LA EP ILEP S IA

¿Qué es la Epilepsia?En la epilepsia un grupo de neuronas descargan sus

impulsos al unísono, en lugar de hacerlo gradualmente ypor turnos. La descarga eléctrica generada en el cerebro

es como un relámpago que surge entre las nubes del cielo. suele activarse y encenderse todo el cerebro

-> crisis epiléptica generalizada. A veces sólo se activa una parte del cerebro

-> crisis epiléptica parcial o focal.

¿Es una enfermedad frecuente?

Aparecen entre 20 y 70 casos nuevosde epilepsia c/100000 habitantes por año.Hay entre 400 y 1000 epilépticosPor c/100000 habitantes.La epilepsia es una enfermedadmuy frecuente.

Algo de HistoriaLa palabra epilepsia proviene de la palabra griegaepilepsia y Significa ser agarrado, atacado o atrapado. Hay menciones desde el 700ac. Lápidas babilónicasdel British Museum.

Los antiguos griegos la considerabanun fenómeno sobrenatural.

Hipócrates (450ac) la atribuyó a causas naturales, fue elprimero en localizar la enfermedad en el cerebro.

Más adelante la concepción bíblica volvió a considerarlaun fenómeno sobrenatural y sostuvo que los epilépticosestaban poseídos por el demonio.

La concepción de los líquidos corporales -sangre ,bilis negra, bilis roja y flema- dominó en los ámbitoscientíficos que buscaban explicacionesnaturales, luego de la influencia de Galeno (100ac)

Otra concepción que nació de las pestes, fue quela epilepsia era una enfermedad infecciosa. Las convulsiones eran los intentos del organismo porLiberarse de las sustancias nocivas. Esta naturaleza infecciosa de la enfermedad generóuna marcada discriminación

El Cerebro Normal Hay 60 a 100 mil millones de neuronas.La función de cada neurona es la de enviarmensajes eléctricos de una neurona a otra,con la ayuda de sustancias químicasllamadas neurotransmisores.Los mensajes se transmiten a lo largo de lasInnumerables Cadenas de neuronas delsistema nervioso

La mutiplicación de mensajes dado que cada neuronase conecta con varias miles, hace necesaria la existenciade sistemas neuronales inhibitorios o de freno.

El Cerebro Epiléptico

Las crisis epilépticas de cualquier tipo, siempre ocurrenpor un exceso de transmisión de impulsos por parte delcerebro. Tampoco ocurren dentro del patrón habitual, sino que secaracterizan por una sincronización que puede abarcartodo o una parte del cerebro. Según donde se localize y que circuitos se comprometan,será el tipo de crisis.

Las crisis se cree que ocurren x 2 razones:1) El exceso de actividad de la red neuronal de las vías excitatorias, que emplean como neurotransmisor al glutamato. 2) El déficit de actividad de los circuitos neuronales inhibitorios, que emplean GABA, permite que otras neuronas queden liberadas y generen impulsos eléctricos descontrolados

La Epilepsia es sumamente multifacética.Tipos de crisis.

Es importante Clasificar de manera sencilla yuniversal a Todas las diferentes Crisis Epilépticas.

Así todos los Médicos hablaremos el mismoidioma, y podremos además interpretar mejor

el relato de nuestros pacientes.Actualmente la Clasificación Internacional

considera el lugar del cerebrodonde se origina la descarga

anómala, y los síntomas omanifestaciones de los enfermos.

Crisis Generalizadas:con Convulsiones o Ausencias

Las descargas en este tipo de crisis se originanEn la porción central del encéfalo y

se extienden simultáneamente a toda lacorteza cerebral.

En general estas crisis no dan un avisoprevio al enfermo

Las Ausencias,o Petit Mal,se caracterizan por:

Movimientos mínimos o inmovilidad (por lo general, a excepción del "parpadeo") que puede parecer una mirada en blanco

Pérdida repentina y breve del conocimiento o la actividad consciente que puede durar sólo unos segundos

Se repite muchas veces

Ocurre más a menudo en la niñez

Disminución del aprendizaje (con frecuencia se cree que el niño sueña despierto o que se distrae)

Las convulsiones Tónico-Clónicas Generalizadas, oGran Mal, se caracterizan por:

Contracción muscular violenta de todo el cuerpo, primero de forma sostenida dejando rígido todo el cuerpo, y luego en forma de sacudidas también generalizadas.

Pérdida de Conocimiento y ausencia de un recuerdo de lo ocurrido.

La respiración se suspende temporalmente, en particular durante la fase tónica.

Incontinencia urinaria

Mordeduras de la lengua o las mejillas

Confusión después de la convulsión

Crisis Parciales:Simples y Complejas

A diferencia de las crisis generalizadas,en las parciales las descargas eléctricasanormales se originan en un área bienlocalizada del cerebro. Las manifestacionesdependen del área comprometida:motoras, sensitivas, sensoriales, autonómicas, o automatismos

Crisis Parciales SimplesSon crisis causadas por descargas anormales

localizadas que no afectan la conciencia

Contracciones musculares de una parte específica del cuerpo

Puede haber un compromiso paroxístico de la sensibilidad limitado a una parte del cuerpo.

Pueden presentarse náuseas, sudoración, enrojecimiento de la piel y pupilas dilatadas

Pueden presentarse otros síntomas focales (localizados) pero siempre sin comprometer la conciencia.

Algunas Características de las Crisis Parciales Simples:

Crisis Parciales ComplejasSon crisis causadas por una descarga anormal localizada que

conduce a una alteración de la conciencia.

Automatismo (ejecución automática de conductas complejas –movimientos de labios, masticación, gesticulación- sin percepción consciente y movimientos repetitivos sin propósito –estereotipias-)

Sensibilidad anormal Puede presentarse náusea, sudoración, enrojecimiento de la piel y

pupilas dilatadas Pueden presentarse todos los síntomas focales (localizados) de las

crisis parciales simples. Emociones recordadas o inapropiadas Cambios en la personalidad o agudeza mental Se puede perder o no el conocimiento Alucinaciones o alteraciones olfativas (olor) o gustativas (sabor), si la epilepsia

está focalizada en el lóbulo temporal del cerebro Puede confundirse en la realidad subjetiva del enfermo lo que realmente esta

sucediendo, con lo que recuerda, con lo que soñó.

Algunas características de las Crisis Parciales Complejas:

Estado de Mal Epiléptico

Es un estado en el cual una crisissigue a la otra sin que el pacienterecupere la conciencia entre cadauna de las crisis. Esta es una situación muy grave. Es indicación de urgente internación ytratamiento

¿Es hereditaria la Epilepsia?

Si nuestro paciente con epilepsia 1ria tieneun gemelo idéntico, la probabilidad de epilepsiapara este gemelo es del 80%. Para mellizos no idénticos baja al 10%.

Si uno de los padres es epiléptico 1rio laprobabilidad es del 4% en los hijos.

Si ambos padres son epilépticos la probabilidadsube al 20-30%.

Las Convulsiones Febriles de la Infancia

Las CF ocurren en niños de 6 meses a 4 años de edad. Las convulsiones febriles se consideran complejas cuando:3) duran más de 15’; 2) no son generalizadas (son focales);3) son varias durante un solo episodio febril; o, 4) se dan en menores de 1 año.El riesgo de lesión cerebral por falta de oxigeno se da en lasconvulsiones de mas de 15’. De cada 100 niños con CF simple solamente 1 tienen riesgode epilepsia.De cada 100 niños con CF compleja 10 tienen riesgo de epilepsia.TRATAMIENTO:Las CF simples en general se tratan medicando a los pacientes solamente

durante los cuadros febriles. Las CF complejas se medican de forma permanente, en general hasta los

5 años

¿Qué implicaciones puede tener la epilepsia en la educación? Los estudiantes con epilepsia o que son propensos a los ataques, en USA, son elegibles para recibir servicios de educación especial bajo el Acta para la Educación de los Individuos con Discapacidades (IDEA). La epilepsia se clasifica como "impedimento a la salud" (other health impairment) y la escuela y los padres tienen que desarrollar un Programa Educativo Individualizado ("Individualized Education Program," o IEP) a fin de especificar los servicios apropiados. Es posible que algunos alumnos con epilepsia tengan además otras condiciones tales como problemas del aprendizaje.

Epilepsia y Aprendizaje

Algunos ataques pueden interferir con las capacidades para el aprendizaje. Si el estudiante tiene el tipo de ataque caracterizado por un breve período de mirada fija, él o ella posiblemente pierda parte de lo que diga el profesor. Es importante que los profesores y personal de la escuela comprendan la condición del niño, los posibles efectos de los medicamentos, y qué hacer en el caso de que el niño tenga un ataque en la escuela. El personal de la escuela y la familia deben trabajar juntos para controlar la efectividad de los medicamentos y cualquier efecto producido por éstos. Es importante avisarle al doctor si se nota algún cambio en las destrezas físicas o intelectuales del niño. También pueden Los estudiantes pueden beneficiarse más cuando la familia y la escuela trabajan juntos.

E p ile p s ia yEm b a r a z o

E p ile p s ia y M a n e jo d e Ve h íc u lo s

La epilepsia 2ria

Causas de Epilepsia 2ria:

Las situaciones que llevan a destrucción del tejido encefálico yformación de cicatrices, pueden irritar las neuronas circundantes y

generar un foco epiléptico.

ACV Tumores Traumatismos de Cráneo Alcohol Drogas Síndrome de Abstinencia Esclerosis Múltiple Retardo Mental

Es curioso y no se sabe la causa pero muchos pacientes refierenhoras o días antes de las crisis irritabilidad, depresión, o locontrario, es decir un notable buen humor, tranquilidad, o incrementode la actividad.

Está descripto que los pacientes con epilepsia del lóbulo temporaltienen tendencia a la inestabilidad emocional, a ser hipersensibles yenojarse fácilmente, a interesarse particularmente en cuestiones místicas,o morales, y en tener la libido disminuida.

La depresión es mas frecuente en los pacientes epilépticos, también elsuicidio.

Las alucinaciones son frecuentes, en especial en los pacientes conepilepsia temporal y varios años de crisis parciales complejas.

La Demencia o deterioro intelectual por Epilepsia se relaciona con elestado de mal epiléptico o las crisis prolongadas x muerte de neuronas.

Complicaciones Mentalesrelacionadas con la Epilepsia

DiagnósticoInterrogatorio

Examen físico

EEG (sueño, vigilia, prolongados, 24hs)

Polisomnografía

VideoEEG

MagnetoElectroencefalografía

Imágenes (TAC, RMN, SPECT, PET)

Tratamiento

Es el tipo de tratamiento más empleado para controlar las crisis epilépticas. Actualmente existe un número muy importante de fármacos.

Farmacológico

Fenobarbital Difenilhidantoina Carbamacepina Oxcarbamacepina Acido Valproico Etosuccimida Gabapentin

Medicamentos Anticonvulsivantes

Lamotrigina Primidona Clonazepan Clobazam Levetirazetam Topiramato Controles de laboratorio y dosajes plasmáticos

de drogas antiepilépticas

¿Qué se hace durante una crisis Epiléptica?

¿Qué se debe hacer ante un ataque de epilepsia?¿Cómo se debe manejar al paciente?

¿Se le deben meter cosas en la boca?

1) Mantenga la calma y no se asuste. 2) No es necesario realizar respiración artificial. 3) No es útil administrar medicamentos por boca durante la emergencia. 4) No interfiera en sus movimientos. Tome su cabeza y evite que se golpee. Puede ponerla de costado para que respire mejor. No trate de abrirle la boca a la fuerza. No le ponga cinturones u otros objetos en la boca. No coloque pañuelos entre sus dientes. 5) No hay que ponerle alcohol en la frente. 6) No se debe sacudir o golpear al epiléptico. La crisis comienza y se interrumpe de forma espontánea. 7) Observe atentamente todo lo que ocurre durante la crisis. 8) Puede llamar a un sistema de atención a domicilio de urgencia. 9) Pasada la crisis, una vez que el paciente deja de convulsionar y está dormido, es conveniente consultar con el Médico Neurólogo si hay que iniciar o modificar el tratamiento con antiepilépticos.

QuirúrgicoSe indica en los casos refractarios al tratamiento médico. Fracasar en controlar las crisis epilépticas frente a distintosesquemas terapéuticos debe tener al menos 2 años de historia. El objetivo quirúrgico es extirpar el foco epileptógeno.Si hay varios focos en diferentes hemisferios cerebrales no se puede,tampoco si no se localiza el foco. Si existe la posibilidad de provocarun compromiso de la memoria, de las funciones superiores o del lenguaje,tampoco se opera.

Resección del lóbulo temporal Resección neocortical Resección multilobular, Hemisferectomía

Básicamente existen tres tipos de técnicas quirúrgicas:La extirpación del área epileptógena.

La desconexión del área epileptógena: Callosotomía: Hemisferotomía. Transección subpial múltiple.

Estimulación del nervio Vago.

La estimulación del nervio vago reduce a la mitad las crisis EpilépticasCuando la epilepsia se muestra refractaria a los tratamientosfarmacológicos y deteriora de modo importante la calidad devida del paciente, se indica la cirugía.Pero muchos casos no se pueden operar por ser demasiadoamplia la zona cerebral a operar, o por estar el área epileptógenaen un lugar del cerebro no pasible de cirugía sin riesgo de unasevera secuela –por ejemplo en el área del lenguaje-. La estimulación del nervio vago es una alternativa que se utilizaen los casos en que no hay ninguna lesión cerebral evidenciable,ni zona epiléptica que se pueda operar con la técnica clásica dela resección. La activación del vago aparentemente, incrementa el número deneurotransmisores inhibitorios y disminuye los neurotransmisoresexcitadores.Además la intensidad de la estimulación y las frecuencias serelacionan con una discreta actividad de desincronización corticalque elevaría el umbral de excitabilidad cerebral.

Radiocirugía estereotáxica

La radiocirugía estereotáxica (RCE)consiste en el tratamiento de afeccionesintracraneales mediante el uso de unaúnica sesión de irradiación a una dosisalta y con una elevada precisión espacial.

Dr. Alejandro G. AnderssonDr. Alejandro G. AnderssonMedico NeurologoMedico Neurologo

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