación a cotizar • Recepción y análisis de las cotizaciones• Preparación y evaluación de las ofertas• Invitación a Contraofertar • Valoración de proveedores

• Revisión del kárdex de proveedores: el kárdex de proveedores es una

herramienta fundamental para el proceso de compras, por lo tanto necesitaestar permanentemente actualizada, puesto que de esto depende la agilidad enel proceso al momento de invitar a cotizar para los diferentes concursos. Lainformación general que se debe manejar de los proveedores es la siguiente:razón social, representante legal, direcciones, números telefónicos, registro deproductos nuevos y antiguos, certificado de buenas prácticas de manufactura,entre otros.

Dicha información podrá consignarse en un formato previamente diseñado por la institución de acuerdo a sus políticas y necesidades.



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• Invitación a cotizar:32 de acuerdo con la modalidad de compra elegida,las condiciones para presentar las cotizaciones varían. Para la modalidad por licitación se exige un pliego de condiciones que debe incluir fecha y hora deapertura y cierre de la licitación o concurso, especificaciones técnicas sobre los

medicamentos con los respectivos nombres genéricos, forma farmacéutica,envase, empaque, información sobre los envases y rotulación especial para elsistema de salud, especificaciones de calidad, documentos para licitar, pólizade seriedad de la propuesta, entre otros requisitos.

En la modalidad de concursos concertados la información requerida estáresumida en el siguiente formato tomado de Arbeláez y otros, (1998)

TABLA 4

FORMATO DE COTIZACIÓN

Proveedor Nit.FechaDescripcióndel producto

Formafarmacéutica

Nombrecomercial

Unidad demanejo

laboratoriofabricante

Valor unitario

Preciobase

Condiciones de pago DescuentoTiempo de entrega Firma y sello

• Recepción y análisis de las cotizaciones: una vez recibidas lascotizaciones por parte de los proveedores, se procede a realizar el análisis delas mismas y a verificar el cumplimiento de las condiciones de las condicionessolicitadas para participar en el concurso como sostenimiento de oferta,descuentos, protocolos de calidad, entre otros.

• Evaluación del cuadro de ofertas: todas las propuestas se consolidanen un formato, que permitirá una el cual facilita el proceso de comparación deofertas permitiendo una mayor organización de los datos en el momento de laevaluación de las ofertas. Dicha organización facilita la evaluación de las

ofertas y la toma de decisiones con respecto a cual o cuáles productos debenser colocados a contraofertar, ya sea porque no se presentaron propuestas, oporque las propuestas que se presentaron no cumplieron con las expectativasplanteadas en el concurso y se busca mejorar las propuestas. A continuaciónse presenta un modelo de formato de Evaluación de ofertas y Contraofertas,tomado también de Arbeláez y otros.

32 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p. 318



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TABLA 5

CUADRO DE EVALUACIÓN DE OFERTAS Y CONTRAOFERTAS

Nombregenérico Concentr. Formafarmacéu. Nombrecomercial Preciodías * Dctosfinanc Contraoferta Preciobase Dctoofrec

*Días de sostenimiento de la oferta

• Contraofertas: este es un proceso que debe hacerse dentro del tiempoestipulado desde el inicio de la invitación a cotizar y que reviste la seriedadnecesaria para garantizar la transparencia del proceso, evitando así malasinterpretaciones que perjudiquen las relaciones comerciales con los

proveedores. Una vez se realiza la evaluación de las ofertas, se debe publicar dentro del plazo estipulado, el listado con los productos para los cuales senecesita recibir nuevas ofertas, tal como se explicó en el punto anterior. Paraello se utiliza también el formato propuesto anteriormente, donde se les informaa los nuevos proponentes cuáles son las condiciones de negociación que sebusca.

Quiénes pueden contraofertar?

Pueden contraofertar sólo los proveedores que se habían inscrito al concurso yhabían actualizado sus datos, aunque en primera instancia no hubieranpresentado su propuesta para los productos a contraofertar.

• Valoración de proveedores: es un criterio fundamental al momento detomar decisiones al momento de la adjudicación durante el comité de compras,y es sólo el Comité quien tiene la autonomía de aplicar este criterio. Lavaloración del proveedor es el resultado de un seguimiento sistemático en elcumplimiento de las condiciones pactadas desde la adjudicación, y hace partedel sistema de gestión de la calidad que debe desarrollar toda institución.

Actividad:

Consultar en su institución o en otra, si tienen establecido algún sistema devaloración de proveedores y cómo lo llevan a cabo.

¿Cómo se evalúan las ofertas y se adjudica la compra?

♦ Ejecución del Comité: Una vez se tiene toda la información lista sobrelas cotizaciones y los proveedores se puede realizar el Comité. En él se

evalúan las ofertas teniendo en cuenta criterios como: la valoración delproveedor, la cual se aplica de la siguiente manera: si es un proveedor nuevo,se verifica que haya cumplido con los requisitos de inscripción en el kárdex de



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proveedores, y si es un proveedor antiguo, de acuerdo a su comportamiento enel cumplimiento de las condiciones pactadas en anteriores adjudicaciones yque le han representado un puntaje de valoración de acuerdo a los criterios delsistema de gestión de la calidad en la institución. Otros criterios son el

sostenimiento de las ofertas, los plazos para los pagos, los descuentosfinancieros y los precios.

Una vez evaluadas las ofertas bajo estos criterios, se adjudica la compra enprimera instancia a los proveedores que presenten las mejores condiciones. Esimportante adjudicar en segunda y tercera opción, para garantizar lacontinuidad del proceso de la compra en todo momento y en cualquier circunstancia.

♦ Evaluación del Comité: una vez realizadas las adjudicaciones, se sigueun proceso de evaluación y análisis de las mismas, que debe realizar el

departamento comercial o departamento de compras o en su defecto lainstancia que en cada organización tenga a su cargo esta función.

Por qué es importante este análisis?

Este análisis es importante para la institución porque le servirá para hacer laevaluación de las adjudicaciones, en cuanto incremento en los precioscomparativamente con anteriores adjudicaciones, cómo fue la adjudicación por proveedor, es decir, cuáles son los proveedores más importantes en momentopara la institución, criterio que servirá para priorizar los pagos en caso de

momentos de poco recaudo. Y otro análisis importante que puede hacerse esqué tanto la institución participa en la regulación de precios del mercado.

Para ello se proponen los siguientes formatos que ayudarán a realizar dichoanálisis, tomado también de Arbeláez y otros 1998:

TABLA 6

EVALUACIÓN DEL INCREMENTO DE PRECIOS

Especificacionesdel producto Unidadespresupuestadas Precioadjudicadoen primera

opción

Precioanteriorestimado

Diferencia

Totales



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TABLA 7

EVALUACIÓN DE PROVEEDORES

Proveedoradjudicado Valoración Calificación Totaladjudicado Totaladjudicadoen comitésanteriores

diferencia %

Total

TABLA 8

EVALUACIÓN DE REGULACIÓN DE PRECIOS

Especificacionesdel producto

Unidadesa comprar

Precioestimado

Precioadjudicado

Diferencia %

Total

1.2.2 Elaboración de la orden de compra: es el proceso de ejecución de la

compra donde se materializa la adjudicación. Para su elaboración es necesariotener contar con un sistema de información que garantice la actualizaciónpermanente de los parámetros de compra.

Hagamos ahora una revisión conceptual sobre dichos parámetros de compra:

Consumo promedio: (CP): es el registro de las cantidades despachadas enpromedio (cada mes, semana, día). Este promedio se hace teniendo encuenta la información de un período (últimos 3, 6 o 12 meses) y se actualizaperiódicamente (mensual o semanalmente)33

Tiempo de reposición (TR)

Es el tiempo necesario para realizar todas las actividades administrativaspropias de la compra y varía en función de la modalidad de la compra y de lostiempos de entrega de los proveedores seleccionados. Es decir, será mayor enlos casos en los cuales el proceso de compra aplicado es el modelo deconcurso o de licitación, que en los casos de compra directa. Está expresadoen días.

33 ARBELÁEZ, PATRICIA. Op.cit p 308. tomo II



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Es un parámetro importante para definir el momento en el cual se debe activar el proceso de compra de acuerdo a la complejidad de la institución, el cual seinicia desde el momento de la etapa de planificación.

“La importancia de este parámetro se fundamenta en que si no se tiene encuenta el tiempo gastado en los trámites administrativos y el tiempo que gastael proveedor para entregar el pedido se incurre en el error de no pedir lacantidad adecuada, lo que conllevaría a desabastecimientos o a realizar demasiados pedidos del mismo insumo durante un mes. Esto genera desgasteadministrativo y trastornos en el funcionamiento de la unidad.

Una vez determinado el tiempo de reposición, se debe definir el período para elcual se harán los pedidos, de acuerdo a la política de compra de la institución:uno, dos, o tres meses; dependiendo de la capacidad financiera de la empresa,de la capacidad de almacenamiento de que se disponga y ESENCIALMENTE

de la clasificación ABC”34.

Nivel mínimo de existencias (NmE)35.

Se define como la cantidad de insumo que se debe tener en existencia enalmacén o Farmacia según sea el caso, necesaria para cubrir un tiempo dereposición. La importancia de manejar este parámetro consiste en que estacantidad actúa como una reserva de seguridad y que debe permanecer siempre como tal. Permite, disponer del insumo durante un tiempo dereposición en las situaciones en las que aumenta el consumo, realizar pedidospor debajo del punto de reposición (comprar siempre al mismo tiempo) y cubrir emergencias mientras llega un nuevo pedido.

Cómo calcular este parámetro?

Cuando no se conocen datos históricos del consumo promedio, podemoscalcularlo estableciendo niveles arbitrarios que luego serán ajustados en lamedida que se vaya identificando el consumo de los productos. La fórmula esla siguiente:

NmE = 1 semana x TR* + 2 semanas

* TR: tiempo de reposición

En cambio si conocemos el consumo promedio la fórmula podría ser:

NmE = CP x 12/360 x días mínimos de inventario

34 AMARILES MUÑOZ , y otros. Op. Cit , 199835 AMARILES MUÑOZ, y otros. Ibid , 1998



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También puede existir casos en los cuales no se maneja NmE, es decir, que elproceso de elaboración de la orden de compra se activa sólo cuando no hayexistencia. Este tipo de inventario se denomina Justo a Tiempo (JAT). Esteproceso requiere de dos aspectos fundamentales: uno, que se cuente con un

proceso de compra y de recepción muy ágil, con unos procedimientos muy biendefinidos y además con unos proveedores que manejen un tiempo de entregade menos de 12 horas. Se puede aplicar en la compra de medicamentos dealto costo y de los cuales no se debe mantener un inventario alto.

Punto de reposición: (PR)

Se define como el momento en el cual hay suficiente cantidad del insumo paracubrir su gasto hasta que llegue el nuevo pedido sin utilizar el nivel mínimo deexistencias, (NmE). En otras palabras es el punto en el cual se deben empezar

a realizar los trámites de pedido para garantizar abastecimiento oportuno. 36

Está definida como la relación entre la existencia de seguridad y la demanda oconsumo promedio (CP) de un período en el cual pueda reponerse laexistencia y alcanzar nuevamente un nivel de normalidad: (Arbeláez, 1998)

PR = Nm E + (TR x NmE/días mínimos de inventario)Otra fórmula sería:

PR = NmE + (CP día x TR)

Otra forma de calcularlo podría ser:

PR = NmE + Consumo durante un tiempo de reposición (NmE)

PR = 2 (NmE)

ACTIVIDAD

Calcule el punto de reposición en su lugar de trabajo para la compra de por lomenos cinco insumos

Nivel máximo de existencia (NME)

Se define como la cantidad máxima que se debe tener en existencia de uninsumo determinado, aún habiendo acabado de recibir un nuevo pedido, esdecir, es el límite superior del cual no nos debemos pasar en existencias. Laimportancia de manejar este parámetro radica en permitir mantener en

existencia las cantidades adecuadas para un período determinado por la36 AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998.



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política de su compra, sin necesidad de hacer inversiones en cantidadesexageradas, lo cual ayuda a optimizar el presupuesto de la unidad.

El nivel máximo de existencias o NME se calcula teniendo en cuenta la

cantidad mínima que se debe tener como reserva (NmE) más la cantidad quese consume durante el período para el cual se compra (CPM*meses para loscuales se adquiere).

A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular esteparámetro:

NME = NmE + (CP día x período de cubrimiento)

Cantidad a pedir (CAP)37

Se define como la cantidad de insumo que se debe solicitar a un proveedor para reestablecer aquellos que se han consumido durante el período para elcual se compra. Es importante manejar técnicamente este parámetro porquepermite calcular, de una manera mas precisa y no al tanteo, la cantidad querealmente se requiere para ese período, debido a que para ello se tienen encuanta las existencias del insumo al momento de iniciar los trámites deadquisición.

Para calcular la cantidad a pedir se debe tener en cuenta el Punto deReposición (PR), la cantidad que se consume durante el período para el cualse compra (CPM*meses para los cuales se adquiere) y las existencias almomento de empezar a hacer el pedido.

A continuación se presenta una propuesta de fórmula para calcular esteparámetro:

CAP = (PR + CP meses para los que se a comprar) – Existencias

Otra fórmula a aplicar puede ser:

CAP = (NME - NmE) + (PR – Existencias)

PARA RESALTAR:

Como se observa, casi todos los parámetros técnicos que permitengerenciar los insumos hospitalarios esenciales, dependen del consumopromedio, razón por la cual este valor debe estar muy bien calculado ypara ello se requiere que el kárdex (en el caso de no contar con unsistema de información automatizado que entregue estos datos) estésiempre actualizado y con información al día.

37 AMARILES MUÑOZ, y otros. Op. Cit , 1998



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Ejemplo (tomado de AMARILES MUÑOZ, y otros.1998)

Supóngase que se va a adquirir penicilina cristalina 400.000 U.I para el mes deagosto de 2006, el trámite se va realizar el día 15 de ese mes, fecha a la cual

se tienen en existencia 200 ampollas, además el tiempo de reposición es de 8días, la política de compra de este insumo es mensual y los consumoshistóricos son los siguientes:

Marzo/2006 600 frasco-ampollasAbril/2006 500 frasco-ampollasMayo/2006 0 frasco-ampollas (no había en el mercado)Junio/2006 400 frasco-ampollasCon la información anterior determine todos los parámetros:

600 + 500 + 400

CPM = --------------------- = 500 frasco-ampollas3

NmE = CPM(500)*Fracción del tiempo de reposición con respecto a unmes(8/30)NmE = 500*0.25 = 125 frasco-ampollas.

PR = 2NmE = 2*125 = 250 frasco-ampollas.

NME = NmE + CPM*meses para los que se adquiere =125 + 500*1=625frasco-ampollas.

CAP = (PR + CPM*meses para los que se adquiere) – ExistenciasCAP = (250 + 500*1) - 200 = 550.

Análisis: Se interpreta entonces, que mensualmente la institución consume 500frasco-ampollas de penicilina procaínica, que debe tener permanentementecomo mínimo 125 Ampollas, que el nuevo pedido lo empezará a tramitar cuando hayan en existencia 250 frasco-ampollas (PR) y que nunca podrá tener mas de 625 frasco-ampollas en existencia mientras el consumo promedio seade 500 y la política de compra sea mensual.

Obsérvese que a pesar de que el pedido se realiza en una cantidad inferior alpunto de reposición (200< 250), no se presenta agotamiento. Esto debido aque se tiene definido el nivel mínimo; de ahí su importancia. Cuando el pedidollegue se tendrá una existencia de 75 ampollas (si en un mes se consumen500, en una semana 125, y 200-125=75), lo fundamental es evitar pedir por debajo del NmE, debido a que a la llegada del producto seguramente ya setuvo demanda no atendida, sin embargo lo correcto es iniciar los trámites en elpunto de reposición.



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1.3 EVALUACIÓN DE LA COMPRA

Es una actividad fundamental dentro del proceso de adquisición, la cual permiteidentificar las debilidades y fortalezas en el desarrollo del proceso y realizar los

ajustes pertinentes.

Para el desarrollo de esta etapa, se debe contar con indicadores que permitenevaluar el grado de cumplimiento del proceso y las metas propuestas. Algunosde estos indicadores presentados por Amariles y otros, son:

Demanda no atendida. Dirigido a caracterizar pedidos o prescripciones nodispensados o dispensados en forma incompleta.

Porcentaje de insumos agotados. El cual permite establecer en un momentodeterminado que cantidad de productos no están disponibles y por tanto existe

posibilidad de generar demanda no atendida.

Porcentaje de descuento promedio obtenido en la compra. El cual facilita lavaloración global del proceso y fundamental para definir políticas denegociación y de descuentos con las aseguradoras y usuarios.

Cantidad de dinero utilizado para compras urgentes o en condiciones diferentesde negociaciones usuales. Contribuye también a valorar el funcionamientoglobal del proceso.

Cantidad de reclamos por mala calidad o por problemas relacionados internos yexternos. Orienta la efectividad de la selección y valoración de losproveedores.Otros indicadores propuestos por Arbelaez son:

Margen de contribución = costo de las compras de medicamentos x 100

Total ingreso por venta de medicamentos

Disponibilidad = Unidades compradas x 100

Unidades presupuestadas



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CAPÍTULO 2: ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOSMÉDICOS

Los medicamentos y los dispositivos médicos son el activo muy valioso yfundamental para toda institución prestadora de servicios de salud, por ello nose debe escatimar esfuerzos para conservarlos como es debido desde el puntode vista técnico y científico

Por ello, desde su producción hasta la entrega de ellos a los usuarios existe unsistema de aseguramiento de la calidad que garantiza su conservación en todala cadena de abastecimiento; así, el proveedor asegura la calidad desde laproducción hasta la entrega a los distribuidores, mayoristas, minoristas e IPS,

pero a partir de allí, son estos intermediarios quienes deben asegurar ycontinuar con la cadena. Igualmente ellos deben garantizar la continuidad dedicha sistema hasta entregar el medicamento al usuario final, quien ademásadquiere en ese momento su propia responsabilidad de almacenamiento frenteal proceso de calidad, de tal forma que el medicamento o insumo puedacumplir con la misión para la cual fue desarrollado, como es la rehabilitación osostenimiento de la salud de un usuario.

Por lo tanto, el proceso de almacenamiento de insumos en las institucionesprestadoras de servicios de salud, en los depósitos de medicamentos y en lasdroguerías se convierte en un punto crítico de calidad, puesto que de nadavale que el proveedor entregue en estos sitios un medicamento o insumohospitalario con toda la garantía de calidad que ellos pueden ofrecer, si allí serompe la cadena.

Es fundamental entonces, conocer y aplicar técnicas adecuadas de recepción,almacenamiento y control de dichos insumos mientras ellos permanezcanalmacenados en la institución y así se aseguren la calidad de los insumos ymedicamentos en estos sitios.

Concebimos entonces que el proceso de almacenamiento comprende tres

grandes etapas: la recepción, el almacenamiento técnico y el control de losinventarios

2.1 RECEPCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS

La recepción es un proceso intermedio entre la compra y el almacenamiento.Con ella se culmina la compra puesto que se recibe lo estipulado en la ordende compra y se inicia el almacenamiento, ya que una vez recibidos los insumosse procede a ubicarlos y ordenarlos de acuerdo a las políticas dealmacenamiento.

Durante la recepción se procede a verificar el cumplimiento de lasespecificaciones administrativas (orden de compra vs. Insumos recibidos) y las



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especificaciones técnicas, (características propias de cada producto).

Observemos inicialmente un esquema general del proceso de recepción

Figura 4

ESQUEMA PROCESO DE RECEPCIÓN

Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de sistemas de suministro de medicamentosesenciales. COHAN, 2005, p.179

2.1.1 Verificación de especificaciones Administrativas: este procesopermite verificar si los insumos recibidos cumplen con las condiciones pactadas

desde la adjudicación y por ende en la orden de compra, para ello entonces seprocede a comparar la factura contra la orden de compra y a verificar:cantidades y precios facturados, descuentos, nombre del producto y forma

Nºcajasrecibidas=Nºcajas guía enbuen estado

No

Sí

Verificación de lasespecificacionesAdministrativas

Devolver cajas en malestado y elaborar oficio alproveedor

Cumple con lasespecificacionesadministrativas

Llevar a la zona decuarentena y devolveral proveedor

No

Sí

Tomar muestra paraespecificacionestécnicas

Cumple conlasespecificaciones técnicas

No

Sí

Elaborar acta derecepción

Verificación de lasespecificacionestécnicas

Ubicar los insumosen el área dealmacenamiento



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farmacéutica, valores totales y fecha de entrega, número de la orden decompra. Estos datos deberán ser consignados en el acta de recepción.

Nota importante: la persona que realiza el conteo y consigna los datos en el

acta de recepción, debe hacerlo a ciegas, es decir sin conocer los datos de lafactura para evitar sesgos que lleven a cometer errores si se conoceanticipadamente dicha información. Los datos consignados serán verificadospor el Regente de Farmacia o el encargado de la recepción.

2.1.2 Verificación de especificaciones técnicas: mediante este proceso sepretende corroborar el cumplimiento de las características organolépticas delos insumos recibidos, el estado de sus envases y empaques e igualmente elcumplimiento de unas especificaciones legales establecidas por la legislaciónpara los productos farmacéuticos (decreto 677/95) en los rótulos y etiquetas.

Entre las especificaciones a verificar en las etiquetas y rótulos tenemos: lafecha de vencimiento, el número de lote, el laboratorio fabricante, el registroInvima, nombre genérico, nombre comercial, indicaciones, entre otras.

La verificación técnica se realizará sobre una muestra tomada al azar de lamercancía recibida, utilizando para ello normas de muestreo vigentes en cadapaís. Para Colombia la norma es la ICONTEC 1097, o tabla militar 105D38.Esta verificación deberá ser realizada por personal debidamente calificado ypreparado, además la institución deberá contar con estos procesos escritos yaprobados.

Antes de entrar en más detalles sobre este tipo de verificación es importanteaclarar algunos términos como:

Medir: Comparar una cantidad con su respectiva unidad, con el fin de

averiguar cuántas veces la segunda está contenida en la primera

Control de “pasa” o “no pasa”: evaluar si una característica está por debajoo por encima de un límite fijado.

Muestreo: proceso mediante el cual se obtienen los datos de un universo.

Muestra: conjunto de elementos, personas, instituciones o cosas que sonobjeto de observación y que son una parte del universo o población.

Defecto: cualquier desviación de las especificaciones previamenteestablecidas de un producto. Los defectos pueden clasificarse en trescategorías: críticos: aquel defecto que puede llegar a impedir la utilización totalde un producto, llegando a causar daños irreparables a quien lo utilice. Defecto Mayor: es aquel que sin ser crítico puede llegar a disminuir considerablemente

38 INSTITUTO COLOMBIANO DE NORMAS TÉCNICAS. Norma ICONTEC 1097 (MS-105D).Bogotá, 1996



74

la utilización de dicho producto; y defecto menor , es aquel que no afecta enforma considerable la utilización del producto.

Inspección Visual: examen de las características físicas y organolépticas de

un producto, tales como uniformidad, cambio de color, acabado, presencia departículas extrañas, cambios de olor, presencia de gases (abombamientos),entre otros.

Forma farmacéutica: presentación final de un medicamento y del cual seespera un alto grado de uniformidad, disponibilidad fisiológica, calidadterapéutica. De acuerdo a las formas farmacéuticas los medicamentos sepueden clasificar en39:

Para efectos de realizar adecuadamente el proceso de verificación de lasespecificaciones técnicas es conveniente que la institución cuente con un

documento de clasificación de defectos técnicos y administrativos, así comotambién con las fichas técnicas de los productos, las cuales deberán ser suministradas por los laboratorios fabricantes al momento de presentar suspropuestas ante el comité de compras. Igualmente es importante tener muybien definidos los parámetros a inspeccionar, para lo cual se presenta acontinuación una tabla que nos permitirán resumir toda esta información.

TABLA 9

PARÁMETROS A INSPECCIONAR VS CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS

Verificación TécnicaParámetro Característica Clasificación de defectos

Crítico Mayor Menor Rótulos Ausencia de nombre genérico,

número de lote, número deregistro sanitario, formafarmacéutica, fecha deexpiración, formulación delproducto, cantidad o volumen,formulación errónea o mal

expresada.

X

Ausencia de franja roja ensentido horizontal que la debentener los antibióticos, vacunas yvitaminas en forma líquida.

X

39 Fuente: documento sobre Recepción Técnica de Medicamentos preparado por QF. Gladis RamírezLópez



75

Ausencia de franja verde con laleyenda “MEDICAMENTOESENCIAL”, que identifica atodos los medicamentos del

P.O.S.

Ausencia de franja de color violeta que identifica a losmedicamentos de controlespecial.

Ausencia de Contraindicacionesy/o condiciones dealmacenamiento. Se exceptúael caso en que se requiera

refrigeración en el cual serácrítico.

Presencia de Indicaciones.

Ausencia de la leyenda“MANTÉNGASE FUERA DELALCANCE DE LOS NIÑOS”

Ausencia del laboratoriofabricante

Estado y posición de laetiqueta, la cual no debe estar torcida, sucia, manchada, rota,mal pegada ni arrugada. Seexceptúan los medicamentospara reconstituir con señal deaforo, en cuyo caso seconsidera Mayor

X

X

X

X

X

X

X

Embalajes Sin sellos, quebraduras, y conhumedades

X



76

Empaques Presencia de deterioro, ycarencia de cierre.

Presencia manchas,

perforaciones, rayones.

Presencia de material adheridocon pegantes.

El empaques sucios y conhumedad

X

X

X

X

Envases Si el envase es de vidrio nodebe presentar

Color no adecuado cuando elmedicamento lo requiera(proteger de la luz)Contenido incompleto.

Tapa sin banda de seguridad nicierre hermético.

Presencia de polvo, manchas uotras suciedades.

Presencia de grietas.Deformaciones en el envasecon suciedad exterior

Si el envase es de plástico NOdebe PRESENTAR :

Olores sospechosos.

Contenido incompleto.

Tapa sin banda de seguridad.

Deformaciones.Perforaciones como tampocomateriales extraños.Superficies arrugadas, rayones

X

X

X

XX

X

X

X

X

X

X

X



77

Tapas Presencia de perforaciones orupturas.

Buen ajuste de la tapa. No se

aceptan frascos chorreados oque dejen escapar parte delmedicamento por mal ajuste dela tapa.Ausencia de la banda deseguridad.

X

X

X

Impresión Defectuosa, con manchas detinta o sustancias que impidanleer la información.No debe desprender la tinta altocarla con los dedos.

X

X

Blísteres Completamente sellados,Completamente llenos.

Rotos, arrugados.

SIN información de: Nombregenérico y/o comercial, lote,fecha de vencimiento,

laboratorio fabricante.

X

X

X



78

Formasfarmacéuticas

Líquidos estériles

No deben presentar turbidez,partículas extrañas, cambio de

color.

Jarabes, elíxires, suspensiones,emulsiones, soluciones, tinturasy extractos

No deben presentar sustanciasprecipitadas o extrañasNo debe haber desprendimientode gases: los frascos plásticosse inflan y los de vidrio

explotan.Falta de homogeneidad enemulsiones.

Polvos, granulados, tabletas,grageas, cápsulas duras yblandas, polvos efervescentes,tabletas vaginales

Deben presentar color uniforme:no se aceptan unidades dediferentes colores en un mismolote.Los bordes de las tabletas ygrageas no deben estar quebrados ni desmoronados.No deben presentar manchasen su superficie.Las tabletas y grageas nodeben presentar polvo (de lamisma tableta) adherido a la

superficie.Las cápsulas deben estar llenas: no se aceptan cápsulasabiertas, parcialmente llenas, nitampoco vacías.

Sólidos Estériles: polvos parainyección

El color debe ser uniforme.El polvo debe desprender

fácilmente de las paredes delfrasco. No se aceptan frascoscon polvo apelmazado que denindicios de humedad.

No deben contener partículasextrañas: pedazos de vidrio, decaucho de metal etc.

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X



caucho de metal etc.

79

Verificación administrativaParámetro Característica Clasificación de defectos

Crítico Mayor Menor Factura La descripción del embalaje no

corresponde con lo descrito enla orden de compra

El producto pedido no es el quellega físicamente y en la factura. La forma farmacéutica sea lasolicitada.

El valor unitario corresponda alde la orden de compra.

El valor total no está biencalculado (por producto y totalde la factura).

La fecha de entrega nocoincide con la fecha pactada.

Las cantidades recibidas nocoinciden con la cantidad física,

facturada y pedida.

X

X

X

X

X

X

X

Cómo realizar entonces una recepción técnica?

Lo vamos a ilustrar con un ejemplo.

Llega al servicio farmacéutico un lote de recepción de 300 tabletas deacetaminofen de 500 mg, con su respectiva factura y número de orden decompra.

- Verificación administrativa: confrontar la guía de entrega con la orden decompra generada y que autoriza el ingreso. Verificar además los sellos y lahermeticidad en los cierres, evidencias de humedad, entre otras. Ubicar lamercancía en la zona de recepción; proceder a sacar la factura de la caja y elauxiliar de farmacia inicia la inspección técnica y administrativa consignandolos datos en el acta de recepción, como son nombre genérico, nombrecomercial, cantidad total recibida.

Una vez verificada la cantidad total recibida contra la orden de compra se iniciala verificación técnica, utilizando para ello el formato de clasificación de

defectos:



80

- Verificación del cumplimiento de las especificaciones técnicas: Para ellopodemos apoyarnos en el formato presentado sobre clasificación de defectostécnicos y en lo estipulado en el decreto 677/95 para rótulos y etiquetas, yproceder a verificar que no se presente ninguna anomalía. En caso de ocurrir

algún caso de estos, deberá ser consignado en el acta de recepción y ademásserá necesario separar las unidades defectuosas del resto del lote de recepcióny ubicarlo en la zona de cuarentena, para luego ser devuelto al proveedor,siempre y cuando los defectos encontrados estén clasificados como mayores omenores, de lo contrario, el lote completo de recepción deberá ser ubicado encuarentena para la devolución al proveedor.

Como podemos observar, el éxito de una recepción técnica de calidad radicafundamentalmente en la definición clara de las políticas de recepción que tengaestablecida la institución y en la capacitación y entrenamiento de las personasque están a cargo de esta labor.

A continuación se presenta una tabla que contiene un modelo de Acta deRecepción

TABLA 10

MODELO DE ACTA DE RECEPCIÓN

Fecha: ________________________ Acta Nº _________________ Responsable ____________________________________________ Orden de Compra _____________ Proveedor ______________________________________________

1ª Entrega ________ 2ª Entrega _________ 3ª Entrega __________

NombreGenérico(comercial)

Formafarmac.

PresentaciónComercial

Fabricante Nºlote

NºRegistro

Fechavencim

Nivelde inspec

/muestra

Cantid.recibida

Cumplimientoespecificaciones

Administ. Técnicas

Firma Auxiliar de Recepción _____________________________

Fuente: Adaptación Formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales deAntioquia, para la recepción de los Medicamentos.



81

2.2 ALMACENAMIENTO TÉCNICO

En este proceso podemos identificar por lo menos 3 etapas que nos permitiránconceptualizar adecuadamente proceso:

1. Acondicionamiento del lugar de almacenamiento2. Ubicación Técnica de los insumos3. Control de factores higiénicos y ambientales

1. Acondicionamiento del sitio de almacenamiento. Para poder acondicionar un lugar de almacenamiento de insumos hospitalarios omedicamentos, es necesario tener en cuenta varios factores como son: la

ubicación del sitio de almacenamiento, el tamaño del área y el diseño de la misma.

Ubicación del sitio de almacenamiento : la selección del sitio dealmacenamiento, es un parámetro sujeto a factores como:

• La proyección de crecimiento de la institución o empresa acorde a lasnecesidades futuras.

• La seguridad para el acceso al lugar: es necesario tener en cuenta lafacilidad de establecer controles internos y externos en términos deseguridad para evitar la fuga de inventario, como también la seguridad

de las personas que laboran allí y por supuesto la de los usuarios.• Accesibilidad: el sitio de almacenamiento debe ser un lugar ubicadoequidistantemente de los demás servicios internos de la institución, confacilidad de acceso físico y geográfico, tanto para los usuarios comopara los proveedores.

• Servicios públicos y de comunicaciones: el sitio debe contar con unsistema de servicios públicos, (acueducto, alcantarillado, recolección debasuras), eficiente que brinde un ambiente saludable para el desarrollode las diferentes actividades labores. Igualmente se requiere una red decomunicación mínima con línea telefónica, fax y correo electrónico.

• Drenajes: el lugar debe contar con un buen sistema de alcantarillado que

recoja las aguas residuales y lluviosas para evitar inundaciones y por lotanto pérdida de insumos y medicamentos por inundaciones uobstrucciones.

Determinación del tamaño del área : al igual que el anterior parámetro, eltamaño y volumen del sitio de almacenamiento está condicionado por lossiguientes factores, entre otros:

• La frecuencia de los pedidos de los servicios internos, el cual estádirectamente relacionado con el nivel de atención de la institución.

• La ubicación geográfica: la distancia de la institución a los proveedores ylas dificultades de acceso al lugar, condicionarán el plan de compras dela institución y por ende el tamaño del sitio de almacenamiento.

• Número y Volumen de ítems almacenados: estos dos



82

parámetros dependen del perfil epidemiológico de la población eigualmente de la política de compras de la institución.

• Características intrínsecas de los medicamentos e insumosalmacenados: cada insumo tiene unas condiciones específicas para su

almacenamiento como pueden ser: cadena de frío, control de humedad,seguridad específica como por ejemplo en el caso de los medicamentosde control, altura en los arrumes de embalajes, entre otras.

Adicionalmente a estos parámetros para poder definir el área total dealmacenamiento, es necesario tener en cuenta información como: demandamensual promedio, características físicas y químicas de los insumos ymedicamentos, estimar los espacios entre los pasillos, estimar las áreas paralas oficinas o parte administrativa y de atención al público y las áreas paraalmacenamiento propiamente dicho, recepción, y otras.

Diseño del área de almacenamiento: una vez determinada el área y volumendel sitio de almacenamiento es necesario identificar, delimitar y demarcar lasdiferentes áreas del servicio.El área de almacenamiento propiamente dicha, debe contar con las siguientessubáreas:

• Área de Recepción. Es el espacio dedicado exclusivamente para ubicar los pedidos que llegan del proveedor, mientras se someten al proceso derecepción. Los productos que se encuentran en esta área no pueden ser utilizados hasta que no hayan sido debidamente recepcionados.

• Área de Cuarentena. Es un área generalmente ubicada junto a la derecepción y que está destinada a almacenar los productos que no puedeningresar a la bodega o servicio farmacéutico, porque no fue aprobado suingreso durante el proceso de recepción y necesariamente deben ser devueltosal proveedor.

• Área de Almacenamiento. Se refiere al área destinada alalmacenamiento de los productos (medicamentos o insumos hospitalarios)aptos para ser distribuidos o dispensados y que se ubican en las estanteríasestáticas o modulares. Dependiendo de la actividad de la institución, es decir, si

es una droguería, un servicio farmacéutico de una IPS, o distribuidor mayorista,el área de almacenamiento puede ser más o menos grande y por lo tanto,contar con las siguientes zonas para una mayor organización:

♦ Zona de embalajes completos: espacio en el cual seubican las cajas completas de un producto.

♦ Zona de estanterías: espacio en el cual se ubican losestantes en los cuales se almacenan los medicamentos que no están por embalaje completo, es decir, los medicamentos listos para el “menudeo”.

♦ Zona de despacho – empaque: sitio donde se hace eldespacho de los pedidos internos o externos dependiendo si es un serviciofarmacéutico o un mayorista.



83

♦ Zona de entrega: lugar en el cual se colocan los pedidos

listos para entregar a los diferentes servicios.

• Área de Refrigeración. Sitio en el cual se ubican los medicamentos querequieren refrigeración como son las vacunas, algunos anestésicos, e insulinaentre otros. Generalmente se utiliza una nevera la cual debe ser exclusiva paraalmacenar los medicamentos y no debe guardarse alimentos ni ningún otro tipode productos. Dicha nevera o cava deberá estar acondicionada con un sistemade regulación de temperatura, que facilite el permanente control de esteparámetro crítico para la calidad de los insumos almacenados. La temperaturade almacenamiento variará de acuerdo al tipo de medicamentos a almacenar.

• Área de seguridad: Se refiere al sito en el cual se almacenan losmedicamentos de control especial y los insumos que representan un inventariode alto costo para la institución.

• Área administrativa. Es el espacio requerido para el responsable delServicio Farmacéutico, almacén, o droguería, y donde se ubicará la papelería ylos equipos de oficina necesarios para su gestión.

• Área de servicios sanitarios. El talento humano del ServicioFarmacéutico o del almacén debe contar con servicio sanitario propio paraevitar cierres inesperados.

Señalización y demarcación de áreas : La señalización debe realizarse conletreros de no menos de 20 cm de ancho, con letras de 10 cm de altura. Loscolores utilizados son opcionales, pero lo recomendable es que tengan que ver con los colores institucionales.

Para demarcar las áreas sobre el piso, se recomienda el uso de una franja de10 cm de ancho que delimite cada una de las subáreas. A continuación en lasiguiente tabla se recomienda una codificación para la señalización ydemarcación. (Tomada de Arbeláez y otros, 2005)



84

TABLA 11

CODIFICACIÓN DE COLORES PARA LA SEÑALIZACIÓN DE ÁREAS

COLOR ÁREAVerdeRojoAmarilloNaranja

Negra

VioletaRojo rayadoAzulAzul rayadoVinotintoBlancoAmarillo y naranja rayadoVerde rayadoVerde rayado

RecepciónRevisiónAlmacenamientoCuarentena 1 (Productospendientes de ser decepcionados)Cuarentena 2 (Productospendientes para ser devueltos alproveedor)Medicamentos de control especialMaterial reciclableCadena de fríoPreparados magistralesAdministrativaServicios sanitariosSustancias inflamablesAlistamiento de pedidosEntrega de medicamentos

2. Ubicación y ordenamiento de los insumos. Dentro de una bodega,servicio farmacéutico o una droguería, los medicamentos e insumos se ubicany ordenan conforme a principios de organización específicos que faciliten laubicación rápida del insumo al momento del despacho, con un máximo deseguridad en el proceso, permitiendo además optimizar los espaciosdisponibles y contribuir al orden, aseo y a las mejores condiciones dealmacenamiento del lugar.

Dentro de estos principios de organización y ordenamiento podemos nombrar los siguientes:

• Orden alfabético• Forma farmacéutica• Clasificación Farmacológica• Nivel de atención• Volumen y demanda

No existe un principio de organización ideal, lo más recomendable es combinar uno o dos métodos de acuerdo a las condiciones del lugar y a la capacitacióndel personal disponible, puesto que el ordenamiento sólo por grupo oclasificación farmacológica requiere de personal suficientemente capacitadopara ello.

Una vez se defina la forma de ordenar el sitio de almacenamiento esimportante tener en cuenta también la forma cómo ubicar los medicamentos



85

en las estanterías. Existen varias formas para ello, una de ellas es la ubicaciónFIFO, la cual consiste en disponer los insumos de acuerdo a la fecha derecepción, es decir “el primero en salir va a ser el primero que llegó”, teniendoen cuenta eso sí, un parámetro muy importante como es la fecha de

vencimiento del producto. La cual va a determinar en cierto momento que laregla del FIFO se cumpla o no. Puesto que si llega un insumo con una fecha devencimiento más próxima del último que se encuentra almacenado, seránecesario ubicarlo antes de él para que sea despachado primero.

En la ubicación también es importante tener en cuenta los siguientes aspectos:

Conservar las cajas selladas o cerradas en caso de tener que abrir launidad de empaque, para evitar el polvo y las suciedades.

Proteger las neveras y refrigeradores con generadores de energía, paraevitar pérdidas en caso de apagones.

Almacenar en lugar diferente, el alcohol o materiales inflamables. Estelugar debe estar debidamente ventilado y aislado con material a pruebade incendio.

3. Control de factores higiénicos y ambientales. De las condicioneshigiénicas y ambientales depende en gran medida la estabilidad química ymicrobiológica de los medicamentos. Por lo tanto, el sitio de almacenamientodeberá reunir las condiciones mínimas ambientales y de higiene que garanticenel control de estos factores y por ende la calidad de los medicamentosalmacenados. Entre los aspectos generales a tener en cuenta para asegurar esta estabilidad y que están consignados en el anexo técnico de la Resolución1439 del 2002 sobre requisitos mínimos de calidad para un serviciofarmacéutico, tenemos:

♦ El servicio Farmacéutico es un área física exclusiva y de circulaciónrestringida, no debe ser utilizada como área de tránsito para otrasdependencias. (así se evitan la contaminación cruzada)

♦ Se debe contar con un sistema de ventilación natural o artificial de formaque se asegure la conservación de la vida útil de los productosfarmacéuticos y afines y unas condiciones de temperatura y humedad

relativa, de acuerdo a lo recomendado por el fabricante.♦ En caso de que se realice reenvase, reempaque y/o preparaciones

magistrales o preparación de dosis unitarias, cuenta con áreas quegarantizan las buenas prácticas de manufactura exigidas para tal fin.Cuenta con un sistema de almacenamiento de medicamentos de controlespecial, con las medidas de seguridad.

o Condiciones higiénicas. Para asegurar unas buenascondiciones higiénicas se enumeran algunas recomendaciones: buenaventilación libre de gases contaminantes; paredes y pisos elaborados con unmaterial de fácil limpieza, con uniones entre la pared y el piso en forma curva

para evitar la acumulación de polvo y contaminantes; personal sano;instalaciones sanitarias limpias y funcionales, con lavamanos, estantes limpiosy libres de polvo; fumigaciones periódicas del local con el fin de evitar la



86

presencia de roedores e insectos; nevera limpia y libre de alimentos. Serecomienda además colocar avisos de “no fumar” y “no comer”.40

o Factores ambientales: las condiciones fisicoquímicas de los

medicamentos, y por ende su eficacia, pueden verse afectados por el nocontrol de factores ambientales durante su almacenamiento. Los factoresambientales que más inciden en este aspecto son la luz, la humedad y latemperatura.

o La luz: existen medicamentos que al estar en contacto directo conla luz artificial o natural se ven afectados desde el punto de vista fisicoquímico, por lo tanto, lo recomendable es conservarlos siempre en suempaque original.

¿Cómo podemos identificar este tipo de medicamentos fotosensibles?

Es muy sencillo; por lo general vienen empacados en frascos color ámbar, o enblister también ámbar, o en papel celofán que los preserva completamente dela luz.

En todos estos casos es fundamental entonces preservar el medicamento ensu empaque original y no desechar el secundario, que es la caja. Acontinuación se presenta una lista de medicamentos fácilmente afectados por la luz, la humedad y la temperatura.

TABLA 12

LISTADO DE ALGUNOS MEDICAMENTOS AFECTADOS POR LA LUZ, LAHUMEDAD Y LA TEMPERATURA

MEDICAMENTO FORMAFARMACÉUTICA

TEMP.ALTA> 30ºC

LUZSOLAR

HUMEDAD

Acido Acetil

Salicílico

Tabletas X X X

Metronidazol Tabletas X XTrimetropinSulfametoxazol

Tabletas X X

Adrenalina Ampollas XDiazepan Ampollas XAmpicilina en polvo Suspensión XBenzoato de Bencilo Loción X XAcetaminofen Elixir XTetraciclina Cápsulas, Óvulos

y Supositorios engeneral

X X

Sueros, vacunas,antitoxina insulina y X

40 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. p.189



87

antibióticosMedicacionesdermatológicas

Cremas yungüentos

X

Hidróxido dealuminio y magnesio

Tabletas X X

Isoniacida Tabletas X XBencil penicilina Tabletas X XDapsone Tabletas XFenobarbital Tabletas XFenoximetilpenicilina

Tabletas X

Tiabendazol Tabletas XSulfacetamidasódica

X

Ungüentosoftálmicossulfaminados

X

Sobres rehidrataciónoral XAztreonam X

FUENTE: NUEVOS TIEMPOS V 2, Nº 2, 1995 p.91

o La humedad: es un factor ambiental que afecta considerablementela estabilidad de los medicamentos, esencialmente sus característicasmicrobiológicas, puesto que una humedad relativa alta propicia el crecimientode hongos y levaduras, y adicionalmente favorece la oxidación de loscomponentes, la cual se manifiesta con el ablandamiento de tabletas ycambios de color.

El control de la humedad relativa se lleva a cabo registrando los valores dehumedad relativa por lo menos tres veces en el día en el formato que sepropone más adelante y que permitirá identificar oportunamente cualquier tipode anomalía en el comportamiento de este factor y de esa forma tomar loscorrectivos necesarios. Se considera que una humedad relativa inferior al 67%es adecuada para el almacenamiento de los medicamentos. Para el registro dela humedad relativa se cuenta en el mercado con un instrumento llamadohigrómetro, el cual debe ubicarse en los lugares críticos del área de

almacenamiento.

Qué hacer en caso de encontrar registros por encima del 67% dehumedad relativa?

Se recomienda adecuar el sitio con un sistema de aire acondicionado, no retirar los medicamentos o insumos de sus empaques primarios, utilizar estanteríascon puertas y colocar dentro de ellas bolsas elaboradas con material porosoque contengan sílica gel, las cual deben ser reemplazadas cuando cambien decolor (azul a rosado). También es importante evitar retirar las bolsitas de sílicagel que en muchas ocasiones se encuentran en los empaques primarios de

medicamentos sensibles a la humedad y por último garantizar una rotación



88

permanente de los medicamentos, buscando un menor tiempo dealmacenamiento.41

NOTA: RECUERDA QUE LOS MEDICAMENTOS SENSIBLES A LA

HUMEDAD SE DENOMINAN HIGROSCÓPICOS

o Temperatura: otro factor ambiental crítico para la estabilidad de losmedicamentos.

Para realizar el control de este factor se necesita ubicar termómetros en laszonas críticas del área de medicamentos, y al igual que con la humedadrealizar por lo menos tres mediciones al día y registrarlas adecuadamente en elformato, para poder detectar a tiempo cualquier registro que se salga dentro delos límites permitidos tanto para la temperatura ambiente como para la cadenade frío, y de esta forma tomar a tiempo los correctivos necesarios. Estos

registros deben llevarse tanto para el área de almacenamiento que está atemperatura ambiente, como para el área de refrigeración.

A continuación se ponen a disposición unos formatos de Tablas de registrotanto para la humedad relativa como para la temperatura, que les permitirávisualizar mejor el proceso de control de estos factores. Igualmente se presentauna tabla de temperaturas de almacenamiento. (ARBELAÉZ y otros. 2005)

TABLA 13CONTROL DE FACTORES AMBIENTALES

41 ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 192



89

Fuente: ARBELÁEZ y otros. Gerencia y Administración de Sistemas de Suministro deMedicamentos Esenciales. Cohan, 2005. p.191

Recomendaciones para el control de la temperatura en las áreas de almacenamiento

Almacenamiento de soluciones de gran volumen (sueros)42

En cuanto al almacenamiento de "sueros" o soluciones de gran volumen sedebe tener en cuenta las siguientes recomendaciones

• Las cajas deben arrumarse sobre estibas, deben estar selladas ocerradas para evitar la entrada de polvo y demás suciedades en suinterior. Para aquellas cajas comenzadas (en el Servicio Farmacéutico yen los stocks) se aconseja colocar un cartón en la parte superior de lacaja y luego cerrar sus cuatro alas.

• Arrumar máximo ocho cajas, tanto durante el transporte como durante elalmacenamiento, haciendo traba para mayor estabilidad y respetandoSIEMPRE el aviso "ESTE LADO ARRIBA". Se recomienda, en el caso

42 AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. Op.cit , 1998

♦ Fortalecer el sistema de ventilación del área, ya sea conventiladores o aire acondicionado o extractores, que permitanun flujo adecuado del aire, porque de nada vale colocar

ventiladores si el aire no va a tener forma de renovarse, loque ocasionaría que solo circule aire caliente. Incluso estopuede favorecer un aumento en la humedad relativa.

♦ Adecuar los techos con sistemas de aislantes como fibra devidrio, pinturas especializadas, entre otros sistemas.

♦ Dejar libre los corredores de cajas u otros objetos para lograr una mejor circulación del aire.

♦ Recordar además, revisar las etiquetas de los productos(medicamentos o insumos hospitalarios), puesto que en ellasdebe estar consignada la información necesaria para sucorrecto almacenamiento. En caso de no encontrar ninguna

información en la etiqueta, de todas maneras es necesarioque se proteja al producto de estos tres factores ambientalesde ries o como son la luz, la humedad la tem eratura.



90

de haber alguna caja deteriorada, cambiarla por otra o en su defectocolocarla encima para que se consuma primero.

• Siempre las cajas se deben colocar sobre estibas plásticas y dejando

siempre espacio entre los diferentes tipos de soluciones (solución salina,Hartman, dextrosa, etc.), para evitar confusiones en el despacho depedidos.

• Cada arrume de soluciones debe estar marcado de tal forma que seidentifiquen fácilmente cada uno de ellos.

• Nunca colocar sobre los "sueros" otro tipo de productos, ni tampoco lossueros sobre otros productos. No pararse sobre las cajas o arrumes yaque se puede acelerar el proceso de deterioro de las mismas.

• No transportar ni almacenar "sueros" con productos tóxicos que liberengases y/o sustancias aromáticas ni tampoco con otro tipo de insumoscomo materiales contaminados.

• Para transportar manualmente las cajas se deben sujetar por la base yno por el centro o la parte de arriba.

• No arrojar ni arrastrar la cajas sobre el suelo, la fricción genera calor quepuede ocasionar ruptura de las bolsas.

• No colocar las cajas sobre superficies húmedas, irregulares, con clavoso astillas que las deterioren.

• En los stocks y en la Farmacia nunca se deben sacar las bolsas de lacaja original.

• Nunca almacenar las cajas debajo de pocetas o lavamanos.

2.3 CONTROL DE INVENTARIO

Por ser los medicamentos el activo más importante en una instituciónprestadora de servicios de salud, en una droguería o en un depósito mayoristao minorista, es necesario realizar sobre él con la mayor eficiencia posible uncontrol estricto, el cual debe estar centrado en el control de las existencias y enel control de vencimientos y de averías o deterioros.

o Control de existencias o movimientos, tiene como objetivocomparar las existencias físicas con las que muestra el sistema deinformación basado en el movimiento de entradas y salidas. Este control selleva a cabo mediante la realización de inventarios los cuales pueden ser dediferentes tipos, de acuerdo al volumen de la mercancía manejada, así:



91

Inventario general , es el tipo de inventario que permite evidenciar si hubo o noganancia durante el ejercicio de un período, dígase seis meses o un año. Es untipo de inventario que es obligatorio por ley, necesario para alimentar elbalance general de la empresa. Se debe realizar llevando a cabo dos conteos

físicos al 100% de los productos, y un tercer conteo, en caso de encontrar diferencias entre los dos anteriores. Se comparan los conteos y se obtienen lasdiferencias entre la información que tiene el sistema y la existencia física. Seprocede a valorar y encontrar las diferencias más importantes y significativas ypor último se realizan los ajustes pertinentes del inventario, teniendo en cuentalas políticas institucionales que definen el manejo de los sobrantes y faltantes.Para llevar a cabo este tipo de inventario se debe contar con la presencia delrevisor fiscal quien avalará el proceso, y además podrá solicitar los reconteosque él juzgue convenientes.

Es un tipo de inventario que se realiza una o dos veces en el año, según esté

estipulado en las políticas institucionales.

Inventario periódico: se realiza a intervalos definidos según las políticas yasea de compra o de venta de la institución. Se caracteriza porque nonecesariamente se cuentan todos los productos cada vez que se realiza elconteo, sino que se establece un período mínimo al cual se debe tener el 100%de los productos inventariados.

En este tipo de inventario podemos ubicar el inventario diario o permanente, elcual consiste en que diariamente se revisa la existencia física de un grupo demedicamentos y se compara contra el inventario consignado en el sistema. Esun tipo de inventario que se puede aplicar a aquellos grupos de medicamentoso insumos de alta rotación, alto costo y de control especial, y que va a permitir un control rápido de las inconsistencias y a favorecer las acciones correctivas.

La idea con este tipo de inventario es que se haya revisado por lo menos seisveces las existencias de este tipo de productos antes de realizar el inventariogeneral.

♦ Control de los deterioros. Hablamos de deterioros cuando nosreferimos a daños, averías o a posibles pérdidas de medicamentos por

obsolescencia o vencimientos.

Las averías o daños se presentan por lo general por la indebida manipulaciónde medicamentos o insumos en forma accidental ya sea en el procesoubicación de los productos en la estantería o en el momento de despacho delos mismos, o también por desconocimiento de las condiciones dealmacenamiento del producto. El control de este tipo de deterioros dependeexclusivamente de la responsabilidad y cuidado de los colaboradores(auxiliares) involucrados en estos procesos.

En caso de presentarse algún deterioro es necesario reportarlo en un formato

de averías o deterioros, en el cual se consignarán todos los deterioros queocurran durante un período (puede ser un mes). Será diligenciado por lapersona involucrada en el suceso. Este formato servirá para la elaboración del



92

Acta definitiva de deterioros que debe elaborarse mensualmente y que darácuenta del valor de inventario la cual deberá ser diligenciada por y firmada por la persona responsable del servicio (Regente o Químico Farmacéutico). Lainformación de estas actas será tenida en cuenta en el momento de realizar los

conteos de las existencias y de los ajustes durante el inventario general.Además servirá para controlar el gasto en el inventario por pérdidas y de estaforma tomar los correctivos necesarios sobre el personal involucrado, (llevar un récord de averías) y trazarse la meta de cero pérdidas por averías.

A continuación se sugiere el formato de Reporte de control de deterioros y eldel Acta de Deterioros

TABLA 14

CONTROL DE DETERIOROS

Mes: ___________________ Año ______________

NombreGenérico

Nombrecomercial

Formafarmacéutica

Cantidaddeteriorada

*Clase dedeterioro

Responsabledel deterioro

*Clase de deterioro: puede ser avería, vencimiento, problema dealmacenamiento

TABLA 15

ACTA DE DETERIOROS

Mes ________________________ Año ________________

Nombre

Genérico

Nombre

comercial

Forma

farmacéutica

Cantidad

deteriorada

Valor unitario Valor total

TotalAutorizado por:

Fuente: adaptación del formato utilizado por la Cooperativa de Hospitales de AntioquiaCOHAN.

Otra de las causas de deterioros son los vencimientos. La pérdida de inventariopor vencimiento es una causa de deterioros que debe minimizarse al máximo,

hasta llegar al 0%. Para ello es necesario establecer controles desde el ingresode la mercancía hasta su permanencia final en el lugar de almacenamiento.

Durante el proceso de recepción uno de los puntos críticos a vigilar es la



93

fecha de vencimiento, la cual deberá quedar consignada en el acta derecepción. Cuando la empresa cuenta con un sistema de información quepueda generar listados de fechas de vencimientos a partir del documento derecepción, éstos deberán emitirse mensualmente para que la persona

responsable controle y tramite a tiempo las devoluciones a los proveedores, deacuerdo a las políticas que al respecto tengan ellos estipulados. También lepermitirán ejercer un control sobre la ubicación de los insumos en lasestanterías y su adecuada rotación.

En caso de que la empresa no cuente con un sistema de información que emitaesta clase de listados se propone el siguiente formato de control de fechas devencimiento utilizado por la Cooperativa de Hospitales de Antioquia COHAN.

TABLA 16

CONTROL DE FECHAS DE VENCIMIENTO

Vencen: __________________________________________________

Mes: ________________ Año ________ Hoja Nº _________________

NombreGenérico

NombreComercial

Proveedor FormaFarmacéutica

Númerode lote

Cantidadrecibida

• Signos de degradación o deterioro en productos farmacéuticos. Losdeterioros en los medicamentos también pueden presentarse por problemas de inestabilidad de los mismos ya sea por problemasintrínsecos al producto o también por problemas de almacenamiento.

Estos signos de inestabilidad de los medicamentos pueden ser descubiertos alobservar su apariencia física. Para ello se presenta a continuación algunossignos importantes a tener en cuenta en el control del almacenamiento:

• Moteado o decoloramiento de las tabletas.

• Endurecimiento o ablandamiento excesivo en cápsulas.• Presencia de gas en el blíster (inflado)• En tabletas efervescentes la presencia de gas en el empaque se

observa por su apariencia inflada• Presencia de cristales en tabletas, supositorios, cremas, etc.• En jarabes, soluciones o elíxires, la presencia de contaminación

microbiana puede detectarse por turbidez, decoloración o formación degas, (envase inflado), partículas suspendidas

• En emulsiones y suspensiones separación de las fases y dificultad pararedispersar y homogenizarlas.

•

Compactación de los granulados.• En cremas o geles son signos de inestabilidad el rompimiento de laemulsión y la presencia de cristales.



94

• En ungüentos son signos de inestabilidad la presencia de líquidos, laformación de gránulos y los cambios de consistencia

2.4Recursos Mínimos para el Almacenamiento

Talento humano: teniendo en cuenta lo establecido en la normatividadvigente sobre requisitos mínimos de calidad (decreto 2309/ , decreto2200/05) el perfil del personal responsable del servicio farmacéutico,droguería, distribuidor mayorista o minorista debe ser un profesional enel área farmacéutica un Regente o Químico Farmacéutico de acuerdo anivel de complejidad del servicio. Los demás funcionarios de esta áreadeberán certificar sus conocimientos con el título de auxiliar de farmacia

o droguería.

Recursos físicos: el área de almacenamiento deberá dotarse con lossiguientes recursos físicos y materiales mínimos: estantes, estibas parael almacenamiento de los embalajes y para la zona de cuarentena,gabinete de seguridad para los medicamentos de control especial y losde alto costo, escritorio, sillas, computadora, tablero de contraste para larevisión de ampollas, carretilla, línea telefónica, fax, higrómetro, nevera,textos de consulta, entre otros.

2.5 Evaluación del Proceso de Almacenamiento

Como todo proceso, el almacenamiento está sujeto a evaluación para suposterior retroalimentación y ajuste. Para ello Arbeláez y otros, proponenalgunos indicadores como el índice de rotación, la edad del inventario y elporcentaje de averías, los cuales se describen a continuación:



95

TABLA 17

INDICADORES DE GESTIÓN EN EL PROCESO DE ALMACENAMIENTO

Indicador Descripción Estándar PeriodicidadEficiencia

Índice derotación

Edad delinventario

%de averías

1

30 días

0%

Mensual

Mensual

Mensual

Interpretación: el cálculo del índice de rotación del inventario debe realizarse

para cada uno de los ítems del inventario; Indica si el producto ha rotadoadecuadamente en el período para el cual fue comprado, o por el contrario, sise está quedando estancado.

Un índice de rotación mayor de 1, indica que ese producto está rotando menosde lo que se había calculado y por lo tanto está siendo muy costoso para lainstitución mantenerlo almacenado, por lo tanto es necesario activar procesospara aumentar su rotación, o su devolución al proveedor y no comprarlo más almenos mientras se estabilice su rotación, o en último caso solicitar al comité defarmacia y terapéutica su retiro del listado básico de la institución.

Costo productos vendidos (CPV)

Valor inventario promedio (VIP)

Costo de averías acumuladas en el período x100

Compras ejecutadas en el período

Nº de días según política de inventario

Índice de rotación de inventario ejecutada



96

CAPÍTULO 3: DISTRIBUCIÓN DE MEDICAMENTOS

Este es el último elemento del componente operativo administrativo, el cual seinicia en el momento que se genera una orden de pedido, ya sea una fórmulamédica o un pedido solicitando una reposición para un stock, o bodega, hastaque el o los insumos son entregados al solicitante, sea éste un usuario(paciente), un servicio interno de la institución de salud, u otro distribuidor mayorista o minorista.

Teniendo en cuenta este concepto podemos hablar en forma general de dostipos de distribución: una interna y otra externa. A la interna nos referiremoscuando el proceso involucre un movimiento del insumo desde el servicio

farmacéutico hasta otro servicio interno de la institución de salud, ya seaurgencias, sala de partos, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, entreotros. Y a la externa, cuando la entrega del insumo sea hecha directamente alusuario, o a otro distribuidor mayorista o minorista.

En este curso sólo nos referiremos a la distribución externa, específicamente ala entrega de los insumos al paciente ambulatorio, es decir, a la dispensación.Lo referente a la distribución interna se tratará en el curso de FarmaciaHospitalaria.

3.1 DISTRIBUCIÓN EXTERNA

La distribución externa busca garantizar la entrega de los medicamentos einsumos a todos los usuarios externos, bien sea pacientes atendidos en elservicio farmacéutico o clientes en caso de distribuidoras de medicamentos einsumos. Es así como este proceso puede ir desde la dispensación de losmedicamentos hasta una red de distribución directa o contratada contransportadoras43. En este caso particular vamos a referirnos solamente a ladispensación de los medicamentos.

3.1.1 Dispensación de medicamentos. Hace parte fundamental del procesode distribución y consiste en la entrega de los medicamentos directamente alpaciente en el servicio farmacéutico, droguería o farmacia, pero con unagregado fundamental como es la información pertinente sobre el usoadecuado que el paciente debe hacer de su medicamento, para lograr resultados efectivos y satisfactorios de recuperación, rehabilitación osostenimiento de su salud. Esta información deberá ser suministrada por elpersonal de farmacia debidamente capacitado para ello.

Es fundamental que el personal del servicio farmacéutico, droguería o farmacia,

tome conciencia sobre el verdadero papel de la dispensación. Ésta no consiste

43 ARBELÁEZ y otros. Op.cit. p. 203



97

en una simple entrega del medicamento, sino que es el toque final que va agarantizar que todo un proceso de suministro que ha involucrado elementos tanimportantes como la selección, adquisición, almacenamiento y distribución, nopierdan su razón de ser porque el paciente en última instancia no tomó

adecuadamente su medicación por falta de información.

Un adecuado proceso de dispensación comprende tres pasos fundamentales:interpretación de la fórmula médica, el despacho-empaque y la entrega alpaciente.

♦ Interpretación de la fórmula médica: comprende la identificaciónprecisa de los medicamentos prescritos por el médico. El nombre, laconcentración, la cantidad y la dosificación. Si la solicitud es oral, como en elcaso de medicamentos de venta libre, debe asegurarse de repetir su nombre ala persona que hace la solicitud. Una vez esté identificado correctamente el

producto se procede con el despacho y empaque.

♦ Despacho y empaque: este procedimiento involucra la búsqueda de losinsumos y medicamentos en las estanterías, envasado y rotulado. Dichabúsqueda se facilita si el lugar cuenta con un buen sistema de ordenamiento yubicación de los insumos y del conocimiento que de esta organización tenganlas personas encargadas del despacho. Una vez la persona encargada deldespacho ubica el producto debe corroborar que sí sea el solicitado en elpedido y además asegurarse que está tomando la cantidad exacta de lo que se

está solicitando. El cometer errores en la cantidad solicitada acarrea problemastanto para la institución como para el paciente, porque si la cantidad tomadaque se va a entregar es menor el paciente saldrá perjudicado puesto que nollevará su tratamiento completo, y para la entidad esto ocasionará un sobranteen su inventario. Si por el contrario la cantidad tomada es mayor, el paciente sellevaría una cantidad mayor de tratamiento lo que podría contribuir a la prácticade la automedicación, y para la institución un problema de pérdida en elinventario, ocasionando problemas contables y financieros.

Por lo tanto es fundamental que quien despacha y empaca revisenadecuadamente la cantidad despachada.

Si al despachar por lo general tabletas o comprimidos es necesario partir elblíster o empaque primario, ocasionando pérdida de la información de fecha devencimiento, y lote, el auxiliar debe colocar un stiker en el cual consigne lainformación perdida, garantizando de esta manera un despacho seguro condicha información.

En caso de tener que despachar un medicamento que necesita cadena de frío,el despacho y el empaque deben garantizar que dicha cadena no se rompa,para lo cual debe entregar el producto al paciente, bajo estas condiciones, en

una nevera portátil con hielo seco cuando tiene que hacer un recorrido muylargo para llegar a su casa. Si el recorrido es corto, se recomienda empacarsecon hielo y aserrín, de tal forma que se garantice la conservación de la



98

temperatura de refrigeración.

♦ Entrega de los medicamentos al paciente: comprende no solo laentrega al paciente de una solicitud de medicamentos, sino que involucra la

interacción del paciente con el Regente el cual debe brindar al paciente toda lainformación necesaria para que él haga un uso correcto de su receta médica,así como también de las precauciones que debe tener para su conservación yalmacenamiento mientras dure su tratamiento. Para ello la persona encargadade tal actividad debe cumplir con ciertas características. A continuación se citanalgunas tomadas de Amariles y otros, 1998:

Ser amable, no regañar al paciente ni hacerle gestos de mal gusto. Conocer bien el área de almacenamiento. Conocer perfectamente el listado de los productos que maneja la

institución para evitarle demoras al paciente. Conocer las normas establecidas para prescripción y dispensación de

los medicamentos de control especial, al igual que el manejo yalmacenamiento.

Estar capacitado para interpretar correctamente la fórmula médica. No cambiar los medicamentos “olímpicamente”, recordando que el

Decreto 709, indica cuándo se puede cambiar un medicamento: sólopuede hacerse cuando el médico lo prescribe con Nombre Genérico ysiempre y cuando sea la misma concentración, la misma formafarmacéutica y la misma vía de administración. Si el médico prescribecon nombre comercial NO PUEDE CAMBIAR el medicamento sin su

autorización. Estar capacitado en temas como: Indicaciones, contraindicaciones,

reacciones adversas, interacciones y recomendaciones generales sobreel uso de los medicamentos para que instruya bien al paciente almomento del despacho.

No recomendar ningún tipo de medicamento a ninguna persona,tampoco vender medicamentos sin fórmula médica, advirtiéndole a quienlos solicite los peligros de la automedicación.

Conocer y aplicar los elementos éticos de la dispensación demedicamentos.

Ser completamente imparcial. Tener vocación de servicio, no de vendedor. Orientar al paciente y aconsejarlo para que no se automedique. Ser discreto, no hacer comentarios de mal gusto delante del paciente

sobre su posible enfermedad. Tener paciencia en la atención del usuario, sobre todo con los ancianos,

a quienes es muy importante explicarles bien la forma como debenutilizar los medicamentos.

“Finalmente en el caso de otros productos que son comercializados al público,como insumos de aseo personal, igualmente es muy importante aplicar unasbuenas prácticas de dispensación, verificando el producto que solicita elusuario y el que va a ser entregado, enseñando al usuario el producto que va aser entregado, las precauciones en su manejo y otra información que sea



99

importante considerar. Debe tenerse como norma, el no entregar nunca unproducto -medicamento o cualquier otro insumo- sin enseñarle al usuario elinsumo que se le está empacando. Esto también ayuda a evitar y/o disminuir posibles errores en la entrega que puedan poner en riesgo a los usuarios y

alterar la consistencia de los inventarios”44

.

Recomendaciones especiales al momento de entregar el medicamento

3.2 EVALUACIÓN DEL PROCESO DE DISPENSACIÓN

La distribución como todo proceso necesita ser controlado, por lo tanto sepresenta a continuación una propuesta de indicadores para evaluar la gestiónde este proceso, que servirán para medir la eficiencia, eficacia y efectividad delos procedimientos y tomar los correctivos pertinentes del caso, así comotambién para llevar el seguimiento a las metas trazadas durante undeterminado período.

44 ARBELÁEZ y otros. Op. Cit. P 205-

Instruir al paciente de cómo utilizar el medicamento: Vía deadministración, dosis, frecuencia de la dosis, con qué líquidos lospuede tomar y con cuáles no.

Recordarles no consumir alcohol durante el tratamiento ni hasta dos

días después de terminado Cumplir con el tratamiento completo, aún cuando empiece a sentirsebien con las primeras dosis del tratamiento (especialmente cuando setrata de antibióticos).

Advertirle que en caso de empezar a sentir reacciones extrañas en lapiel al utilizar un medicamento, debe consultar nuevamente a sumédico.

Indicarle al paciente la forma correcta de guardar los medicamentos ensu casa, para que se le conserven con las propiedades con las quefueron elaborados.

Transcribirle la fórmula al paciente, si la letra del médico resulta muy

ilegible, en el mismo orden y sin omitir información alguna.



100

TABLA 18

INDICADORES DE GESTIÓN PROCESO DE DISTRIBUCIÓN

Indicador Operacionalidad Estándar PeriodicidadDevoluciones deinsumos al servicio pormotivo específico

_____% Mensual

Demanda insatisfechaen dispensación

0% Mensual

Errores en ladispensación

0% Mensual

Cumplimiento enentrega a los stoks

100% Mensual

*Cumplimiento en elplan de ventas enunidades y pesos

100% Mensual

*Este indicador se aplica en el caso de que la distribución genere ventascomo es el caso de las droguerías y farmacias con venta al público

Actividad

En su lugar de trabajo identifique los indicadores de gestión que utilizan paraevaluar y controlar la dispensación y compare los allí utilizados con lospropuestos en este curso e identifique semejanzas y diferencias y cuál sería suaporte de mejoramiento.

En el caso de no laborar en el área de farmacia ubique una entidad dondepueda realizar la tarea.

Nº de devoluciones, por motivo x 100

Nº total de devoluciones

Nº de errores en dispensación x 100

Nº de fórmulas entregadas incompletas x 100

Nº total de fórmulas dispensadas

Nº de medicamentos e insumos entregados x 100

Nº de medicamentos e insumos solicitados

Unidades y pesos vendidos x 100

Unidades y pesos presupuestados x 100

Nº total de fórmulas dispensadas



101

FASE DE PROFUNDIZACIÓN

Una vez haya terminado de revisar los conceptos y elaborado las actividadespropuestas a lo largo de la unidad, regrese sobre las respuestas dadas a losinterrogantes planteados en la activación de conocimientos previos y confrontesus respuestas.

Luego para avanzar en la conceptualización resuelva los siguientesinterrogantes:

ADQUISICIÓN

1. Identifique las etapas del proceso de adquisición2. Mediante un esquema resuma cada uno de los puntos fundamentales

en las etapas de adquisición3. Definir y justificar la importancia de los siguientes puntos en el

proceso de compras: las políticas de compra, la modalidad, losparámetros, el comité de compras, y la evaluación de la misma

4. Qué significa priorizar la compra? Qué importancia tiene concepto enel momento de la ejecución de la compra y qué métodos se conocenpara realizar este proceso?

5. Qué importancia tiene la evaluación de los proveedores para elproceso de compra y qué procedimiento se puede llevara a cabopara realizar esta actividad?

6. Identifique los indicadores de gestión para la evaluación del procesode compras e interprete los resultados que obtendría

ALMACENAMIENTO

7. Defina qué es almacenamiento de insumos hospitalarios8. Qué importancia tiene ejercer un adecuado control sobre el inventario

y cómo afecta éste al proceso de almacenamiento?9. Cuáles son los parámetros a tener en cuenta en la determinación y

diseño del área de almacenamiento? Explique los diferentes métodosde ordenamiento de los medicamentos y cuál considera es el mejor ypor qué?

10. El proceso de recepción es uno de los puntos críticos en elalmacenamiento. Identifique los subprocesos que se llevan a cabo enella e identifique los puntos donde establecería un control específicoy cómo lo haría.

11. Proponga un ejemplo donde aplique los indicadores de gestión en elcontrol del almacenamiento.

DISTRIBUCIÓN

1. Qué entiende por distribución de medicamentos?2. Identifique las diferentes clases de distribución de medicamentos y



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especifique sus características3. Qué entiende por dispensación, cuáles son las recomendaciones

especiales a tener en cuenta al momento de realizar una dispensación?

TRANSFERENCIA

En su lugar de trabajo o en otra entidad farmacia o droguería, identifique cadauno de los elementos del sistema de suministros revisados en esta unidad yevalúe cómo se desarrollan. Para ello utilice una tabla donde consigne lasdebilidades y fortalezas que usted encuentra en cada uno de ellos.

Proponga por lo menos dos alternativas de solución para cada uno de lasdebilidades encontradas.

Comparta su experiencia con el pequeño grupo colaborativo y confronten lassemejanzas y diferencias de cada experiencia y elaboren un solo documentopara ser sustentado ante el gran grupo en el trabajo final del seguimiento del60%



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BIBLIOGRAFÍA

AMARILES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ,Luis Guillermo. Guía Integral para el funcionamiento y mejoramiento de unServicio Farmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A – Sanofi Synthelabo.(C.D), 1998

AMARILES MUÑOZ, Pedro y otros. El Medicamentos compendio Básico parasu utilización correcta. Medellín : Impresos Ltda, 2002. 380 p.

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración deSistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativa

de Hospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2. 1999.

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración deSistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín: Cooperativade Hospitales de Antioquia. 4 ed. 2005, 214 p.

CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de laAtención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p

JARAMILLO PÉREZ, Iván. La municipalización de la salud un reto para losmunicipios. Programa UNI Rionegro. Universidad de Antioquia. Medellín, 1998.

ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica I. Bogotá : UNAD, 1999,123.

PERETTA, Marcelo Daniel y CICCIA, Graciela. Reingeniería de la PrácticaFarmacéutica. Guía para implementar Atención Farmacéutica en la Farmacia.Buenos Aires : Ed. Panamericana. 1998. 226 p.

Revistas Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de Antioquia

Revista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A.

www.saludcolombia.com www.invima.gov.co www.salud.com www.col.ops-oms.org http://www.carrefour.es/revista/salud_bienestar/dossiers/automedicacion.html# es.wikipedia.org/wiki/Salud_pública http://www.geocities.com/CapeCanaveral/Lab/7839/automedicacion.htmlwww.minproteccionsocial.gov.co



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DOCUMENTO SOBRE LEY QUE MODIFICÓ LA LEY 100/93

COMUNICADO DE PRENSA

Presidente Uribe sancionó Nueva Ley de Salud

Bogotá, enero 12/2007.- El presidente Álvaro Uribe Vélez sancionó la Ley 1122 de 2007, que reforma el sistema general de seguridad social en salud ygarantiza los recursos para que en el año 2010 Colombia haya alcanzado laplena cobertura en salud para la población de los niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.

La nueva Ley busca también mejorar la calidad y eficiencia de los servicios desalud, agilizar el flujo de recursos, limitar la integración vertical e imponer controles para que los dineros del sector sean bien invertidos y los usuarios

mejor atendidos.

Con base en la nueva norma, entre comienzos de 2007 y finales de 2009deben afiliarse al régimen subsidiado alrededor de 8 millones de personas delos niveles 1, 2 y 3 del Sisbén.

Para lograr este propósito, el Gobierno Nacional aportará los recursosnecesarios, que se sumarán a los de las entidades territoriales y a losprocedentes del aumento de medio punto a cotización en salud, con cargo a losempleadores.

Se estima en 6,5 billones de pesos anuales la financiación requerida paralograr y sostener la cobertura universal en salud.

De acuerdo con proyecciones del Ministerio de la Protección Social, en el año2007 ingresarán al régimen subsidiado 2 millones de personas, al año siguiente3 millones y en el 2009 otros 3 millones.

Del total de nuevos afiliados, 7 millones serán cubiertos con subsidios plenos yun millón mediante subsidios parciales.

Regulación

La nueva Ley establece que las entidades del sector se evaluarán conindicadores de gestión y resultados en salud. Aquellas que no presenten undesempeño adecuado tendrán que suscribir convenios de cumplimiento. Y si esdel caso, el Ministerio de la Protección Social podrá ordenar, a manera desanción, que se les suspenda la administración de los recursos públicos delsistema de salud.

La Ley crea la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Esta Comisiónasume las funciones de regulación del Consejo Nacional de Seguridad Socialen Salud, en el que tienen asiento EPS, IPS, empleadores, trabajadores y otrossectores.

La principal función de esta Comisión es regular los parámetros técnicos delsistema: establecer el monto de la prima de seguros del sistema (UPC), el valor de las cuotas moderadoras y copagos, el contenido de los planes de



105

beneficios (POS), incluyendo el listado de medicamentos, así comorecomendar los proyectos de ley o decretos reglamentarios que seannecesarios.

El actual Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) seguiráfuncionando, pero sólo como instancia de consulta y con un carácter de asesor.La instancia de decisión será la CRES.

La nueva Comisión estará integrada por los Ministros de Protección Social yHacienda, y por cinco expertos comisionados de dedicación exclusiva,seleccionados de una lista de elegibles conformada por concurso público deméritos y conocimientos. Los expertos deberán tener como mínimo formaciónde magíster, 10 años de experiencia y estarán sujetos a un estricto régimen deinhabilidades para evitar conflictos de intereses.

Con la creación de la CRES se busca darle más estabilidad y calidad a laregulación del sector. Las decisiones se tomarán con un criterio técnico. Ya nose adoptarán en un espacio de representación de intereses particulares, dondelas decisiones estaban mediadas por dichos intereses.

Financiación

A partir del primero de enero de 2007 se aumenta la cotización al régimencontributivo de 12 a 12,5 por ciento, destinando el medio punto al régimensubsidiado. El incremento estará a cargo de los empleadores. La cotización acargo del empleador queda en 8,5 por ciento y a cargo del trabajador en 4 por ciento.

Para completar el financiamiento requerido, se establece que una porcióncreciente de los recursos del Sistema General de Participaciones (SGP), quellegará a 65 por ciento en 2009, se destinará a la financiación del régimensubsidiado. La Nación asume la obligación de presupuestar y aportar todos losrecursos que hagan falta para lograr y sostener la universalización.

Se incluye también una medida transitoria para destinar recursos del Fondo deAhorro y Estabilización Petrolera (Faep) y del Fondo Nacional de Regalías, por una sola vez, para pagar deudas de entidades territoriales con el régimensubsidiado de salud (EPS del régimen subsidiado y, a través de éstas, con

hospitales públicos).Otro artículo transitorio destina, por una sola vez, la suma de 150 mil millonesde pesos del Fosyga para pagar servicios a hospitales públicos por serviciosprestados a pacientes no asegurados.

La nueva Ley establece plazos perentorios para garantizar que los recursosfluyan oportunamente entre los actores del sistema de salud, así comosanciones para los retrasos.

Establece que los recursos del régimen subsidiado en las entidades territorialesse manejarán en fondos que serán presupuestal y contablemente

independientes. Los recursos se depositarán en Cuentas Maestras, que tienencontroles especiales. Únicamente desde estas Cuentas se podrán hacer giros alas entidades aseguradoras.



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La creación de una fuente adicional de recursos permite lograr el objetivo deuniversalizar la afiliación al sistema de salud en Colombia, que es uno de losprincipales logros de la Ley. Pero además las medidas adoptadas agilizarán elflujo de los recursos, al mismo tiempo que se establecen controles efectivos

para evitar el desvío de los mismos.Aseguramiento

La nueva Ley da el mandato de afiliación universal para finales del año 2009,entendida como subsidio pleno a la población del Sisbén 1 y 2 que no esté enel régimen contributivo, y subsidio parcial (que puede ser un subsidio a lacotización) para la población del Sisbén 3 que no esté en el contributivo.

En la norma se elimina la palabra ARS (Administradora del RégimenSubsidiado) y la sustituye por “EPS del régimen subsidiado”.

Las tareas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad regresan alas EPS del subsidiado (la Ley 715 de 2001 se las había pasado a lasSecretarías de Salud). Esto es importante porque el incentivo para las EPS esque la gente no se enferme, y para ello tienen que hacer promoción yprevención.

Según la Ley, no habrá copagos ni cuotas moderadoras para los afiliados delrégimen subsidiado del nivel 1 del Sisbén. En el régimen contributivo losperíodos mínimos de cotización no podrán ser de más de seis meses.

La Ley establece una restricción a la integración vertical de EPS, limitando la

contratación con su red propia al 30 por ciento. Se otorga un período detransición de un año para que se adapten aquellas entidades que superen esteporcentaje. También faculta al Gobierno para reglamentar lo relacionado con elabuso de la posición dominante y los conflictos de intereses.

Fija un porcentaje obligatorio de contratación, del 60 por ciento, de las EPS delrégimen subsidiado con la red pública de prestadores de servicios de salud,sujeto al cumplimiento de indicadores de calidad y resultados, oferta disponibley tarifas competitivas.

Los independientes, contratistas de prestación de servicios, liquidarán sus

aportes a salud como máximo sobre el 40 por ciento del valor mensualizado delcontrato. El contratista podrá autorizar al contratante que le descuente el valor de la cotización.

La atención inicial de urgencias será obligatoria y las EPS y entidadesterritoriales no podrán negar a las IPS el pago de dichos servicios. Quienincumpla esta disposición recibirá multas hasta de 2 mil salarios mínimos. Lareincidencia podrá acarrear la cancelación del permiso de funcionamiento.

La norma establece un mecanismo para que las personas que están en elrégimen subsidiado puedan ingresar al contributivo, y en caso de quedar nuevamente sin empleo no pierdan su cupo en el subsidiado.

La Ley elimina barreras de acceso a los servicios de salud, al tiempo queincentiva que aquellas personas que encuentren empleo ingresen al régimen



107

contributivo, puesto que el tiempo de permanencia en el régimen subsidiadocuenta para las semanas mínimas de cotización. También facilita la afiliaciónde trabajadores independientes al sistema.

Y un punto muy importante: penaliza el denominado “paseo de la muerte” hastacon la revocatoria del permiso de funcionamiento.

Prestación de servicios

La nueva Ley faculta al Ministerio de la Protección Social para que defina losrequisitos y procedimientos para la habilitación de nuevas IPS, las medidaspara evitar la selección adversa (rechazo a los pacientes que tienendeterminadas enfermedades), y los mecanismos para que las EPS garanticen alos afiliados la posibilidad de escoger IPS entre las diferentes opcionesexistentes en la red de prestadores de salud.

Los usuarios tendrán libertad para cambiar de EPS sin importar el tiempo depermanencia, cuando ésta no garantice las IPS ofrecidas o cuando no se hayarespetado el derecho a la libre escogencia.

La prestación de servicios de salud por parte de las instituciones públicas sehará sólo a través de Empresas Sociales del Estado (ESE), las cuales puedenestar constituidas por una o varias sedes.

Para esto se estableció que en cada municipio existirá una ESE o una unidadprestadora de servicios integrante de una ESE. Éstas serán reguladas por elGobierno Nacional en lo relacionado con los requisitos para su creación y las

condiciones para girarles recursos públicos, ya sea del nivel nacional odepartamental.

Los Gerentes de las Empresas Sociales del Estado serán nombrados por períodos de cuatro años, mediante concurso de méritos que se realizará en lostres meses posteriores al inicio del período del Presidente de la República o delJefe de la Entidad Territorial respectiva. Podrán ser reelegidos por una solavez, siempre y cuando cumplan con los indicadores de evaluación, o previoconcurso de méritos.

Las juntas directivas de las ESES se integrarán de forma tal que un tercio de

sus integrantes sean designados por la comunidad, un tercio represente elsector científico de la salud y un tercio al sector político-administrativo.

La adecuada gobernabilidad de las ESES es fundamental para la sostenibilidady la eficiencia de la prestación de servicios de salud por parte del sector público. A este propósito apuntan la selección meritocrática de los gerentes, launificación de los períodos de los gerentes con los de los respectivos gobiernos(nacional o local), la conformación de las juntas y la integración de lasinstituciones prestadoras de servicios en redes articuladas que involucren losdiferentes grados de complejidad de las atenciones.

Normas como la habilitación buscan garantizar la calidad de los servicios a los

usuarios. Estos últimos tendrán más herramientas para ir en busca de la mejor calidad, puesto que se fortalece el principio de la libre elección.



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Salud Pública

De acuerdo con la nueva Ley, se deberá definir un Plan Nacional de SaludPública para cada cuatrienio, que quedará expresado en el respectivo Plan

Nacional de Desarrollo.Dicho Plan incluirá, entre otros aspectos, el perfil epidemiológico, las accionesque deben realizar Ministerio de la Protección Social, departamentos,municipios y aseguradoras, el plan financiero y presupuestal, las metas yresponsabilidades en la vigilancia de salud pública, las prioridades que en estamateria deben ser cubiertas en el Plan Obligatorio de Salud, el plan nacional deinmunizaciones y las acciones orientadas a promoción de salud mental,prevención de la violencia, maltrato, drogadicción, suicidio y salud sexual yreproductiva.

Para la implementación de este Plan, el Ministerio de la Protección Socialdefinirá los protocolos de atención de las enfermedades con mayor prevalenciaen el país.

La reforma garantiza además que los programas de televisión en la franjainfantil incluyan de manera obligatoria la promoción de hábitos ycomportamientos saludables.

Con la nueva Ley, el Instituto Nacional de Salud y el Invima tendrán funcionesadicionales a las que han venido cumpliendo en el campo de la salud pública.

El Instituto Nacional de Salud deberá implementar el modelo operativo del

sistema de vigilancia y control en salud pública y realizar los estudios quesirvan de soporte al Ministerio de Protección Social para tomar decisiones.

El Invima tendrá nuevas funciones. Se destaca la competencia exclusiva encuanto a inspección, vigilancia y control de la producción y procesamiento dealimentos, de las plantas de beneficio de animales, de los centros de acopio deleche y de las plantas de procesamiento de la misma, así como del transporteasociado a estas actividades.

Vigilancia y control

La nueva Ley fortalece la vigilancia del sector, en cabeza de la

Superintendencia Nacional de Salud. Esta entidad vigilará todo lo concernientea generación, flujo, administración y aplicación de los recursos del sector salud.También velará para que se respeten los derechos de los usuarios.

Para esto a la Supersalud se le otorgan funciones jurisdiccionales. Es decir quetendrá facultades propias de juez para conocer y fallar en derecho sobredistintos aspectos que afecten a los afiliados, en relación con cobertura deservicios, reconocimiento económico de gastos, libre elección y multiafiliación.

Un elemento fundamental será el Defensor del Usuario en Salud, figura nuevaque dependerá de la Supersalud y de la Defensoría del Pueblo y será el vocero

de los afiliados ante las EPS, con el fin de conocer, gestionar y dar traslado alas instancias competentes de las quejas sobre prestación de servicios desalud.



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Una de las necesidades más sentidas del sector salud es una adecuadavigilancia que garantice al ciudadano el respeto de sus derechos y asegure laobservancia de las normas por parte de aseguradores, secretarías de salud yprestadores de servicios de salud.

La Ley le da dientes a la Supersalud para este propósito. Además lasfacultades de conciliación y las facultades jurisdiccionales permitirán reducir loslitigios y solucionar de manera expedita los conflictos que puedan surgir entrelos diferentes actores del sistema.



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GUÍA DIDÁCTICA

ATENCIÓN FARMACÉUTICA

CLAUDIA ELENA GONZÁLEZ CÁRDENAS1

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y ADISTANCIA –UNAD-

FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA

PROGRAMA DE REGENCIA DE FARMACIAMEDELLÍN 2007

1 Química Farmacéutica. Especialista en Atención Farmacéutica. Especialista en Pedagogía para el Desarrollodel Aprendizaje Autónomo. Docente de Planta Provisional del Programa de Regencia de Farmacia del CEADMedellín, 2005.



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COMITÉ DIRECTIVO

Jaime Alberto Leal Afanador Rector

Gloria C. Herrera SánchezVicerrectora Académica y de Investigaciones

Roberto Salazar RamosVicerrector de Medios y Mediaciones Pedagócas

GUÍA DIDÁCTICACURSO ATENCIÓN FARMACÉUTICA

@ Copy RigthUniversidad Nacional Abierta y a Distancia

ISBN

2007Centro Nacional de Medios para el Aprendizaje



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CONTENIDO

Pág

PROTOCOLO ACADÉMICO 44. FICHA TÉCNICA 55. INTRODUCCIÓN 66. JUSTIFICACIÓN 87. INTENCIONALIDADES FORMATIVAS 94.1 Propósitos 9

4.2 Objetivos 94.3 Competencias 94.4 Metas 108. UNIDADES DIDÁCTICAS 119. CONTEXTO TEÓRICO 137. METODOLOGÍA GENERAL 168. SISTEMA DE EVALUACIÓN 199. GLOSARIO DE TÉRMINOS 2010. FUENTES DOCUMENTALES 2211. GUÍA DE ACTIVIDADES 2311.1 FASE DE RECONOCIMIENTO 23

11.2 FASE DE PROFUNDIZACIÓN 2411.3 FASE DE TRANSFERENCIA 2511.4 CRONOGRAMA DE TUTORÍAS 26

12. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS QUE PERMITEN LA OBJETIVACIÓN DELAPRENDIZAJE. 274.1 ESTUDIO INDEPENDIENTE 274.1.1 Informe Corto de Lectura Autorregulada 274.1.2 Pregunta Contextualizada 294.1.3 Rúbrica para Evaluar Ensayo 304.1.4 Construcción de Ideas Fuerza 31

4.1.5 Mapa Conceptual 324.1.6 Autoevaluación de la Tarea 33

12.2 ACTIVIDADES DE TRABAJO COLABORATIVO12.2.1 Esquema para la Presentación del Informe del Trabajo del Pequeño GrupoColaborativo. (Relatoría) 3512.2.2 Rúbrica para evaluar el Portafolio 36



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PROTOCOLO ACADÉMICO



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1. FICHA TÉCNICA Nombre del áreatemática

Atención Farmacéutica

Palabras clave: Seguridad social, promoción de la salud, prevención de laenfermedad, suministro de medicamentos, uso racional del medicamento

Institución: Universidad Nacional Abierta y a Distancia

Ciudad: Bogotá-Colombia.

Autor del Protocolo: Claudia Elena González Cárdenas

Año: 2005.

Unidad Académica: Facultad de Ciencias Básicas e Ingeniería

Campo de formación: Específica Área del conocimiento: Ciencias de la Salud

Créditos académicos: Tres (3), correspondientes a 144 horas de trabajoacadémico: 106 horas promedio de estudio independiente38 horas de acompañamiento y seguimiento tutorial

Tipo de curso: Teórico

Destinatarios: Estudiantes del Programa de Tecnología en Regencia deFarmacia.

Competencias generalesde aprendizaje

1) El estudiante identifica la estructura y el funcionamientodel sistema general de Seguridad Social en Salud comomarco fundamental de su práctica farmacéutica orientadahacia la promoción de la salud, relacionada con el uso

racional del medicamento. 2) El estudiante comprende einterpreta la relación del sistema integral de suministro demedicamentos en las acciones de promoción del usoadecuado del mismo y de la atención farmacéutica. 3) El estudiante propone acciones que fomenten la promoción del uso racional del medicamento y el aseguramiento de lacalidad del sistema de suministros

Metodología de oferta: A distancia.

Formato de circulación: Documentos impresos en papel con apoyo en Web.

Denominación de lasunidades didácticas:

1) Marco Legal y conceptual de los servicios de AtenciónFarmacéutica 2) Sistema Integral de Suministro deMedicamentos 3) Promoción del uso racional del medicamento



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2. INTRODUCCIÓN

El curso de Atención Farmacéutica se ubica en el campo disciplinar del programade Regencia de Farmacia de la Universidad Nacional Abierta y a Distancia. Constade tres créditos, equivalentes a 144 horas de trabajo académico, de las cuales 106corresponden a trabajo independiente por parte del aprendiente y las 38 restantesson para acompañamiento tutorial.

El curso ha sido diseñado con el propósito de brindar al estudiante de Regencia deFarmacia la fundamentación conceptual y legal en el ejercicio de la atenciónfarmacéutica, necesarias para promover acciones socio-sanitarias en el uso

adecuado del medicamento por parte de una comunidad, de tal manera que sepromueva, mantenga, y restaure la salud y además se prevenga la ocurrencia delas enfermedades.

Para cumplir con este propósito es necesario que el estudiante se apropie de lasbases teóricas, conceptuales y legales del nuevo marco de seguridad en salud,necesarias para contextualizar y llevar a cabo las acciones de promoción del usoracional de los medicamentos centrados en el paciente como eje motor de lasmismas y no en el medicamento como tal. Pero para poder ejecutar dichasacciones es necesario conocer, comprender e interpretar el manejo técnicocientífico del suministro de medicamentos en un servicio farmacéutico, ya sea

oficial o privado, y además debe conocer los requisitos básicos para una gestiónde un sistema de calidad en el suministro de los medicamentos en el marco de laseguridad social en salud.

El curso está compuesto por tres unidades didácticas. La primera tiene comoobjetivo que el aprendiente conceptualice desde el marco de la seguridad socialen salud el nuevo rol de la atención farmacéutica centrado en el paciente y no enel medicamento. Esta conceptualización se ve reforzada en la segunda unidadcuyo objetivo es que el estudiante comprenda e interprete el manejo técnicocientífico del sistema de suministro de medicamentos en un servicio farmacéuticoen función de la promoción de su utilización racional. Y en la tercera unidad se

pretende que el estudiante se apropie de los conceptos básicos de la promocióndel uso racional del medicamento, sus actores, de tal manera que llegue a laposibilidad de evaluar y proponer programas de promoción del uso adecuado delmedicamento desde un servicio farmacéutico de una institución de salud oficial oprivada.

La metodología a seguir en el curso para lograr alcanzar las metas propuestas,está sustentada desde el modelo pedagógico de educación a distancia basado enel aprendizaje autónomo, donde el aprendiente es el eje regulador y controlador de su propio proceso de aprendizaje, y apoyado en el sistema de créditosacadémicos, relacionados directamente con el número de unidades didácticas por



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cada crédito, los contenidos y los tiempos asignados para la apropiación yresignificación de los mismos por parte del estudiante.

De acuerdo a esta modalidad de aprendizaje se potencia el trabajo independientedel estudiante, frente al acompañamiento tutorial ya sea en curso de grupo o deasesoría individual. El trabajo independiente comprende no solamente el trabajoindividual que el estudiante realiza por medio de las diferentes mediaciones, sinoel trabajo de los pequeños grupos colaborativos donde lo esencial es lasocialización de las tareas individuales realizadas por cada aprendiente durantecada semana.

El sistema de evaluación que se llevará estará centrado en la autoevaluación,como eje autorregulador del proceso de aprendizaje, así como también en lacoevaluación realizada durante los encuentros de los pequeños grupos

colaborativos y complementada con la heteroevaluación que realiza el tutor através de los encuentros en el gran grupo, pequeño grupo e individual.

El proceso de aprendizaje está apoyado por las diferentes mediaciones tantoescritas como a través de las nuevas tecnologías de la información que facilitanlos encuentros asincrónicos y sincrónicos, como son los foros, los chats, loscorreos electrónicos, las audio y video conferencias y por supuesto lacomunicación escrita a través de los diferentes textos y el módulo del curso.

Es pues este curso la oportunidad para que el aspirante a Regente de Farmacia olas personas de otras disciplinas afines, se apropien de los fundamentos básicos

para realizar acciones encaminadas a sensibilizar y promover en las comunidadesel autocuidado cabo será el de coevaluaciónde la salud, centrado en promover acciones de autocuidado y la recuperación de su salud no desde un enfoquemedicamentalizado, sino desde el uso racional del medicamento.

Se requiere por lo tanto, que el estudiante desarrolle y perfeccione todas suscompetencias de tal manera que al final del curso alcance la integralidad yaplicabilidad de los nuevos conocimientos en su contexto evidenciados en susproyectos de grado.

El curso se desarrollará en tres etapas: la primera donde habrá una revisión de la

estructura del Sistema General de Seguridad Social en Salud, como marco departida de las diferentes acciones de Atención Farmacéutica, trabajado a partir deconceptos básicos de la teoría general de sistemas.

En la segunda, se desarrollarán contenidos sobre los conceptos saludenfermedad, prevención y promoción de la salud y su relación con el uso racionalde los medicamentos. Y en la tercera etapa el Sistema Integral de Suministro deMedicamentos, del cual específicamente se desarrollarán la conceptualizacióngeneral del sistema y los elementos de selección, adquisición y almacenamiento.En esta última etapa además se tocarán algunos aspectos importantes sobresalud ocupacional y seguridad industrial relacionada con los medicamentos.



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4. JUSTIFICACIÓN

La atención farmacéutica es un nuevo ejercicio profesional que ha pasado delsimple acto de entregar los medicamentos a los pacientes, a asumir laresponsabilidad y el compromiso del cumplimiento y seguimiento terapéutico delos tratamientos médicos por parte de los pacientes y además la prevención decomplicaciones relacionadas con su uso, de tal manera que se asegure suutilización racional y por ende la recuperación y mantenimiento de la salud de unindividuo de un colectivo.

Este nuevo enfoque centrado en el paciente y no en medicamento, exige de los

profesionales farmacéuticos la fundamentación técnica, científica y legal delmedicamento en todas las fases del proceso de suministro, entendido no como lasimple disponibilidad del medicamento en los diferentes servicios farmacéuticossino, con el valor agregado en el servicio de la entrega del medicamento alpaciente por parte del profesional farmacéutico, que asegure la adecuadaadministración del medicamento y evite riesgos y complicaciones por su malautilización.

Basados en estos parámetros es que se proponen los temas a desarrollar en cadauna de las unidades didácticas de este curso académico. Y para ello se ponen adisposición de los interesados a través del modelo de Educación a Distancia

desarrollado por la UNAD. Aplicando para ello todas las estrategias deaprendizaje autónomo, que favorecen la apropiación de conceptos y laresignificación de nuevos conocimientos desde la transferencia y valoración deellos en los diferentes contextos de los aprendientes.



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5. INTENCIONALIDADES FORMATIVAS

5.1 PROPÓSITO

Proporcionar al estudiante de Regencia de Farmacia y disciplinas afines lafundamentación conceptual y legal en el ejercicio de la Atención Farmacéutica,necesarias para promover acciones socio-sanitarias en el uso adecuado delmedicamento por parte de una comunidad, de tal manera que se promueva,mantenga, y restaure la salud y además se prevenga la ocurrencia de lasenfermedades.

4.2. OBJETIVOS

• Que el estudiante examine el marco conceptual y legal del Sistema General deSeguridad Social en Salud, la promoción de la salud y la Atención Farmacéutica,necesarios para contextualizar y formular soluciones a situaciones relacionadascon la promoción del uso adecuado de los medicamentos y dispositivos médicos,como apoyo al quehacer de la atención farmacéuticas desde los servicios yestablecimientos farmacéuticos.

• Que el estudiante revise y comprenda los aspectos teóricos y metodológicos

de la gestión Técnico-Científica y Operativo Administrativa del sistema desuministro de medicamentos y dispositivos médicos.

• Que el estudiante evalúe la importancia de las actividades de AtenciónFarmacéutica orientadas a la gestión del medicamento, como partesfundamentales en el desarrollo de acciones de prevención y promoción de la saludde una comunidad.

4.3. COMPETENCIAS

• El estudiante reconoce los conceptos teóricos y legales del ejercicio de laAtención Farmacéutica, necesarios para contextualizar situaciones de losservicios farmacéuticos en las diferentes instituciones prestadoras de serviciosde salud, públicas o privadas

• El estudiante comprende e interpreta la importancia las relaciones deinterdependencia dentro del Sistema integral de suministro de medicamentoscomo eje fundamental de la gestión del servicio farmacéutico y de las accionesde Atención Farmacéutica orientadas al medicamento.



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• El estudiante formulará proyectos de aplicación para el mejoramiento de lagestión del suministro en el Servicio Farmacéutico y promoción del usoadecuado de los medicamentos.

4.4 METAS

Al terminar el curso:

• El estudiante construirá sus propios esquemas conceptuales sobre losfundamentos teóricos y legales del ejercicio de la Atención Farmacéutica,necesarios para contextualizar situaciones en los servicios farmacéuticos deinstituciones prestadoras de servicios de salud o establecimientosfarmacéuticos mayoristas o minoristas

• El estudiante interpretará y analizará situaciones problema relacionadas con elfuncionamiento de las gestiones Técnico-Científica y Opertativo-Administrativadel sistema integral de suministro de medicamentos.

• El estudiante formulará propuestas de mejoramiento para el uso racional delmedicamento, como parte de estrategias de atención farmacéutica orientadasal medicamento y que contribuyan a la prevención y promoción de la saludindividual y colectiva.



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5. UNIDADES DIDÁCTICAS

El contenido del curso se presenta en la siguiente matriz:

Primera unidad Capítulos Temas

MARCO LEGAL YCONCEPTUAL DE

LA ATENCIÓNFARMACÉUTICA

1. Sistema General deSeguridad Social en Salud

2. Salud Pública

3. El Servicio Farmacéuticoy el concepto de Atención

Farmacéutica

4.1 Conceptos generales4.1.1 Antecedentes4.1.2 La Ley 100 y el SGSSS4.1.3 Objetivos de la Ley 1004.1.4 Organismos que integran el

SGSSS4.1.5 Características del Sistema

4.1.6 Regímenes4.1.7 Planes de Beneficios

2.1 Concepto de Salud2.2 Promoción de la Salud2.3 Prevención y Promoción2.4 Niveles de Prevención

3.1 El Servicio Farmacéutico3.2 La Atención Farmacéutica y el

Servicio Farmacéutico3.3 Conceptos sobre el ServicioFarmacéutico

Segunda unidad Capítulos Temas

GESTIÓNTÉCNICOCIENTÍFICA DELSUMINISTRO DEMEDICAMENTOSY DISPOSITIVOS

MÉDICOS

1. Estructura del SistemaIntegral de Suministro deMedicamentos yDispositivos Médicos

2. Componente TécnicoCientífico

1.1 Generalidades1.2 Componentes y Elementosdel Sistema Integral deSuministro de Medicamentos

2.1 Selección de Medicamentosy Dispositivos Médicos2.1.1 Pautas o Criterios deSelección2.1.2 Métodos de Selección2.1.3 Listado Básico deMedicamentos2.1.4 Comité de Farmacia yTerapéutica2.1.5 Evaluación del proceso deSelección



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2.2 Promoción y Uso Racionalde los Medicamentos

Tercera unidad Capítulos Temas

GESTIÓNOPERATIVO-

ADMINISTRATIVADEL SUMINISTRO

DEMEDICAMENTOSY DISPOSITIVOS

MÉDICOS

1.Adquisición o compra

2. Almacenamiento demedicamentos ydispositivos médicos

3. Distribución deMedicamentos y

dispositivos médicos

1.1 Planeación de la compra1.2 Ejecución de la Compra1.3 Evaluación de la compra.

2.1 Recepción de medicamentos ydispositivos médicos2.2 Almacenamiento técnico2.3 Control de inventario

3.1 Distribución Externa3.2 Evaluación del proceso de

dispensación



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6. CONTEXTO TEÓRICO

La Ley 100 de 1993 estableció el Sistema General de Seguridad Social en Saluden Colombia; incorporó dentro de sus lineamientos el Plan Obligatorio de Salud(POS), el cual contempla la provisión obligatoria de medicamentos a toda lapoblación afiliada, tanto al régimen contributivo como al subsidiado.

Esta coyuntura obligó a los servicios farmacéuticos de las entidades prestadorasde servicios de salud, a implementar nuevas estrategias técnicas y administrativasque garantizarán a la población afiliada la accesibilidad a medicamentos de

calidad en el momento oportuno y en la cantidad requerida, asegurándole ademása la Institución un uso racional de estos insumos que le garanticen la promociónde la salud y, a la vez, sean una fuente de rentabilidad para la empresa quenecesita en estos momentos ser autogestionable y subsistir en el mercado de lasalud.

El uso racional de los medicamentos amerita que al frente de estos serviciosfarmacéuticos, ya sea a nivel público o privado, se encuentren personas con unaexcelente formación académica, que dimensione lo importante del papel quedesempeña, tanto para la comunidad, como también para la institución.

El medio propicia la oportunidad de formar dichas personas y es a través de estaasignatura que se puede lograr este aprendizaje y formación. La AtenciónFarmacéutica puede considerarse como una práctica que abarca un conjunto deactividades, procedimientos e intervenciones relacionadas con la terapiafarmacológica que realiza el personal de salud, con el propósito de dar apoyo a lasacciones y servicios en el plan de beneficios2.

La idea es que dicho profesional, en este caso el Regente de Farmacia, a travésde esta asignatura comprenda el alcance de su compromiso con la comunidad y

con la institución de salud, ya que su papel no sólo se centra en la entrega delmedicamento al usuario, sino que abarca mucho más, y es que existe una nuevaconcepción mucho más integral en el manejo del medicamento menos centrado enél como producto, sino más enfocado en la prestación de un servicio con calidadeficiencia y efectividad.

2 GONZÁLEZ SEDANO, Edgar. Lineamientos para la formulación de la Política Farmacéutica Colombianaen el Sistema General de Seguridad Social en Salud. En : Nuevos Tiempos. V. 2 Nº 2,. Medellín :Cooperativa de Hospitales de Antioquia, 1995. p.25-33



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Igualmente a través de ella, el estudiante podrá adquirir unos fundamentosteóricos con respecto al manejo administrativo del medicamento con laconceptualización y aplicación del Sistema Integral de Suministro deMedicamentos y la importancia que éste tiene para garantizar la prestación a lacomunidad de un servicio oportuno y con calidad. Además, a través de él sepodrán identificar los factores de riesgo asociados al uso irracional demedicamentos tanto a nivel familiar como laboral o social, que van a permitir diseñar y plantear estrategias de acción en cuanto a información y sensibilizacióneducativa que propicien en los usuarios cambios en sus estilos de vidarelacionados con el uso de sustancias químicas nocivas como el alcohol, el tabacoo psicoactivos.

Para que el aprendiente acceda a estos nuevos conceptos y pueda ponerlos en

marcha a través de proyectos en su lugar de trabajo, se aplicarán las siguientesestrategias pedagógicas que le permitirán aprender haciendo, a través de laadquisición de nuevos conceptos y generalizaciones, habilidades y destrezas,actitudes y valores, hábitos y prácticas sociales y, a la vez, el desarrollo decompetencias cognitivas, comunicativas, contextuales y valorativas. Dichasestrategias son:

Estrategias Aspectos característicos Habilidades básicas Competencias

Estudioindependiente:

Lectura

autorreguladaMapasconceptuales

Ensayos

Preguntascontextualizadas

Apropiación de nuevosconocimientos

Interacción de

conocimientos previoscon los nuevos

Desarrollo y apropiaciónde disciplina y técnicasde aprendizaje

Comprensión

Conceptualización

ClasificaciónAnálisis/síntesis

Inducción/deducción

Cognitivas

Trabajo enpequeño grupo

Ponencia, ensayos,exposición técnica

Espacio parainteractuar, dar apoyo,estímulo, progresar académicamente y

desarrollar hábitoscognitivos sociales ysaludables.

Aprendizaje cooperativo

Empatía

Interacción

Manejo de conflictos

Coherencia

Autocrítica

Comunicativas:capacidad decomprender,expresar mensajes

y argumentar apoyados en laasertividad y elfortalecimiento delas relacionesinterpersonales

Trabajo en grangupo

Aprendizaje social

Preparación y desarrollode un tema por parte de

Reflexión

Compromiso

Interiorización de una

Contextual

Ubicación delconocimiento en el



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uno de los pequeñosgrupos

realidad

Construcción consentido

Sustentación deproyectos individuales

contexto social,tecnológico ypolítico, aplicándolo

a procesos detransformación desu comunidad

Enseñanza directa El docente utiliza elcontenido de unalección para desarrollar un concepto y aplicar una habilidad que lepermita al aprendientela refinación de suaprendizaje

Toma de decisiones

Comparación ycontraste

Inducción y

Deducción

Contextuales

Autoevaluación yretroalimentación

Determinar el nivel dedesempeño y el gradode competencia delaprendiente

Criterios e indicadoresde calidad

Autorreflexión,autodiagnóstico yautorregulación

Coevaluación tutora

Valorativas

Capacidad deapropiación devalores que lepermitan suautorregulación y lapuesta en marchade proyectos en posdel mejoramiento dela calidad de vida

de las comunidades

Es pues, la Atención farmacéutica un espacio fundamental para que el estudiantede Regencia de Farmacia desarrolle y aplique proyectos en su comunidad, que lepermitan dar mayor sentido al perfil en cual se está formando.



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7. METODOLOGÍA

Este es un curso diseñado bajo la metodología del aprendizaje autónomo. En él seproponen actividades para que el estudiante se apropie por sí mismo de nuevosconocimientos a partir de sus saberes previos, organice la nueva información yestablezca las “conexiones internas” apropiadas para que su aprendizaje seasignificativo.

Para lograr este aprendizaje significativo se proponen estrategias cognitivas quefavorecerán la revisión de conocimientos previos, la conceptualización, laconstrucción, transferencia y valoración de sus nuevos saberes en los diferentescontextos en los cuales ellos se desempeñan; y estrategias metacognitivas que les

permitirán asumir las riendas de su propio proceso de aprendizaje(autorregulación, autoevaluación).

Dentro de las estrategias cognitivas que se proponen para favorecer el encuentrosignificativo con la información, es decir, aquellas que establecen la conexiónentre los conocimientos previos y la nueva información se tiene: la aplicación dematrices SQA (Sé, quiero saber, aprendí) preguntas contextualizadas, plantear metas de aprendizaje, autointerrogación formulación de hipótesis, construcción demapas conceptuales, diagramas de flujo, mapas de ideas, cuadros sinópticos,resúmenes, entre otras.

Para la profundización y refinamiento de la información se plantean actividadesque desarrollan habilidades de pensamiento como son comparación y contraste,inducción y análisis; y para favorecer la transferencia y aplicación las actividadespropuestas están encaminadas a desarrollar habilidades de pensamiento comoson la toma de decisiones, la solución de problemas y la innovación, entre otras.

Y para complementar este proceso de autoaprendizaje, se plantean estrategiasmetacognitivas que facilitan la autodirección, como son la autoevaluación,desarrollada en cuatro momentos como son la autoverificación, la autorreflexión, elautodiagnóstico y la autorregulación.

Las estrategias cognitivas y metacognitivas mencionadas estarán presentes encada una de las fases de aprendizaje (reconocimiento, profundización ytransferencia) en cada una de las unidades didácticas presentadas en el curso, detal manera que en todo momento se esté favoreciendo la resignificación yconstrucción de nuevos saberes por parte del aprendiente.

Esta metodología a distancia está sólidamente respaldada por el sistema decréditos académicos, en el cual se especifican claramente los momentos deaprendizaje tanto de trabajo independiente, como de acompañamiento tutorial. Ladistribución de las horas de estudio según el número de créditos académicos es lasiguiente: estudio independiente: 106 horas y de trabajo de acompañamiento y



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seguimiento tutorial 38 horas, para un total de 144 horas de trabajo académico,correspondiente a 3 créditos académicos.

El estudio independiente se desarrolla a través del trabajo independiente al cual lecorresponde un 70% de las 106 horas asignadas para esta etapa, y un 30% altrabajo en el pequeño grupo colaborativo. El trabajo en pequeño grupocolaborativo tiene como propósito reforzar el trabajo independiente a través de lasocialización de las tareas y el proceso de coevaluación.

Las 38 horas de acompañamiento tutorial están repartidas de tal forma que el 25%sean dedicadas al acompañamiento tutorial en grupo de curso o gran grupo y el75% restante al acompañamiento individual por parte del tutor.

Pautas para el desarrollo general del curso:

En la inducción el tutor hará una breve introducción. Luego pondrá aconsideración a los estudiantes la programación de las actividades académicasa desarrollarse como son: el estudio independiente, trabajos grupales yactividades de evaluación, y se realizarán los ajustes a la misma si esnecesario.

Se conformarán además pequeños grupos de trabajo (máximo sieteintegrantes, mínimo tres. Ningún estudiante deberá quedar sin grupo) entre losestudiantes para el desarrollo de los trabajos grupales que durante el

desarrollo del curso serán propuestos. Cada grupo será identificado con unnombre escogido por sus integrantes.

La dinámica de trabajo de cada pequeño grupo será la siguiente: Cadaintegrante deberá desarrollar la tarea propuesta por el tutor en forma individualantes de reunirse con su pequeño grupo para la socialización de la misma.Dicha socialización se llevará a cabo el día del encuentro tutorial al cualdeberán llegar sus integrantes con la tarea realizada. Como el encuentro no esde presencialidad obligatoria, en caso de no poder asistir, el integrante delpequeño grupo deberá hacer llegar su trabajo al tutor o a alguno de suscompañeros de grupo para ser presentado durante la socialización. En este

caso la nota de la exposición también lo cobijará a él

En caso de no llegar ni de presentar el trabajo al pequeño grupo, el estudianteafectará la nota de su pequeño grupo y deberá presentar y sustentar su trabajoen forma individual ante el docente sobre una base de calificación de 4.0.

El producto de los trabajos individuales realizados por el estudiante, deberánser consignados en el portafolio, el cual estará sujeto también a laautoevaluación, coevaluación y heteroevaluación.

Pautas para el estudio específico del módulo



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• Trabajo independiente individual: el estudiante deberá dedicar por lomenos 4 horas diarias a la revisión de los temas y elaboración de lastareas propuestas, para poder alcanzar los logros propuestos en cadacapítulo.

• Trabajo en pequeño grupo: es necesario que los estudiantesestablezcan las estrategias de acercamiento más apropiadas para llevar a cabo las actividades grupales establecidas, (correo electrónico, chat,foros, teléfono, medio escrito, fax, entre otras). Deben recordar quepara el desarrollo de un adecuado trabajo grupal es necesario haber desarrollado previamente todas las actividades independientesindividuales previas al encuentro.



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8. SISTEMA DE EVALUACIÓN3

En la evaluación se privilegia las técnicas auto, co y hetero evaluación.

La autoevaluación, la realiza el participante en cada encuentro mediante unareflexión donde se da cuenta de logros alcanzados, de las dificultades y de lospropósitos y estrategia de mejoramiento. Siempre se califica el desempeñopersonal en la escala de Excelente, Sobresaliente, Bueno, Aceptable,Insuficiente, Deficiente y Muy Deficiente.

La coevaluación, se realiza entre compañeros y acontece durante los encuentroscon los participantes del pequeño grupo de estudio. En cada grupo se evalúan losproductos de aprendizaje de cada participante y se califican también en la escalade Excelente, Sobresaliente, Bueno, Aceptable, Insuficiente, Deficiente, MuyDeficiente.

La heteroevaluación, es la que realiza el asesor; tiene como objetivo examinar eidentificar el desempeño competente del participante, desde la búsquedapermanente de respuestas a los siguientes interrogantes: ¿Cómo evidencia lasfases de reconocimiento, profundización y transferencia?, ¿Cómo construye y

desarrolla su proyecto de aprendizaje?, ¿En qué nivel de desarrollo esta sumetacognición?. La evaluación por parte de la asesora ocurre en cualquier momento del curso, porque puede intervenir el trabajo académico personal y elde los pequeños grupos para valorar su desempeño.

3 Modelo de evaluación tomado de la guía del curso diseñado por la Dra. Gloria Herrera Sánchez, Directorade la Seccional Occidente, UNAD.



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9. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Atención Farmacéutica: componente de la acción socio-sanitaria, dirigida aaunar esfuerzos profesionales y comunitarios que promuevan, mantengan yrestauren la salud y prevengan la ocurrencia de las enfermedades.

Automedicación: Es el uso de medicamentos no prescritos por iniciativa propiadel paciente.

Bioequivalentes: dos medicamentos son bioequivalentes cuando son

equivalentes o alternativas farmacéuticas, su biodisponibilidad (en magnitud yvelocidad), posterior a la administración de la misma dosis molar del principioactivo, es análoga, y por tanto, su eficacia y seguridad serán esencialmente lamisma.

Enfermedad: producto de un proceso humano desfavorable de adaptación(desequilibrio) de la triada ecológica dentro de un marco histórico determinado queimpide al individuo la realización de sus actividades de la vida diaria.

Epidemiología: Estudia la distribución, las tendencias y las característicassociodemográficas de las enfermedades y de los factores determinantes sobre la

salud de una población, razón por la cual facilita la planificación, gestión ymedición del impacto de los programas e intervenciones de los sistemas de saludsobre las manifestaciones patológicas más prevalentes en una comunidad.

Medicamento: “Es un producto químico elaborado por un laboratorio farmacéuticoa partir de uno o varios principios activos (fármacos), con o sin sustanciasauxiliares, que se somete a una serie de procesos para ser comercializado bajouna forma farmacéutica o de dosificación (Tableta, Jarabe, Inyectable, Pomada,etc.) y que se utilizan para prevención, alivio, tratamiento, curación, orehabilitación de las enfermedades del hombre y los animales” (Amariles, 2002).

Medicamento Esencial. Se entiende por medicamento esencial aquel que reúnecaracterísticas de ser el más costo efectivo en el tratamiento de una enfermedad,en razón de su eficacia y seguridad farmacológica, por dar una respuesta másfavorable a los problemas de mayor relevancia en el perfil de morbimortalidad deuna comunidad y porque su costo se ajusta a las condiciones de la economía delpaís.

Prevención: es evitar la enfermedad



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Proceso salud-enfermedad: fenómeno individual y colectivo, influenciado por factores históricos, con componentes biológicos, sociales e ideológicos, ymediados por un proceso de adaptación.

Productos genéricos: se considera que un medicamento es esencialmentesimilar (genérico) a otro, cuando tiene igual composición cualitativa y cuantitativaen principio activo, forma de dosificación o farmacéutica y concentración.

Promoción de la salud: es toda acción orientada a promover a un individuo o auna comunidad, hacia un alto nivel de bienestar, hacia una mejor calidad de vida,hacia el disfrute de la plena expresión de su desarrollo humano, y hacia el másalto nivel de salud posible.

Salud: producto de un proceso humano equilibrio de la triada ecológica dentro deun marco histórico determinado que impide al individuo la realización de sus

actividades de la vida diaria.

Uso racional del medicamento: “Es utilizar el medicamento correcto, en elpaciente que realmente lo necesite, aportándole más beneficios que riesgos parasu salud, administrado en cantidad, frecuencia y tiempo, acordes con lascondiciones propias del paciente y de la magnitud y severidad de la patología,acompañado de la observación de las precauciones necesarias para no alterar laefectividad del medicamento, con el fin de asegurar la mejor respuesta terapéuticay el menor costo posible, garantizando la accesibilidad y disponibilidad deltratamiento durante el tiempo que se requiera”. (Amariles, 2002)



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10. FUENTES DOCUMENTALES

CIPOLLE, Robert J, STRAND, Linda M y MORLEY, Peter. El Ejercicio de laAtención de la Atención Farmacéutica. Madrid: McGraw Hill. 1998, 352 p

ORTEGA VÁSQUEZ, Augusto. Atención Farmacéutica I. Bogotá : UNAD, 1999,123.

AMARILES MUÑOZ, Pedro. CORREA CANO, Omar y RESTREPO VÉLEZ, LuisGuillermo. Guía Integral para el funcionamiento y mejoramiento de un ServicioFarmacéutico. Medellín : Lakor Farmacéutica S.A – Sanofi Synthelabo. (C.D)

ARBELAEZ MONTOYA, María Patricia y otros. Gerencia y Administración deSistemas de Suministro de Medicamentos Esenciales. Medellín : Cooperativa deHospitales de Antioquia. Tomos 1 y 2 , 1999.

Ley 100/93 y sus decretos reglamentarios

Revista Nuevos Tiempos de la Cooperativa de Hospitales de AntioquiaRevista Vitae de la Facultad de Química Farmacéutica de la U de A.

www.saludcolombia.com www.invima.gov.co

www.salud.com www.col.ops-oms.org



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11. GUÍA DE ACTIVIDADES

11.1 FASE DE RECONOCIMIENTO: ACTIVIDADES DE RECONOCIMIENTOTEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA, GESTIÓNTÉCNICO-CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS, YGESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MÉDICOS

Situacionesdidácticas/actividades Carácter de la

actividad

Formato de objetivación/ productos

Situación 1: Actividad deinducción al curso en grupo decurso

Grupal.Acompañamientotutor – grupo de

curso.Situación 2: Actividad deinducción a la fase dereconocimiento en grupo decurso

Grupal.Acompañamientotutor – grupo de

curso.

Un (1) protocolo. Presentación del

curso por parte del tutor, guía deactividades y cronograma

Situación 3: Estudioindependiente

Experienciaindividual.

- Construcción de mapasesquemáticos de cada unidad didácticarevisada- Preguntar y predecir: cadaestudiante responderá las preguntas deACTIVACIÓN DE CONOCIMIENTOSPREVIOS que se encuentran al iniciode cada unidad didáctica. Las

responderá SOLO desde losconocimientos previos que tenga en elmomento sobre dicho tema, es decir sinhaber realizado aún ninguna lectura alrespecto a profundidad.- Autoevaluación de la tarea, dondese expliciten los logros y dificultades alrealizar las actividades. (utilizar formatoadjunto sobre autoevaluación)

Situación 4: Estudio enpequeño grupo colaborativo

Colaborativo.Acompañamiento

estudiantes – grupode estudio.

Socialización de los resultados deltrabajo individual con el pequeño grupo(mapas y exploración deconocimientos previos) Elaboración dela relatoría de encuentro del pequeñogrupo para entregar al tutor. (utilizar formato anexo)Coevaluación de la tarea por parte delos integrantes del pequeño grupo(utilizar formato anexo)

Situación 5: Acompañamientotutoría en gran grupo

Acompañamientotutor – estudiante,

tutor – grupocolaborativo.

Socialización de la tarea por parte deun representante de cada pequeñogrupo.Heteroevaluación: el tutor escogerá alazar por cada pequeño grupo untrabajo, que los representará. Esta



24

evaluación corresponderá al 10% de lafase de reconocimiento.

11.2 FASE DE PROFUNDIZACIÓN: ACTIVIDADES DE PROFUNDIZACIÓN

TEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA, GESTIÓNTÉCNICO-CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS, YGESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MÉDICOS

Situacionesdidácticas/actividades Carácter de la

actividad

Formato de objetivación/ productos

Situación 6: Estudioindependiente Experienciaindividual. - Revisión individual de la unidaddidáctica 1- Desarrollo de las actividadespropuestas en los capítulos de launidad.- Realizar el taller de profundizaciónpropuesto al final de la unidad.- Autoevaluación (utilizar formato)




Socialización de los resultados deltrabajo individual con el pequeño grupo.Preparación de la socialización de lasactividades propuestas en esta unidad.

Elaboración de la relatoría deencuentro del pequeño grupo paraentregar al tutor.Coevaluación de la tarea por parte delos integrantes del pequeño grupo

Situación 8: Acompañamientotutorial

Acompañamientotutorial – encuentrode gran grupo decurso

Socialización de la tarea por parte deun representante de cada pequeñogrupo. (una hora y 30 minutos)Coevaluación equivales al 5%Coevaluación: Seguimiento escritoindividual del 5%


Experienciaindividual

- Revisión individual de la unidaddidáctica 2

- Desarrollo de las actividadespropuestas en los capítulos de launidad.

- Realizar el taller de profundizaciónpropuesto al final de la unidad.

- Autoevaluación (utilizar formato)




Socialización de los resultados deltrabajo individual con el pequeño grupo.Preparación de la socialización de lasactividades propuestas en esta unidad.Elaboración de la relatoría deencuentro del pequeño grupo para



25

entregar al tutor.Coevaluación de la tarea por parte delos integrantes del pequeño grupo

Situación 11: Acompañamiento tutorial Acompañamientotutorial – encuentrode gran grupo decurso



Experienciaindividual

- Revisión individual de la unidaddidáctica 3

- Desarrollo de las actividadespropuestas en los capítulos de launidad.

- Realizar el taller de profundizaciónpropuesto al final de la unidad.

- Autoevaluación (utilizar formato)Situación 13: Estudio enpequeño grupo colaborativo



Socialización de los resultados deltrabajo individual con el pequeño grupo.Preparación de la socialización de lasactividades propuestas en esta unidad.Elaboración de la relatoría deencuentro del pequeño grupo paraentregar al tutor.Coevaluación de la tarea por parte delos integrantes del pequeño grupo

Situación 14: Acompañamiento tutorial

Acompañamientotutorial – encuentrode gran grupo decurso


11.3 FASE DE TRANSFERENCIA: ACTIVIDADES DE TRANSFERENCIA

TEMAS: MARCO LEGAL Y CONCEPTUAL DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA, GESTIÓNTÉCNICO-CIENTÍFICA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS, YGESTIÓN OPERATIVO-ADMINISTRATIVA DEL SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS YDISPOSITIVOS MÉDICOS

Situacionesdidácticas/actividades Carácter de la actividad

Formato de objetivación/productos

Situación 15 Estudioindependiente

Experiencia individual. Desarrollo individual de lasactividades de transferenciaspropuestas al final de cadaunidad


Colaborativo.Acompañamiento estudiantes

– grupo de estudio.

Socialización ante elpequeño grupo colaborativodel proyecto individualrealizado.



26

Selección por parte delpequeño grupo de uno de lostrabajos para ser socializado

ante el grupo de curso.Elaboración de la relataría delencuentroCoevaluación de las tareas

Situación 17 Actividad desocialización de proyectos

Grupal.Acompañamiento

tutor – grupo de curso.

Socialización de cada trabajoseleccionado por el pequeñogrupo.Heteroevaluación: trabajoescrito 5% y socialización15%

11.4 CRONOGRAMA DE TUTORÍAS

Fecha y Hora Actividad

Primer encuentro Inducción General

Segundo encuentro Encuentro y socialización de las tareas de la fase dereconocimiento (seguimiento del 10%)

Tercer encuentro Primer encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)

Cuarto encuentro Segundo encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)

Quinto encuentro Tercer encuentro fase de profundización (coevaluación 10%)

Sexto encuentro Socialización de proyectos fase de transferencia

Noviembre 27 a Diciembre 3 Prueba final nacional Valor del 40%Diciembre 4 al 10 Habilitaciones



27

12. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS QUE PERMITEN LA OBJETIVACIÓNDEL APRENDIZAJE.

12.1 ESTUDIO INDEPENDIENTE: el aprendiente autónomo debeenfrentar el 70% del curso en aprendizaje individual, por lo tanto debe aplicar técnicas e instrumentos que le ayuden a conceptuar y a organizar la nuevainformación y a relacionarla con los conocimientos previos para producir aprendizaje significativo.

12.1.1 Informe Corto de Lectura Autorregulada4

Nombre: __________________________________________________ Grupo: _____________________Semana: __________________ Asignatura: _____________________Fecha: __________________

I. Formular su propósito para esta lectura: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

II. Inspeccionar y examinar previamente la lectura. A medida que se

examine, responda las siguientes preguntas:

a. ¿Cuál es el título del capítulo? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

b. Existe un resumen al principio o al final del capítulo?________Léalo concuidado. Le servirá de activador y organizador cognitivo.

c. Existen preguntas al principio o al final del capítulo?________Léalascuidadosamente.

d. Existe un glosario o una lista de vocabulario al final deltexto?_______Léalas cuidadosamente para conocer su significado en eltexto.

e. Cuáles son las secciones que componen el capítulo?

f. Resuma en una o dos frases de qué tratará cada capítuo

4 Tomado y adaptado de la Guía de Aprendizaje Autónomo A. Especialización en Pedagogía para elDesarrollo del Aprendizaje Autónomo. 2001, Pág. 115.



28

III. Preguntar y predecir.Señale qué inquietud o problema de interés relacionada a su puesto de trabajopodría satisfacer con el contenido de esta lectura.

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

IV. Leer con propósito: lea sección por sección centrando la atención sobrelas posibles respuestas a las preguntas formuladas anteriormente

V. Resumir: en no más de cinco líneas resuma tres ideas fuerza del texto

que a su juicio serían útiles o aplicables para satisfacer la inquietud oproblema de interés que manifestó antes.

1. Nombre de la idea _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Resumen_______________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________

2. Nombre de la idea

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Resumen: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

3. Nombre de la idea _______________________________________________________________

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________

Resumen _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

VI. Transferir o aplicar



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En no más de cinco renglones, formule una recomendación sobre la posibleutilidad de esta lectura para su trabajo.

12.1.2 Pregunta Contextualizada

Una pregunta contextualizada es un desafío mental que se origina en un campocomún de experiencias de conocimiento entre interrogador e interrogado.Constituye un reto cognitivo tanto para quien la elabora como para quien laresponde.

TABLA PARA EVALUAR LA PREGUNTA CONTEXTUALIZADA5

CRITERIOS JUSTIFICACIÓNSI NO

1. La pregunta cumple con los siguientes atributos:a. La redacción del contexto es

ClaraSuficiente

b. El interrogante:Estimula los niveles de pensamientoEs concisoEs claro

c. Existe relación entre el contexto y el interroganted. El interrogante hace referencia a por lo menos uno de loselementos mencionados en el contexto?Cuále. Exige una respuesta explicativa

Exige sólo monosílabos2. La respuestaa. Evidencia el procedimiento solicitado en el interroganteb. Da información suficiente para realizar un avance conceptualc. La redacción es

ConcretaLógica

d. Responde al interrogante3. Criterios para evaluar la respuestaa. Están definidos cada uno de los cinco criteriosb. El criterio de excelencia identifica varios elementos paraescogerlo como talc. Los criterios son específicos para evaluar la respuesta dada

Señale en la columna “SI” sólo en el evento que el criterio de evaluación haya sidoexcelente.

5 Ibid, pág. 106



30

Escriba algunos comentarios adiciones que puedan orientar a su compañero paramejorar su desempeño en la formulación de la pregunta contextualizada.

12.1.3 Rúbrica para evaluar Ensayo6

CONTENIDO DESEMPEÑOCRITERIOS NIVEL 3 NIVEL 2 NIVEL 1

Titulo SugestivoContempla el temadel escrito

Poco sugestivoNo contempla el textodel escrito

No presenta título

Escritura Presentaintroducción, cuerpo yconclusionesdefinidas y concretas

Introducción oconclusión no sonclarasEl cuerpo estádesarrollado demanera completa

El texto no presenta unaestructura definida

Propósito Relación clara entreel planteamiento delautor y una de lasfunciones del cargodel participanteMuestra la aplicaciónde la generalizaciónTrabaja en el tema de

la semana

Relación clara entre elplanteamiento delautor y una de lasfunciones del cargodel participanteTrabaja en el temapropuesto

Trabaja en el tema de lasemana

Construcción Las ideas sonconstrucción delparticipante

Las ideas muestranuna reestructuraciónpropia

Las ideas son pocooriginales

Coherencia del escrito El escrito presentauna columna vertebralPresenta unidad ycohesión

La columna vertebraldel escrito no es claraCoherencia y claridadparciales

Presenta ideas sueltasRepite ideas

Redacción Excelente redacciónExcelentepresentaciónExcelentetranscripción

Redacción deficientePobre presentaciónTranscripción conerrores

Presenta deficienteredacciónIdeasdescontextualizadasTranscripción con

errores y pobrepresentación

SUMATORIAMULTIPLICACIÓN X3 X2 X1SUMATORIA TOTAL

Para cada criterio, marque con una X el nivel donde se halla el producto.Sume por cada columna, el número de X que hay en cada uno de los niveles.

6 ibid, pág 76



31

El total de las X del nivel 3 multiplíquelo por tresEl total de las X del nivel 2 multiplíquelo por dosEl total de las X del nivel 1 multiplíquelo por uno

Para asignar la calificación compare su puntaje total con la siguiente tabla:

Puntaje Calificación18 y más puntos13 – 17 puntos8-12 puntos7 o menos puntos

ExcelenteBuenoRegular Deficiente

12.1.4 Construcción de Ideas Fuerza7

Después de realizar las lecturas autorreguladas por lo general una de las tareassignificativas es identificar y analizar ideas fuerza. Para ello se propone seguir elsiguiente procedimiento:

1. Colocar un nombre o un título a la idea fuerza.2. Escribir en no más de cinco líneas, un resumen o una definición de la

idea directriz o idea fuerza3. anotar dos ideas principales que hacen parte de la idea fuerza, bien

para explicarla o apoyarla o bien para oponerse a ella.4. explicar con sus propias palabras, pero coherentes con el texto del

autor, el significado de las ideas principales5. plantear su posición o fijar su punto de vista frente a cada una de las

ideas fuerza que acaba de seleccionar teniendo como único criteriola posible aplicación que pueden tener en su ejercicio profesional,personal o social.

CRITERIOS PARA EVALUACIÓN DE LAS IDEAS FUERZA

Nivel cero:No cumple con ninguno de los elementosNivel 1: las ideas presentan título y resumenNivel 2: las ideas presentan título y resumen y alguno de los otros dos componentes y nofija posición frente a ellas aplicada a su desempeño profesional.

7 Ibid., pág. 44



32

Nivel 3: las ideas presentan los cuatro componentes de su construcción pero aúnno planea posición frente a ellas

Nivel cuatro:Las ideas presentan una construcción completa y se fija el punto de vista frente aellas.

12.1.5 Mapa Conceptual8

Definición según Novak:

Es la representación gráfica en forma de red de relaciones significativas entre unnúmero limitado de conceptos formando proposiciones que exteriorizan laestructura conceptual de un individuo. Es una técnica que tiene varios propósitos:aprender nuevos conceptos, enriquecer y modificar conceptos preexistentes,compartir y negociar significados con otros conceptos, facilita la comprensión,retención y recuperación de ideas, evaluar conocimientos o repasar un tema, entreotros.

De acuerdo con Novak, un mapa conceptual contiene:

• Proposiciones, son las relaciones significativas entre dos o más conceptosvinculados mediante una palabra de enlace.

• Jerarquía, son los niveles de subordinación que se crean mediante palabrasde enlace. Tanto la relación de los conceptos incluidos como la lectura delas proposiciones se hacen “verticalmente”.

• Categorías, que son los conceptos del mismo nivel de una jerarquíadispuestos horizontalmente y cuyos significados aparentemente tienen elmismo enlace

• Enlaces cruzados o enlaces intercategorías, son proposiciones formadaspor el enlace de dos o más conceptos pertenecientes a categorías diversas.

• Ejemplos, son eventos u objetos que representan el concepto.

FORMATO PARA AUTOEVALUAR EL MAPA CONCEPTUAL

Nivel ceroNo identifica conceptos, jerarquías ni categorías

Nivel 1Identifica conceptos y trabaja algunas categorías

8 Guía de Aprendizaje Autónomo B. Especialización en Pedagogía para el Desarrollo del AprendizajeAutónomo. Pág 51-52. 2001



33

Nivel 2 Trabaja conceptos categorías y algunas jerarquías.

Nivel tres:Trabaja conceptos categorías y algunas jerarquías, pero sin conecciónsignificativa.

Nivel cuatro:Trabaja conceptos jerarquías y categorías con conección significativa

CUANTIFICACIÓN DE LOS NIVELES DE LOGRO:

NIVEL VALORACIÓN CUALITATIVA VALORACIÓNCUANTITATIVA

CERO DEFICIENTE 0.0-2.0UNO INSUFICIENTE 2.1-2.9DOS ACEPTABLE 3.0-3.6TRES BUENO 3.7-4.5CUATRO EXCELENTE 4.6-5.0

12.1.6 Autoevaluación de la Tarea9

Nombre: __________________________________________________ Grupo: _____________________Semana: __________________ Asignatura: _____________________Fecha: __________________

a. El análisis

1. Puntos de referencia para reflexionar sobre la tarea.a. Estoy haciendo lo que piden las instrucciones? Comprendí realmente la tarea?

b. Duración. El tiempo empleado fue el adecuado? Si no, en dónde me excedí?Con qué rapidez debí hacerla?

c. Comprendí las reglas del juego pertienentes? Visualicé la complejidad de latarea?

d. Tuve claro el grado de exactitud y precisión con que debía realizar el trabajo?

e. Preparé un plan de la tarea con el fin de distribuir el trabajo en el tiempo yejercer el control?

9 Ibid, pág 78



34

2. Puntos de referencia para reflexionar sobre los productosConsistencia: buscar inconsistencias o diferencias entre la tarea realizada y lasolicitada. Explicar las razones para la diferenciaIntegridad: buscar vacíos falta de datos o hechos comparando los proyectos conlatarea solicitada o ideal. Explicar las razones.

4. núcleos generadores de apreciaciones y conclusiones derivadas de la reflexión.

Complete los siguientes núcleos de conclusiones:1. La tarea fue significativa para mí porque:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2. La tarea demuestra mi comprensión sobre: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

3. Estoy muy orgulloso (a) de esta tarea porque: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 4. No estoy satisfecho con esta tarea porque:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Esta tarea muestra mi progreso hacia el logro de mi meta porque:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Esta tarea demuestra un desafío porque:

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

B. La Síntesis

Escribir una página de autoevaluación para el tutor, según los siguientes puntos:

Colocarle un título que refleje su estado de ánimo o sus aciertos o sus fortalezas,

o sus obstáculos o sus perspectivas futuras.

Redacte la síntesis teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

• Problemas, obstáculos y necesidades con respecto a la tarea y sus causas.• Medios y recursos que pude aportar el participante para solucionarlos o

satisfacerlos.• Disposición de ánimo del participante para cooperar con sus compañeros y

tutor en busca de soluciones



35

• Prioridades que otorga a la solución de los problemas y a los cambiosdeseados para el inmediato futuro.

12.2 ACTIVIDADES DE TRABAJO COLABORATIVO

12.2.1 Esquema para la Presentación del Informe del Trabajo del PequeñoGrupo Colaborativo. (Relatoría)

5. Identificación del grupo: nombre, tema y número del informe6. Introducción: fecha, hora (de inicio y finalización de la sesión), lugar y objeto

de la reunión.7. Lista de miembros del grupo: identificar los que participaron y cuáles no.8. Agenda: secuencia de temas a tratar en la sesión y el tiempo destinado a

cada uno.9. Asignación de los roles del encuentro: moderador, relator, expositores*10. Aprendizaje cooperativo: socialización de las tareas de trabajo individual

por parte de los integrantes del pequeño grupo.11. Evaluación de la sesión: las personas que desempeñaron roles durante el

encuentro realizan la evaluación de la sesión y la comparten con los demás.12. Elaboración de preguntas para el tutor 13. Planeamiento de la próxima sesión14. Firma de la persona responsable de la elaboración de la relatoría

*Para cada sesión de encuentro los participantes asumirán un rol diferente: Moderador es quien dirige el encuentro, da la palabra y asigna y

controla los tiempos de exposición. Relator es el encargado de elaborar la relatoría Expositores: no todos los integrantes del pequeño grupo expondrán la

tarea realizada. Para cada sesión se escogerán los encargados deexponer la tarea. De tal manera que durante los diferentes encuentrosque se realicen cada uno exponga por lo menos una vez, durante el

período académico.



36

12.2.2 Rúbrica para evaluar el Portafolio

CATEGORÍA N4 N3 N2 N1Cumplimiento delpropósito delportafolio

En el portafoliose observa eldesarrollopersonal. Realizareflexiones sobresus avances deaprendizaje

Demuestraavances aunquepuede mejorar laprecision sobrelas reflexiones desu aprendizaje

Demuestraparcialmente eldesarrollopersonal eimpersonal

No se evidenciaavances en eldesarrollopersonal eimpersonal

Presentación delportafolio

El portafolio estácompleto.Aparecen todaslas tareaspropuestas

Existe una tareaincompleta

Dos tareas seencuentranincompletas

Tres o mástareas aparecenincompletas

Calidad en lapresentación

ImpecableOrdenadoAgradable oartístico

Necesita mejorar en algún aspectodel N4

No hay claridaden lapresentación delportafolio

Necesita unareorganizacióntotal del materialpresentado

Total de aciertosen cada columna

Multiplique el total del nivel, por el número del mismo nivel

Total de X en columna 4x 4 Total de X en columna 2x 2Total de X en columna 3x 3 Total de X en columna 1x 2

RANGO CALIFICACIÓN12-10 EXCELENTE9-7 BUENO6-3 REGULAR0-2 DEFICIENTE

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Gonzales Cardenasclaudia Elena - Atencion Farmaceutica