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Fractura nasal
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Fractura nasalSERVICIO OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ALAN BURGOS P. R1 ORL
GENERALIDADES
Fractura mas común de cabeza y cuello
Resultado frecuente de altercados físicos
En la mayoría de los casos, no pone en riesgo la vida
Alteración de la estética y funcionalidad
De las lesiones maxilofaciales comprenden 39-45% en adultos y hatas 45% en niños.
Mas común en hombres 2:1
Niños, Mujeres, Hombres diferente etiología.
Patogenia
Vulnerabilidad por su ubicación
Cantidad de fuerza requerida: 11kg de presión
Segmento proximal más resistente que el distal
Traumatismo de cartílago nasal: desplazamiento, luxación o destrucción, en lugar de una fractura verdadera.
Elasticidad previene lesión considerable
Tabique nasal menos apto por sus uniones osteocondrales rigidas. (lamina perpendicular del etmoides, vómer, cresta maxilar)
En niños, mayor elasticidad, tendencia a lesión cartilaginosa,
Clasificación -Laterales
Variedad mas común
1er plano: fractura del hueso nasal ipsolateral (+). Depresion visible de la sup. Ósea en los 2/3 de la pendiente
2º plano: mayor fuerza. Abarca también hueso contralateral y tabique
3er plano: fx de apófisis frontal del maxilar y H. lagrimal, manifestándose como fragmentación, luxación total o lesión del lagrimal.
Es habitual su extensión hacia la lamina perpendicular del etmoides, pero sin llegar a cribiforme.
Clasificación-Frontales
Gran cantidad de fuerza
1er plano: punta nasal. Es común la destrucción de los cartílagos laterales altos.
2do plano: Espina nasal, dorso y tabique nasal. Aplanamiento y separación de los huesos nasales con desviación del tabique, segmentación cabalgada, mucosa desgarrada y fx de la espina nasal
3er plano: fuerza sustancial. Tal vez genere fx de orbita y se extienda a estructuras de la bóveda craneal
Un impacto sustancialmente mayor, produce una fractura tipo C
Anatomía
Cornetes nasales
Irrigación e Inervación Carótida externa e interna
Art. Esfenopalatina, la mayor parte
Eferente somatica: ramas bucales del VII
Aferente somatica: 2 primeras ramas del V
De la rama oftálmica: N. etmoidales ant. Y
post y el N. Infratroclear
De la rama maxilar: N. Nasales posterolateral y
posteroinferior, N. nasopalatino y el N. infraorbitario.
Inervacion Simpatica y parasimpática
Sensitiva
Manifestaciones clínicas
HISTORIA CLINICA Mecanismo de lesión
Dirección, fuerza, localización
Edema
Antecentes de lesiones
SIGNOS Y SÍNTOMAS Epistaxis
Rinorrea
Deformidad
Obstrucción vía respiratoria
Exploración física
Sentado y cómodo
Inspección
Preparación para rinoscopia
Palpación
Hallazgo de lesión o deformidad previa
Rinorraquia
Movilidad de los cartílagos nasales con laceración de mucosa
Hematoma
Estudios de imagen
Diagnóstico diferencial
Fracturas maxilofaciales y nasoetmoidales
Fracturas de cigomático
Fracturas mediofaciales (Le Fort)
Complicaciones
Deformidad estética
Epistaxis
Rinorraquia
Hematoma septal y deformidad nasal en silla de montar
Obstrucción de las vías respiratorias
Tratamiento
Momento de la reparación 1-3 hrs después del traumatismo
Reevaluar 3-7 días
En adultos, reducción cerrada de 3-11 días después de la lesión
En niños, la mitad de tiempo
Traumatismo nasal grave
Anestesia
General
Local, con o sin sedación
Paquetes tópicos nasales de algodón
Reducción cerrada Segura y fácil de realizar
Tasa de falla
Fractura de la punta nasal o fractura
deprimida de un lado del hueso nasal
Anestesia local
Insertar elevador de Boies, mango de cuchillo
metalico, Mayo cerradas. Clic satisfactorio.
Forceps de Walsham
Forceps de Asch
Elevador pericondral
Férula (termoplástico o yeso)
Métodos alternativosde reducción
Reducción abierta Reducción cerrada fallida o no realizada
Fx del 3er plano
Rinoseptumplastia
Pediátricos
Lesión mínima
Desplazamiento septal
Rinoseptumplastia
Pronóstico
Fracturas no complicadas
Rinoseptumplastia