Cáncer de Próstata - ALATRO · Cáncer de Próstata Ante el diagnóstico de cáncer de próstata solo un 20% de los pacientes eventualmente fallecerá de la enfermedad Dentro de

Cáncer de Próstata

• El cáncer de próstata es el segundo cáncer más común en hombres.

• Se producen 1,1millones de casos nuevos al año en el mundo. Globocan 2012

014


• El Cáncer de próstata el el cáncer no cutáneo más común en Chile con 5500 nuevos casos al año. Ministerio de Salud ,Chile 2014

• Corresponde a la segunda causa de muerte

por cáncer con 2030 muertes al año

• El diagnóstico precoz permite un manejo exitoso de la enfermedad


Ante el diagnóstico de cáncer de próstata solo un 20% de los pacientes eventualmente fallecerá de la enfermedad

Dentro de las opciones de tratamiento la cirugía basada en la prostatectomía radical ha sido la más utilizada.

S.A. Boorjian et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes. Eur Urol. 2012;61:664-675


La prostatectomía radical permite tasas de curación bioquímica a 15 años de hasta un 75%

S.A. Boorjian, J.A. Eastham, M. Graefen, et al. A critical analysis of the long-term impact of radical prostatectomy on cancer control and function outcomes.

Eur Urol. 2012;61:664-675

Prostatectomía Radical

Descrita inicialmente en 1904 por vía transperineal Se masifico su uso a fines de los setenta con la técnica convencional retropúbica




Secuelas Incontinencia urinaria recuperable Disfunción erectil Perdidas sanguíneas de 400 a 800ml Dolor y estadías hospitalarias de 3 a 5 dias

Bianco, F.J., Jr., et al. Radical prostatectomy: long-term cancer control and recovery of sexual and urinary function . Urology, 2005. 66: 83.


El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas enfocadas en minimizar las secuelas del tratamiento y acortar los tiempos de recuperación han sido un objetivo en la cirugía urológica

Historia de la robótica

El primer Robot fue utilizado en neurocirugía 1985


Probot 1988 Imperial College London


AESOP 1990 Computer motion inc


ZEUS 2000 Computer motion inc Primera colecistectomía transoceanica


Da Vinci surgical sistem 2000 Intuitive


• Da Vinci S , Si


Da Vinci Xi

2015



Esto permite llevar las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva a pacientes con patologías más complejas

Cirugía robótica

El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo asistido por robótica ha adquirido cada vez más aceptación en el mundo desarrollado

Desde la aparición de la cirugía robótica, la urología la ha incorporado para el tratamiento de diversos tumores pero principalmente en el tratamiento del cáncer de próstata

Cirugía Robótica Las principales ventajas asociadas a la cirugía robótica versus la convencional en Cáncer de próstata son:

• Menor sangramiento • Menor tiempo hospitalizado • Menor dolor y requerimientos analgésicos. • Mayor velocidad en recuperación de continencia

y potencia

Haglind, E., et al. Urinary Incontinence and Erectile Dysfunction After Robotic Versus Open Radical Prostatectomy: A Prospective, Controlled, Nonrandomised Trial.

Eur Urol, 2015. 68: 216.

Complications -Blood loss

-RALP 142 – 230 ml vs ORP 790 – 820ml(1)

-RALP 200 ml vs ORP 800 ml; (p = 0.001) (2)

-Transfusions

-RALP 0.8% vs ORP 3.4% (p = 0.002) (3)

-RALP vs ORP [HR] 0.34; [CI] 0.28–0.40 (3)

(1) Finkelstein J et al. Rev Urol 2010 (2) Hu JC, et al. JAMA 2009 (3) Kordan Y, et al. BJU Int 2010 (4) Trinh QD, et al. Eur Urol 2012

Moderador

Notas de la presentación

1 Open Versus Laparoscopic Versus Robot-Assisted Laparoscopic Prostatectomy: The European and US Experience.Finkelstein J, Eckersberger E, Sadri H, Taneja SS, Lepor H, Djavan B Rev Urol. 2010 Winter; 12(1):35-43. 2 Robotic vs open prostatectomy in a laparoscopically naive centre: a matched-pair analysis.Rocco B, Matei DV, Melegari S, Ospina JC, Mazzoleni F, Errico G, Mastropasqua M, Santoro L, Detti S, de Cobelli O BJU Int. 2009 Oct; 104(7):991-5. 3 Comparison of transfusion requirements between open and robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy.Kordan Y, Barocas DA, Altamar HO, Clark PE, Chang SS, Davis R, Herrell SD, Baumgartner R, Mishra V, Chan RC, Smith JA Jr, Cookson MS BJU Int. 2010 Oct; 106(7):1036-40.

-Length of stay

-RALP 2 days vs ORP 3 days [OR] 0.67; [CI] 0.58–0.72) (1)

-Pain -Day of surgery RALP 2.05 vs OPR 2.6 (p = 0.027) (3) -POD 1 RALP 1.76 vs OPR 1.73 (ns) -POD 14 RALP 2.51 vs OPR 2.42 (ns)

(1) Hu JC, et al. JAMA 2009 (2) Nelson B, J Urol 2007 (3) Webster TM, J Urol 2005

Moderador


1 Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy.Hu JC, Gu X, Lipsitz SR, Barry MJ, D'Amico AV, Weinberg AC, Keating NL JAMA. 2009 Oct 14; 302(14):1557-64. 2 Comparison of length of hospital stay between radical retropubic prostatectomy and robotic assisted laparoscopic prostatectomy.Nelson B, Kaufman M, Broughton G, Cookson MS, Chang SS, Herrell SD, Baumgartner RG, Smith JA Jr J Urol. 2007 Mar; 177(3):929-31. 3 Robotic assisted laparoscopic radical prostatectomy versus retropubic radical prostatectomy: a prospective assessment of postoperative pain.Webster TM, Herrell SD, Chang SS, Cookson MS, Baumgartner RG, Anderson LW, Smith JA Jr J Urol. 2005 Sep; 174(3):912-4; discussion 914.

Resultados en centros de alto volumen

Pentafecta Control de la enfermedad Continencia Potencia sexual Márgenes quirúrgicos negativos Ausencia de complicaciones

Continencia completa 91,85% a 12 meses (70-97%)

Capacidad de matener una erección suficiente para la penetración

85% promedio (76- 98%)

Complicaciones Clavien 3 y 4 2,69% (1-8,5%)

Márgenes qurúrgicos positivos 14,75% (10,8-29,3%)

Recurrencia Bioquímica

PSA menor a 0,2ngr/ml 90% a 3 años 87% a 5 años 81% a 7 años Sobrevida cáncer especifica a 7 años 99,5%

M. Menon et al. Biochemical recurrence following robot-assisted radical prostatectomy: analysis of 1384 patients with a median 5-year follow-up. Eur Urol. 2010

Evolución de la cirugía abierta versus la robótica (realidad EEUU)

Cirugía Robótica

La mayor indicación de Cirugía robótica ha llevado a que más del 85% de las cirugías por cáncer de próstata en EEUU sean realizadas con asistencia robótica.

A. Mottrie, G. De Naeyer, G. Novara, V. Ficarra. Robotic radical prostatectomy: a critical analysis of the impact on cancer control. Curr Opin Urol. 2011;21:179-184

Similar fenómeno se ha producido en Europa y Asia

determinado la masificación de la técnica a nivel mundial.

Australia 24

Middle East

23

Distribución Mundial Sistemas da Vinci 2013

HISTORICO CIRUGIAS ROBOTICAS EN CHILE 2009-2014 ESPECIALIDAD 2010 2011 2012 2013 2014 2015

UROLOGIA 99 184 276 331 380 462 GINECOLOGIA 28 66 90 79 88 128 PEDIATRIA 1 18 16 16 19 29 TORAX 0 0 5 5 4 13 TORS 0 0 0 0 5 11 CIRUGÍA DIGESTIVA 12 10 18 45 122 166 TOTAL 140 278 405 476 614 809

Variac % 50% 31% 15% 22% 24%

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2010 2011 2012 2013 2014

UROLOGIA

GINECOLOGIA

PEDIATRIA

TORAX

TORS

CIRUGÍA DIGESTIVA

Realidad Nacional En nuestro país ya existen 6 centros que han adquirido el Robot Davinci

Moderador


Insert your hospital’s strategic objectives/initiatives/visions that you have gathered from conversations with physicians, hospital staff, press releases, internet searches, etc. Objective: Get executives to open up about their strategic objectives, initiatives and current goals. Script: “Over the course of the last few weeks, I have had the opportunity to do some internal and external research on some of the strategic initiatives, goals and vision that your medical center is currently embracing.” Questions: Do you agree with the list I have here? Can you tell me more about how and why you are focusing your energy in these specific areas? What other initiatives not listed here are you actively considering?

Experiencia FALP

• En la Fundación Arturo López Pérez es una clínica enfocada al tratamiento de la patología oncológica

• La institución cuenta con: – 64 camas – 5 pabellones – 12 salas de Quimioterapia ambulatoria – 9 camas de UCI – Centro de radioterapia

• Desde hace 9 meses contamos con cirugía robótica

Robot DaVinci Xi

• En la fundación se realizan aproximadamente 110 prostatectomias radicales al año

• En los primeros meses desde el inicio de nuestro programa robótico se han realizado 62 prostatectomías radicales robóticas.

Experiencia inicial

• Hemos podido ver la mayor velocidad de recuperación y la reduciendo de los días de hospitalización.

• Se ha manteniendo un bajo nivel de complicaciones

Experiencia inicial

Centro Integrado Robótico Automatizado

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