GÖRÜNTÜLEME EŞLİĞİNDE YAPILAN GİRİŞİMSEL RENAL

İŞLEMLER

Dr.Perviz Hacıyev

Girisimsel Uroradyolojik islemlerde amaclanan

• aspirasyon• biyopsi • dekompresyon • diversiyon • veya drenajdır

Girisimsel uroradyolojik islemlerin avantajları

• Hastayı anestezi riskinden ve cerrahi mudaheleden korur.

• Mortalite ve morbiditeyi azaltır.

• Kost effektiviteyi saglar.

• Hospitalizasyon suresini kısaltır.

Uroradyolojik Renal Girisimler

• Bobrek kisti aspirasyonu ve skleroterapisi

• Perkutan nefrostomi

• Bobrek biyopsisi (renal biyopsi ya da kitle biyopsisi)

• Bobregin minimal invaziv tm tedavileri (RFA, CRY)

Böbrek kisti aspirasyonu ve skleroterapisi

Klinik bulgu veren basit kistler tedavi gerektirir (agrı, enfeksiyon hipertansiyon, parankim destruksiyonu ve polisitemi)

Basit kist aspirasyonlarında 6 ay içinde kistin yeniden dolmas olasılıgı yaklaşık %60

Sklerozan bir maddenin intrakistik enjeksiyonu ile nuksler onlenmeye çalışılmalıdır.

Skleroterapi için çok kullanılan maddeler alkol ve pantopague’dir.

Skleroterapi• US ya da BT eşliginde kiste girilir (devamında skopi ya da BT gereklidir)

• Pigtail katater yerleştirilir

• Kist içerigi tamamen aspire edilip sitolojiye yollanır

• Aspire edilen miktar olçulur.

• Kavite %50 seyreltilmiş kontrast madde ile doldurulur (toplayıcı sistemle ilişki?, ponkisyon bolgesinden retroperitoneal ekstravazyon?)

• Hacmin %50 -75’i kadar ethanol ile doldurulur, 20 dakika içeride kalır, hasta dondurulur (kistin duvarlarıyla temas)

• Başarı oranları 6 ay sonra %90-95

Perkutan Nefrostomi:

Obstruksiyon sonrası hidronefroz ya da pyonefrozda uriner diversiyon, renal fonksiyonun degerlendirilmesi, malignenside palyasyon,sekonder perkutan nefrolitotripsi ve bazı durumlarda taşların kemolizisi amacıyla kullanılır

Perkutan nefrostomi:

-Hepatosplenomegali, hemorajik diatez, skolyoz, amfizem, şişmanlık, yenidogan donemi ve hipermobil bobrek işlemi zorlaştırır ve degişik giriş yolları denenmesini gerektirir.

-US ve fluoroskopinin beraber kullanımı

BÖBREK BİYOPSİSİ

Endikasyonları

-Nefrotik sendrom

-Akut renal yetmezlik(tanı konulamayan)

-Renal fonks. bozuklugu eden sistem hastalık

-Sub-nefrotik proteinuri

-Hematuri

BÖBREKTE KİTLE BİYOPSİSİ

ENDİKASYONLARI

-Goruntulemede şupheli gorunum

-Metastaz eşlik eden bobrek patolojilerinde

-Minimal invazif tedavi veya aktif izlem planlanan kuçuk bobrek tumorlu olgular

Böbrek tumöru biyopsisi

Biyopsi sırasında ilk olarak goruntuleme eşliginde 17 G koaksiyal kılıf yerleştirilir ve kılıf içinden ilerletilen 18 G kor biyopsi ignesi ile en az 2 parça alınır.

Buyuk tumorlerde ortadaki nekrotik alanlardan uzak, tumorun periferine yakın solid kısımlarına yonelmek onemlidir.

Bobrek tumorlerinde biyopsi kontrendikasyonları duzeltilmemis kanama diyatezi varlıgı ve radyolojik göruntulemede transizyonel hucreli karsinom suphesi olmasıdır.

Tumor ekilmesi riski? Son 20 yıl içinde guncel teknikle gerçekleştirilen biyopsi sonrası, biyopsi traktında tumör ekilmesi bildirilmemistir

Böbrek tumörlerinde kriyoablasyon ve radyofrekans ablasyon

• Cerrahiye alternatif olarak onerilen minimal invaziv yontemler,rfa,kriyoablasyon,mikrovave ablasyon,lazer ablasyon ve hıfu(high intensty focused ultrason ablasyon)

• Bu tekniklerin olası avantajları duşuk morbidite, ayaktan tedavi yapılabilmesi,yuksek riskli cerrahi adayların tedavi edilebilmesi

Minimak İnvaziv tekniklerin endikasyonları

• Kuçuk,insidental saptanan ve yaşlı hastalardaki renal kortikal lezyonlar

• Bilateral tumorlu hastalar

• Soliter bobrekli olup cerrahi sonrası total fonksiyon kaybı riski yuksek olan hastalar

• Multiple tumor oluşması için genetik yatkınlıgı olan hastalar

Minimak İnvaziv tekniklerin kontraendikasyonları

• 1 yıldan daha az yaşam beklentisi

• Multiple metastaz olması

• Tumorun boyutu ve lokalizasyonuna baglı başarısız tedavi olasılıgı ( >3 cm,renal hilus, proksimal uretere yakın)

Mutlak Kontraendikasyonlar

• İrreversible koagulopati

• Sepsis gibi ciddi medikal instabilite

Radyofrekans Ablasyon

• Monopolar akımla lokal olarak dokuda hipertermi ile terapotik etkinlik saglayan bir teknik

• RFA sonrası yapılan histolojik analizde membran parçalanması, protein denaturasyonu ve vaskuler trombozla karakterize tipik koagulasyon nekrozu gosterilmiştir

Radyofrekans Ablasyon

• Probunun ortalama ısının 105° ye ulaşması saglanır

• 2 cm’in altında tumor ablasyonu icin 5 dakika, 2-3 cm’lik ablasyon icin 7 dakika, 3 cm in uzerinde ablasyon icin 8 dakika gereklidir

Radyofrekans Ablsayon

Laparoskopik rfa

• Tm dokusu açıga çıkarılıp lap.us probu ile tm dokusu ve uzanımı belirlenir

• Prob dişleri tm dokusuna yerleştirilip ablasyon zonu oluşturulur

• Ablasyon sonrası bx alınıp patolojiye gonderilir

Radyofrekans Ablsayon

Goruntuleme eşliginde Perkutan rfa

• Önerilen gaa ve BT eşliginde yapılması

• Renal fonksiyonlar uygun ise kontrast madde verilerek tm yeri ve uzantısı belirlenir

• Rfa oncesi 18 g tru-cut igne ile bx

• Prob yerleştirilip ablasyon zonu oluşturulur

• Ablasyon sonrası tekrar kontrast verilerek ablasyon kontrol edilir

Radyofrekans Ablasyon sonrası takip

• Yılda 2 kez fm,kcft,rfa sonrası 6, haftada,6,ayda ve sonraki her 6 ayda bir ct

• İnkomplet ablasyon: RFA sonrası ilk 6. haftada yapılan BT ya da MRG de tumor ablasyon zonunda herhangi bir artışın olması

• Rekurrens: ilk 6 haftada BT ya da MR da gozlenmeyen ancak daha sonraki donemde tumor ablasyon zonunda gorulen herhangi bir artış

Radyofrekans Ablsayon sonrası komplikasyonlar

• Pyelokalisiyel sistemin hasarı, bagırsak yaralanması, cerrahi eksplorasyon ya da anjiografik embolizasyon gerektiren gecikmiş makroskopik hematuri gibi major komplikasyonlar

• Probun giriş yerinde uzamış agrı yada parestezi, kendini sınırlayan hematomlar ve anestezi komplikasyonları gibi minor komplikasyonlar

Kriyoablasyon

• Yaklaşık -195°C’daki sıvı nitrojen veya argon ile dokunun aniden dondurulmasıyla mikrovaskuler yapılarda, ekstraseluler boşluklarda ve hucre icinde kristal oluşumuna, boylece oksidatif fosforilasyonun bozulmasına ve hucre membranının yırtılmasına neden olur.

• Mikrovaskuler yapılardaki bozukluk sonucu vaskuler trombozlar ortaya çıkar

• Ablasyondan 13 hafta sonra fibroz kollagen bantlar,koagulasyon nekrozu bolgesinin yerini alır

Kriyoablasyon

Kriyoablasyon sonrası komplikasyonlar

• En onemli komplikasyon prob bolgesinde ya da çozulme esnasında oluşan parankimal çatlaklardan oluşan kanamadır

• Nadiren de olsa up darlık olabilecegi bildirilmiş

• RFA’ daki gibi agrı, parestezi

• Bobrek fonksiyon testlerinde bozulma,hipertansif etki saptanmamış

Tesekkurler