Elevacion de seno

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  1. 1. ELEVACIN DEL SENO MAXILAR Dr. Zaera Le Gal Cirujano Oral e Implantlogo www.drramirozaera.com
  2. 2. Cundo Neumatizacin excesiva del seno maxilar www.drramirozaera.com
  3. 3. Clasificacin Misch, (1.984), Topografa sinusal respecto del reborde alveolar residual, diferenciando 4 grados distintos www.drramirozaera.com
  4. 4. Clasificacin Grado I La distancia que va desde el piso sinusal hasta la cortical del reborde alveolar residual es igual o mayor a 10 mm. Grado II Esta distancia se sita entre los 8 y 10 mm Grado III El espesor seo tiene entre 4 y 8 mm Grado IV En este caso hay menos de 4 mm. www.drramirozaera.com
  5. 5. Cavidad sinusal: Desarrollo Embriolgicamente precoz. 4 mes de vida intrauterina. Se individualiza a los 3 aos de edad. Termina su formacin a los 15 aos. El ms grande de los senos paranasales www.drramirozaera.com
  6. 6. Cavidad sinusal: Situacin situada en el interior del cuerpo del seno maxilar, de dimensiones variables, tiene la forma de pirmide cuadrangular. Su base o pared interna se relaciona con el conducto lacrimal, adems en su parte superior de encuentra el ostium ( de 3-4 mm de dimetro) o drenaje que lo relaciona con el meato medio de la fosa nasal. www.drramirozaera.com
  7. 7. Cavidad sinusal: Situacin Su pared externa se relaciona con la apfisis malar del maxilar superior. La parte superior del seno es la zona en relacin a la rbita, denominada tambin pared orbitraria, y en ntima relacin con el saco lacrimal. www.drramirozaera.com
  8. 8. Cavidad sinusal: Situacin Su parte ms anterior, es la parte facial, que se denomina tambin zona alveolar, concretamente con el 1 y 2 premolar y el ltimo molar. Se relaciona tambin con los nervios dentarios medio e inferior, la arteria facial y vena facial. La parte ms posterior, se halla en relacin con la fosa pterigo-maxilar www.drramirozaera.com
  9. 9. Cavidad sinusal: Dimensiones Factores que condicionan los cambios morfolgicos, cualitativos y cuantitativos del maxilar: Factor cronolgico o envejecimiento biolgico. Factor de reabsorcin producido por el edentulismo. Factor de neumatizacin del seno. www.drramirozaera.com
  10. 10. Cavidad sinusal: Dimensiones Factores que condicionan su desarrollo posterior Presin que el crecimiento de la cavidad ocular ejerce sobre el suelo de la rbita. Traccin que ejercen los msculos faciales que conectan el maxilar con el cuerpo mandibular. Fisiologa del seno. La formacin y erupciones dentarias y anatoma del reborde alveolar maxilar. Extracciones dentales y como consecuencia las reabsorciones seas alveolares y del suelo del seno. www.drramirozaera.com
  11. 11. Cavidad sinusal: Dimensiones La neumatizacin del seno aumenta igualmente a razn de 2 mm por ao, durante aproximadamente 8 aos en el plano vertical y unos 3 mm por ao en el plano anteroposterior Capacidad de 10 a 12 cm3 . 2 tipos de senos: Senos pequeos, de 2 a 4 cm3. Senos grandes frecuentemente en el hombre, cuya capacidad alcanza los 25 cm3. La media de volumen podra fijarse en 12 cm3 www.drramirozaera.com
  12. 12. Seno maxilar (vascularizacin) La irrigacin arterial del seno maxilar La arteria infraorbitaria La arteria alveolar superior posterior, rama terminal de la arteria maxilar interna La arteria esfenopalatino www.drramirozaera.com
  13. 13. Seno maxilar (vascularizacin) El drenaje venoso se realiza a partir de tres colectores: Un drenaje anterior por la vena facial. Un drenaje posterior por las venas esfeno-palatinas. El seno maxilar recibe inervacin de la segunda rama del trigmino: El nervio infraorbitario. Los nervios dentarios anterior, medio y posterior. El nervio palatino mayor. www.drramirozaera.com
  14. 14. Seno maxilar: Funciones Aligerar y distribuir el peso del crneo adulto. Humidificar, calentar y limpiar el aire inspirado antes de que pase a bronquios y pulmones. Distribuye las fuerzas masticatorias. Proteger el contenido endocraneal ante un traumatismo facial. Servir como caja de resonancia en la emisin de sonidos, sin embargo no parece producir trastornos de fonacin en caso de hipoplasia sinusal. www.drramirozaera.com
  15. 15. Seno maxilar: Funciones Las funciones fisiolgicas del seno maxilar estn encaminadas a lograr intercambios gaseosos y de secreciones entre las fosas nasales y la cavidad sinusal. Esto se logra mediante dos mecanismos: Ventilacin Drenaje www.drramirozaera.com
  16. 16. Seno maxilar: Funciones Ventilacin Es el intercambio de gases entre las dos cavidades, pero adems es el intercambio entre el aire sinusal y la corriente circulatoria a travs de la mucosa sinusal. Drenaje La funcin mucociliar o de drenaje consiste en el desplazamiento permanente de una fina capa de mucus, mediante la accin de clulas ciliadas de la mucosa antral www.drramirozaera.com
  17. 17. Tcnica quirrgica www.drramirozaera.com
  18. 18. Tcnica quirrgica www.drramirozaera.com
  19. 19. Tcnica quirrgica www.drramirozaera.com
  20. 20. Tcnica quirrgica www.drramirozaera.com
  21. 21. Tcnica quirrgica Indicaciones de la elevacin del seno maxilar: Aquellos casos donde no es posible colocar implantes de longitud adecuada en la cresta sea edntula del maxilar superior . www.drramirozaera.com
  22. 22. Tcnica quirrgica Contraindicaciones: Absolutas Relativas www.drramirozaera.com
  23. 23. Tcnica quirrgica Contraindicaciones ABSOLUTAS Sepsis Enfermedad sistmica descontrolada. Ostium obstruido o semipermeable dificultando drenaje y ventilacin seno- nasal. Sinusitis agudas, crnicas. Quistes Tumoraciones. Drogadicciones en especial cocana. Trastornos psquicos graves. Pacientes tratados con radioterapia. Tabique nasal desviado y/o cornete inferior aumentado que causa problemas crnicas www.drramirozaera.com
  24. 24. Tcnica quirrgica Contraindicaciones RELATIVAS Diabetes no controladas. Alteraciones metablicas. Fstulas oroantrales. Alcoholismo. Espacio intermaxilar excesivo. Tabaquismo. www.drramirozaera.com
  25. 25. Tcnica quirrgica La elevacin del seno maxilar puede realizarse de dos maneras: 1. Elevacin atraumtica del seno maxilar con ostetomos. Sin injerto seo Con injerto seo 2. Elevacin traumtica del seno maxilar. Tcnica externa con ventana lateral (Lateral wall approach ). Tcnica quirrgica unifsica. www.drramirozaera.com
  26. 26. Tcnica quirrgica Elevacin atraumtica del seno maxilar con ostetomos: Esta tcnica ha sido descrita y desarrollada por el Dr. Robert Summers, permite incrementar la distancia apico- coronal desde la cresta alveolar a la membrana de Schneider de forma conservadora sin recurrir a abrir el seno por lo que se conoce tambin como tcnica a seno cerrado www.drramirozaera.com
  27. 27. Tcnica quirrgica www.drramirozaera.com
  28. 28. Tcnica quirrgica Sin injerto seo (mnima de 1 a 2 mm): Segn el principio de Pascal Toda presin ejercida sobre un lquido es transmitida por igual a todos los puntos de sus masa y acta perpendicularmente sobre las paredes del recipiente que lo contiene. Por lo tanto, los osteotomos van a actuar como una prensa hidrulica y van a ser los fluidos los que impulsen el despegamiento y elevacin de la membrana sinusal. www.drramirozaera.com
  29. 29. Tcnica quirrgica Con injerto seo (de 4 a 5 mm): Esta tcnica se emplea cuando existe un altura sea vertical adecuada para la estabilizacin del implante ( mayor o igual de 5 mm), pero no se dispone de altura suficiente para insertar un implante corto, o se desea colocar un implante ms largo. Se debe evitar el uso de implantes de menos de 10 mm de longitud para soportar una oclusin molar www.drramirozaera.com
  30. 30. Tcnica quirrgica Descripcin de la tcnica - Fresado con una fresa de 2mm de dimetro hasta una profundidad 1 mm inferior a la altura sea vertical - Control radiolgico con una sonda de profundidad. - Fracturar el suelo sinusal con un osteotomo cncavo en la punta golpeando suavemente con un martillo sin excesiva presin para no desgarrar la membrana de Schneider. - Introduccin y compactacin de un injerto de hueso autgeno o relleno de hidroxiapatita de origen orgnico. - Colocacin del implante www.drramirozaera.com
  31. 31. Tcnica quirrgica Elevacin traumtica del seno maxilar. Tcnica externa con ventana lateral (Lateral wall approach ): Cuando la altura residual del segmento maxilar subantral es menor de 6 mm no puede usarse la tcnica anterior, ya que la mucosa sinusal no admite prolongarse ms de 5 mm sin perforarse. www.drramirozaera.com
  32. 32. Tcnica quirrgica Descripcin de la tcnica Tcnica quirrgica unifsica. (Altura residual entre 4 y 6 mm). Incisin desde la tuberosidad y se extiende en direccin anterior a todo lo largo de la cresta alveolar terminando ms all con una descarga vestibular sobre la fosa canina. Despegamiento mucoperistico Sutura del colgajo al fondo del vestbulo Anestesia www.drramirozaera.com
  33. 33. Tcnica quirrgica La antrostoma se realiza unos milmetros por encima de la base del seno. Se utiliza una fresa redonda del n 6 u 8 montada en un contrangulo quirrgico a una velocidad de 700- 800 r.p.m con solucin salina estril con el vstago de la fresa paralelo al maxilar as limita la profundidad de corte sobre el hueso. El diseo de la ventana sea tiene que describir en su lmite inferior una lnea parablica, para evitar ngulos agudos, que facilitar rasgaduras de la membrana de Scheneider. Las osteotomas verticales conectan con el borde superior (a unos 15 -16 mm del borde inferior). Durante la osteotoma se v un color grisceo que nos alerta de su proximidad.,Con un cincel y un martillo mediante pequeos golpecitos en los surcos labrados se procede a proporcionar una fractura en tallo verde o incompleta de manera que queda suelta, sujeta al maxilar superior por su borde superior y por la propia membrana de Schneider. www.drram