Simposio de Avances en Simposio de Avances en Urología 2010Urología 2010

Dr. Javier Belinky

Sección Cirugía Reconstructiva

Hospital Carlos G. Durand

Existe un standard para la Existe un standard para la estenosis de URETRA PENDULA ?estenosis de URETRA PENDULA ?

ColgajosColgajos

InjertosInjertos

Tipos de estenosisTipos de estenosis

Causas de estenosisCausas de estenosis

Retrospective outcome analysis of one-stageRetrospective outcome analysis of one-stagepenile urethroplasty using a flap or graft in apenile urethroplasty using a flap or graft in a

homogeneous series of patientshomogeneous series of patientsGuido Barbagli. -2008Guido Barbagli. -2008

•N 63N 63•La técnica depende de la etiologíaLa técnica depende de la etiología

•Hipospadias fallidas/ BXO. Hipospadias fallidas/ BXO. 2 tiempos con imb2 tiempos con imb

•OtrosOtros1 tiempo1 tiempo

Retrospective outcome analysis of one-stageRetrospective outcome analysis of one-stagepenile urethroplasty using a flap or graft in apenile urethroplasty using a flap or graft in a

homogeneous series of patientshomogeneous series of patientsGuido Barbagli. -2008Guido Barbagli. -2008

Flap 67%

IMB 81.8%

Graft piel 78.3%

•La decisión FLAP/GRAFTLa decisión FLAP/GRAFTplato uretralplato uretralexperiencia y preferencia del cirujanoexperiencia y preferencia del cirujano

Dorsal Onlay Buccal Mucosa Versus PenileDorsal Onlay Buccal Mucosa Versus PenileSkin Flap Urethroplasty for Anterior UrethralSkin Flap Urethroplasty for Anterior Urethral

Strictures: Results From a Randomized Prospective TrialStrictures: Results From a Randomized Prospective TrialDeepak Dubey. 2007Deepak Dubey. 2007

tiempo goteo éxito

Flap 224 min 34% 85.6%

Graft 162 min 15% 89.9%

•N 55N 55

What is the Best Technique for Urethroplasty?What is the Best Technique for Urethroplasty?Daniela E. Andrich, Anthony R. MundyDaniela E. Andrich, Anthony R. Mundy 2008 2008

• BXO. EtapasBXO. Etapas• Hipospadias recurridaHipospadias recurrida– Depende deDepende de• Dartos remanenteDartos remanente• FistulaFistula• CuerdaCuerda• Posicion del meatoPosicion del meato

– FlapFlap– 2 tiempos2 tiempos

What is the Best Technique for Urethroplasty?What is the Best Technique for Urethroplasty?Daniela E. Andrich, Anthony R. MundyDaniela E. Andrich, Anthony R. Mundy 2008 2008

• No BXO No hipospadiasNo BXO No hipospadias– FlapFlap– Uretrotomia dorsal e injerto cavernosoUretrotomia dorsal e injerto cavernoso

– Depende de gusto y experienciaDepende de gusto y experiencia– Desventaja Graft…retraccion y corvoDesventaja Graft…retraccion y corvo

Lecho receptorLecho receptor

Disección uretralDisección uretral

• Mal sustento de injerto en Mal sustento de injerto en cara ventralcara ventral

• Disección cavernoso uretral Disección cavernoso uretral tediosa e innecesariatediosa e innecesaria

• Lecho móvil para un injertoLecho móvil para un injerto

Flap Vs IMBFlap Vs IMB

• MecánicaMecánica– Flap: limitada (inicio de bulbo)Flap: limitada (inicio de bulbo)– IMB. ilimitadaIMB. ilimitada

Flap Vs IMBFlap Vs IMB

• Flap: pelosFlap: pelos• IMBIMB lampiñolampiño

Fistula. Fistula.

FlapFlap

IMBIMB

Flap Vs IMBFlap Vs IMB

Glande: tecnicamente complejo colocar injertoGlande: tecnicamente complejo colocar injerto

Flap Vs IMBFlap Vs IMB

• NutriciónNutrición– Flap: depende del pedículo. DartosFlap: depende del pedículo. Dartos– Graft. Depende de lecho receptorGraft. Depende de lecho receptor

Flap Vs IMB

• Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico– FlapFlap– IMBIMB

• Alta sanatorialAlta sanatorial– flapflap– IMBIMB

• Falta de enfermería domiciliariaFalta de enfermería domiciliaria

Utilidad de la piel genitalUtilidad de la piel genital

• Colgajos longitudinalesColgajos longitudinales

Utilidad de la piel genitalUtilidad de la piel genital

• Colgajos transversalesColgajos transversales– Mejor llegada proximalMejor llegada proximal– No involucra pelo No involucra pelo – No involucra escroto en tomas ampliasNo involucra escroto en tomas amplias

BXOBXO

• No útilesNo útiles• Tasa de éxito apróx 4-30%Tasa de éxito apróx 4-30%