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FIEBRE DE EVOLUCIÓN PROLONGADA
DEFINICIÓN:Sx. Febril:
Temperatura rectal >38.3 ºC de + de 1 sem.
EF sin datos para hacer Dx nosológico.
TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO La temperatura varia varía según la hora del día
y el lugar en que se toman las medidas de temperatura
Temperatura Corporal normal
• Entre 36.8 ºC y 37.5 ºC
Temperatura bucal: 37ºCTemperatura axilar: 37ºCTemperatura rectal: 37.5ºC
PIRÓGENOS
PirógenosEndógenos
IL-1 y 6, factor de necrosis tumoral, interferon alfa
ExógenosMicroorganismos toxinas u otros productos del origen microbiano
ETIOLOGÍA: En un 60% es infecciosa + preescolares Colagenopatías 10-15% Linfoproliferativas & neoplasias 5-8%
Infecciones •Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos y Rikettiosis
Neoplasias •Carcinomas Y Linfomas
Hemopatías •Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolíticas, síndrome mieloproliferativo
Inmunológico •Alergias, enfermedades sistémicas del tejido conectivo autoinmunes.
+ escolares y adolescentes
NECROSIS •Accidentes vasculares, traumatismos mecánicos, gangrena de una extremidad
ENDOCRINO •Gota, porfiria, Addison, crisis tiroidea
FIEBRE FICTICIA • Autoinducidas, simulada
FISICOS •Traumatismos, cirugía extensa, terapia radiante, exposición a temperatura ambiental alta por tiempo prolongado.
QUIMICOS •Agentes pirógenos, medicamentos, psicológico como las emociones
DURACK & STREET: Clasificación de pacientes febriles:
Fiebre de origen nosocomialFiebre del paciente neutropénicoFiebre del paciente trasplantadoFiebre del paciente con VIH
DIAGNÓSTICO:
Principales Datos a Recabar Edad
Cosideraciones especiales: RN Lactantes de 29-90 días 3m-3ª inmunocompromiso.
Desarrollo de la enfermedad con los fármacos administrados
Contacto con animales y Tóxicos Zonas geográficas visitadas y radicadas. Estado y régimen Nutricional Alergias Inmunizaciones previas
Datos Familiares
Enfermedades Febriles, Colágena,
Tipo de fiebre:
•Sostenida•Intermitente•Remitente•Recidivante
Reto: Infección bacteriana grave (10%) vs. Infección viral
(90%) Tomar en cuenta la “apariencia toxica” : bacteriana
Letargia, signos de pobre perfusión tisular, hipo o hiperventilación y cianosis.
Después considerar si hay inmunocompromiso Muestra de Sangre, LCR, orina Estudios de gabinete Edad: >13 Temperatura: >39.6 Leucocitos: < 20000 >4100 Orina: negativo
VPN 98.3% para descartar
bacteremia grave
Atención especial al inicio de cualquier sintamatología órgano-específica como: Tos Rinorrea Dolor ótico, abdominal o faríngeo Vómitos Diarrea Exantema
Causas de enf. Febril que ponen en riesgo la vida:
Infecciones: En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis VRA: abscesos retrofaríngeos, traqueítis bacteriana,
epiglotitis Pulmones: neumonía y Tb miliar Corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana,
pericarditis supurativa Digestivo: gastroenteritis complicada, apendicitis y
peritonitis Musculo esquelético: miositis necrosante, piomiositis o
fascitis Sistémicas: sepsis, rickettsiasis, choque tóxico y
meningococcemias
Causas Vasculares y de la colágena FR Enf. De Kawasaki Sx. De Stevens-Jhonson
Misláneos: Intoxicaciones por medicamentos Deshidratación
Si no se identifica foco infeccioso y el niño tiene una adecuada apariencia de bienestar lo mas probable es una enfermedad viral que se autolimitará con tx expectante y conservador.
PROTOCOLO DE ESTUDIO EN PACIENTE CON SX FEBRIL
1ra Fase Obligados: BH, reticulocitos, plaquetas, EGO, Reacciones febriles, Mantoux, hemocultivos y Rx de tóraxOpcionales: plasmodio, monotest, coprocultivo, urocultivo, exudado faríngeo, LCR, Rx de senos paranasales
2da. Fase Obligados: factor reumatoide, cel LE, Ac antinúcleo, complemento hemolítico, PCR, proteínas por electroforesis y C3Opcionales: antiestreptilisinas, inmunoglobulinas, urea, creatinina.
3ra Fase Rx de cráneo y huesos largos, bx de MO, ganglio o hígado, urografía excretora, linfografía, ecografía, gammagrafía y TAC.
4ta Fase Laparotomia exploradora o alta y revaloración en 2-3 semanas.
TRATAMIENTO: Sintomático hasta no tener la causa de la fiebre
Control térmico por medios físicos: Ambiente fresco y ventilado Disminución de ropa Ingesta de agua fresca Inmersión en agua templada por mínimo 20 min Contraindicadas:
las compresas frías y las fricciones con alcohol.
Fármacos antipiréticos: Todos tienen efectos colaterales indeseables Los más utilizados son:
Acetaminofén: 10 mg/kg c/6-8hrs Potencialmente hepatotóxico y puede producir necrósis
hepática grave. Dimetilprirazolona: 25-50 mg/kg c/6hrs
Puede ocacionar aplasia medular, gastritis, Sx. De Stevens-jhonson y choque en fiebre tifoidea.
En caso de Tx antimicrobiano empírico con fiebre aguda sin foco de infección y con apariencia tóxica, tomar cultivos de sangre, orina, LCR y decidir esquema según la edad:
Edad Esquema Antimicrobiano
0-28 días Ampicilina+amikacina (sepsis)Ampicilina+cefotaxima o ceftriaxona (meningitis)
1-3 meses Ampicilina+cefotaxima o ceftriaxona
3m-5 años Cefotaxima o ceftriaxona
>6años Cefotaxima o ceftriaxona
•El Tx específico se realizarán según los cultivos y la evolución de px, gemen aislado, la suceptibilidad y edo inmunitario del px
Fiebre aguda
Apariencia tóxica
Si: protocolo de Sepsis, Hospitalizar, ABC, valorizar antimicronianos empíricos NO: Inmunodeficiencia
SI: Respuesta adecuada al tipo
de inmunodeficiencia
, consultar especialista,
investigar infección
antibioticos de amplio espectro y
hospitalización
NO: < 60 días
SI: <29días
SI: Protocolo de sepsis, hospitalización y antibióticos parenterales
NO: 29-60 días
Riesgo alto
SI:
Protocolo de sepsis, hospitalización y antibióticos parenterales
NO:
Seguimiento estrecho de evolución considerar antibióticos IM
NO: Dx
específico, infeccioso/n
o infeccioso
SI: tratamiento adecuado
2-36 meses
Considerar IVU
<24 meses
Buscar bacteremi oculta si hat >39C 3-24m o >39.5C 24-36m
>36 meses
Probable inf. Viral, autoli
mitada no infeccioso, manejo sintomático, seguimiento c/48-72hrs