BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELLYGUZMAN MARTINEZ JUAN DANIELRODRIGUEZ PEÑA ADRIANA9HM1

HTA secundariaEstenosis de arteria

renal (o ramas)90% Ateroesclerosis

10% Displasia fibromuscular, arteritis de Takayasu, disección,

tromboembolismo, hipercoagulabilidad.

Estenosis arteria renal insuficiencia renal,

edema pulmonar e insuficiencia cardiaca

FACTORES DE RIESGO: Sexo masculino, Edad > 65 años, Tabaquismo, Hipertensión arterial sistémica, Diabetes mellitus, Dislipidemia.

Bilateral 50% y progresiva

Atrofia renal, disminución del parénquima renal > 1.5 cm

HTA de difícil control, emergencia hipertensiva, edema pulmonar súbito e insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal rápidamente progresiva, síndrome nefrótico

Mujeres, 15-50 años de edad

Arterias de mediano y gran calibre

Fibroplasia de la capa media, periarterial o íntima

Porción media y distal de la arteria, imagen en rosario

Isquemia y lesión de pared

Soplo abdominal o carotídeo

Enfermedad granulomatosa inflamatoria Mujeres, 20-40 años Asiáticas Arterias carótidas, aorta Fibrosis perivascular y estenosis Asociación con aneurismas, isquemia distal

de extremidades.

Sitio de la anastomosis Multifactorial, inflamación perivascular,

anillos fibrosos, ateroesclerosis, rechazo crónico

Los síntomas asociados son:Agravamiento de HTA preexistente.

Disfunción insidiosa del injerto.

Sobrecarga de líquidos y edema pulmonar.

Sistema renina – angiotensina – aldosterona Sistema nervioso simpático Hormonas vasoactivas

Estenosis arteria renal

Disminución de la

perfusión

Disminución de tasa de filtración

glomerular

Activación del sistema

RAA

Sintetizada en el aparato yuxtaglomerular Estímulos: Hipovolemia, Hiponatremia,

Prostaglandina I2, Angiotensina II y estimulación simpática posganglionar.

Promueve la formación de citocinasproinflamatorias como TNF, TGF-b, IL-1 que son responsables de lesión microvascular y tubulointersticial.

Lesión isquémica apoptosis y atrofia.

En la evolución a la cronicidad la ATII pierde su regulación de retroalimentación negativa.

>55 años

Cardiovascular o enfermedad

arterial periférica

HTA de difícil control

>3 hipertensivosDeterioro súbito

(HTA/renal)

Inicio >30 años o deterioro por

IECA

Finalidad es evidenciar la estenosis de la arteria renal.

Método no invasivo para realizar las mediciones precisas de las zonas de estenosis y su distribución

Bajo costo.Dependiente de operador .Sensibilidad 84-98%Especificidad 62_90%Flujo en la arteria renal >200 cm/seg, nos habla de estenosis en un 60%

Índice de resistencia picos sistólicos /diastólicos(PS-PD/PS)El valor normal < 80 cm/seg.

>150 cm/seg estenosis 70% Sirve para evaluar respuesta hemodinamica tras revascularización.

Sensibilidad 74% especificidad 59% Suspensión de IECAS /ARRAII. Información sobre la perfusión renal. La IRC, estenosis bilateral, depleción del vol o

ingesta de medicamentos. Dara falsos positivos

POSITIVORetraso en radiofarmacoDiferente ´pico de actividad entre los dos riñonesRetención en la corteza de radiofarmaco.

Alto costo. Sensibilidad 97% especificidad 93%.Provee información sobre tamaño, morfología,

flujo de la arteria renal, tasa de filtración y anatomía vascular.

Sensibilidad 98% y espeficidad de 94% Eficaz al visualizar el parénquima renal, anatomía

vascular. Estenosis significativas de Art. Renal. Reconstrucciones en 3D. Desventaja no hay evaluación funcional. Y aplicación

de radiación.

Estándar de oro. Anatomía vascular renal. Puede detectar estenosis en ramas

intraprenuimatosas. Diagnostico temprano de displasia fibromuscular. Considera estenosis reducción de la luz mas del 60%

MEDICOQUIRURGICO/

ENDOVASCULAR.

INICIALMENTE TRATAMIENTO MEDICO--- DE

ACUERDO A LA ETIOLOGIA

REVASCULARIZACION

VASCULITIS Y PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS SISTEMICOS………

INMUNOSUPRESORES.

LDL < 100 mg/Dl

COLESTEROL TOTAL < 130 mg/Dl

TA 130/ 80 mmHg

HOMOCISTEINA < 15 mmol/L

MODIFICACION DE RIESGOS CARDIOVASCULARES

TABAQUISMO

SOBREPESO

INGESTA DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS

DISLIPIDEMIAS

TX MEDICO

M. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA.

CAPTOPRIL, ENALAPRIL,

ESTATINAS

INHIBEN : enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima ANREDUCTASA

DIURETICOSBETA-

BLOQUEADORES

ANTIAGRGANTES PLAQUETARIOS

ACIDO ACETILSALICILICO

BLOQUEADORES CANALES DE

CALCIO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

ESTENOSIS DEL 60% O MAS DE

LA ARTERIA RENAL

.-EDEMA AGUDO PULMONAR

RECURRENTE

.-HIPERTENSION ARTERIAL

.-ELEVACION DE ASUADOS

RELACIONADOS A IECAS

.-CX ABIERTA A DISMINUIDO

.-ENFERMEDAD AORTICA

ASOCIADA

.-REESTENOSIS A 5 AÑOS

REIMPLANTE DE LA ARTERIA RENAL REVASCULARIZACION EXTRA ANATOMICA

HEPATORENAL ESPLENORENAL ILIORENAL

NO ES POSIBLE UNA CURA COPLETA

NEFROPATIA POR CONTRASTE

ATEROEMBOLISMO

ANGIOPLASTIA RENAL COLOCACION STENT

MAPEO ARTERIAL PREOPERATORIO

ÉXITO 95%

TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

PAC. ALTO RIESGP QX.MALAS CONDICIONES

MEDICAS