Implementering – har vi noe valg?

• Pasientmedvirkning forutsetter delt kunnskap

• Et krasj-kurs i rasjonell beslutningsteori

Øystein EiringSpesialist i psykiatriRedaktør helsebiblioteket.no/psykiskhelseAvdelingssjef Sykehuset Innnlandet

Et beslutningstre

Handling 1

Handling 2

Handling 1

Handling 2Hendelse

Handling 1

Handling 2Hendelse

Sannsynlighet

Handling 1

Handling 2Hendelse Utfall

Sannsynlighet

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Går vanligom 3 mnd

Går vanligom 9 mnd

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Går vanligom 3 mnd

Går vanligom 9 mnd

80%

20%

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

River av sena en gang til

Sena revnerikke

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Går vanligom 3 mnd

Går vanligom 9 mnd

80%

20%

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

River av sena en gang til

Sena revnerikke

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Går vanlig om 6 mnd

Går vanligom 3 mnd

Går vanligom 9 mnd

Går vanlig om 12 mnd

99%

1%

80%

20%

Hva hadde du gjort?

Ikke belaste på 3 måneder

Belaste forsiktigfra første dag

River av sena en gang til

Sena revnerikke

Sena revnerikke

River av sena en gang til

Går vanlig om 6 mnd

Går vanligom 3 mnd

Går vanligom 9 mnd

Går vanlig om 12 mnd

99%

1%

80%

20%

Alle har ikke samme verdier

• Risikotoleranse

• Fysisk aktivitet

Mye er usikkert

• 80 % for alle pasienter?

• For all slags rehabilitering?

• For alle kirurger?

Å skjevfremstille er lett

• ”Belaste”, ”rive av”

• Hva tok vi ikke med?

Hva er en god beslutning?

• Tilfredshet?

• Hvordan det faktisk gikk?

Ville du gitt pasienten valget?

(og hvis du selv var pasient?)

Tre pasientroller

Følger legens råd

Selvstendig kunde

Medbestemmeren

Gråsoneavgjørelser

Minhas R. Clinical Evidence. BMJ Publishing Group, 2011

Tilstand DilemmaTidlig prostatakreft

Kirurgi, stråleterapi eller avvente?

Tidlig brystkreft Brystbevarende eller fjerne brystet helt?

Forhøyet kolesterol

Ta et statin?

Atrieflimmer Ta warfarin for å forebygge slag?Depresjon Ta antidepressiva?MS Begynne med medisiner?

Noen eksempler

To reelle problemer

Vet pasienten nok?

Vet du nok om pasientens verdier?

Beslutningsverktøy

Skal støtte pasienteni å ta informerte valgi tråd med sine verdier

Definisjon

…når én bestemt behandling

ikke er hensiktsmessig for alle pasienter

Definisjon

http://decisionaid.ohri.ca/AZlist.html

Det fins mange

Og i Norge?

7 tips til alle som tar valg sammen med

pasienten

De fleste pasienter ønsker å delta i

beslutninger

• Å bli møtt med respekt

• …av en som er interessert og lytter

• …kan være nok

Pasienter skyr beslutningstrær

• Uvisst om teori gir bedre verktøy

Generell kunnskap gjemmer individer

• Mister undergruppene

• Stereotypier

Verdier er ikke stabile

• Inkonsistens er vanlig

• Situasjonen betyr mest

• Å kunne velge har uviss verdi

Usikkerhet er ofte en byrde

• Ikke alltid verdt det

• Er ikke opplært i

• En bieffekt av kunnskap

Valg tas ikke i ”ett punkt”

• Sosial sammenheng

• Spredt i tid

Fortsatt uvisst hva en god beslutning er

• Informert?

• I samsvar med verdier?

• Satt ut i livet?

Fra kunnskap til valg