Les malpositions palpébrales chez le chien et le chat - CAZALOT - Nouv Prat Vet 2008

Le polymorphisme et la diversté pathogénique des malpositions palpébralesexpliquent les multiples techniques de correction chirurgicaledisponibles.La correction la mieux adaptée est choisie en fonction du diagnostic étio-pathologique.

L’entropion est une inversion du bordlibre de la paupière, l’ectropion est uneéversion du bord libre de la paupière.

Derrière ces définitions, en apparence sim-ples, des dictionnaires médicaux, se cacheune réelle complexité diagnostique et chirur-gicale qu’il est difficile d’appréhender dansson ensemble.● La démarche clinique présentée dans cetarticle doit permettre de caractériser l’affec-tion et de l’inclure dans un contexte lésion-nel global afin d’opter pour la chirurgie cor-rectrice la mieux adaptée. Elle se déroule en trois temps : - il s’agit d’abord de caractériser la malposi-tion palpébrale (cause et morphologie) ;- ensuite, de prendre la décision opératoire ;- enfin, de choisir la technique chirurgicale etd’effectuer l’intervention.● Cet article détaille d’abord la démarcheclinique, puis présente à l’aide de schémaset de photos les principales techniques utili-sées.

COMMENT CARACTÉRISER LA MALPOSITION

La première difficulté ne réside pas dans lediagnostic lui-même, souvent évident clini-quement, mais dans la caractérisation de lamalposition, définie par sa cause et par samorphologie.

Effectuer une recherche étiologique

● Le recueil des commémoratifs permet toutd’abord d’étayer cette recherche : prédispo-sition raciale, âge et conditions d’apparition,antécédents médicaux et chirurgicaux, … - Lors d’ectropion, ces commémoratifs suf-fisent généralement à trouver une cause.

- Lors d’entropion, l’instillation d’un collyreanesthésique supprime la composantespastique classiquement associée. Cecipermet de vérifier la présence d’une malpo-sition constitutionnelle primitive au blépha-rospasme. ● Par l’examen attentif des paupières et duglobe oculaire, le praticien recherche ensui-te les causes de douleur oculaire : bléphari-te, distichiasis, trichiasis*, conjonctivite,ulcère, …● À l’issue de cette recherche étiologique,les malpositions congénitales et les malposi-tions acquises sont distinguées.

Les malpositions congénitales

1. Les entropions (tableau 1) [4, 18, 20, 21].

● Les entropions ne sont pas toujours pré-sents à la naissance, ils apparaissent géné-ralement dans les 1ers mois ou à la puberté.● Ils sont consécutifs à des anomalies de lalamelle antérieure (hypertrophie du muscleorbiculaire pré-tarsal, mucinose), de la san-gle horizontale (laxité du muscle rétracteurde l’angle latéral et du ligament palpébrallatéral) ou du volume du globe (microphtal-mie) (figure 1) [16]. Une transmission autosomale récessive aparfois pu être démontrée dans certainesraces** (tableau 2).● L’entropion inféro-nasal est classique-ment observé dans les petites races(Caniche, Bichon, ShiTzu, chat Persan, …). Il s’accompagne souvent d’un trichiasis etd’une inversion du point lacrymal inférieur àl’origine d’un épiphora chronique disgra-cieux [27].

C A N I N E - F É L I N E

comment identifier et traiter

les malpositions palpébraleschez le chien et le chat

17LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIREcanine, félineAVRIL / MAI 2008 - 17

Guillaume CazalotClinique Vétérinaire La Borde Rouge

150, rue Edmond Rostand31200 Toulouse

Objectifs pédagogiques

❚ Connaître les techniques de correction des malpositions palpébrales.

❚ Savoir choisir la meilleure technique en fonction du diagnosticétio-pathogénique.

Œil rhombique : la combinaison d’entropions et/ou d’ectropion sur les deux paupières lui confère un aspect en losange (photo G. Cazalot).

1

NOTES* cf. l’article “Reconnaître les affections ciliaires : distichiasiset trichiasis” de F. Famose, dans ce numéro.

** cf. le dossier “Les dépistagesgénétiques chez le chien et le chat”, LE NOUVEAUPRATICIEN VÉTÉRINAIRE canine-féline N° 33, 2007;86-140.

Essentiel

❚ La démarche clinique se déroule en trois temps :- caractérisation de lamalposition palpébrale ;- décision opératoire ;- geste chirurgical.

Le 1er prix éditorial 2007

Reproduction interditeToute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, de la pré-sente publication sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon. L’autorisation de reproduire unarticle dans une autre publication doit être obtenue auprès de l’éditeur, NÉVA. L’autorisation d’effectuer des repro-ductions par reprographie doit être obtenue auprès du Centre français d’exploitation du droit de la copie (C.F.C.).

version à corriger

● L’entropion supéro-nasal peut affecter leChow-Chow et le Shar Peï lors d’un discretépicanthus médial. ● L’entropion inféro-temporal est plus poly-morphe et peut s’étendre au canthus latéral. ● Dans les cas plus complexes, l’hyperlaxitéhorizontale générée par une paupière infé-rieure trop longue lui confère un aspect enhélice : c’est la combinaison entropion /ectropion des yeux rhombiques (photo 1).Cette malposition peut être rencontréenotamment lors de microphtalmie ou demacrofente (euryblépharon), associée à uneffondrement de l’angle externe.● L’entropion supérieur atteint essentielle-ment le Shar Peï et le Chow-Chow chez les-quels la mucinose associée aux plis du front,provoque une instabilité cutanée et un sur-poids palpébral (photos 2 a, b, c, d, e, f) [6,13, 17, 22, 23].

2. Les ectropions● Certaines races canines sont prédispo-sées à l’ectropion congénital, parfois héré-ditaire, qui apparaît généralement chez lejeune adulte aux paupières inférieures(tableau 2).

● Cette malformation correspond à unehyperlaxité tarso-septale, associée à unelamelle antérieure raccourcie (figure 1). ● Cet ectropion peut être combiné à unentropion inférieur dans les yeux rhom-biques.

Les malpositions acquises

1. Les entropions

● L’entropion purement spastique est lié à un spasme des muscles orbiculaires etrétracteurs du globe, en réponse à une dou-leur oculaire.● L’entropion sénile, observé chez lesCockers, est principalement dû à unehyperlaxité tarso-tendineuse dans la lamel-le postérieure (photo 7). ● L’entropion cicatriciel peut être secondai-re à un traumatisme, à une chirurgie (d’ec-tropion, de tumeur, de distichiasis), à uneinflammation ou à une brûlure. Il est dû àune fibrose de la lamelle postérieure.

2. Les ectropions

● L’ectropion de repos est parfois observéchez les jeunes immatures.

comment identifier et traiter les malpositions palpébrales chez le chien et le chat


18LE NOUVEAU PRATICIEN VÉTÉRINAIRE

canine, féline18 - AVRIL / MAI 2008

LocalisationLaxité

(longueurpalpébrale)

Canthuslatéral

Aspectscaractéristiques

Lamelle atteinte

Exemple de races atteintes

Technique chirurgicaleet niveau de difficulté

● Supéro- et inféro-nasal - Correcte - Normal - Classique

- Épiphora chronique - Antérieure

- Caniche, Bichons,Pékinois, ShiTzu,

chat Persan, Shar Peï, Chow-chow

- Résection d’un triangle cutané,rhytidectomie des plis nasaux

(figure 2) ❶

● Inféro-temporal - Correcte - Normal - Classique - Antérieure - Bulldog,Bullmastiff, Cockers

- Résection d’un lambeau cutané(Hotz-Celsus)(figure 3) ❷

● Inféro-temporal - Correcte - Inversionde l’angle - Classique - Antérieure

- Cockers, Shar Peï,Elkhound, grandes

races

- Résection d’un croissant cutané(Hotz-Celsus modifiée)

(figure 4) ❷

● Inféro-temporal - Augmentée(photo 1) - Normal

- Classique(laxité minime)

- Complexe(entropion +ectropion)

Œil rhombique,paupière inférieure

en hélice,microphtalmie

- Antérieure etpostérieure

- Beauceron,Braques, Cockers

- Canthoplastie latérale (Kuhnt-Szymanowski modifiée)

- (+ Canthoraphie latérale(euryblépharon))

● Inféro-temporal - Augmentée - Effondré

- Complexe(entropion +ectropion)

Œil rhombique,paupière inférieure

en hélice,euryblépharon

- Antérieure etpostérieure

- Racesmolossoïdes

- Canthopexie latérale (Myoplastieorbiculaire de Wyman…)

- + Canthoraphie ou canthoplastietemporale

● Supérieur - Correcte à augmentée

- Parfoiseffondré

- Plis frontaux,épicanthus - Antérieure - Shar Peï, Chow-

Chow, Cockers

- Résection d’un lambeau cutané(Stades, rhytidectomie frontale)

(photos 3 a, b, c, d, e)❸

Tableau 1 - Les techniques opératoires des entropions congénitaux

❶ Geste facile, accessible au débutant

❷ Geste nécessitant une expérience en chirurgie palpébrale

❸ Chirurgie spécialisée

❸

❸

version à corriger

Reproduction interditeToute reproduction ou représentation, inté-grale ou partielle, par quelque procédé que cesoit, de la présente publication sans autorisa-tion est illicite et constitue une contrefaçon.L’autorisation de reproduire un article dans uneautre publication doit être obtenue auprès de l’éditeur, NÉVA. L’autorisation d’effectuer desreproductions par reprographie doit être obtenueauprès du Centre français d’exploitation du droitde la copie (C.F.C.).

Cette hypotonicité du muscle orbiculairedisparaît à l’effort, puis complètement aucours du développement. Il peut prédisposerà l’ectropion sénile.● L’ectropion sénile correspond à unehyperlaxité tarso-tendineuse inférieure(parfois associée à un entropion sénile supé-rieur : Cockers, Boxer, …) (photo 7).● L’ectropion cicatriciel peut avoir lesmêmes causes que l’entropion cicatriciel.La fibrose éversante affecte, de préférence,la lamelle antérieure (photo 8).

Observer la morphologie des paupières

● L’examen des paupières permet de locali-ser et de quantifier les dimensions vertica-les et horizontales de la malposition, ainsique d’apprécier la position des canthi (san-gle horizonale).● La recherche étiologique et l’observationmorphologique caractérisent la malpositionet permettent alors de choisir la chirurgie lamieux adaptée (tableau 1).

LA DÉCISION OPÉRATOIRE

● La décision opératoire dépend de l’âged’apparition, de la cause et des conséquen-ces de la malposition.● Chez les chiens adultes qui présententune malposition d’origine congénitale, cica-tricielle ou sénile, la décision de correctionchirurgicale est fondée sur la gravité des




Prédisposition à l’entropion

Prédisposition à l’ectropion

Chien

● Basset Hound● Berger allemand

● Berger de Beauce● Berger d’Ecosse

● Bobtail● Bouledogue français● Bouvier des Flandres

● Boxer● Braque de Weimar

● Bulldog anglais● Bull Mastiff

● Caniche nain● Chow-Chow

● Cocker spaniel anglais● Cocker spaniel américain

● Doberman● Dogue allemand

● Elkhound Siberian● Golden retriever

● Kerry-Blue terrier● Labrador retriever

● Lhassa Apso● Montagne des Pyrénées

● Pékinois● Saint Bernard● Saint Hubert

● Setter anglais● Setter Gordon● Setter irlandais

● Shar Peï● Springer spaniel

● Terre Neuve

● Basset artésien● Basset Hound

● Boxer● Bullmastiff

● Chiens courants● Chow-chow

● Cocker anglais● Cocker américain● Dogue allemand

● Dogue de Bordeaux● Labrador retriever

● Montagne des Pyrénées● Saint Bernard

● Setter● Springer spaniel

● Terre Neuve

Chat

● Chat Persan

Tableau 2 - Prédisposition raciale aux malpositions palpébrales

(D’après [20] E.M.C.V.)

Définitions

❚ L’épicanthus médial est un repli cutané vertical qui s’étend de la paupièresupérieure à la base du museau.

❚ Œil rhombique : aspect de l’œil en losange,causé par une associationd’entropions et/ou d’ectropionsur les deux paupières.

Os orbitaire

Septum orbitaire

Tégumentconjonctival

Glande tarsale

Tarse

Muscleorbiculaire

Tégumentcutané

Figure 1 - Les structures palpébrales statiques et dynamiques

Une différence de tonus antéro-postérieur est à l’origine d’une inversion ou d’une éversion palpébrale.

Ligaments palpébrauxmédial et latéral

Septumorbitaire Tarses

- Une laxité de la sangle verticale entraîne des ptoses supérieures ou inférieures.- Une laxité de la sangle horizontale (paupière trop longue) entraîne une vrillepalpébrale (entropion/ectropion). Elle peut êtreassociée à un effondrement du canthus latéral.


version à corriger

Appréciation de l’étendue de la rhytidectomie. ❸

lésions secondaires. Si celles-ci sont absen-tes, discrètes ou esthétiques, un lubrifiantophtalmique peut être administré à titre pré-ventif pour les propriétaires attentistes(entropions nasaux, ectropions modérés).Des répercussions cutanées (dermatose liéeà un épiphora), conjonctivales (conjonctivitechronique, kératinisante), ou cornéennes(souffrance épithéliale, ulcère) plus mar-quées ou douloureuses, nécessitent uneintervention plus urgente.● Une intervention chirurgicale n’est pasindiquée lors d’entropion congénital chezle chiot ou chez le jeune pré-pubère qui n’apas une conformation faciale définitive.Lors de la croissance, des modifications dutonus et de la position des tarses peuventfaire évoluer la morphologie de l’entropionou de l’ectropion.

Des lubrifiants peuvent alors être prescrits. ● Dans les cas d’inversions les plus graves,comme chez le Shar Peï, la pose de fils d’é-version permet de repousser, voire d’éviterl’intervention (photos 6, 9, figure 9). Dans cette race, la chirurgie devient obliga-toire même chez de très jeunes chiots si leslésions persistent malgré une ou plusieursposes de fils d’éversion.● Lors d’entropion spastique, la lésion cau-sale doit être traitée en 1ère intention.Cependant, l’enroulement souvent inféro-temporal l’entretient fréquemment, plusparticulièrement lorsque le muscle orbiculai-re est puissant. La pose de fils d’éversion est alors intéres-sante pour assurer la guérison de l’affection.Lors de cas plus chroniques, une chirurgiecorrectrice peut être proposée.





Essentiel

❚ Les techniques chirurgicalesvisent à repositionner le bord libre de la paupière en l’inversant, l’éversant, le retendant ou en pexiant le canthus latéral.

Entropion supérieur, ptose palpébrale et effondrement de l’angle externe.

2a

2d

- Dans ces races, l’accumulation de mucine dansle derme provoque une instabilité cutanée à l’o-rigine d’une bascule du muscle orbiculaire enposition pré-tarsale (a). Cet entropion mécanique est classiquementcompliqué par l’irritation liée au frottement depoils très irritants sur la cornée. Le chemosis etl’énophtalmie secondaires rendent alors l’exa-men cornéen difficile. - Chez le chiot, la pose parfois répétée de filsd’éversion pendant la période de croissance per-met de repousser, voire d’éviter, l’échéance opé-ratoire (b). Toutefois, la sévérité des lésions peut

conduire à une correction chirurgicale très pré-coce, parfois dès les 1ers mois.- La chirurgie de choix consiste à amputer lalamelle antérieure de la paupière supérieure (c).Elle permet de corriger la bascule du muscleorbiculaire mais modifie peu la ptose palpébrale,parfois responsable d’une véritable gênevisuelle.- Lors de plis frontaux exubérants, une plastiecutanée (rhytidectomie) peut alors être envisa-gée [17, 23] (d, e, f). Remarque : les photos a, c, d, e et f correspon-dent au même chien.

Encadré - L’entropion supérieur du Shar Peï et du Chow-Chow (d’après [6, 13, 22])

Fils d’éversion sur tubulure. ❶ Amputation de la lamelle antérieure par la technique de Stades : post-opératoire 12 jours. ❷

Rhytidectomie stellaire : post-opératoire 3 semaines. ❸

F.. Rhytidectomie stellaire : post-opératoire 6 mois(photos G. Cazalot et A. Régnier). ❸

2b 2c

2e 2f


version à corriger

LA CHIRURGIE DES MALPOSITIONS PALPÉBRALES

La préparation de l’animal et l’anesthésie

● L’animal peut être prémédiqué avec dudiazépam pour augmenter la flaccidité pal-pébrale si les mesures ont été correctementrelevées précédemment.● Après une induction intraveineuse (α2-agoniste, barbiturique, propofol, …), unrelais gazeux est assuré par inhalation d’iso-flurane. Les dissociatifs comme la kétamineou la tilétamine doivent être évités en raisonde la persistance du réflexe palpébral.● Les poils des paupières sont coupés avecun ciseau enduit de gel ophtalmique pouréviter d’irriter l’épiderme et de souiller lechamp opératoire.● L’application de polyvidone iodée permetles désinfections cutanée (diluée à 2 p. cent)et conjonctivale (diluée à 0,2 p. cent). ● Des fils de traction horizontale peuventêtre placés sur la paupière à opérer pour lamettre en tension. Celle-ci peut égalementêtre étalée sur un abaisse-langue placé dansle cul de sac conjonctival sous-jacent. Pour de petites exérèses, les pinces à chala-zion assurent, en outre, l’hémostase.

La technique opératoire

● La 1ère incision est toujours la plus prochepossible du limbe palpébral.




Entropion inféro-médial avec inversion du point lacrymal inférieur et épiphora disgracieux(photo A. Régnier).

2Latéral Médial

Figure 2 - Correction de l’entropioninféro-médial ❶

A. Résection musculo-cutanée triangulaire B. Suture en trois points simples

NOTE* cf. article dans ce numéro de B. Cantaloube : “La correctionchirugicale des grandes fentespalpébrales”.

Essentiel

❚ Chez l’animal adulte, la décision opératoire reposesur la gravité des lésionssecondaires ou sur l’absencede guérison de la lésionprimitive (entropionspastique).

❚ Chez le jeune chiot, si une chirurgie est souventdéconseillée, elle peuts’avérer indispensable dans les cas les plus graves.

La technique de Stades :- Entropion supérieur (Shar Peï).

Incision cutanée en œil de clown. - L’incision proximale se fait à la jonction cutanéo-limbique glabre.

Résection du lambeau de 2-4 cm. Suture tarso-cutanée à 4-5 mm du limbe.

10 jours post-opératoires : la rétraction cicatriciellemaintient le bord palpébral en place. - Cette bande glabre se repigmentera ultérieurement(photos G. Cazalot).

3a 3b

3c 3d

3e

Photos 3a à 3e - Correction de l’entropion supérieur par amputation de la lamelle antérieure ❸

Reproduction interditeToute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, de la pré-sente publication sans autorisation est illicite et constitue une contrefaçon. L’autorisation de reproduire unarticle dans une autre publication doit être obtenue auprès de l’éditeur, NÉVA. L’autorisation d’effectuer des repro-ductions par reprographie doit être obtenue auprès du Centre français d’exploitation du droit de la copie (C.F.C.).

version à corriger

Dans les cas d’entropions, éventuellementcombinés d’ectropions, lorsque la paupièreest replacée en position enroulée, l’étale-ment du sang confirme la largeur de lapièce d’exérèse. Elle correspond générale-ment à une bande cutanée dépigmentéepar le frottement chronique.● La 2e incision est réalisée, puis le lambeaucutané est réséqué par des ciseaux deSeverin-Stevens. Ce temps opératoire estspécifique de la malposition caractérisée aupréalable : incision ou résection cutanéesimple, canthoplastie (remise en tension

horizontale de la paupière inférieure), can-thoraphie (fermeture latérale de la fente pal-pébrale), canthopexie (repositionnementd’un canthus effondré), incision du tarse (tar-sotomie) (entropion sénile), amputation dela lamelle antérieure (entropion supérieur duShar Peï), …● La suture se fait par des points simples denylon 5/0. - Pour ne pas vriller la plaie, le 1er point esteffectué au centre. - Chaque extrémité est ensuite suturée.- Le chirurgien finit par les points intermé-diaires. Les chefs doivent rester bien parallè-les au limbe palpébral.Les différentes techniques chirurgicales

● Chaque malposition possède ses spécifici-tés chirurgicales mais suit une méthodologiegénérale (photos 2 à 9) [1, 2, 3, 6, 10, 12, 14,15, 19, 21, 24, 25]. Dans cet article, seules les techniques netouchant pas à l’intégrité du limbe palpébralsont décrites*.● Les dimensions de l’exérèse sont prisesavec un compas sur l’animal vigile pour évi-





Entropion sans laxité horizontale, sans enroulement.

8

Figure 3 - Correction d’un entropion inféro-latéral par la technique de Hotz-Celsus (photo 8)

A. Résection d’un lambeau cutané (photo 9) B. Points simples nylon 6/0 (photo 10)

Résection d’un croissant cutané.9

Point simples nylon 6/0.10

Latéral Médial

Figure 4 - Correction d’un entropion inféro-latéral par la technique de Hotz-Celsus modifiée ❷

A. B. Correction chirurgicale de l’entropion inféro-latéral avec inversion de l’angleC. D. Correction chirurgicale de l’entropion supéro-latéral avec inversion de l’angle

- Noter qu’un point simple est indispensable au canthus même en cas de suture par surjet.

Entropion inféro-latéral sans laxité horizontale, avec un enroulement de l’angle externe.

4


version à corriger

ter les erreurs liées à la myorelaxation anes-thésique.

Le post-opératoire

● Les mucosités sont retirées matin et soir

avec une compresse et un nettoyant oculaire.● Un traitement antibiotique local de 1ère

intention est prescrit matin et soir, jusqu’auretrait de la collerette à 10 jours. ● L’animal est sorti exclusivement en laisse.




Références1. Barnett KC. The eyelids. In: A colour atlas ofveterinary ophthalmology. Ipswich : WolfePublishing Ltd; 1990:17-26.2. Barrie KP, Gelatt KN. Diseases of the eye-lids (part I). In: Ophthalmology in Small Ani-mal Practice. Trenton: Veterinary LearningSystems; 1996;186-91.3. Basher T. Surgery of the eyelids. In: SlatterD. Textbook of small animal surgery. 3rd ed.Philadelphia, WB Saunders. 2003:1310-8.4. Bedford PG. La pathologie héréditaire del’oeil du chien et son contrôle au Royaume-Uni. Vet Int. 1990;2:24-44.5. Chantelot P. Traitement de l’entropion parblépharoplastie. Le Point Vét. 2004;250:58-9.6. Clerc B. Pathologie palpébrale et plis de lapeau. dans : Ophtalmologie vétérinaire. Mai-sons-Alfort ed. Point Vétérinaire.1981:85-111.7. Clerc B. Paupières. dans : Clerc B. Ophtal-mologie vétérinaire. 2e ed. Maisons-Alfort.ed. Point Vétérinaire,1997:191-228.8. Collectif. “Les dépistages génétiques chezle chien et le chat”, Le Nouveau Praticien Vétcanine-féline, 2007;33:86-140.9. Donaldson D, Smith KM, Shaw SC, coll.Surgical management of cicatricial ectropionfollowing scarring dermatopathies in twodogs. Vet Ophthalmol. 2005;8(6):451. 10. Gross SL. Surgery of the eyelids. In: BojrabMJ. Current techniques in small animal sur-gery. 3rd ed. Philadelphia. Lea & Febigered.1990; 8:68-76.11. Hamilton HL, McLaughlin SA, Whitley RD,coll. Surgical reconstruction of severe cicatri-cial ectropion in a puppy. J Am Anim HospAssoc. 1998;34(3):212-8.

Entropion supérieur sénile chez un Cocker âgé, associé à un ectropion sénile (photo A. Régnier).

5

Figure 5 - Correction de l’entropion sénile par tarsoplastie

❸

A. Résection classique de la lamelle antérieureB. Dissection du muscle orbiculaire afin d’aborder le tarse puis tarsotomie simple : la suture au monofilament irrésorbable, enfoui dans la plaie, crée une cicatrice rigide de soutien dans la lamelle postérieureC. Suture classique de la plaie cutanée Ectropion cicatriciel secondaire à une brûlure

chez un Cane corso (photo A. Régnier).

6

Figure 8 - Correction de l’ectropion par la technique du V-Y ❷

A. Incision en V, pointe vers le bas. Aucunerésection cutanée à faireB. Dissection du lambeau cutané supérieur, jusqu’àquelques millimètres du limbe palpébralC. Suture des marges inférieures de la plaie sur la

hauteur nécessaire au repositionnement du limbepalpébral. Points simples, fil monofilament dec 0,7D. Sutures terminales du lambeau supérieurdessinant le Y

Suite p. 24

version à corriger


permettent de les caractériser et de choisirla correction la mieux adaptée.

● La pertinence de la chirurgie doit être discutée avec le propriétaire, afin d’éclairerson consentement, et de l’informer sur d’éventuelles récidives. ❒

Aspect post-opératoire immédiat (photos G. Cazalot).7c

● Les points sont retirés 20 jours après l’intervention.

CONCLUSION

● La chirurgie des malpositions palpébralesne s’improvise pas. Elle est le fruit d’une réflexion et d’une observation minutieuse préalables qui





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Entropion congénital sur un Shar Peï de 2 mois.

L’éversion post-opératoire doit être importante. Une collechirurgicale peut être rajoutée dans le pli cutané formé.

7a

Figure 7 - Les fils d’éversion ❶

Les fils peuvent être posés lors d’entropion congénitalsur un chiot ou sur un entropion spastiqueentretenant une lésion cornéenne primaire.A. Le 1er passage à travers le tarse est réalisé en arrière du limbe palpébralB. Le 2e, au niveau du rebord orbitaire pour un ancrage périosté- 3 à 6 points simples sont effectués sur chaque paupière au nylon ou à la soie 2/0 à 4/0. - Les points tombent ou sont arrachés rapidement : une ré-évaluation à 10 jours permet d’opter pour l’attentisme, une nouvelle pose ou unechirurgie correctrice, même sur de très jeunes chiots.- Il existe de nombreuses variantes, avec divers matériaux prothétiques [25, 26].

7b

formation continue11.. Les ectropions de repos doivent être opérés précocement chez le chiot :

❑ oui ❑ non22.. Les chiots pré-pubères ne doivent pas être opérés à cause des modifications probables de la topologie palpébrale au cours de sa croissance :

❑ oui ❑ non33.. L’étiopathogénie de la malposition palpébrale oriente vers la correction d’une ou des deux lamelles : ❑ oui ❑ non


version à corriger

Health & Medicine

Les malpositions palpébrales chez le chien et le chat - CAZALOT - Nouv Prat Vet 2008