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El ano, el recto y la próstata
Anatomía y fisiología
El tubo digestivo termina en un segmento corto,el conducto anal.
La actividad muscular de los esfínteres analesexternos, voluntarios, interno, involuntario,suele mantener cerrado el conducto anal.
• Los tres lóbulos de la glándula prostática rodean la uretra masculina.
• La glándula prostática es pequeña durante la infancia, pero su tamaño se quintuplica en la pubertad y los 20 años
• Los lóbulos laterales se apoyan en la pared anterior del recto, donde se palpa a modo de una estructura redonda, en forma de corazón con una longitud aprox. De 2.5cm
• Están separadas por un surco mediano fino, también palpable, el tercer lóbulo o medio se encuentra delante de la uretra y no es palpable.
• Las vesículas seminales con forma de orejas de conejo encima de la próstata tampoco se suelen palpar normalmente.
• El cuello uterino de la mujer suele palparse a través de la pared anterior del recto.
• La pared rectal contiene tres pliegues internos, conocidos como válvulas de Houston
• Carece de peritoneo excepto la cara anterior, que suele estar cubierta, en la cual se puede reconocer el peritoneo con el dedo
HISTORIA DE LA SALUD.
SINTOMAS MAS COMUNES.
• Cambios del ritmo intestinal
• Sangre en heces fecales
• Dolor con la defecación: rectorragia o molestias
• Verrugas o fisuras anales
• Disminución en la fuerza del chorro urinario
• Ardor al orinar
• ¿hay diarrea o estreñimiento?
• ¿aparece moco en la deposición?
• ¿hay antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal?
• ¿aparece dolor con la deposición?
• ¿picor?
• ¿tiene un dolor intensísimo en el ano o en el recto?
• ¿se observa alguna secreción mucopurulenta o hemorragia?
• ¿aparecen ulceraciones?
• ¿practica el paciente el coito anal?
• ¿existen antecedentes de verrugas o fisuras anales?
Interrogamiento
• ¿tiene el paciente alguna dificultad paraempezar a orinar o retener la orina?
• ¿ha disminuido la fuerza del chorro?
• ¿orina con frecuencia, en particular por lanoche?
• ¿presenta dolor o ardor al orinar?
• ¿hay sangre en la orina o semen o dolor durantela eyaculación?
• ¿notan alguna pesadez en la región prostática,en la base del pene?
Parte A
No en absoluto
Menosde 1 de cada 5 veces
Menos de la mitad de las veces
Mas o menos de la mitad de las veces
Mas de la mitad de las veces
Casi siempre
Puntostotales para cada fila
1. Vaciado incompleto: durante el ultimomes, ¿con cuanta frecuencia ha tenidousted la sensación de vaciar porcompleto la vejiga después de acabar deorinar?
2. Frecuencia: durante el ultimo mes, ¿amenudo ¿a tenido que volver a orinarantes de 2 h después de la ultima vez?
3. Intermitencia: durante el ultimo mes,¿a menudo ha parado y vuelto aempezar varias veces mientras estaorinando?
4. urgencia: durante el ultimo mes ¿anotado dificultades para posponer lamicción?
5. Chorro débil: durante el ultimo mes ¡aobservado que el chorro urinario esdébil?
6. Esfuerzo: durante el ultimo mes ¿atenido que empujar o hacer fuerzas paraempezar a orinar?
Índice de síntomas de la hiperplasia prostática benigna de la American Urological Association (AUA)
Parte B Ninguna 1 vez 2 veces 3 veces 4 veces 5 veces Puntos para la parte B
7. Nicturia: durante el ultimo mes¿Cuántas veces ha tenido quelevantarse habitualmente por lanoche para orinar después que seacuesta hasta que se levanta?
Total de las partes A y B (máximo 35) _________________
La puntuación mas alta (máximo 35) indica síntomas mas graves; laspuntuaciones <7 se consideran leves y en general no precisan tratamiento.
Escala de tiempo con círculos
CRIBADO DE CÁNCER
PROSTÁTICA
Representa la terceracausa de mortalidadmasculina despuésde los canceres depulmón y colón.
El riesgo biológico yla mortalidad seaproximanúnicamente al 3%
El riesgo deldiagnostico es del17%
60% de las célulascancerosas estánconfinadas al órganocuando se diagnostican einvaden por fuera lacápsula prostática.
• EDADFactores de Riesgo
El riesgo del cáncer de próstataaumenta a partir de los 40 años
40 a 59 años
60 a 69 años
70 o más
2,6% 7% 13%
• ETNIAFactores de Riesgo
La incidencia entre los hombres afroamericanos es mayor que en los
caucásicos
Afroamericanos 243 Por 10,000
Caucásicos 156 Por 10,000
El cáncer prostático se da antes y avanza masrápido en los hombres afroamericanos
• ANTECEDENTES FAMILIARESFactores
de Riesgo
• De los hombresdiagnosticados tienen unpariente con primer gradode afecto
15%
• En un estudio escandinavo de gemelos 42% se atribuyeron a la herencia
42%
• DIETAFactores de Riesgo
GRASAS ALIMENTARIAS
GRASAS SATURADAS
GRASAS ANIMALES
RIESGO DECANCER
PROSTÁTICO
Utilización desustancias químicas,naturales o sintéticascon el fin de impedir orevertir lacarcinogénesisevitando el desarrollode cáncer
La testosterona
Principal andrógenointracelular
mediante la Isoenzima
a - reductasa
De tipo1 y 2
Inhibe el crecimiento de los canceres existentes.
( biopsias aleatorias) No reduce los canceres de alto
grado de malignidad
La finasterida
inhibe
Isoenzima de tipo
2
Y la dunasterida
inhibe ambos tipos (1 y 2)
Asesoramiento de los hombres sobre el cáncer de próstata
Preguntar
Explicar
preguntar
- Valorar el deseo del paciente
¿ ha pensado en si quiere someterse a la
detección de cáncer de próstata?
Proporcionar la información solicitada
por el paciente, teniendo en cuenta el nivel
educativo.
- Si el paciente esta preparado para tomar
una decisión ¿ le parece que la prueba es lo que
quiere?
Técnicas de exploración
Hombres
Para la exploración el medico puede pedirle al paciente:
• Que estando de pie se incline hacia adelantecon la parte superior del cuerpo apoyándolasobre la camilla y las caderas flexionadas.
• Otra formas es decúbito lateral se le pide alpaciente que se recueste sobre el ladoizquierdo, con las nalgas cercas del borde dela camilla, con las caderas y las piernasflexionadas sobre todo la que esta situada enla parte de arriba.
Inspeccionar las regiones sacrococcígenas y perianales
Se debe inspeccionar para ver si hay:
La piel del adulto suele estar mas pigmentada y mas tosca que la piel querecubre las nalgas. Palpe las zonas anómalas fijándose si hay masa o puntosdolorosos.
masas Ulceras Inflamación Exantemas Excoriaciones
Explorar ano y recto
Inspeccioné ano y observecualquier lesión.
El dolor puede impedir la entrada y la exploración interna. Coloque los dedos aambos lados del ano separe suavemente el orificio y pida al paciente que hagafuerzas hacia abajo. Busque si hay lesión como una fisura anal que explica eldolor a la palpación.
Para la exploración de ano yrecto
Lubrique el dedo índiceenguantado
Explique al paciente que vaha sentir muchas ganas dedefecar pero que eso nopasara
Pídale que haga fuerzas haciaabajo
Cuando haga fuerzas elpaciente, coloque la yema deldedo enguantado y lubricadosobre el ano.
A como se relaje el esfínter,introduzca suavemente lapunta del dedo por elconducto anal, apuntandohacia el ombligo.
No forzar si nota que seaprieta el esfínter yrelaje al paciente
Luego en sentidoantihorario parapalpar la caraposterior e izquierda
Si se puede seguir sin un excesivo malestar para el
paciente, observe
El tono del esfínter anal.
Los músculos del esfínter se cierran alrededor de los
dedos
El tono de reposo inicial refleja la integridad del
esfínter anal interno
Para comprobar el tono del esfínter externo, pídale al
paciente que presione hacia abajo y apriete los músculos
rectales
Si hay dolor durante la exploración
Induración
irregularidades o nódulos
inserte el dedo en elrecto asta dondesea posible.
Gire la mano ensentido horariopalpando la mayorcantidad de lasuperficie rectal dellado derecho.
Exploración mujeres
• El recto suele explorarse después de los genitales femeninos, mientras la paciente se encuentra en posición de litotomía
• Esta posición facilita el tacto bimanual y reconocimiento de una posible masa anexial o pélvica.
• Recuerde que el cuello uterino se palpa fácilmente a través de la pared anterior.
Anomalías del ano la piel circundante y el recto
Quiste y seno pilonidal
Es una malformación probablemente congénitalocalizada en la línea media superior del cóccixo la parte inferior del sacro. En esta aberturapuede presentar un pequeño mechón de vellorodeado de un halo de eritema.
Hemorroides externa trombosada
Son venas hemorroidales dilatadas que seoriginan por debajo de la línea pectínea y estáncubiertas por piel.
Hemorroides internas prolapsada
Son dilataciones de los cojinetesvasculares normales localizados encimade la línea pectínea.
Prolapso del recto
Por los esfuerzos de defecar , la mucosa rectalcon o sin su pared muscular puede prolapsar através del ano apareciendo una rosquilla oroseta del tejido eritematoso.
Fisura anal
Es una ulcera ovalada del conducto anal muydolorosa que suele localizarse posterior en lalínea media y con menos frecuencia anterior.
Fisura anorrectal
Es un trayecto o conducto inflamado que se abre en un extremo en el ano o el recto y en el otro en la piel o en otra víscera. La fisura suele ir presidida de un absceso.
Pilopos rectales
Pueden crecer sobre un tallo pedunculados o yacersobre la mucosa sésiles. Son blandos y resultadifíciles encontrarlos en la palpación aunque seaaccesible al dedo explorador. Requiere unaendoscopia o biopsia para diferenciar una lesiónbenigna de una maligna.
Cáncer de recto
Es un borde duro nodular y arrollado y cuele serulcerado. Es un carcinoma asintomático de rectoy explica la importancia del tacto rectalsistemático en los adultos.
Escalón rectal
La metástasis peritoneales extensas procedentes decualquier lugar pueden desarrollarse en la zona deflexión peritoneal anterior al recto. Con la punta deldedo explorador puede palparse un escalón rectalnodular de consistencia dura. En las mujeres esteescalón de tejido metastíco aparece en la bolsarectouterino, detrás del cuello uterino y del útero.
Anomalías de la próstata
Anomalías prostáticas
Tal como se palpa a través de la paredrectal anterior, la próstata normal esuna estructura redondeada, con formade corazón, de unos 2,5 cm delongitud.
El surco medio se palpa entre los doslóbulos laterales.
Prostatitis
Prostatitis bacteriana aguda: Se manifiestainicialmente por fiebre y síntomas urinariosdel tipo de polaquiuria, urgencia, disuria,micción incompleta y en ocasiones lumbago.La glándula se encuentra dolorosa, tumefacta,«abombada» y caliente.
La prostatitis bacteriana crónica: Se asocia ainfecciones urinarias recurrentes,generalmente por el mismo microorganismo.El hombre puede encontrarse asintomático osufrir disuria o dolor pélvico leve.
Hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benignaes un aumento de tamaño de laglándula prostática, no maligno
Los síntomas se deben a lacontracción del músculo liso de lapróstata y del cuello vesical y a lacompresión de la uretra.
Pueden ser obstructivos oirritativos
Cáncer de próstata
El cáncer de próstata se sospecha por una zona indurada de la glándula.
El nódulo duro característico, que altera el contorno de la glándula, puede palparse o no.
