Facultad de OdontologíaDe La

U. M. S. N. H

Hernández Ruiz RosauraGonzales Arévalo José OmarÁlvarez Pérez IvánMoreno Arenas Carlos

Clínica Terapéutica MedicaDr. Rogelio Eleazar Rangel Ortiz

Una fractura: es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea

Fractura mandibular: Es una rotura en el hueso de la mandíbula.

Las fracturas mandibulares son las más frecuentes en traumatología facial tras las fracturas nasales.

ETIOLOGIA

Traumatismos Causadas por una enfermedad

subyacente (Osteomelitis, Osteoporosis, etc)

Tumores (Ameloblastoma, Mixoma, etc.)

Quistes (Dentigero, radicular, etc.)

*-SINFISIS*-SINFISIS*-PARASINFISIS*-PARASINFISIS*-DE CUERPO*-DE CUERPO*-DE ANGULO*-DE ANGULO*-DE RAMA ASCENDENTE*-DE RAMA ASCENDENTE*-APOFISIS CORONOIDES*-APOFISIS CORONOIDES*-CONDILO*-CONDILO

-*Se clasifican según su localización -*Se clasifican según su localización anatómicaanatómica

Estudio de Prevalecía de las Estudio de Prevalecía de las fracturas mandibulares: (de mayor fracturas mandibulares: (de mayor

a menor)a menor)

Fx laterales del cuerpo Fx laterales del cuerpo Fx de condilo ( 29% )Fx de condilo ( 29% ) Fx de ángulo (23%)Fx de ángulo (23%) Fx mediana o sinfisiaria (9%)Fx mediana o sinfisiaria (9%) Fx rama (3%)Fx rama (3%) Fx coronoides (2%)Fx coronoides (2%)

Fx. SinfisiariaFx. Sinfisiaria

Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular Las fracturas aisladas de la sínfisis mandibular son raras ya que cuando están presentes suelen son raras ya que cuando están presentes suelen ir acompañadas de fracturas del cóndilo. ir acompañadas de fracturas del cóndilo. Presentan un escaso desplazamiento y cuando Presentan un escaso desplazamiento y cuando son múltiples puede observarse un son múltiples puede observarse un escalonamiento. El trazo de fractura suele ser escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son más oblicuo u horizontal. Las parasinfisarias son más frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompañan de fracturas del cóndilo articular o acompañan de fracturas del cóndilo articular o del ángulo de la mandíbula. Hay que tener del ángulo de la mandíbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando dañar el nervio cuidado al manipularlas evitando dañar el nervio mentoniano.mentoniano.

FRACTURAS SINFISIARIAS Y PARASINFISIARIAS

Fx. Del cuello del cóndiloFx. Del cuello del cóndilo

Fractura CondiloFractura CondiloFracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea.

APOFISIS CORONOIDESAPOFISIS CORONOIDES

Fracturas del cóndilo mandibular: El cóndilo es un lugar donde frecuentemente asientan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea.

Las fracturas del ángulo son frecuentes y se Las fracturas del ángulo son frecuentes y se asocian en no pocas ocasiones a fracturas asocian en no pocas ocasiones a fracturas contralaterales del cóndilo o a otro nivel. contralaterales del cóndilo o a otro nivel.

Fracturas del ángulo mandibularFracturas del ángulo mandibular

Fracturas de la rama mandibular

Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo más comúnmente encontrado. El mecanismo de producción suele ser por impacto directo.

Tumores

Quistes Quistes

DiagnosticoClínicamente estas fracturas suelen caracterizarse por: Presentar una impotencia funcional articular (imposibilidad de

abrir o cerrar completamente la boca)

Deformidad del arco mandibular (oclusión inapropiada)

Desplazamiento anormal movilidad

Inflamación dolorosa a la palpación, asimetría facial (por fractura o luxación ósea)

Desgarro de la mucosa, parestesias, disestesias o anestesia de los labios por lesión del nervio alveolar inferior.

Es útil hacer pruebas al gpaciente por los posibles cambios en la oclusión así como por las pérdidas dentarias.

Tx de las fracturas mandibulares

Solamente en las fracturas no desplazadas, estables (favorables) o incompletas en las que no se observan cambios en la oclusión, pueden ser tratadas con dieta blanda y reposo absoluto articular.

Habitualmente se prefieren los tratamientos conservadores y funcionales.

El objetivo del tratamiento conservador es permitir una buena función sin reducción anatómica completa debido a la pronta movilización.

Tratamientos conservadores

Ligaduras Dentales

Férulas

Ligadura sobre un arco

Ligadura Ducloz-Farouz

Ligadura Dingman

Ligaduras dentarias

Ligadura sobre un arco

Ligadura de Ducloz-Farouz

Ligadura de Dingman

Férulas

Pueden ser :

Monomaxilares

Fijadas por engranaje a los dientes

Por cerclaje peri mandibular transmaxilar.

Tratamientos quirúrgicos

Fijadores externos

Fijación intramedular

Osteosíntesis de estabilización funcional

Fijadores externos

Usados cuando:

Hay perdida de tejido óseo

Fracturas conminutas

Fracturas altamente infectadas (no debe interponerse cuerpos extraños)

Fijación intramedular

Actualmente casi obsoleto utilizado para tratar fracturas del cuello articular en pacientes con edentulismo total o parcialmente.

Sustituido por la osteosíntesis.

Osteosíntesis de estabilización funcional

Utilizado en esta técnica el titanio, vítalio o acero resistente a la corrosión.

Permite una consolidación primaria sin formación de callo óseo mediante el alineamiento de los fragmentos, reparándose la fractura antes que en el proceso secundario.

Este debe ser retirado en los niños para evitar interferencia en el crecimiento.

Tratamiento según la zona de fractura

Fractura sinfisiaria y parasinfisiaria

Fractura del cuerpo de la mandibula

Fractura del angulo mandibular

Fractura del condilo mandibular

Fractura de la apofisis coronoides

Sinfisiaria y Parasinfisiaria

Se emplea la técnica de osteosintesis con mini placas en las que estas se fijan con tornillos, no debiendo existir entre las placas una distancia menos de 2.5 cm.

Esto para fijar la mandíbula y mejorar la oclusión

Fractura del cuerpo de la mandibula

Se utilizan placas de osteosintesis, los tornillos deben estar situados bajo el canal del nervio mentoniano

Fracturas del ángulo mandibular

Suele ser suficiente con una miniplaca.

En fractura conminuta es necesario emplear placas mas largas

Fracturas de la rama mandibularSe puede emplear materia de osteosintesis y una inmovilizacion por 30 o 40 dias para lograr la consolidacion.

Fracturas del condilo mandibular

La mayoría de estas responden positivamente a un tratamiento conservador.

Se puede utilizar placas o tornillos de osteosintesis.

Tratamiento de urgencia

Inmovilizar la zona

Las vias aereas deben ser revisadas para descartar obstrucción de estas.

Revisar que el paciente pueda respirar o intervenir con ventilacion artificial.

Detener hemorragias en caso de haberlas (Ligadura , taponamiento o presion)

Estabilizar las fracturas dentro de lo posible.

Pruebas de gabinete

A base de tomas radiográficas.

Fracturas mandibulares y Fracturas mandibulares y su tx.su tx.