Embed Size (px)
Citation preview
Incidencia de ECV en el hospital regional Dr. Antonio
Musa en la ciudad de San Pedro De macoris, R.D.
Sustentado por:
BR. Benancio De la cruz______88828
La enfermedad vascular cerebral consiste en la presencia de síntomas y signos como consecuencia del déficit neurológico focal secundario al daño vascular, generalmente es de presentación aguda (minutos a horas) y casi nunca subaguda (pocos días).
Las enfermedades cerebrovasculares o ictus cerebrales están causadas por un trastorno circulatorio del cerebro que ocasiona una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.
En nuestro país la incidencia de enfermedad cerebrovascular es alta, a pesar de que no se encuentra con unas estadísticas fidedigna y los trabajo publicados hasta la fecha no son confiable.
La tasa de incidencia bruta de ictus oscila entre 101 y 285 por cada 100,000 mil habitantes en el año, los estudios realizados en España encuentran una prevalencia de ictus de 4,012 y 7,100 casos por cada 100,00 habitantes mayores de 64 años de edad.
La enfermedad cerebrovascular predomina en las edades medias y avanzadas de la vida. En estados unidos es la causa de aproximadamente 200,000 mil muertes, asi como importantes secuelas neurológicas.
Antecedentes
No son muchos los trabajos realizados sobre la enfermedad cerebrovascular (ECV) en los países en via de desarrollo desde principios del siglo XX. Algunos investigadores consideraban ya la importancia, los trayectos extracraneales de las arterias carótidas.
Sin embargo, sus observaciones recibieron poca atención. Gradualmente fueron alcanzando gran importancia, debido a que los neurólogos reconocieron la evidencia de infarto cerebral, sin demostrar observación de las arterias adyacentes.
En 1951, charles millar fishea, en estados unidos sugirió que la patología de la arteria carótida interna era una causa importante de infarto cerebral, y estuvo de acuerdo con muchos investigadores del siglo XX, en que la oclusión de una arteria con frecuencia ocurre cuando hay trombosis, debido a un ateroma de la capa sub interna, originando fragmentos tromboticos, que a veces embolizan a las partes más distales de la circulación cerebral (embolismo arteria-arteria).
Un estudio realizado por framinghan en 1983, en estados unidos es quizás la fuente más fidedigna sobre la epidemiologia de la enfermedad cerebrovascular. En él se destaca que el infarto cerebral ateromatoso fue el más frecuente de los tipos de esta entidad. El ataque isquémico transitorio (AIT), aparte de la hipertensión arteria, es el principal factor de riesgo que conduce a una apoplejía trombo embolica.
Justificacion
Las enfermedades cerebrovasculares, tienen un gran impacto socioeconómico, por ser una gran generadora de discapacidad, incrementando la morbilidad, elevando los gastos de atención medica y generando mala calidad de vida. Todo esto puede evitarse controlando los factores de riesgos y complicaciones de las enfermedades cerebro vasculares.
Según los antecedentes revisados, en la revista española de neurología del año 2000, la enfermedad cerebro vascular es un mal que aqueja un gran numero de la población. Estudios a nivel mundial indican una prevalencia de 500 a 700 por cada 100,000 habitantes. Cada año medio millón de americanos sufre un ataque agudo de enfermedad cerebro vascular. Son comunes las enfermedades cerebrovasculares recurrentes en casi toda la forma de presentación.
Cada residiva conlleva un gran numero de muertes. Para los sobrevivientes suele quedar invalidez y dependencia. Las necesidades de tratamiento medico y material hospitalario para estos pacientes son enormes e imponen una carga extraordinaria a los servision médicos y sociales.
Es evidente que las patologías cerebrales van en aumento cada año en nustro país en personas de diferentes edades, con escasos conocimientos sobre los factores de riesgos que provocan enfermedades crónicas, por lo que esta investigación permitirá cuantificar los valores de la enfermedad cerebro vascular en pacientes del hospital DR. Antonio Musa de la ciudad de San Pedro de Macoris de la Republica Dominicana en el periodo abril-julio 2014.
Planteamiento del problema
La enfermedad vacular cerebral consiste en la presentación de síntomas y signos como consecuencia del déficit neurológico focal, secundario al daño vascular generalmente es de presentación aguda (minutos a horas) y casi nunca subaguda.
Devido a que la enfermedad cerebro vascular (ECV) representa la tercera causa de muerte en adultos y la primera de invalidez en los mismos, también constituye un enorme casotanto humano como económico para el sector salud, en vista de lo anterior nos planteamos la siguiente interrogante.
¿Cuál es la incidencia de ECV en el hospital regional Dr. Antonio Musa de San Pedro de Macoris de la Republica Dominicana durante el periodo abril-julio 2014?
Objetivos
Generales
Determinar la incidencia de enfermedad cerebro vascular (ECV) en el hospital regional Dr. Antonio Musa de San Pedro de Macorís de la Republica Dominicana durante el periodo abril-julio 2014.
Especificos:
Determinar los signos y síntomas de la presentación de la enfermedad cerebro vascular. Identificar antecedentes mórbidos de los pacientes afectados. Identificar los hallazgos de la tomografía axial computarizada en los pacientes que se
realizo este estudio. Identificar los factores de riesgo para la enfermedad cerebro vascular de los pacientes de
estudio. Determinar la procedencia y la residencia de los pacientes afectados. Determinar cuales son los hallazgos mas frecuentes en el examen físico.
La enfermedad vascular cerebral consiste en la presentación de signos y síntomas como consecuencia del déficit neurológico focal secundario al daño vascular,generalmente es de presentación aguda (minutos a horas) y casi nunca subaguda (pocos días).
Las enfermedades cerebro vasculares o ictus cerebrales están causadas por un trastorno circulatorio del cerebro que ocasiona una alteración transitoria o definitiva del funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.
La mayoría de las enfermedades cerebro vasculares se presentan como un déficit focal de comienzo brusco. El déficit puede permanecer estable, mejorar rápidamente o empeorar de forma progresiva.
Subaragnoideo
Hemorragico Parenquimatoso Cerebral Ventricular
ECV
AIT Focal Infarto cerebral Isquemico Global
CLasificacion de la enfermedad cerebro vascular.
Hablamos de isquemia focal cuando afecta únicamente una zona del encéfalo y de isquemia cerebral global cuando se afecta la totalidad del encéfalo.
La isquemia cerebral focal se divide en:
a) Ataque isquémico transitorio (AIT) b) Infarto Cerebral
ISQUEMIA CEREBRAL
La aparición de la enfermedad cerebro vascular (ECV) es consecuencia de la reducción critica del flujo sanguíneo que puede producir la oclusión total o parcial de una arteria cerebral.
FISIOPATOLOGIA
La isquemia cerebral esta producida por reducción del flujo sanguíneo que dura desde varios segundos a varios segundos a varios minutos, los síntomas neurológicos comienzan a los 10 segundos de haberse obstruido el vaso debido a que las neuronas carecen de glucógeno y sufren un rápido declive energético.
Si el flujo sanguíneo se normaliza con rapidez el tejido cerebral pude recuperarse por completo y los síntomas del paciente solo son transitorios, produciéndose únicamente un accidente isquémico transitorio (AIT) microscópicamente no es visible lesión alguna durante las primeras 6 horas.
De las 6 a las 36 horasla zona lesionada se reblandece y se pierde el limite entre la sustancia blanca y gris. El examen microscópico muestra lesiones, isquemias de las neuronas y un aspecto infectivo de los vasos. El infarto hemorrágico resulta de una extravasación en el seno del foco de reblandecimiento.
MECANISMO
Varios procesos fisiopatológicos pueden producir isquemia e infartos cerebrales. Una froma frecuente es la enfermedad aterosclerótica del arco aórtico, de la bifurcación carótida o de los vasos extracraneales que produce una trombosis local y la embolia distal del coagulo.
El coagulo liberado viaja hasta que ocluye un vaso distal interrumpiendo asi el flujo sanguíneo cerebral distal. Este tipo de ictus se denomina aterotrombotico o simplemente ictus embolico y constituye un conjunto de ictus embolicos de arterias a arterias.
FACTORES DE RIESGO
1. Edad avanzada 2. Antecedentes familiares de ictus 3. Hipertensión Arterial 4. Diabetes mellitus 5. Consumo de tabaco 6. Hipercolesterolemia 7. Otros.
La identificación y la posibilidad de actuar sobre los factores de riesgo constituyen un paso importante en la prevención secundaria en los pacientes que han sufrido un primer episodio de AIT.
Existen dos grupos de factores de riesgo: 1)No modificables: Edad, Sexo, Raza, grupos étnicos, y constitución Genética; 2) Modificables, que son: Hipertensión Arterial, Enfermedad Cardiaca, Diabetes Mellitus, Hipercolesterolemia, Tabaco, Consumo excesivo de alcohol e Inactividad física. Existen muchos estudios prospectivos y ensayos clínicos que han demostrado la disminución de riesgo de ictus cuando se controlan la mayoría de estos factores pero pocos de éstos se han realizados en cohortes de pacientes con AIT.
ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
Un ataque isquémico transitorio (AIT) es un derrame que aparece y desaparece rápidamente. Esto ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se detiene brevemente. Los síntomas de un AIT se parecen a los síntomas de un accidente cerebrovascular o un derrame, pero su duración es menor.
Estos se pueden clasificar según el territorio afectado en:1. Carotideo2. Vertebro basilar3. Indeterminado
Según su manifestación clínica en:
1. Retiniano2. Hemisférico cortical3. Lacunar4. Atípico
Los síntomas de un accidente isquémico transitorio son iguales a los síntomas de un accidente cerebrovascular y comprenden la aparición súbita de:
1. Sensación anormal de movimiento (vértigo) o mareo.2. Cambios en la lucidez mental (somnolencia, menor respuesta, inconsciencia, coma).3. Cambios en la sensibilidad, que comprometen el tacto, el dolor, la temperatura, la presión, la audición y el gusto.4. Confusión o pérdida de memoria.5. Dificultad para deglutir.6. Dificultad para escribir o leer.
7. Incapacidad para reconocer objetos o personas. 8. Falta de control de esfínteres. 9. Falta de coordinación y equilibrio, tropiezos o problemas para caminar. 10. Debilidad muscular de la cara, el brazo o la pierna (por lo regular sólo en un lado
del cuerpo). 11. Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. 12. Cambios emocionales, en el estado anímico y la personalidad. 13. Problemas con la vista (visión doble, pérdida de toda o parte de la visión). 14. Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.
La pérdida del flujo de sangre a un área del cerebro puede ser causada por:
1. Un coágulo de sangre en una arteria del cerebro.2. Un coágulo de sangre que viaja hacia el cerebro desde otro sitio del cuerpo (por ejemplo, desde el corazón).3. Una lesión a los vasos sanguíneos.4. Estrechamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro o que lleva al cerebro.
La hipertensión arterial es el riesgo número uno para los AIT y los accidentes cerebrovasculares. Los otros factores mayores de riesgo son:
1. Fibrilación auricular.2. Diabetes.3. Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular.4. Colesterol alto.5. Mayor edad, especialmente después de los 55.6. Raza (los afroamericanos son más propensos a morir de un accidente cerebrovascular).
INFARTO CEREBRAL
El infarto cerebral se caracteriza por déficit neurológico de instauración progresiva, intermitente con trastornos leves al inicio y máximos al transcurrir las horas. Dependiendo de la etiología, suele ser de aparición durante el sueño, al despertar, con la actividad física o asociado a trastornos de hipotensión arterial.
Un infarto debe distinguirse de una hemorragia cerebral y de una hemorragia subaracnoidea. Los infartos cerebrales varían en cuanto a gravedad, pues en un tercio de ellos se acaba produciendo la muerte del individuo.
