II CURSO de FORMACION EN ENFERMERIA PEDIATRICA en ATENCION PRIMARIA

Mar Duelo Olga Cortés

EDUCACIÓN DEL NIÑO ASMÁTICO Y SU FAMILIA

27 de Octubre 2011

II C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

011

La educación del niño asmático y su familia en Atención Primaria

II C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

011

Conseguir y mantener el control clínico largos periodos para que el niño pueda realizar una vida completamente

normal

El objetivo es…

¿Cómo conseguimos el control del asma?

• GINA 2009 – Educar sobre la enfermedad y su

manejo

– Instruir técnicas de inhalación

– Identificar y evitar desencadenantes

– Valorar la gravedad, tratar con fármacos y revisar el estado de control periodicamente

¿Cómo hacer educación?

• Individualizada, podrá reforzarse con educación grupal

• Gradual y Progresiva

– Se inicia en el momento del diagnóstico y poco a poco se potencia el control por la familia y autocontrol

• Muy repetida

– Cualquier contacto será una oportunidad para reforzar

• Demostrativa y comprensible

– Adaptada a las necesidades y a la edad

– Dirigida a la familia hasta la edad escolar dando progresivamente el protagonismo al niño

– Participativa, basada en acuerdos y buscando la co-responsabilidad

Todos los profesionales implicados en su manejo de forma coordinada y sistematizada

EDUCADOR PRINCIPAL: Pediatra y Enfermera de A.P.

Cuando y donde educar :

Consulta de atención primaria

Unidades de neumología

Urgencia hospitalaria

Situaciones especiales: hospitalización

¿Quién educa?

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma – Enfermedad crónica e inflamatoria

– Explicar qué ocurre en sus bronquios: diferencia entre inflamación y broncoconstricción

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

Enfermedad que con adecuado tratamiento puede controlar los síntomas

Normal Antiinflamatorio

Acción farmacológica

Broncodilatador

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma

• Identificar y evitar los desencadenantes de su asma Que sepan la importancia de evitarlos

Conocer las características medioambientales de su domicilio

NO TABACO

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes

• Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica

correcta

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta

• Diferenciar F rescate para la crisis (color azul) del antiinflamatorio (color salmón o marrón o violeta) – Para qué sirven los broncodilatadores y los antinflamatorios: cuándo

utilizarlos

– Conocer la importancia de tomar diariamente los antinflamatorios y la necesidad de tratamientos prolongados (mínimo tres meses)

– Tener placebos en la consulta

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta • Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio

• Potenciar el autocontrol y el control guiado – Reconocer los síntomas del asma: tos, fatiga,“pitos”, dificultad para respirar

– Decisiones que deben tomar cuando aparezcan

– Siempre debemos dar un plan de tratamiento por escrito

¿Que debe aprender la familia y/o los pacientes?

• Qué es el asma • Identificar y evitar los desencadenantes • Utilizar el tratamiento de forma adecuada y con una técnica correcta • Diferenciar fármaco de rescate de antiinflamatorio • Control guiado y autocontrol: reconocer los síntomas y decidir qué conducta

seguir según un plan escrito

• Seguimiento del control del asma mediante hojas de registro y utilizar el Flujo Espiratorio Máximo (FEM) y el cuestionario CAN

IIII IIIII IIII IIII III II I

310 280 310 330 400

325 340 340 370

370 380 380 370 370 390 385 420 420

400 390 385 385 410 400 410 420 430

Sab Dom

350

REGISTRO DE SÍNTOMAS Y FEM

Cuestionario CAN (Control del asma en niños)

• 9 preguntas se puntúan de 0 a 4

• “En las últimas 4 semanas…”

• Máximo 36 y mínimo 0

• Mayor puntuación=PEOR CONTROL

• MAL CONTROLADO ≥ 8

• 2 versiones: – Niños pequeños

– Niños mayores

TERCERA FASE

Autocontrol guiado y

Control por la familia

SEGUNDA FASE

Control compartido del Asma: médico - familia

PRIMERA FASE

Control médico del Asma

Conocimiento de la enfermedad: Relacionar la fisiopatología del asma con sus signos y síntomas. Conocer el pronóstico probable de su asma Prevención: Adecuado control medioambiental Tratamiento Farmacológico: Los anteriores y evitar el deterioro de la función pulmonar Autocontrol:

Actuación ante la crisis y valoración de la respuesta al tratamiento según plan de acción

Manejo de FEM en domicilio y diario de síntomas Toma de decisiones autónomas incluso ante situaciones nuevas e imprevistas

Estilos de vida positivos respecto al asma

Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Conocer la diferencia entre broncoconstrición e inflamación; Reconocer los síntomas de asma Prevención: Identificar desencadenantes específicos y adoptar medidas de evitación Tratamiento Farmacológico: técnica de inhalación, conocer otros inhaladores, consensuar itinerarios terapéuticos. Diferencia fármacos aliviadores-controladores Control- Autocontrol: Manejo de FEM en consulta. Inicio precoz de tratamiento de crisis en domicilio. Participación en la toma de decisiones

Conocimiento de la enfermedad: Diagnóstico: Comprensión del mismo y conocimiento básico del asma, identificarlo como enfermedad crónica susceptible de ser manejada Prevención: Medidas generales para la evitación de desencadenantes: evitación de tabaco Tratamiento Farmacológico: Técnica del inhalador de uso Control- Autocontrol: Reconocimiento de síntomas

Fases de la educación

Calidad de vida

Identificar qué necesidades tiene

Cómo se siente el niño y su familia

El impacto que ha producido el diagnóstico

Cómo afecta el asma a su vida normal: colegio…

•Aceptar el diagnóstico y las cargas extraordinarias

•Evitar la sobreprotección y favorecer la autonomía

•Llevar la vida que el y su familia deseen con las menores limitaciones posibles

Objetivos de los planes educativos en el asma

Generales • Mejorar la calidad de vida • Procurar un nivel de actividad diaria normal (asistencia a la escuela y práctica deportiva) • Prevenir los síntomas crónicos y la agudizaciones reduciendo la necesidad de visitas a Urgencias y hospitalizaciones por el asma • Tener la mejor función pulmonar posible • Proporcionar un tratamiento farmacológico óptimo minimizando sus efectos secundarios • Alcanzar las expectativas (en la medida de lo posible) del niño y su familia • Potenciar y favorecer el control en familia y autocontrol guiado del asma • Conocer los signos de mal control del asma • Reconocer el inicio de una crisis y actuar según plan escrito • Mantener una buena adherencia al tratamiento de fondo • Tomar decisiones autónomas

Específicos • Fomentar la comprensión de la enfermedad:

• Ayudar al niño y a la familia a comprender y aceptar el Diagnóstico • Adquirir conocimientos acerca del asma su fisiopatología , síntomas y probable evolución • Ayudar a comprender la diferencia entre fármacos aliviadores y controladores

• Entrenar en técnicas y habilidades: • Enseñanza-aprendizaje de manejo de inhaladores y FEM • Ofrecer pautas para reducir el impacto del asma sobre la actividad diaria • Favorecer la evitación de desencadenantes

• Favorecer la adherencia al tratamiento y reducir los efectos secundarios de los fármacos • Adoptar comportamientos y estilos de vida positivos frente al asma:

• Entrenar en el automanejo guiado del asma: Plan de acción escrito • Incrementar la autoconfianza y autoeficacia en la toma de decisiones (autocontrol)

• Aumentar la satisfacción personal y la confianza en el profesional y el tratamiento • Disminuir costes

.

Manejo de Inhaladores en el asma del niño y adolescente

II C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

011

Canadian asthma consensus report. CMAJ 1999; 161

(11 Suppl):44-9

Mayor rapidez de acción en

el árbol respiratorio

Acción directa sobre

el órgano diana

Menores dosis del fármaco

Menor incidencia de efectos secundarios sistémicos

En el tratamiento del asma, la vía inhalada es la recomendada en la actualidad para la administración de broncodilatadores y glucocorticoides con independencia de la edad y situación clínica (Nivel de Evidencia1)

V

E

N

T

A

J

A

S

Exige una correcta técnica lo que requiere adiestramiento y educación al niño y a su familia

Se deben prescribir los inhaladores después de que el paciente haya sido entrenado en el uso del dispositivo y haya demostrado realizar la técnica

adecuadamente

INCONVENIENTES

*British Guidelines on the management of asthma. 2005

Precisa adecuar el sistema de inhalación a las características y a la edad del paciente

¿utilizamos correctamente los inhaladores?

Objetivo • Que el niño y su familia realice correctamente la técnica de inhalación

Métodos Demostración y aprendizaje con placebos Deberemos ajustar los inhaladores a la edad del

niño y a los diferentes fármacos Buscar concordancia con paciente/familia

manejo de inhaladores

1. Realizaremos la técnica

2. La explicaremos

3. La realizarán ellos

4. Corregiremos los errores y felicitamos los logros

5. Repetimos los pasos hasta comprobar su correcta realización.

6. Entregar documento escrito de la técnica

7.Comprobar la técnica en cada visita

enseñanza de una técnica

Del Aerosol Tamaño y velocidad

– Partícula ideal entre 1 y 5 micras. – A mayor velocidad, mayor impacto en vías altas

Del Flujo inspiratorio Ideal entre 30 y 60 L/min El tiempo de apnea post-inspiratorio 10 sg favorece el depósito pulmonar. Sedimentación. Espiración suave posterior.

Del Dispositivo MDI+cámara: Flujo inspiratorio lento, profundo, homogéneo

Polvo seco: Flujo fuerte y más rápido

De la técnica de Inhalación

factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea

sistemas de inhalación

• Inhalador de dosis medida (MDI)

– MDI convencional

– MDI con cámara espaciadora (con/sin mascarilla

– MDI activado por la inspiración (Autohaler)

• Inhaladores de Polvo seco (DPI)

Multidosis: Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer

Monodosis: Aerolizer, Rotahaler, Spinhaler

• Nebulizadores

Tipo Jet

Ultrasónico

Dispositivo que emite dosis fija del fármaco en forma de micropartículas respirables capaces de alcanzar la vía respiratoria distal con un DMMA de 2-4 micras

Componentes

Cartucho: recipiente que contiene el

principio activo con propelentes, aditivos,

preservantes y aromatizantes

Válvula dosificadora: libera una dosis controlada

al ser activado manualmente (MDI convencional) o al

producirse la inspiración (Autohaler y EasyBreathe)

Carcasa: envase de plástico externo en el

que encaja el cartucho

inhalador en cartucho presurizado (MDI)

Ventajas • Dosis precisa y reproducible

• Particulas de 2 a 4 micras

• Son ligeros y de pequeño tamaño

• Precisan flujo inspiratorio bajo

• Poco sensibles a la humedad, no precisan medidas especiales de conservación y coste reducido

Inconvenientes • Dificultad para realizar la

inhalación por la necesidad de coordinar la pulsación con la inspiración.

• Elevado depósito de fármaco en orofaringe (10% depósito pulmonar)

• Posibilidad de generar tos y broncoespasmo

• Daño de la capa de ozono (clorofluorocarbonados)

• La dosis liberada puede variar si no se agita correctamente el dispositivo

inhalador en cartucho presurizado (MDI)

Son accesorios expansores de los MDI que incrementan la biodisponibilidad del fármaco y su depósito pulmonar (20%)

Tipos • Cámaras para lactantes y niños pequeños o no

colaboradores: dispositivos de pequeño tamaño con mascarilla y una o dos válvulas de baja resistencia

• Cámaras para niños mayores o colaboradores: mayor

volumen con boquilla y una sola válvula

cámaras espaciadoras

Inconvenientes Gran tamaño y poca

manejabilidad

Incompatibilidad para la conexión entre cámaras y dispositivos

Necesidad de limpieza periódica

Las cámaras de plástico ejercen un efecto electrostático sobre el aerosol

No todas financiadas por los servicios de salud

Ventajas

• Facilidad de empleo: no precisan coordinación pulsación con inspiración

• Mejoran el depósito pulmonar del fármaco

• Disminuyen el impacto en orofaringe

• No precisan especial conservación

• Variedad: material, volumen, válvulas

cámaras espaciadoras

Camaras Vol.ml Máscara Válvula Compatibilid

Aerochamber 145 Sí Uni,baja resistencia

Universal

(3 mod)

Optichamber 218 Sí Unidirec. Universal

Babyhaler 350 Sí 2 Uni,baja resistencia

Glaxo:Beclotide®,

Becloforte®,Pulmictan®, Serevent®, Ventolin®,, Atrovent®

Aeroscopic 700 Sí Unidirec. Universal

Prochamber 145 Sí Unidirec. Universal

Inhalventus 750 No Unidirec. Aldo Union

Nebuhaler 700 No Unidirec. Astra-Aldo:

Buto-asma, Pulmicort, Pulmictan

Volumatic 750 No Unidirec Glaxo

Fisonair 750 No Goma Universal

SS

SS

SS

SS

SS

SS

• Sistema multidosis (accuhaler, turbuhaler y novolizer). – Los más utilizados – Es suficiente un flujo inspiratorio de 30 l/min. – Estos dispositivos se recomiendan a partir de los

5-6 años de edad.

• Sistema monodosis (handhaler y aerolizer)

inhaladores de polvo seco

Ventajas

Eficacia superior a los MDI (25%-35% de depósito pulmonar)

Pequeños, ligeros y fáciles de manejar

No utilizan gases contaminantes

Informan de las dosis disponibles

No precisan coordinación

Inconvenientes

Precisan flujo inspiratorio 30-60 L/min (según dispositivo) sólo alcanzable con facilidad a partir de los 6 años.

Dificultad para apreciar la inhalación

Puede verse afectado por la humedad

inhaladores de polvo seco (DPI)

Se recomienda MDI con cámara frente a nebulizador

todas las edades (A)

• El uso de los nebulizadores RARAMENTE está

INDICADO ya sea para tratamiento de

mantenimiento como de rescate (Nivel evidencia 1)

nebulizadores

Ventajas

MDI en

niños

< taquicardia

< hipoxia

estancia hospitalaria + corta

The Cochrane Database Sys Rev 2006

Broncodilatador en MDI + cámara equivalente nebulizador

Tipo Jet

Ultrasónico

Dispositivos de inhalación recomendados según edad

• 0 a 3 años: MDI cámara espaciadora + mascarilla – Aerochamber, Babyhaler, Optichamber, prochamber

• 4 a 6 años: MDI cámara + boquilla o mascarilla o DPI: novolizer

– Nebuhaler, Volumatic, Fisonair, Aeroscopic

• > de 6 años: MDI con cámara y boquilla o DPI:

- Turbuhaler, Accuhaler, Novolizer

técnica de inhalación

• Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en

posición de L.

• Colocar la mascarilla apretada alrededor de boca y nariz.

• Apretar el pulsador una sola vez en posición horizontal.

• Mantener la posición de la mascarilla mientras el niño respira el número de veces preciso observando que la válvula se desplaza correctamente

• Repetir el procedimiento para

cada dosis con separación

de unos 30 segundos.

CÁMARA ESPACIADORA CON MASCARILLA 0 a 3 años

1. Abrir el inhalador, agitarlo y conectarlo a la cámara en posición L el niño de pie o sentado y espalda recta.

2. Colocar la boquilla de la cámara en la boca manteniendo los labios cerrados y bien apretados a su alrededor.

3. Apretar el pulsador una sola vez con la cámara horizontal

4. Inspirar y espirar lo más despacio posible el número de veces preciso (Volumen / peso kg x10) observando que la válvula se desplace de forma correcta

5. Repetir el procedimiento para cada dosis con una separación de unos 30 segundos.

CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA 4 a 6 años

1. Abrir el inhalador, agitarlo y Conectarlo a la cámara en posición L.

2. Vaciar suavemente el aire de los pulmones. 3. Colocar la boquilla en la boca manteniendo los labios

cerrados y apretados a su alrededor.

4. Apretar el pulsador una vez.

5. Inspirar de forma lenta y profunda durante unos 5 segundos.

6. Mantener el aire en los pulmones hasta 10s

7. Expulsar el aire despacio por la nariz.

8. Repetir para cada dosis con separación de 30s

CÁMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA MAYORES DE 6 años

• Extraer el cartucho

• Lavar con detergente suave la carcasa

• Enjuagar con abundante agua

• Secarlo con cuidado, evitando que quede agua en la base de la válvula

mantenimiento del MDI

¿cuanto queda?

Cámaras individuales: Limpieza – Lavado con detergentes, contienen tensioactivos que

eliminan el 90% de los gérmenes de la superficies

☆ desmontar cámara + válvulas

☆ lavado bajo chorro o por inmersión 20´ con agua jabonosa

☆ aclarado con agua

☆ dejar secar al aire

limpieza y desinfección de cámaras

Cámaras compartidas: desinfección

– Lavado previo con detergente normal, si no es posible

desinfectar, lavar con detergente enzimático: DARODOR® ó INSTRUNET ®

DESINFECTANTES

☆ Ac paracético: Pera-Safe ® (oxidante) con alto poder desinfectante, rapidez de acción 5’,baja toxicidad, bajo coste

☆ N-duopropenida: New Ger ® mezcla de yoduros y amonio cuaternario al 0,44%. Efectivo ante micobacterias y virus.

☆ solución de clorhexidina al 5%: Hibimax®

☆ Laurylamina+ cloruro de didecildimetialmonio: Korsolex plus® bactericida, fungicida, e inactivador de virus.

limpieza y desinfección de cámaras

• Nunca lavar con agua

• Limpiar la boquilla con paño seco

• Mantener en un lugar seco

limpieza y mantenimiento inhaladores de polvo seco

Dar instrucciones sencillas • Usar un solo dispositivo si es posible adecuado edad

• En niños el MDI SIEMPRE con cámara

• Suele ser suficiente 6 respiraciones a volumen corriente tras

cada puff (ver movimiento válvulas)

• No descargar múltiples puff simultáneos

• Inhalar inmediatamente después de la pulsación

(retraso disminuye fármaco disponible)

• Niños mayores suelen preferir inhaladores de polvo seco (más

transportables) Inhalación fuerte, mantenida, pausa

inspiratoria

desde el punto de vista práctico…

Lavar las cámaras con agua y detergente suave, aclarar y escurrir sin frotar

Aconsejar que traigan en las revisiones los sistemas de inhalación que usen

Comprobar reiteradamente la técnica correcta

No aumentar dosis de fármacos sin asegurarse de que la técnica es correcta

De usos y costumbres

http://internetenlaconsulta.wordpress.com/

II C

urs

o d

e f

orm

ac

ión

ate

nc

ión

pri

ma

ria

/ 2

011