Etiologie et clinique des ulcères chez le chien - CAZALOT - Cours CESOV

Etude clinique et étiologique Etude clinique et étiologique des ulcères de la cornée chez des ulcères de la cornée chez les carnivores domestiquesles carnivores domestiques

CES d’ophtalmologie vétérinaireCES d’ophtalmologie vétérinaire

CAZALOT Guillaume - COVS 42 rue Lucien Servanty 31700 Blagnac

DOUET Jean Yves – ENVT 23 chemin des Capelles 31300 Toulouse

IntroductionIntroduction

GC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015

Ulcère : perte de substance (+/- inflammatoire) Importance majeure en ophtalmologie : Fréquence élevée et origines multiples Pronostic parfois péjoratif

Taie cicatricielle gênant la vision Évolution vers la perforation et la perte de l’oeil

Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

1. Confirmation clinique de l’ulcère

2. Détermination du niveau de gravité

3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires


1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère Eléments d’orientation

Motif de consultation : œil fermé, œil rouge, œil qui pleure... Race prédisposée Commémoratifs : trauma, griffure, retour de chasse….

Matériel spécifique : système grossissant, colorants de la cornée

Fluorescéine Penser à rincer après instillation Coloration de la descemetocèle Limites de la fixation et marges de l’ulcère


Examen à distance : manifestations fonctionnelles

Blépharospasme

Épiphora

Photophobie

Enophtalmie / procidence MN

1. Confirmation clinique de l’ulcère1. Confirmation clinique de l’ulcère


Caractères physiques de l’ulcère

Matériel spécifique (grossissant et éclairant) Colorants de la cornée Forme, étendue, profondeur (grading)

A. REGNIER

A. REGNIER




Symptômes d’accompagnement

Hyperhémie conjonctivale Réaction uvéale : myosis

Réaction neurogène Uvéite antérieure

Œdème cornéen Néovascularisation

Superficielle VS profonde

M. ROCA



Grade Désignation Représentation schématique Traitement

1 Ulcère épithélial aigu

Médical, cicatrisation en 48-72h

2 Ulcère stromal antérieur

Médical: collyres 4 à 8 fois par jour

contrôle à 24h. si aggravation cf grade 3

3 Ulcère stromal

profond et kératomalacie

descemetocoele

Médical idem grade 2 et chirurgical.

Hospitalisation

4 Perforation

Chirurgical en urgence Hospitalisation

Grading de l’ulcère

2. Niveau de gravité2. Niveau de gravité


Grading de 1 à 4, suivant : Profondeur, taille Éléments d’accompagnement

Oedème, néovascularisation, kératomalacie Rapidité d’évolution

Guide la stratégie thérapeutique à adopter



Complications Abcès de cornée> Complications rares chez les

carnivores

Descemetocèle> Coloration fluo particulière> Manipulation de l’œil avec

précautions T. DULAURENT A. REGNIER

P-F ISARD



Perforation Bouchon de fibrineStaphylome de l’iris> Penser au test de

SEIDELT. DULAURENT

A. REGNIER



KératomalacieDégradation excessive du stroma

cornéenActivation de métalloprotéasesParticipation possible d’agents

infectieuxKératocytes MMP2C épithéliales MMP9PNN, macrophages Neutrophil elastase

P. Aeruginosa Protease alkaline

Fusarium, candida Serine proteases



Forte implication de MMP2 et MMP9

Ps. Aeruginosa entraine une activation de MMP2

Processus de protéolyse diminue avec la cicatrisation de l’ulcère

WANG, L et al «Evaluation of matrix metalloproteinase concentrations in precorneal tear film from dogs with Pseudomonas aeruginosa-associated keratitis», Am J Vet Res, 69, 2008


Défaut de protection cornéenne

Insuffisances lacrymales

Défaut de fermeture palpébrale

KCS

Instabilité du film lacrymal

Meibomite

Lagophtalmie, exophtalmie hydrophtalmie

Macrofente palpébrale

Ectropion

Paralysie motrice (N VII) ou sensitive (N V), anesthésie générale

Facteur intrinsèques

Entropion

Trichiasis

Distichiasis, cil ectopique

Néoplasie

Blépharite

Œdème cornéen

Dystrophie épithéliale

Kératite dysimmunitaire

Perte épithéliale excessive

Facteurs extrinsèques

Traumatisme : griffure, corps étranger, brûlures chimique, thermique

Infection : FHV 1

Surinfections bactériennes, fongiques…

3. 3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires

Trauma InfectionDystrophieGC - JYDGC - JYDCESOV 2014-2015CESOV 2014-2015

Défaut de protection cornéenne

Insuffisances lacrymales

Défaut de fermeture palpébrale

KCS

Instabilité du film lacrymal

Meibomite

Lagophtalmie, exophtalmie hydrophtalmie

Macrofente palpébrale

Ectropion

Paralysie motrice (N VII) ou sensitive (N V), anesthésie générale

Facteur intrinsèques

Entropion

Trichiasis

Distichiasis, cil ectopique

Néoplasie

Blépharite

Œdème cornéen

Dystrophie épithéliale

Kératite dysimmunitaire

Perte épithéliale excessive

Facteurs extrinsèques

Traumatisme : griffure, corps étranger, brûlures chimique, thermique

Infection : FHV 1

Surinfections bactériennes, fongiques…

3. 3. Recherche de la cause déclenchante et examens complémentaires

Schirmer test

BUT

Biopsie conjonctivale

Attouchement palpébral

Réflexe cornéenExamen des annexes

approfondi Biopsie cornéenne

: biomicroscope

Eversion membrane nictitante

Cytologie conjonctivale ou

cornéenne, PCR, bactériologieFermeture palpébrale

PronosticPronostic

Dépend : du stade d’évolution de la cause primaire du choix thérapeutique

Lors de retard de cicatrisation, envisager : que la cause sous-jacente n’a pas été traitée une surinfection, éventuellement apparition de

nouveaux signes (kératomalacie) évolution vers un ulcère chronique


PronosticPronostic

Cas particulier des brachycéphales : nombreux facteurs de risques

Plis du nez, distichiasis Macrofente palpébrale, voire lagophtalmie Instabilité du film lacrymal Sensibilité cornéenne moindre


EtiologieEtiologieOrigine InfectieuseOrigine Infectieuse

Virale Chat : herpesvirus (Chien : KCS associée à la maladie de carré)

Mycosique : très rares chez les carnivores domestiques 5 cas décrits chez le chien : Pseudallescheria bovdii (Smedes 1992), Hormographielle aspergillata

(Rampazzo 2009), Curvularia (Ben-Schlomo 2010), mycose non typée (Grundon 2010), Scedosporium apiospermum (Newton 2012)

4 cas décrits chez le chat : Dreschlera spicifera (Zapater 1975), Cladosporium sp (Miller 1983), Aspergillus flavus (Labelle 2009), Acremonium (Binder 2011)



Bactérienne

Bactérie isolée Ollivier 1 Lin et al 2 Lin et al 3 Tolar et al 4

Staphylococcus spp. 40 49 51 29

Streptococcus B hémol 25 7 8 17

Pseudomonas aeruginosa 9 7,6 13,5 21

E.coli 5 5,8 5

Corynebacterium spp 4 7

Klebsiella 2,7 1,6 3

1-OLLIVIER, F.J.: «Bacterial corneal diseases in dogs and cats», Clin Tech Small Anim Pract, 18, 20032-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacterial isolates from corneal ulcers of dogs in Taiwan», J Small Anim Pract, 48, 20073-LIN, C.; PETERSEN-JONES, S.M.: «Antibiotic susceptibility of bacteria isolated from cats with ulcerative keratitis in Taiwan», J Small Anim Pract, 49, 20084- TOLAR, E.L.; HENDRIX,D.V.H.; ROHRBACH,B.W.; PLUMMER,C.E.; BROOKS,D.E.; GELATT, K.N.: «Evaluation of clinical characteristics and bacterial isolates in dogs with bacterial keratitis: 97 cases (1993-2003)», J Am Vet Med Assoc, 228, 2006


En général, infection = complication d’ulcère

Ulcères rapidement évolutifs

Se compliquant de kératomalacie


Avant toute instillation : Écouvillons pour bactériologie

Après anesthésie locale : Cytologie cornéenne, cytobrosse ou spatule de

Kimura coloration de GRAM (orientation), P.A.S (mycose)

Cytobrosse ou membrane de cellulose pour PCR FHV1

3. Recherche de la cause déclenchante3. Recherche de la cause déclenchante


Bactériologie indiquée d’emblée si : Aggravation rapide Ulcère cornéen avec un pourtour œdémateux

ou nécrotique Ulcère cornéen de petite taille, mais

accompagné d’une réaction inflammatoire intense

Ulcère torpide avec un dépôt blanchâtre dans le fond

3. Recherche de la cause déclenchante3. Recherche de la cause déclenchante


Etiologie : bilanEtiologie : bilanA. REGNIER



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