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JOSÉ LEONISMEDICINA INTERNA/HEMATOLOGÍA
ETV, TROMBOFILIA Y EMBARAZO
Indicación de anticoagulación en el embarazo
Recomendaciones CHEST 2012
Prevención de ETVTratamiento de ETVPrevención de abortos recidivantes (SAF)Prevención y tratamiento de embolia sistémica en embarazadas con
válvula cardiaca mecánica.
ETV: enfermedad tromboembolica venosa.
Elección de la terapia antitrombotica en el embarazo.
Recomendaciones CHEST 2012
Prevención y tratamiento de ETV
HBPM. G1B
En tx. Por ETV y queda embarazada.
HBPM. G1A
En tx. Con AVK y se pretende quedarse
embarazada
HBPM cuando se confirme el embarazo. G2C
Si no se quiere asumir el riesgo de aborto precoz
relacionado con AVK.
Realizar test de embarazo frecuente. *HBPM desde el tiempo
que se intenta el embarazo
Elección de la terapia antitrombotica en el embarazo.
Recomendaciones CHEST 2012
Reacciones alérgicas graves a la heparina (p. ej. TIH)
Fondaparinux e IDT parenterales G2C
Se recomienda no usar: Dabigatrán Rivaroxaban Apixabán G1C
Elección de la terapia antitrombotica durante la lactancia.
Recomendaciones CHEST 2012
Mujeres lactantes que usen AVK O HNF
Mismo tratamiento. G1A
Mujeres lactantes que usen HBPM,
danaparoides o r-hirudina
Mismo tratamiento. G1B
Mujeres que toman AAS a dosis baja y desean
amamantar
Mismo tratamiento. G2C
Se recomienda no utilizar: (G1C) Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Pentasacáridos (G2C)
Tratamiento de la ETV en el embarazo.
Recomendaciones CHEST 2012
Anticoagulante de elección
HBPM G1A
Duración del tratamiento de la
ETV
HBPM al menos 6 semanas después del parto (período
total mínimo 3 meses. G2C
Manejo antes del parto de la HBPM o HNF
Interrupción 24 horas antes del inicio del parto o
cesárea ( o en el momento previsible de anestesia
epidural). G1B
Profilaxis de la ETV recidivante y embarazo.
Recomendaciones CHEST 2012
Duración del tratamiento en el postparto
HBPM al menos 6 semanas postparto
G2B
Con riesgo bajo de ETV recidivante (factor temporal
no relacionado con el embarazo o estrógeno)
Vigilancia clínica antes del parto.
G2C
Con riesgo moderado o alto de ETV (sin factor
desencadenante, relacionado con el embarazo, o los
estrógenos o episodios previos múltiples que no llevan
anticoagulación)
HBPM antes del parto. G2C
Profilaxis de la ETV y trombofilia.
Recomendaciones CHEST 2012
Embarazada sin antecedente de ETV
Con antecedentes familiares de ETV
Homocigotas factor V Leiden o mutación 20210 A protrombina
HBPM antes del parto HBPM o AVK después del parto
6 semanas
Otra trombofilia
Vigilancia clínica antes del parto HBPM o AVK (si no hay déficit de
proteína C o S) después del parto
Profilaxis de la ETV y trombofilia.
Recomendaciones CHEST 2012
Embarazada sin antecedente de ETV
Sin antecedentes familiares de ETV
Homocigotas factor V Leiden o mutación 20210 A protrombina
Vigilancia clínica antes del parto HBPM o AVK después del parto
6 semanas. G2B
Otra trombofilia
Vigilancia clínica antes y después del parto. G2C
Profilaxis complicaciones obstétricas y trombofilia.
Recomendaciones CHEST 2012
Abortos precoces recidivantes
Análisis de anticuerpos
antifosfolípidos. G1B
Antecedentes de complicaciones
obstétricas
No analizar por trombofilia
hereditaria. G2C
Mujeres con SAF Y pérdidas fetales
HBPM y ASPIRINA (75 a 100 mg). G1B
Trombofilia hereditaria y antecedentes de complicaciones obstétricas
Se sugiere no profilaxis antitrombótica. G2C
Profilaxis preeclampsia recidivante y Trombofilia.
Recomendaciones CHEST 2012
Mujer con alto riesgo de preeclampsia
Aspirina baja dosis a partir de 2 trimestre. G1B
2 o más abortos sin anticuerpos antifosfolípidos
Se recomienda no profilaxis antitrombótica. G1B
ETV y técnicas de fertilidad.
Recomendaciones CHEST 2012
Mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida.
No profilaxis sistemática antitrombótica. G1B
SHO grave sometidas a técnicas de reproducción
asistida
HBPM a dosis profiláctica hasta pasados tres meses de la resolución del SHO. G2C
SHO: Síndrome de hiperestimulación ovárica.